陰 囊 疾 病課件

1、陰 囊 疾 病主講人：劉兵陰囊的結(jié)構(gòu)與組織陰囊的組織結(jié)構(gòu)與下腹壁相似，共有7層組織：皮膚 包括表皮和真皮層。肉膜 致密結(jié)締組織和平滑肌構(gòu)成。Colles筋膜：共三層，為陰莖、腹壁淺筋膜及會陰淺筋膜的延續(xù)，與肉膜結(jié)合在一起。精索外筋膜 提睪肌筋膜。睪丸固有鞘膜壁層陰囊壁良性腫瘤陰囊囊腫：陰囊先天性囊腫、陰囊皮脂腺囊腫。陰囊血管瘤陰囊淋巴管瘤陰囊的其他軟組織腫瘤：脂肪瘤、平滑肌瘤、痣與皮角、其他（纖維瘤、粘液纖維瘤、脂肪粘液纖維瘤、纖維偽瘤、神經(jīng)鞘瘤、多發(fā)鈣化上皮瘤等）。陰囊囊腫先天性陰囊囊腫病因：陰囊會陰中縫未能閉合形成，可多發(fā)也可單發(fā)，居于中縫處。常小于2cm。結(jié)構(gòu)：囊壁內(nèi)覆蓋復層鱗狀上皮，充

2、填粘液，有時甚至含有微小結(jié)石。臨床癥狀：如不感染，一般無臨床癥狀。治療：有癥狀者可行囊腫摘除術(shù)。 感染時熱敷及抗炎治療，必要時行切開引流。 反復發(fā)炎者應在靜止期行囊腫摘除術(shù)。陰囊囊腫陰囊皮脂腺囊腫位置：表皮包含性潴留囊腫，位于真皮內(nèi)。圓形或橢圓形，界限清楚，多發(fā)，由幾毫米至1-2cm大。特性：有時可擠壓出白色或黃色皮脂樣分泌物，分泌物中含有膽固醇結(jié)晶和變形上皮細胞。臨床表現(xiàn)：無特殊癥狀。病因：陰囊皮脂腺分泌旺盛，局部潮濕而不潔，導管堵塞。治療：單個或小的不需要治療，較大囊腫可手術(shù)摘除，感染時可熱敷，坐浴，局部及全身使用抗生素，膿腫形成時可切開引流。陰囊淋巴管瘤病理分型：毛細管型；海綿狀型和囊性

3、淋巴瘤（囊狀水瘤）。位置：陰囊壁。治療：同身體其他部位的淋巴管瘤。陰囊的其他軟組織腫瘤脂肪瘤組織學：為成熟脂肪細胞及纖維間隔組成。臨床癥狀：多無臨床癥狀，極大者有墜脹不適感。治療：有癥狀者可切除。陰囊的其他軟組織腫瘤痣與皮角陰囊皮膚色素痣：較常見，以交界痣和混合痔為多，惡變者很少。陰囊皮膚乳突狀瘤：表面上皮過度角化時可形成皮角。陰囊的其他軟組織腫瘤其他發(fā)現(xiàn)頻率：纖維瘤；黏液纖維瘤；脂肪黏液纖維瘤；纖維偽瘤；神經(jīng)鞘瘤；神經(jīng)節(jié)細胞瘤；血管球瘤，多發(fā)鈣化上皮瘤極罕見。臨床：除出現(xiàn)腫物和結(jié)節(jié)無其他癥狀。病理同其他部位皮膚軟組織同類腫瘤。治療：可手術(shù)切除或不需治療。陰囊壁惡性腫瘤鱗狀細胞癌基底細胞癌炎性

4、癌惡性黑色素瘤肉瘤陰囊炎性癌濕疹樣癌或Paget病。病因：不詳，三種學說：1.汗腺癌發(fā)生的表皮內(nèi)轉(zhuǎn)移。2.腫瘤細胞來源于皮膚內(nèi)多潛能細胞，蔓延至其附屬結(jié)構(gòu)。3.由起源于胚胎細胞的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移所致。病理：陰囊paget病屬于乳腺外皮膚paget病范圍，以見到paget細胞巢為診斷依據(jù)。臨床表現(xiàn)：初期為陰囊皮膚發(fā)紅，粗糙，出現(xiàn)小水泡樣皮疹，陰瘙癢抓破而滲液，而結(jié)痂或脫屑。經(jīng)數(shù)月或數(shù)年逐漸增厚如橘皮樣，并有有顆粒狀慢性炎性結(jié)節(jié)，增值糜爛可形成潰瘍，伴有惡臭性滲出，病變也可也可擴大而累及陰莖根部及會陰。易誤診為陰囊濕疹或皮炎。鑒別診斷：與陰囊鱗癌臨床表現(xiàn)很相似，需病理區(qū)分。治療：陰囊局部擴大切除術(shù)。放

5、、化療不敏感?；准毎┢つw表層的非鱗狀細胞癌。病因：慢性紫外線照射及接觸某些化學藥物有關(guān)。病理：真皮內(nèi)邊界清楚大小與著色一致的基地掩蓋細胞群，無細胞膜和細胞間橋。臨床表現(xiàn)：緩慢生長的局部惡性腫瘤，陰囊上出現(xiàn)丘疹、結(jié)節(jié)、或斑塊，發(fā)展形成潰瘍。鑒別診斷：色素基底細胞癌有黑色素時易被誤診為惡性黑色素瘤。治療：以手術(shù)切除為主，可術(shù)后輔助放療，較小的可行電灼，激光，冷凍治療肉瘤發(fā)病情況：陰囊肉瘤少見。病理組織及臨床表現(xiàn)與其他部位肉瘤類似。治療：同其它部位肉瘤的治療，以徹底切除腫瘤為主。陰囊角化瘤Fordyce型血管角化瘤分三型：陰囊型、肢端型、泛發(fā)型。陰囊型最多見。臨床癥狀：多發(fā)性小血管性丘疹，輕度角

6、化現(xiàn)象，刮去角化皮損將有血液溢出。病理：表皮過度角化，乳頭瘤樣增生。乳頭下層有相吻合的腔隙，腔壁內(nèi)皮細胞襯里，向下與擴張靜脈相通。治療：一般不需治療。如數(shù)目較多、易出血可用激光、電灼分期治療，不主張冷凍。注意事項：1.禁止刮角化皮損，防止出血或滲血。2.激光、電灼治療期間，禁洗澡和局部用肥皂或消毒液洗滌，要保持干燥。陰囊濕疹或陰囊皮炎陰囊濕疹：陰囊刺癢腫脹有滲液，皮膚變成苔蘚化肥厚，附有痂皮，常有用熱水或花椒鹽水燙洗過程，經(jīng)數(shù)年不愈。陰囊皮炎：核黃素缺乏癥引起陰囊濕疹樣損害，常并發(fā)口角炎、舌炎、唇炎。陰囊炎與陰囊濕疹臨床癥狀大同小異，病因有別。治療：由于核黃素缺乏引起的陰囊炎需大量補充維生素B

7、2，外用保護性軟膏或少量激素軟膏。 陰囊濕疹以局部用藥為主，中醫(yī)中藥的優(yōu)勢。注意事項：局部禁止溫熱水燙洗，可以用冷水沖洗，冷水濕敷有止癢作用。禁食刺激性食物，可多吃富含核黃素的食物，如胡蘿卜、西紅柿。陰囊疥瘡結(jié)節(jié)男性疥瘡患者，發(fā)病1-2個月，近90%在陰囊及陰莖上發(fā)生疥瘡結(jié)節(jié)。臨床癥狀：結(jié)節(jié)呈半球形，突出皮膚表面，有炎癥反應，呈紫紅色，邊界清楚，孤立、不融合、質(zhì)硬，表面有結(jié)痂及輕度角化。治療：首先治療全身疥瘡，局部外用軟膏。注意事項：1.疥瘡皮疹未消退，禁用激素軟膏，結(jié)節(jié)疥瘡例外。2.陰囊部位禁洗燙。3.疥瘡未愈禁與他人同床，公用被褥及性生活等。陰囊壞疽細菌感染性罕見病，病灶處查出大量各種革蘭陽性病原菌，腸內(nèi)桿菌及厭氧菌。常合并陰莖及會陰部發(fā)生惡性壞疽。臨床癥狀：陰囊或陰莖發(fā)生膿皰、結(jié)痂，向周邊蔓延，邊緣有紅暈?？砂橛腥戆Y狀。嚴重時可引起大片陰囊皮膚壞死及組織脫落。糖尿病和免疫功能低下者易發(fā)生。治療：選用敏感抗菌素。局部清創(chuàng)清除壞死組織。注意事項：保持陰囊清潔干燥。預防為主，局部若有抓傷、咬傷，早期消毒治療。陰囊脂肪壞死914歲身材矮胖或過度肥胖的青少年。局部低溫可能是致病原因。臨床癥狀：陰囊水腫有團塊，一般是雙側(cè)，質(zhì)硬，有觸痛，壞死部位多見于陰囊和會陰附近，因為該處脂肪豐富