婚前保健培訓(xùn)婚檢孕檢

1、婚前保健培訓(xùn)課件婚檢孕檢第1頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三婚前檢查第一 有利于雙方和下一代的健康 第二 有利于優(yōu)生，提高人口素質(zhì) 第三 有利于主動有效地掌握 受孕的時機(jī)和避孕方法 第2頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三婚前檢查的內(nèi)容了解雙方個人史，詢問可能影響生育功能的工作和居住環(huán)境、煙酒嗜好等。 了解雙方現(xiàn)在和過去的病史，如有無性病、精神病、傳染病、遺傳病等再婚者，應(yīng)詢問以往婚育史。 雙方家族史，重點詢問與遺傳有關(guān)的病史。 女方月經(jīng)史和男方性功能 了解雙方是否有血緣關(guān)系，雙方出示單位“婚姻狀況證明”。 婚檢內(nèi)容第3頁，共119頁，2022年，5

2、月20日，0點2分，星期三生殖系統(tǒng)檢查女性注意有無處女膜閉鎖、陰道缺如或閉鎖、子宮缺如或發(fā)育不良、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等；男性注意有無包莖、陰莖硬結(jié)、陰莖短小、尿道下裂、隱睪、睪丸過小、精索靜脈曲張和鞘膜積液等。 婚前檢查的內(nèi)容內(nèi)科檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、胸透、肝功能和血型，陰道分泌物找滴蟲、霉菌，必要時作淋菌涂片檢查；男性精液常規(guī)化驗。實驗室檢查全身體格檢查第4頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三女方常見的生殖器畸形如內(nèi)生殖器發(fā)育正常，初潮后經(jīng)血不能外流，將積存于陰道內(nèi)，隨后積存于子宮、輸卵管內(nèi)而反流入腹腔，引起逐漸加重的周期性下腹痛，下腹正中出現(xiàn)逐漸增大之包塊，常伴尿潴

3、留。檢查時可見處女膜膨隆，透露紫藍(lán)色。處女膜閉鎖 處女膜無孔第5頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三女方常見的生殖器畸形陰道閉鎖癥狀與處女膜閉鎖相似。 檢查時，處女膜雖有孔，陰道不通，在閉鎖以上部位可捫及積血形成的包塊，需行陰道成形術(shù)。無陰道如合并無子宮或痕跡子宮，青春期后無月經(jīng)，婚后不能性交，可在婚前進(jìn)行人造陰道術(shù)。如子宮發(fā)育正常，卵巢功能良好，則因子宮積血出現(xiàn)周期性下腹痛，應(yīng)在初潮年齡時進(jìn)行手術(shù)。陰道閉鎖第6頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三女方常見的生殖器畸形陰道橫隔或縱隔大多位于陰道上段完全性橫隔少見。多數(shù)在橫隔中央或一側(cè)有小孔，經(jīng)血可從小孔排

4、出。位置較高的橫隔不影響性交，位置較低者有礙。 若能受孕，分娩時，胎兒下降受阻。 橫隔厚，需行剖宮產(chǎn)術(shù)。橫隔薄，可在分娩過程中切開?？v隔也有完全性和不完全性兩種，兩者都不影響經(jīng)血排出、性交及受孕。完全縱隔常合并雙宮頸、雙子宮。陰道橫隔或縱隔第7頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三女方常見的生殖器畸形子宮畸形是女性生殖系統(tǒng)畸形中最常見的。常見的子宮畸形有鞍狀子宮、雙角子宮、單角子宮、殘角子宮、縱隔子宮、雙子宮等。子宮畸形第8頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三常見的子宮畸形第9頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三女方常見的生殖器畸形(1

5、)鞍狀子宮：為子宮底部二側(cè)稍隆起，中間輕下陷的輕度子宮畸形，因此對妊娠無不良影響。一般可聽其自然，不需特殊處理。(2)雙角子宮：外形呈雙角形，流產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生率高，并易出現(xiàn)胎位不正，胎兒多呈斜、橫位或臀位。另外，妊娠在一側(cè)角上，子宮重量不平衡可發(fā)生扭轉(zhuǎn)。妊娠晚期有時在妊娠側(cè)子宮發(fā)生破裂，但極罕見。子宮畸形第10頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三女方常見的生殖器畸形(3)單角子宮和殘角子宮：單角子宮對胎兒血供可能不足，易降低胎兒存活率，發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及胎位不正。殘角子宮雖然與發(fā)育正常側(cè)子宮無通道相連，但精子也可經(jīng)正常側(cè)宮腔和輸卵管進(jìn)入腹腔，并與從任何一側(cè)卵巢中排出的卵

6、子相結(jié)合成孕卵，然后經(jīng)殘角子宮側(cè)輸卵管進(jìn)入殘角子宮腔，形成殘角子宮妊娠，絕大多數(shù)均在妊娠期發(fā)生子宮破裂，因為破裂時間較晚(妊45月)，可發(fā)生大量內(nèi)出血，甚為危險。子宮畸形第11頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三女方常見的生殖器畸形(4)縱隔子宮：困宮腔容積較小，如孕卵著床在縱隔上，血流不足，可致早期流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)等。(5)雙子宮：孕婦在妊娠早期可因未孕側(cè)子宮蛻膜脫落而出現(xiàn)陰道流血，易誤診為流產(chǎn)。子宮畸形第12頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三婚前檢查前還有以下事項要注意 （1）女性避開月經(jīng)期做婦檢。 （2）肝功要求空腹抽血。 （3）檢查的前幾

7、天一定要休息好，不能睡得太晚，不要勞累，更不要飲酒，因為這些情況都有可能影響肝功化驗結(jié)果。 第13頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三 孕前檢查第14頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三如何預(yù)約一個聰明健康的寶寶奧地利醫(yī)生將孕婦的情緒對胎兒的影響做了深入研究。他們把100多名孕婦分成4類：理想的母親：孕期安穩(wěn)，分娩順利，嬰兒健壯。矛盾的母親：既愛孩子又不想要孩子。嬰兒大多行為異常，腸胃功能方面有毛病。災(zāi)難的母親：對生育持消極態(tài)度，早產(chǎn)率很高，嬰兒瘦小體弱，情緒不穩(wěn)定。冷酷的母親：因各種原因不愿要孩子，但無奈孩子又來到這個世界，這樣生下的孩子大多反應(yīng)冷淡，

8、精神抑郁，個性孤僻。第15頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三如何預(yù)約一個聰明健康的寶寶如何才能做一位理想的母親?計劃受孕就成了重中之重因為有了受孕計劃，準(zhǔn)媽媽才會打心底里接受未來的寶寶，喜歡未來的寶寶；才不會怨天尤人，甚至仇視丈夫或未來的寶寶；才會有和諧的孕前心理。第16頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三孕前保健生殖健康孕前保健孕前檢查：孕前準(zhǔn)備：主動創(chuàng)造良好的卵子、精子和胚胎發(fā)育環(huán)境。通過遺傳、基本全科和專業(yè)生殖相關(guān)檢查，結(jié)合生育史確定是否適宜懷孕。第17頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三圍孕、圍產(chǎn)與產(chǎn)后：現(xiàn)狀圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)已經(jīng)得到

9、良好發(fā)展和關(guān)注對圍孕和產(chǎn)后重視不夠！產(chǎn)時孕期院內(nèi)孕前院外6個月6個月一周孕前檢查孕前準(zhǔn)備產(chǎn)后康復(fù)嬰兒發(fā)育優(yōu)生優(yōu)育之關(guān)鍵第18頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三孕前保健需求的特點主動保健：515%2005年后迅速增加，個人愿望高個人反應(yīng)：缺乏專業(yè)服務(wù)的機(jī)構(gòu)對孕前準(zhǔn)備的要求大于孕前檢查社會需求：國家未來需求(婦社司)：100% 篩查 + 未確定因素檢查 + 100% 準(zhǔn)備第19頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三孕前保健的目的遺傳疾病和出生缺陷的一級預(yù)防基因表達(dá)和代謝疾病一二級預(yù)防減少妊娠并發(fā)癥及產(chǎn)后不良結(jié)果加強(qiáng)夫婦生理、心理和環(huán)境準(zhǔn)備為了產(chǎn)后第20頁，共

10、119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三胎源學(xué)說 保健內(nèi)容孕前保健孕前檢查孕前準(zhǔn)備家族史調(diào)查遺傳檢查基本的全科健康體檢專業(yè)的生殖健康檢查針對性綜合分析指導(dǎo)體質(zhì)與機(jī)體功能檢查體成分與代謝率檢查飲食與營養(yǎng)狀況調(diào)查環(huán)境與生活習(xí)慣調(diào)查個體化綜合分析指導(dǎo)決定第21頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三孕前保健涉及到的科室婦科檢查男科檢查飲食指導(dǎo)門診遺傳免疫X光鉬靶病理病毒B 超心電脂肪-肌肉分布日代謝率測量物理治療宣教訓(xùn)練門診手術(shù)輔助檢查科室治療康復(fù)指導(dǎo)孕前檢查門診孕前準(zhǔn)備門診全科體檢實驗室檢肌體功能檢測心肺功能檢測體內(nèi)營養(yǎng)指標(biāo)體內(nèi)有害物質(zhì)可疑環(huán)境檢測中醫(yī)體質(zhì)檢查第22頁，共

11、119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三門診輔助檢查康復(fù)治療宣教訓(xùn)練問診填表開單檢查初診216534診治流程 與普通門診一樣第23頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三重點：孕前保健中心完整孕前保健中心新建科室孕前檢查婚檢系統(tǒng)孕前準(zhǔn)備醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)第24頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三TORCH感染內(nèi)容包括風(fēng)疹、弓形蟲、巨細(xì)胞、皰疹病毒四項及其他孕前檢查的內(nèi)容目的60-70的女性都會感染上風(fēng)疹病毒，一旦感染，特別是妊娠頭三個月，會引起流產(chǎn)和胎兒畸形。 方法：靜脈抽血檢查時間：孕前三個月對象：所有育齡擬妊娠女性第25頁，共119頁，2022年

12、，5月20日，0點2分，星期三生殖系統(tǒng)內(nèi)容通過白帶常規(guī)篩查滴蟲、霉菌、支原體衣原體感染、陰道炎癥，以及淋病、梅毒等性傳播性疾病。孕前檢查的內(nèi)容目的是否有婦科疾病，如患有性傳播疾病，最好先徹底治療，然后再懷孕，否則會引起流產(chǎn)、早產(chǎn)等危險。方法：普通的陰道分泌物檢查。對象：所有育齡擬妊娠女性時間：孕前任何時間第26頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三女性生殖道解剖及生理特點形成自然的防御功能1. 兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口；2 .盆底肌的作用使陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可以防止外界的污染。3 .陰道自凈作用：生理情況下，卵巢分泌的雌激素使陰道上皮增生變厚并富含糖原

13、，增加對病原體的抵抗力，糖原在陰道乳桿菌的作用下分解為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境，使適應(yīng)于弱堿性環(huán)境的病原體受到抑制，稱為陰道自凈作用。第27頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三女性生殖道解剖及生理特點形成自然的防御功能4.宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸分泌的黏液形成黏液栓，防止病原體的侵入。5.育齡婦女子宮內(nèi)膜的周期性剝脫，也是消除宮腔感染的有利條件。6.輸卵管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛向子宮腔方向擺動以及輸卵管的蠕動，均有利于阻止病原體的侵入。第28頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三陰道原籍菌(乳酸桿菌)數(shù)量:8x107 cfu/ ml5 %95%123由六種不同種

14、類的細(xì)菌以及念珠菌、支原體等組成正常育齡婦女陰道內(nèi)有200種微生物這些微生物在陰道內(nèi)形成生態(tài)平衡陰道菌群（陰道的微生態(tài)系統(tǒng)）陰道微生態(tài)的概念第29頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三陰道粘膜上皮細(xì)胞縱切面示意圖（過路菌）乳桿菌（原籍菌）（條件致病菌）是由不同種屬的宿主傳來的原籍菌群是指其自身宿主個體對其無免疫反應(yīng)或低免疫反應(yīng)，是宿主個體固有的菌群 是由同種屬不同宿主個體傳來的第30頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三維持酸性環(huán)境形成保護(hù)性菌膜抑制微生物增殖乳酸桿菌正常陰道菌群作用陰道微生態(tài)平衡的核心：維持乳酸菌特別是H2O2LB在陰道菌群中的優(yōu)勢地位！

15、在陰道粘膜表面形成一層保護(hù)性菌膜，防止入侵微生物在陰道粘膜上定植 乳酸桿菌產(chǎn)生的乳酸使陰道分泌物維持酸性環(huán)境；乳酸桿菌產(chǎn)生的H2O2可抑制CA、細(xì)菌等條 件致病菌的增殖。 抑制HIV、HPV、支原體、衣原體的增殖。第31頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三正常婦女陰道內(nèi)可分離出16種左右的乳酸桿菌，能產(chǎn)生過氧化氫（H2O2）的乳酸桿菌有： 嗜酸乳酸桿菌 (Locotobacilli acidophilus) 彎曲乳酸桿菌 (L. crispatus) 發(fā)酵乳酸桿菌 (L. formeutum) 德氏乳酸桿菌 (L. debrueckii) 詹森乳酸桿菌 (L. jensen

16、ii）等第32頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三乳酸桿菌的作用維持陰道酸性環(huán)境：粘附：乳酸桿菌是陰道內(nèi)占優(yōu)勢的菌群，數(shù)量巨大，它在陰道上皮上黏附，形成空間上的占位，維持陰道上皮的定植抗力， 妨礙并阻止了致病微生物的入侵.有些乳酸桿菌能產(chǎn)生過氧化氫(H2O2)， 健康女性陰道內(nèi)能產(chǎn)生H2O2的乳酸桿菌絕大部分是兼性厭氧菌 從細(xì)菌性陰道病患者的陰道中培養(yǎng)出能產(chǎn)生H2O2的兼性厭氧菌明顯減少 直接特抗作用：除能產(chǎn)生H2O2外，乳酸桿菌還能產(chǎn)生乳酸菌素及其他抗菌物質(zhì)，以抑制和殺滅其他致病菌.營養(yǎng)競爭 大量定居于陰道中的乳酸桿菌在陰道內(nèi)處于營養(yǎng)競爭的優(yōu)勢狀態(tài)，不利于其他微生物的生長

17、.第33頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三 乳桿菌數(shù)量減少，生化指標(biāo)改變， 陰道微生 態(tài)破壞陰道菌群失調(diào) 各類陰道炎 加重陰道菌群失調(diào)各種誘因各類陰道炎的共性：-陰道微生態(tài)破壞！第34頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三陰道感染發(fā)病機(jī)理正常（微生態(tài)平衡）組織損傷/炎癥病原菌釋放毒素/宿主反應(yīng)病原菌增殖、微生態(tài)破壞第35頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三孕前檢查的內(nèi)容滴蟲性陰道炎 （Trichomonal vaginitis ） 病因 陰道毛滴蟲引起 1 .適宜環(huán)境 2540，PH 5.2-6.6，潮濕。 2. 致病特點 月經(jīng)前后P

18、H值變化時發(fā)作， 陰道毛滴蟲消耗吞噬糖原，阻礙乳酸 生成。陰道炎第36頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三傳播途徑1. 性交直接傳播2 .公共浴盆、浴巾、游泳池、坐便等間 接傳播 3 .醫(yī)源性傳播：通過污染的器械、敷料 第37頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三臨床表現(xiàn)及體征 Symptoms and signs 1.外陰瘙癢，性交痛 2.陰道分泌物增多 白帶 特點-稀薄、黃綠色,泡沫狀白帶 3.不孕 4.如有尿道口感染-尿痛、尿頻、血尿 第38頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三體征 1.異常分泌物2.陰道黏膜充血，點狀出血 第39

19、頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三診斷懸滴法: 陰道分泌物中找到滴蟲即可確診陽性率達(dá)80%-90%。第40頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三治療(Treatment )1.全身用藥：甲硝唑 0.4 BID/ TID PO *7D， 性伴侶同時服藥 2.局部用藥：甲硝唑 0.2 外用 QN*10D。 治愈標(biāo)準(zhǔn) 3次月經(jīng)后白帶常規(guī)滴蟲陰性。 治療注意 ： 下次月經(jīng)后鞏固一療程（治療后查滴蟲陰性）。 消毒內(nèi)衣褲以免重復(fù)感染。 男方檢查。 同房時帶避孕套。 第41頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三念珠菌(假絲菌性)性陰道炎 Vagina

20、l Candidiasis 病因 80%-90%為白色念珠菌 PH 4.0-4.7 , 通常4.52、稀薄均質(zhì)性陰道分泌物3、氨實驗（+）4、線索細(xì)胞（+）5、乳酸桿菌缺乏Back第72頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三對母兒的影響1、胎膜早破與早產(chǎn)2、宮內(nèi)感染3、產(chǎn)褥感染4、新生兒感染Back第73頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三治療1、氯潔霉素2、滅滴靈3、紅霉素4、克林霉素5、隨訪Back第74頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三支原體感染解脲支原體（UU）UU與宮內(nèi)感染UU與妊娠結(jié)局診斷BackUU與新生兒治療第75頁，

21、共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三UU與宮內(nèi)感染UU可經(jīng)孕婦的生殖道感染胎盤及臍血致胎兒宮內(nèi)感染Back第76頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三UU與妊娠結(jié)局習(xí)慣性流產(chǎn)IUGR早產(chǎn)胎膜早破胎死宮內(nèi)產(chǎn)褥感染Back第77頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三BackUU與新生兒低體兒新生兒窒息新生兒肺炎第78頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三診斷培養(yǎng)法分子生物學(xué)方法PCR和DNA探針抗原抗體檢測方法血清學(xué)檢查Back第79頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三治療Back強(qiáng)力霉素交沙霉素羅紅霉素夫妻

22、雙方同時治療治愈率更高第80頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三風(fēng)疹病毒感染感染途徑對圍產(chǎn)兒的影響診斷預(yù)防治療Back第81頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三呼吸道感染孕婦感染后，RUV經(jīng)胎盤侵犯胎兒感染途徑Back第82頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三RUV主要引起先天性風(fēng)疹綜合征 三聯(lián)征：先天性白內(nèi)障、心臟畸形、先天性耳聾孕6周內(nèi)感染：100%胎兒感染26周是胎兒眼球、心臟發(fā)育時期38周，腦、內(nèi)耳、骨骼、發(fā)育時期對圍產(chǎn)兒的影響B(tài)ack第83頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三血清RUVIgM()提示宮內(nèi)感

23、染IgG()對胎兒有保護(hù)作用診斷Back第84頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三 國外已開始孕前3個月用疫苗。預(yù)防Back第85頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三干擾素丙種球蛋白烏環(huán)鳥苷中藥治療Back第86頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三肝功能內(nèi)容肝功能、乙肝全套，丙肝、血糖、膽質(zhì)酸等。 孕前檢查的內(nèi)容目的如果母親是乙肝或丙肝患者，懷孕后會造成胎兒早產(chǎn)等，肝炎病毒還可直接傳播給孩子。 方法：抽血對象：所有育齡擬妊娠女性時間：孕前任何時間第87頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三腎功能內(nèi)容有助于腎臟疾患的早

24、期診斷，10個月的孕期對母親的腎臟系統(tǒng)是一個巨大的考驗，身體的代謝增加，會使腎臟的負(fù)擔(dān)加重。孕前檢查的內(nèi)容方法：抽血對象：所有育齡擬妊娠女性時間：孕前任何時間第88頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三口腔檢查內(nèi)容如果牙齒沒有其他問題，只需潔牙就可以了，如果牙齒損壞嚴(yán)重，就必須拔牙。孕前檢查的內(nèi)容目的如果孕期牙齒痛，考慮到治療用藥對胎兒的影響，治療很棘手，受苦的是孕媽媽和寶寶。對象：所有育齡擬妊娠女性時間：孕前6個月第89頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三婦科內(nèi)分泌 內(nèi)容包括卵泡促激素、黃體生成激素等6個項目。孕前檢查的內(nèi)容目的月經(jīng)不調(diào)及卵巢疾病的診斷。

25、方法：靜脈抽血對象：月經(jīng)不調(diào)、不孕的女性。 時間：孕前任何時間第90頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三ABO溶血內(nèi)容包括ABO血型和Rh血型，必要時抗體效價.孕前檢查的內(nèi)容目的避免新生兒發(fā)生溶血癥 方法：靜脈抽血對象：所有擬妊娠夫婦時間：孕前任何時間第91頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三染色體異常內(nèi)容檢查染色體疾病及遺傳性疾病 孕前檢查的內(nèi)容方法：靜脈抽血 對象：有遺傳病家族史的育齡夫婦 時間：孕前任何時間第92頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三先天畸形是指出生時即存在的形態(tài)或結(jié)構(gòu)上的異常。有單發(fā)畸形（如唇裂、多指等）和多發(fā)畸

26、形之分。目前已經(jīng)識別診斷的畸形綜合征達(dá) 250 余種。能引起先天畸形發(fā)生的作用物包括化學(xué)性、物理性或生物性的物質(zhì)，稱為致畸因子或致畸原。胎兒畸形是準(zhǔn)父母最怕的事情第93頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三內(nèi)膜厚度內(nèi)膜類型內(nèi)膜容積孕婦對致畸因子的敏感性，個體之間存在著差異。 胎兒發(fā)育的不同階段，對致畸因子的敏感性不同，致畸因子的作用機(jī)制有所不同致畸因子的損傷與劑量有關(guān)，通常是劑量越大，毒性越大。是否發(fā)生畸形取決于下列一些因素第94頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三胚胎的發(fā)育和畸形的形成 胎兒在發(fā)育的不同階段，對于致畸因子的敏感性不同，畸型胎兒的發(fā)生，特別

27、要追溯到胚胎發(fā)育的早期階段。 1 植入前期： 從受精到第 6 天。 通常認(rèn)為有害環(huán)境因子對植入前期胚胎發(fā)揮著 “ 全或無 ” 的影響，也就是說或者胚胎死亡，或者存活，存活即意味著未受損傷，不會致畸。 第95頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三胚胎的發(fā)育和畸形的形成 2 植入期：從第1周末至第2周末 在 8-10 天階段，如果受到損傷，有可能造成分裂中細(xì)胞的彼此不完全分離，因而形成聯(lián)胎。 聯(lián)胎可以是對稱性的，也可以是不對稱性的，對稱性聯(lián)胎也可以說是分離不完全的孿生兒，它們在不同部位仍相連在一起，例如頭部、胸部或臀部。不對稱性聯(lián)胎是指一個孿生兒發(fā)育良好，而另一個則發(fā)育不良或僅有

28、殘跡。發(fā)育不良者常表現(xiàn)異常，或在體外與發(fā)育良好者相連，或者存在于發(fā)育良好的體內(nèi)，而成為“胎中胎”。 一些先天性畸胎瘤，特別是骶尾部的，實際上是不對稱性的聯(lián)胎。 第96頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三胚胎的發(fā)育和畸形的形成 3 三胚層期：至第2個月末 植入期，已開始有內(nèi)、外胚層的區(qū)分。 第 3 周至第 1 個月末，兩胚層之間又出現(xiàn)中胚層，各層并開始分化形成各原始的組織器官系統(tǒng)。細(xì)胞分化、遷移是這一階段的特點。 畸胎的發(fā)生多起始于胚胎這一發(fā)育階段。 第 2 個月各原始的器官系統(tǒng)逐步發(fā)育成形，各種形態(tài)發(fā)生上的異常以及廣泛而嚴(yán)重的畸形，多在這階段致成。因此胚胎的兩周至 12 周

29、，是致畸因子損傷而造成先天畸形的關(guān)鍵時期。 第97頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三胚胎的發(fā)育和畸形的形成 4 胚胎3個月至產(chǎn)前 胚胎第3個月，各系統(tǒng)已基本受神經(jīng)系統(tǒng)的支配，形成并開始原始的胎兒活動，主要器官系統(tǒng)趨于完整。 此時，相對而言，對于致畸因子的作用有了抵抗力。各器官系統(tǒng)在不斷完善和功能適應(yīng)，但已分化器官的功能成熟程度不同，因此也不能完全排除致畸因子的不良影響。 第 4 個月開始，胎兒進(jìn)入迅速生長階段，胎兒生長受阻而造成的變形，有可能在這一時期形成。第98頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三造成出生缺陷的環(huán)境因素 環(huán)境因素是指與人類生存有直接關(guān)

30、系的周圍自然狀態(tài)和人為狀態(tài)的總稱，包括物理、化學(xué)、生物、社會經(jīng)濟(jì)以及人類自身行為、狀況等等，是一個非常復(fù)雜的體系。環(huán)境有害因素對人體生殖功能及妊娠造成的危害，其隱蔽性、嚴(yán)重性、長期性與難以恢復(fù)性都是遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過預(yù)料的程度。 第99頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三造成出生缺陷的環(huán)境因素內(nèi)膜厚度重工業(yè)，化學(xué)工業(yè)以及汽車尾氣、塑料垃圾等所帶來的大氣污染和水源污染農(nóng)業(yè)化肥和殺蟲劑；重污染企業(yè)對水源和食物鏈造成的污染；用過量激素、抗菌素、添加劑催化飼養(yǎng)的禽、畜及水產(chǎn)品卵泡對FSH的敏感性增加，使多個卵泡發(fā)育，使循環(huán)雌激素水平增加。正常FSH作用于有大量底物存在的卵巢，結(jié)果產(chǎn)生大量的卵

31、巢內(nèi)雌激素。第100頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三男女生殖器官、生殖細(xì)胞、孕婦對各種有害的環(huán)境污染物質(zhì)尤為敏感，因此環(huán)境因素對生殖系統(tǒng)的影響也是特別嚴(yán)重有害的環(huán)境因素可對精子、卵子或受精卵發(fā)育的不同階段產(chǎn)生影響，如干擾精子的發(fā)育，減少精子的數(shù)量，造成精子畸形，活動力、質(zhì)量下降。造成出生缺陷的環(huán)境因素第101頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三造成出生缺陷的環(huán)境因素高溫對睪丸的影響： 睪丸位于陰囊，懸于體外，其溫度低于體溫，精子的發(fā)生和成熟就是需要比體溫低的 35 。因此，工作于高溫環(huán)境（煉鋼、浴室），某些生活習(xí)慣（喜歡長時間泡熱水澡、穿緊身厚褲）以

32、及長期高熱或某些陰囊皮膚病，均可使睪丸溫度升高，影響精子的正常發(fā)育和健康。 第102頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三造成出生缺陷的環(huán)境因素內(nèi)膜厚度空氣中有害化學(xué)污染物如二氧化硫、一氧化碳、氮氧化合物可吸入顆粒等可以通過母體，進(jìn)入胎體，干擾胎兒發(fā)育放射線、微波都會損害性功能，使精子存活力降低、數(shù)量減少、畸形增加；損害受精卵及胎兒會造成流產(chǎn)、死胎、畸形兒等重金屬如從事與鉛有關(guān)的如冶金、鑄造、蓄電池等工作，對睪丸組織損害最為嚴(yán)重，造成男性不孕癥。 。母體接觸過量的鉛，可造成胎兒（哺乳嬰兒）鉛中毒，導(dǎo)致兒童智力低下，發(fā)育不良。第103頁，共119頁，2022年，5月20日，0點

33、2分，星期三造成出生缺陷的環(huán)境因素碘缺乏是因地理分布之故，地域范圍非常廣泛，即使我國的東南沿海，也存在缺碘現(xiàn)象，長期居住在缺碘地區(qū)的人，攝入碘就不足，更容易發(fā)生缺碘，可引起孕婦早產(chǎn)、流產(chǎn)或死胎；胎兒期可引起大腦發(fā)育障礙、智力低下、聽覺器官發(fā)育不良、聾啞、甲狀腺功能低下、先天性畸形；嬰兒期可使大腦發(fā)育障礙繼續(xù)延續(xù)，體格發(fā)育落后、甲狀腺腫、甲狀腺功能低下、克汀病，死亡率高；青少年缺碘則表現(xiàn)為智力低下、發(fā)育不良；成人缺碘就會出現(xiàn)甲狀腺功能低下，表現(xiàn)為學(xué)習(xí)、工作、創(chuàng)造能力下降，生殖功能障礙等。 第104頁，共119頁，2022年，5月20日，0點2分，星期三造成出生缺陷的環(huán)境因素內(nèi)膜厚度家庭的殺蟲劑、洗滌劑、化妝品，家居裝潢中的甲醛等有害成分，都能影響人體的健康和影響胎兒的發(fā)育?？鼓[瘤藥、抗炎藥等化學(xué)藥物以及雷公藤、等多種中藥材及其中成藥，都有明顯的致畸作用與阻礙胎兒的正常發(fā)育。 酗酒、吸煙、吸毒等不良生活習(xí)慣、慢性疾病、營養(yǎng)不良、過度疲勞有影響胎