老年人常見(jiàn)癥狀與護(hù)理課件

1、老年人常見(jiàn)癥狀與護(hù)理課件老年人常見(jiàn)癥狀與護(hù)理課件（優(yōu)選）老年人常見(jiàn)癥狀與護(hù)理（優(yōu)選）老年人常見(jiàn)癥狀與護(hù)理病例李老太，女，81歲，獨(dú)居，傍晚時(shí)分鄰居發(fā)現(xiàn)其跌倒在家門外，當(dāng)即不能站立。老人訴左髖部疼痛異常，送往醫(yī)院。有高血壓史20余年，一直服用2種降壓藥，具體不詳。有慢性青光眼病史，視力較差。雙膝骨關(guān)節(jié)炎10余年。前一次跌倒是在2個(gè)月前的如廁后，當(dāng)時(shí)可站立和行走，無(wú)其他不適。體格檢查：體溫37.1，脈搏80次分鐘，呼吸20次分鐘，血壓14085mmHg，全身體檢未見(jiàn)明顯異常。X線攝片檢查，顯示病人股骨頸頭下型骨折，完全移位。問(wèn)題：1.老太發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素可能有哪些？2.李老太出院以前，護(hù)士應(yīng)該從

2、哪幾個(gè)方面指導(dǎo)病人和家屬預(yù)防再跌倒？病例護(hù)理評(píng)估內(nèi)因外因健康史生理因素 病理因素藥物因素被約束地面因素家具及設(shè)施因素居住環(huán)境的變化易控護(hù)理評(píng)估內(nèi)因健康史生理因素 被約束易控用藥史本次跌倒的情況時(shí)間、場(chǎng)合，對(duì)待跌倒前、時(shí)、后既往史身體狀況（頭、胸腹、四肢）用藥史輔助檢查影像學(xué)檢查（X線、CT、MRI實(shí)驗(yàn)室檢查（血糖檢測(cè)）診斷性檢查心理社會(huì)狀況其活動(dòng)范圍縮小，活動(dòng)量減少，人際交往減少，對(duì)老人的身心產(chǎn)生負(fù)面影響。 跌倒史 恐懼心理輔助檢查跌倒史 恐懼心理常見(jiàn)的護(hù)理診斷/問(wèn)題1.有受傷害的危險(xiǎn) 與跌倒有關(guān) 2.恐懼 與害怕再跌倒有關(guān) 3.疼痛 與跌倒后的組織損傷有關(guān) 常見(jiàn)的護(hù)理診斷/問(wèn)題1.有受傷害的

3、危險(xiǎn) 計(jì)劃與實(shí)施緊急處理檢查確認(rèn)傷情正確搬運(yùn)有處傷、出血者，立即處理查找跌倒危險(xiǎn)因素跌倒后意識(shí)不清者計(jì)劃與實(shí)施緊急處理自我處置與救助 背部先著地，平躺保持體溫，尋求幫助。 無(wú)他人幫助，在體力恢復(fù)后，變俯臥位，以椅子為支撐盡力站起來(lái)，打電話尋求幫助。詢問(wèn)、檢查全身情況，檢測(cè)生命體征，觀察神志有不少老人獨(dú)自在家時(shí)會(huì)發(fā)生跌倒。跌倒后躺在地上起不來(lái)，時(shí)間超過(guò)1個(gè)小時(shí)，稱為“長(zhǎng)躺”。自我處置與救助 有不少老人獨(dú)自在家時(shí)會(huì)發(fā)生跌倒。跌倒后躺在地一般護(hù)理病情觀察提供跌倒后長(zhǎng)期護(hù)理心理調(diào)適消除恐懼一般護(hù)理健康指導(dǎo) 查明、分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，增加防跌倒意識(shí)合理運(yùn)動(dòng)合理用藥選擇適當(dāng)?shù)妮o助工具（拐杖或助行器）創(chuàng)

4、造安全環(huán)境調(diào)整生活方式防治骨質(zhì)疏松健康指導(dǎo) 參考答案：1.李老太發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素較為肯定的因素如下：視覺(jué)問(wèn)題：患有慢性青光眼，視力較差使李老太在行走時(shí)不易觀察周圍環(huán)境，容易引起跌倒?；顒?dòng)與協(xié)調(diào)：李老太雙膝患有骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)僵硬，影響了日?；顒?dòng)的能力。血管舒縮功能及藥物影響：長(zhǎng)期高血壓使老人的血管舒縮功能下降，而服用的抗高血壓藥物也是引起老人跌倒的危險(xiǎn)因素因素。2.預(yù)防再跌倒的措施：評(píng)估李老太的活動(dòng)能力-病人在股骨頸骨折后應(yīng)評(píng)估其步態(tài)與活動(dòng)能力，了解目前的心理狀況，是否存有懼怕心理。評(píng)估及改善居住環(huán)境-了解目前住所環(huán)境存在的不安全因素，并指導(dǎo)改善。如地面要保持平坦、干燥、不易滑跤，走道通暢；家

5、具及設(shè)施放置穩(wěn)固、高度適宜；轉(zhuǎn)換體位的速度要放慢；樓梯、走廊、衛(wèi)生間潔具邊均安置扶手、樓梯、臺(tái)階邊緣色差醒目。使用高度適宜的助步器。指導(dǎo)老人積極進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，尤其是增強(qiáng)抬腿力量的髂腰肌訓(xùn)練。合理服用治療高血壓藥物。定期復(fù)查，認(rèn)真接受健康檢查。參考答案：疼痛疼痛（pain）老年人疼痛主要有來(lái)自骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的四肢關(guān)節(jié)、背部、頸部疼痛，頭痛以及其他慢性病引起的疼痛。 疼痛疼痛（pain）護(hù)理評(píng)估健康史疼痛癥狀疼痛類型相關(guān)疾病影響評(píng)估的因素病人方面醫(yī)務(wù)人員方面護(hù)理評(píng)估健康史身體情況1.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 觸診、相應(yīng)關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)和直腿抬高2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查 尋找運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)功能障礙和神經(jīng)損傷的體征。 身體情況

6、視覺(jué)模擬疼痛量表(Visual analogue scale,VAS)口述描繪評(píng)分(verbal rating scales，VRS)Wong-Banker面部表情量表(Face rating scale，F(xiàn)RS)疼痛日記評(píng)分法(pain diary scale，PDS)情緒評(píng)分(Emotional scale，ES)輔助檢查視覺(jué)模擬疼痛量表(Visual analogue scale心理社會(huì)狀況抑郁、焦慮、社會(huì)適應(yīng)能力下降的老人常伴有疼痛。慢性疾病、喪失親人給老年人帶來(lái)非特異性的痛苦感覺(jué)，尤其在部分老年女性。心理社會(huì)狀況常見(jiàn)的護(hù)理診斷/問(wèn)題1.急、慢性疼痛2.抑郁和焦慮3.睡眠形態(tài)紊亂常見(jiàn)的

7、護(hù)理診斷/問(wèn)題1.急、慢性疼痛計(jì)劃與實(shí)施用藥護(hù)理藥物止痛非甾體類抗炎藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥抗抑郁、抗焦慮與鎮(zhèn)靜催眠藥等注：老年人的疼痛以慢性多見(jiàn)，治療最好使用長(zhǎng)效緩釋劑計(jì)劃與實(shí)施用藥護(hù)理注：老年人的疼痛以慢性多見(jiàn)，治療最好使用長(zhǎng)非藥物止痛 運(yùn)動(dòng)鍛煉 心理護(hù)理健康指導(dǎo)冷熱療法按摩放松療法音樂(lè)療法非藥物止痛 冷熱療法便秘便秘（constipation）排便困難排便次數(shù)減少糞便干硬，便后無(wú)舒暢感。并發(fā)癥：糞便嵌塞（fecal impaction），腸梗阻、結(jié)腸潰瘍、溢出性大便失禁或矛盾性腹瀉。 便秘便秘（constipation）病例八：便秘姚老伯，65歲，喪偶，子女均在國(guó)外。文化程度：大學(xué)。去年退休。退休

8、前為一家雜志社的編輯。除外出購(gòu)物，不愛(ài)活動(dòng)。白天大部分時(shí)間在家看書(shū)報(bào)或電視節(jié)目。喜歡吃肉，不愛(ài)吃蔬菜，嗜辣。最近一次體檢是在一個(gè)月前。檢查結(jié)果顯示，除血脂偏高外，無(wú)其他異常。最近一段時(shí)間自覺(jué)排便困難，每周排便23次，大便干結(jié)，自己曾到藥房購(gòu)買酚酞片服用，但自覺(jué)效果不佳，食欲略有下降，故前來(lái)就診。問(wèn)題：1.根據(jù)現(xiàn)有資料，考慮老人出現(xiàn)了什么問(wèn)題？其原因是什么？2.應(yīng)該如何幫助其糾正？病例八：便秘參考答案：1.姚老伯情況符合便秘的特點(diǎn)。原因可能與飲食上膳食纖維攝入過(guò)少和靜止的生活方式，嗜辣及年齡老化造成大腸黏液分泌減少，腸蠕動(dòng)減慢等諸因素有關(guān)。2.要對(duì)老人作健康教育。告訴老人，飲食調(diào)整是治療便秘的基

9、礎(chǔ)。保證每天的飲水量在20002500ml，也包括食物中所含有的水分，食用富含纖維素的食品，盡量不吃辣。改變靜止的生活方式，每天有3060min活動(dòng)和鍛煉，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。腹部自我按摩，在清晨和晚間解尿后取臥位作腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。開(kāi)始每次10圈，以后可逐步增加，在按摩同時(shí)可做肛門收縮動(dòng)作。參考答案：護(hù)理評(píng)估健康史癥狀疾病藥物精神身體狀況輔助檢查護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況 常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題 （？）目標(biāo)老年人能描述引起便秘的因素保證每日飲食中含纖維素食品的量和水分的攝入堅(jiān)持每天活動(dòng)鍛煉定時(shí)排便 常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題 （？）目標(biāo)老年人能描述引調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整行為滿足老年人私人空間需求腹部自我按摩開(kāi)塞露通

10、便、灌腸通便和人工取便藥物治療限制富含纖維素食品健康指導(dǎo)計(jì)劃與實(shí)施1.選用有助潤(rùn)腸通便的食物2.重建良好的排便習(xí)慣3.保證有良好的排便環(huán)境4.通便藥物使用指導(dǎo) 5.避免藥物副作用性便秘調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)計(jì)劃與實(shí)施1.選用有助潤(rùn)腸通便的食物尿失禁尿失禁（uroclepsia）是指尿液不受主觀控制而自尿道口溢出或流出身體異味皮膚糜爛反復(fù)尿路感染孤僻、抑郁尿失禁尿失禁（uroclepsia）是指尿液不受主觀控制而自病例：尿失禁成老太，62歲。主訴：二十多年前開(kāi)始在咳嗽、打噴嚏、奔跑時(shí)尿液不自主地溢出，并隨著健康狀況的好壞而時(shí)重時(shí)輕。去年年底開(kāi)始癥狀加重。詢問(wèn)過(guò)去史，得知成老太自這個(gè)冬春季以來(lái)持續(xù)咳嗽長(zhǎng)達(dá)4

11、個(gè)月，漏尿癥狀有所加重。詢問(wèn)生育史，育有一子一女，女兒為產(chǎn)鉗助產(chǎn)。婦科檢查見(jiàn)子宮度脫垂。泌尿系統(tǒng)檢查，膀胱內(nèi)壓正常，膀胱逼尿肌穩(wěn)定。尿道壓力測(cè)試：在膀胱充盈狀態(tài)下，站立位可見(jiàn)隨咳嗽尿液漏出，咳嗽停止后還見(jiàn)漏尿。問(wèn)題：1.根據(jù)上述資料，這位老年女性尿失禁的危險(xiǎn)因素有哪些？2.考慮這位老年女性患的是哪種類型的尿失禁？3.建議采用哪種治療方法？4.盆底肌訓(xùn)練如何進(jìn)行？病例：尿失禁參考答案：1.產(chǎn)鉗助產(chǎn)造成的子宮脫垂，絕經(jīng)后雌激素水平下降。盆底組織進(jìn)一步松弛，加上慢性咳嗽。2.老年女性患有壓力性尿失禁。3.首先施行雌激素與受體拮抗劑如丙咪嗪兩者聯(lián)用，加上盆底肌訓(xùn)練。如效果不佳則接受手術(shù)治療。4.骨盆底

12、Kegel練習(xí)：首先，體會(huì)鍛煉的正確部位。仰臥于床上，將一個(gè)手指輕輕插入陰道，此時(shí)盡量將身體放松，然后再主動(dòng)收縮肌以?shī)A緊手指，在收縮肌肉時(shí)吸氣，能夠感到肌對(duì)手指的包裹力量。當(dāng)放松肌時(shí)，呼氣，并重復(fù)幾次。運(yùn)動(dòng)的全程照常呼吸、保持身體其它部位放松。可用手觸摸腹部，如果腹部有緊縮的現(xiàn)象，則運(yùn)動(dòng)的是錯(cuò)誤的肌群。參考答案：護(hù)理評(píng)估健康史是否患有下列疾病誘發(fā)尿失禁的原因尿道手術(shù)史及外傷史女性老人既往分娩史、有無(wú)陰道手術(shù)史詢問(wèn)是否飲酒和服藥情況護(hù)理評(píng)估健康史臨床分型與身體狀況 （1）急迫性尿失禁：與逼尿肌收縮無(wú)抑制性收縮有關(guān)。 （2）壓力性尿失禁：盆底肌肉松弛，膀胱頸后尿道下移，尿道固有括約肌功能減低所致，

13、尿液的流出量較少。臨床分型與身體狀況 （3）充溢性尿失禁：下尿路梗阻和脊髓損傷 （4）暫時(shí)性尿失禁：常見(jiàn)（5）混合性尿失禁：（3）充溢性尿失禁：下尿路梗阻和脊髓損傷輔助檢查直腸指診女性外生殖器檢查尿道壓力測(cè)試尿墊試驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)尿培養(yǎng)輔助檢查常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題 1.壓力性尿失禁2.急迫性尿失禁3.反射性尿失禁4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)5.社交障礙常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題 1.壓力性尿失禁護(hù)理措施心理支持行為治療藥物治療保持皮膚清潔衛(wèi)生外引流手術(shù)治療護(hù)理健康指導(dǎo)失禁 護(hù)墊、紙尿褲高級(jí)透氣接尿器避孕套式接叛尿袋保鮮膜袋接尿法一次性尿流與尿袋護(hù)理措施心理支持外引流失禁 護(hù)墊、紙尿褲行為治療盆底肌訓(xùn)練膀胱行為治療

14、提示排尿法間歇性導(dǎo)尿行為治療健康指導(dǎo)盆底肌訓(xùn)練調(diào)整飲水的時(shí)間、品種、量提供良好的如廁環(huán)境健康指導(dǎo)整套的骨盆底肌練習(xí)包括兩階段： 第一階段：站立，雙手交叉置于肩上，足尖呈90，足跟內(nèi)側(cè)與腋窩同寬，用力夾緊。保持10s，然后放松10s 。重復(fù)此動(dòng)作15次以上。簡(jiǎn)易的骨盆底肌運(yùn)動(dòng)，可在有空時(shí)進(jìn)行，以收縮5s、放松5s的規(guī)律，在步行、乘車、辦公時(shí)都可進(jìn)行。 第二階段：每天進(jìn)行有效地自我訓(xùn)練：平躺、雙膝彎曲。收縮臀部的肌群向上提肛。緊閉尿道、陰道及肛門，此感覺(jué)如尿急，但無(wú)法如廁需做閉尿的動(dòng)作。保持骨盆底肌群收縮10s，然后緩慢放松，510s后，重復(fù)收縮。 運(yùn)動(dòng)的全程，照常呼吸、保持身體其它部位放松。可用

15、手觸摸腹部，如果腹部有緊縮的現(xiàn)象，則運(yùn)動(dòng)的是錯(cuò)誤的肌群。 整套的骨盆底肌練習(xí)包括兩階段：一線用藥：托特羅定、曲司氯銨、索利那新M受體拮抗劑 奧昔布寧鎮(zhèn)靜抗焦慮藥 地西泮 鈣拮抗劑 氯西嗪前列腺素合成抑制劑 吲哚美辛一線用藥：托特羅定、曲司氯銨、索利那新?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺乏消瘦各類營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)缺乏癥消瘦（emaciation）。消瘦使老年人的免疫力低下，并加速衰老進(jìn)程，對(duì)老年人健康的影響甚于肥胖。 營(yíng)養(yǎng)缺乏消瘦各類營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況輔助檢查體重指數(shù)血清蛋白質(zhì)含量測(cè)定心理社會(huì)狀況BMI=體重（kg）/身高（m2）輕度消瘦1718.4中度消瘦1616.9重度消瘦16護(hù)理評(píng)估健康

16、史BMI=體重（kg）/身高（m2）輕度消瘦17常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題（？） 計(jì)劃與實(shí)施飲食護(hù)理控制原發(fā)病提供援助健康指導(dǎo)常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題（？） 計(jì)劃與實(shí)施飲食護(hù)理老年性耳聾老年性耳聾（presbycusis）是指隨著年齡的增長(zhǎng)，雙耳聽(tīng)力進(jìn)行性下降，高頻音的聽(tīng)覺(jué)困難和語(yǔ)言分辨能力差的感應(yīng)性耳聾。老年性耳聾老年性耳聾（presbycusis）是指隨著年齡的病例：聽(tīng)力減退張老伯，63歲，退休前是搪瓷廠噴花車間工人。患有糖尿病、高血脂、高血壓。吸煙史45年，每天20支左右。三個(gè)月前，因反復(fù)呼吸道感染，口服抗生素?zé)o效，而接受靜脈輸液加抗生素治療，一周后痊愈。本次因家屬察覺(jué)老人近期聽(tīng)力明顯減退而陪同前來(lái)就

17、診。問(wèn)題：1.老人聽(tīng)力明顯減退的直接原因可能是什么？還有哪些是可能的影響因素？2.病史詢問(wèn)中應(yīng)該了解哪些情況？3.目前應(yīng)該給老人作哪些相關(guān)檢查？4.如果老人被明確診斷為雙側(cè)耳聾二級(jí)，為維持和改善聽(tīng)力，保持良好的溝通，可提供老人哪些建議和指導(dǎo)？病例：聽(tīng)力減退參考答案：1.本次老人聽(tīng)力明顯減退的直接原因可能是使用了耳毒性抗生素，但要查閱上次靜脈滴注抗生素的記錄?？赡艿挠绊懸蛩赜屑膊∮绊懀禾悄虿　⒏哐?、高血壓，吸煙對(duì)血管內(nèi)膜的損傷和過(guò)去嘈雜的工作環(huán)境的影響。2.詢問(wèn)老人有無(wú)中耳炎病史，有無(wú)耳鳴情況，是否有挖耳的習(xí)慣。3.要作中耳及外耳道檢查，以排除因耵檸阻塞耳道而引起的聽(tīng)力下降，檢查鼓膜是否完好。

18、輔助檢查包括血脂、血糖、聽(tīng)力學(xué)測(cè)試。4.積極治療糖尿病、高血脂、高血壓。戒煙。清淡飲食以減少外源性脂肪的攝入，尤其要減少動(dòng)物性脂肪的攝入。多吃新鮮蔬果，以保證維生素C的攝入。堅(jiān)持體育鍛煉，使內(nèi)耳的血液供應(yīng)得到改善。創(chuàng)造有助于交流的環(huán)境和方式，如給電話聽(tīng)筒加增音裝置，門鈴應(yīng)與一室內(nèi)燈間相連接，使老人能應(yīng)門，幫助老人把需要解釋和說(shuō)明的事記錄下來(lái)，使因聽(tīng)力下降引起的交流障礙影響減至最小。與老人最親密者多與老人交談，讓老人的情緒得到宣泄。建議老人經(jīng)專家測(cè)定聽(tīng)力，咨詢佩戴助聽(tīng)器事宜。參考答案：護(hù)理評(píng)估健康評(píng)估疾病影響飲食與血脂代謝狀況用藥情況不良嗜好及習(xí)慣接觸噪音的歷史護(hù)理評(píng)估健康評(píng)估身體狀況1.中耳及

19、外耳道檢查2.聽(tīng)力檢查 身體狀況聽(tīng)力學(xué)測(cè)試： 純音聽(tīng)力檢查通過(guò)測(cè)得的聽(tīng)力圖以了解病人的聽(tīng)力損傷情況。正常聽(tīng)力每個(gè)頻率均在0dB左右。按照我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)，2640dB為二級(jí)重聽(tīng)；4155dB為一級(jí)重聽(tīng)；5670dB為二級(jí)聾；7190dB為一級(jí)聾注：雙側(cè)聽(tīng)力均在5670dB，交流就發(fā)生明顯的障礙。輔助檢查 心理社會(huì)狀況聽(tīng)力學(xué)測(cè)試： 純音聽(tīng)力檢查通過(guò)測(cè)得的聽(tīng)力圖以了解病人的聽(tīng)力損常見(jiàn)的護(hù)理診斷/問(wèn)題1.聽(tīng)覺(jué)障礙/聽(tīng)力下降 與血供減少、聽(tīng)神經(jīng)退行性退行性改變有關(guān) 2.社會(huì)隔離 與聽(tīng)力下降有關(guān) 3.自我保護(hù)能力受損 聽(tīng)力下降有關(guān)常見(jiàn)的護(hù)理診斷/問(wèn)題1.聽(tīng)覺(jué)障礙/聽(tīng)力下降 與血供減少、聽(tīng)神建立健康的生活方式創(chuàng)

20、造有助于交流的環(huán)境方式定期做聽(tīng)力檢查與對(duì)應(yīng)治療選擇佩戴助聽(tīng)器的指導(dǎo)健康指導(dǎo)計(jì)劃與實(shí)施建立健康的生活方式計(jì)劃與實(shí)施老年人常見(jiàn)癥狀與護(hù)理課件視覺(jué)障礙視覺(jué)障礙(vision impaired)隨著機(jī)體的老化，人的視覺(jué)功能開(kāi)始有所減退，而糖尿病、心血管疾病等都影響到眼的血液供應(yīng)，加重或促使視覺(jué)功能的進(jìn)一步下降。 視覺(jué)障礙視覺(jué)障礙(vision impaired)隨著機(jī)體的護(hù)理評(píng)估健康史視力情況眼鏡情況全身性疾病情況視功能的變化與視覺(jué)狀況 視覺(jué)功能情況眼科疾病情況護(hù)理評(píng)估健康史輔助檢查 （眼科專業(yè)檢查）檢眼鏡眼底鏡檢查：檢查前先擴(kuò)瞳，可用2.5%新福林眼液，左右眼各一滴，共滴二次，間隔10分鐘，使瞳孔散

21、大至直徑6mm以上。心理社會(huì)狀況輔助檢查 （眼科專業(yè)檢查）常見(jiàn)的護(hù)理診斷/問(wèn)題 視覺(jué)改變-下降 與白內(nèi)障、青光眼、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、老年性黃斑變性有關(guān) 有受傷的危險(xiǎn) 與視覺(jué)下降有關(guān)自理缺陷 與視力減退有關(guān)社交隔離 與視力減退有關(guān)常見(jiàn)的護(hù)理診斷/問(wèn)題 視覺(jué)改變-下降 與白內(nèi)障、青光眼、計(jì)劃與實(shí)施治療和護(hù)理的總體目標(biāo)是老年人能夠描述視覺(jué)改變的表現(xiàn)，并采取有效的措施，減少視力減退對(duì)日常生活的影響老年人積極治療眼科常見(jiàn)疾病和相關(guān)的慢性疾病老年人能采用有助保持眼健康的生活方式計(jì)劃與實(shí)施治療和護(hù)理的總體目標(biāo)是視覺(jué)減退的護(hù)理定期接受眼科檢查室內(nèi)光線閱讀與書(shū)面材料物品放置外出活動(dòng)視覺(jué)減退的護(hù)理積極治療眼科常

22、見(jiàn)疾病和相關(guān)慢性疾病飲食護(hù)理維生素水分健康飲食與生活方法積極治療眼科常見(jiàn)疾病和相關(guān)慢性疾病健康指導(dǎo) （1）配鏡指導(dǎo)：先要驗(yàn)光，按年齡和老視的程度增減屈光度。（2）滴眼劑的正確使用和保存健康指導(dǎo) 護(hù)理評(píng)價(jià)老年人定期接受眼科檢查，積極治療眼科疾病并能采取有效的措施，減少視力減退對(duì)日常生活的影響，保持規(guī)律、健康的生活方式。 護(hù)理評(píng)價(jià)老年人定期接受眼科檢查，積極治療眼科疾病并能采取有效口腔干燥口腔干燥（xerostomia）導(dǎo)致老年人唾液腺退行性變化，疾病及用藥對(duì)唾液腺分泌產(chǎn)生的影響在老年人中很常見(jiàn)，健康老年人中約有25%-60%訴說(shuō)口腔干燥口腔干燥口腔干燥（xerostomia）導(dǎo)致老年人唾液腺退護(hù)

23、理評(píng)估健康史（1）口腔干燥情況：主訴（2）原因：是否正在服用使唾液分泌減少的藥物，如降血壓藥、抗膽堿能藥、抗抑郁藥、抗組織胺藥、利尿劑及具有溫補(bǔ)作用的中藥等。是否因頭頸部腫瘤而曾接受外照射治療 護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況 口腔檢查齲齒、真菌感染、口腔粘膜干燥、潰瘍、紅斑或皺褶輔助檢查 逆行涎管造影、CT和MRI、唾液腺活檢、淚腺功能檢查。 心理社會(huì)狀況 口腔干燥 口臭身體狀況 常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題 1.有感染的危險(xiǎn)與唾液分泌減少所致的口腔自潔能力下降、口腔粘膜潰瘍有關(guān)。 2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需求與唾液分泌減少所致的齲齒、牙列缺失、吞咽困難有關(guān)。常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題 1.有感染的危險(xiǎn)計(jì)劃與實(shí)施治療與護(hù)理

24、目標(biāo)是老年人能夠通過(guò)定期的牙科檢查、治療和自我保健，保持口腔的清潔、濕潤(rùn)和牙列、黏膜的健康完整積極治療原發(fā)病，食欲和正常的進(jìn)食未受到影響 計(jì)劃與實(shí)施治療與護(hù)理目標(biāo)是采用有益于唾液分泌的措施保持口腔清潔重視對(duì)牙齒、牙齦的保健采用有益于唾液分泌的措施健康指導(dǎo)（1）多食用滋陰清熱生津食物：滋陰清熱生津食物有豆豉、絲瓜、芹菜、紅梗菜、黃花菜、枸杞頭、淡菜、甲魚(yú)。水果可選擇甘寒生津的西瓜、甜橙、梨、鮮藕等。 （2）忌食辛辣、香燥、溫?zé)崾称?：如酒、茶、咖啡、油炸食物、羊肉、狗肉、鹿肉，以及姜、蔥、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴香。（3）正確刷牙：順序、角度、時(shí)間、牙膏選擇、牙刷健康指導(dǎo)叩齒和按摩牙齦：每日晨起

25、或入睡時(shí)上下牙齒輕輕對(duì)叩數(shù)十下，能促進(jìn)牙體和牙周組織血液循環(huán)。用堅(jiān)實(shí)的手法壓口唇角、中心頂部及底部以按摩牙齦，每日23次，每次23min。叩齒和按摩牙齦：每日晨起或入睡時(shí)上下牙齒輕輕對(duì)叩數(shù)十下，能促護(hù)理評(píng)價(jià)通過(guò)治療與護(hù)理后，老年人能夠保持口腔清潔、濕潤(rùn)，牙列、黏膜健康完整，飲食正常，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好 護(hù)理評(píng)價(jià)通過(guò)治療與護(hù)理后，老年人能夠保持口腔清潔、濕潤(rùn)，羅馬標(biāo)準(zhǔn)在不使用瀉藥的情況下，過(guò)去12個(gè)月中至少12周連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2個(gè)或2個(gè)以上癥狀即稱便秘。大于1/4的時(shí)間排便費(fèi)力糞便是團(tuán)塊或硬結(jié)排便不盡感排便時(shí)肛門阻塞感受或肛門梗阻排便需用手協(xié)助糞便小于3次羅馬標(biāo)準(zhǔn)在不使用瀉藥的情況下，過(guò)去12個(gè)月中至少12周連續(xù)噎嗆噎嗆（choke）是指進(jìn)餐時(shí)食物噎在食管的某一狹窄，或嗆到咽喉部、氣管，而引起的嗆咳、呼吸困難，甚至窒息，民間稱“食噎”，醫(yī)學(xué)上稱老年性食管運(yùn)動(dòng)障礙。噎嗆噎嗆（choke）是指進(jìn)餐時(shí)食物噎在食管的某一護(hù)理評(píng)估健康史一般資料攝食吞咽功能口腔功能的觀察吞咽功能的觀察攝