執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導-婦產(chǎn)科課件

1、醫(yī)師資格考試-婦產(chǎn)科復習指導（臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師） 符愛珍廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 2012,03-042012年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試網(wǎng)上報名： 2012年2月27日9時3月15日24時 現(xiàn)場報名： 2012年3月16日4月6日實踐技能考試時間： 2012年7月1日7月15日。醫(yī)學綜合筆試時間：執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試： 2012年9月8日、9日兩天執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試：2012年9月8日一天2012年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試-報名條件 依據(jù)中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法相關(guān)規(guī)定，內(nèi)容如下： 第九條 具有下列條件之一的，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試： （一）具有高等學校醫(yī)學專業(yè)本科以上學歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下，在醫(yī)療、預防、保健機

2、構(gòu)中試用期滿一年的； （二）取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后，具有高等學校醫(yī)學?？茖W歷，在醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)中工作滿二年；具有中等專業(yè)學校醫(yī)學專業(yè)學歷，在醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)中工作滿五年的。 第十條 具有高等學校醫(yī)學?？茖W歷或者中等專業(yè)學校醫(yī)學專業(yè)學歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下，在醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)中試用期滿一年的，可以參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。綜合筆試考試內(nèi)容-婦產(chǎn)科考試情況綜合筆試考試內(nèi)容-婦產(chǎn)科考試情況婦產(chǎn)科復習：第一單元：女性生殖系統(tǒng)解剖 1.子宮的解剖：成年的子宮長78cm，寬45cm，厚23cm2.維持子宮正常位置是：子宮韌帶和盆底肌肉筋膜的支托 3.由子宮頸到骨盆側(cè)壁的韌帶是: 主韌帶4.

3、子宮峽部是: 子宮頸與子宮體之間最狹窄部分.6.右卵巢動脈是腹主動脈的分支 7. 左側(cè)卵巢動脈不同于右側(cè)卵巢動脈，還可以來自 : 腎動脈 9. 做全子宮及單側(cè)附件切除術(shù)時，切斷下列哪項最不易損傷輸尿管: 卵巢固有韌帶 婦產(chǎn)科復習：第一單元：女性生殖系統(tǒng)解剖 11.坐骨棘間徑平均是10cm. 14. 骨盆出口橫徑: 坐骨結(jié)節(jié)前端內(nèi)側(cè)緣之間的距離 15. 恥骨弓角度90 16.卵巢囊腫發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時，其蒂的組成是: 骨盆漏斗韌帶，輸卵管，卵巢固有韌帶18: 骨盆底的組成: 骨盆底分內(nèi)、中、外三層，中：尿生殖膈，兩層筋膜及一對會陰深橫肌組成內(nèi)：盆隔由肛提肌及其筋膜組成，是支托盆內(nèi)臟器的最主要成分，外：

4、包括會陰淺筋膜等 第二單元：女性生殖系統(tǒng)生理 13. 子宮內(nèi)膜在月經(jīng)周期中的變化: a子宮內(nèi)膜有功能層和基底層 b 功能層受卵巢激素影響而呈周期性變化 c 雌激素使子宮內(nèi)膜呈增生期變化 d 孕激素使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜 第三單元 妊娠生理1卵子從卵巢排出后，正常受精部位：輸卵管峽部與壺腹部連接處 2. 與卵子相遇時的精子已經(jīng)是獲能精子，而卵子也已是次級卵母細胞 3. 妊娠早期卵巢變化的特征是: 妊娠黃體功能在孕10周后由胎盤取代5.胎盤合成的激素中，絨毛膜促性腺激素含有特異性亞基 第三單元 妊娠生理7.受精卵著床的必備條件: a 透明帶消失， b合體滋養(yǎng)細胞形成， c囊胚和子宮內(nèi)膜的

5、發(fā)育必須同步， d 有足量的孕酮支持 8.妊娠期子宮變化: A 妊娠之初，子宮增大以前后徑為最明顯， B 早期妊娠，子宮峽部變軟最顯著， C 妊娠后期，子宮大多有不同程度右旋， D足月妊娠時子宮下段可伸長至710cm 第四單元：妊娠診斷 12.胎兒通過的骨盆各假想平面中點的連線代表骨盆軸 7.早孕出現(xiàn)最早及最重要的癥狀是停經(jīng)史8.早期妊娠的診斷，B 超探及胎心管搏動最為準確9. 初孕婦初感胎動時間一般在1820周 10. Hegar征是指子宮峽部柔軟，宮頸與宮體似不相連 第五單元： 孕期監(jiān)護及保健 1.目前我國采用的圍生（產(chǎn)）期是妊娠滿28周到產(chǎn)后1周2.首次產(chǎn)前檢查，確診早孕時最合適4.OC

6、 T陽性是指在測試在10分鐘內(nèi)晚期減速連續(xù)出現(xiàn)3次以上，胎心率基線變異在5次以下5.關(guān)于絨毛膜促性腺激素 A 是由合體滋養(yǎng)葉細胞產(chǎn)生 B 檢測時可因與促黃體生成素有交叉反應(yīng)而呈假陽性 C 妊娠810周時達高峰 D 葡萄胎妊娠在孕12周后hC G繼續(xù)上升 第五單元： 孕期監(jiān)護及保健 6關(guān)于胎兒成熟度的判定正確的是 磷脂酰膽堿（卵磷脂）與鞘磷脂的比值（L/S比值）是了解胎兒肺成熟度最準確的方法 7測定尿中雌三醇值是當前測定胎兒胎盤功能最常用的方法 8.高危妊娠是指對孕婦，胎兒及新生兒有較高危險性的妊娠 9. 妊娠32周后，尿雌三醇連續(xù)多次在10mg（24小時）以下提示胎盤功能低下10關(guān)于胎兒電子監(jiān)

7、測，提示胎兒缺氧的是晚期減速 第五單元： 孕期監(jiān)護及保健 13中期妊娠的診斷與監(jiān)護 A 從孕1820周起孕婦自覺胎動 B孕20周左右利用聽診即可聽到胎心音 C 孕20周可經(jīng)腹壁觸及宮內(nèi)胎體 D 孕22周起胎頭雙頂徑每周增加約0.22cm 14.預產(chǎn)期：末次月經(jīng)第一日算起月份減3或加9 ，日數(shù)加7 15.孕36周起產(chǎn)前檢查應(yīng)常規(guī)每周1次 第六單元：正常分娩 17.關(guān)于子宮下段 A 系由子宮峽部形成，非孕時長約1cm B 下段為被動擴張段，隨產(chǎn)程進展而越來越長越薄 C 子宮上下段肌壁厚薄不同，在產(chǎn)程中上、下段交界處在子宮內(nèi)面形成一環(huán)狀隆起，稱生理性縮復環(huán) D 子宮下段常被產(chǎn)科醫(yī)師選擇為剖宮術(shù)子宮切

8、開處18.第一產(chǎn)程中肥皂水灌腸禁忌證 A 胎膜早破 B 心功能級的心臟病 C 胎位異常 D 初產(chǎn)婦宮口擴張4cm以上 第六單元：正常分娩 25.產(chǎn)程中胎心監(jiān)護A 聽胎心應(yīng)在宮縮間歇期，宮縮剛結(jié)束時進行B 潛伏期應(yīng)每小時聽胎心一次C 活躍期每30分鐘聽胎心一次E 每次胎心聽診應(yīng)聽1分鐘28.接生過程中A 宮縮時，接生者以手掌向上向內(nèi)托壓會陰體保護會陰B 宮縮時，協(xié)助胎頭俯屈C 待胎兒枕骨下部顯露于母體恥骨弓下時，協(xié)助胎頭仰伸E 胎兒肩娩出后應(yīng)注意保護會陰 第七單元：正常產(chǎn)褥 1惡露A 血性惡露有少量胎膜和壞死蛻膜組織B 漿液性惡露有較多壞死蛻膜組織C 白色惡露中含有細菌E 血性惡露持續(xù)時間為3日

9、2.母乳喂養(yǎng)時，避免母親乳頭皸裂最主要的措施是保持新生兒正確吸吮母乳的姿勢3.產(chǎn)后4周時子宮頸完全恢復正常形態(tài)4.產(chǎn)后胎盤附著處子宮內(nèi)膜全部修復產(chǎn)后6周7.產(chǎn)后子宮頸口完全恢復到正常形態(tài)產(chǎn)后1周 8.產(chǎn)后子宮復舊縮小至降入骨盆腔內(nèi)時需產(chǎn)后10天 第八單元：妊娠病理-流產(chǎn) 1.關(guān)于流產(chǎn)的定義妊娠28周，胎兒體重2000ml ，常中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形和消化道畸形31羊水過少4.5C 胺實驗（+）D線索細胞（+）E 藥物首選甲硝唑4外陰、陰道假絲酵母菌?。篈假絲酵母菌感染B 白帶豆渣樣、凝乳樣C 反復發(fā)作，應(yīng)查尿糖、血糖D 抗真菌治療第十六單元 女性生殖系統(tǒng)炎癥5.急性宮頸炎：A 頸管粘膜炎，淋菌及沙眼

10、衣原體感染B 膿性白帶C 全身抗生素4外陰、陰道假絲酵母菌病：A假絲酵母菌感染B 白帶豆渣樣、凝乳樣C 反復發(fā)作，應(yīng)查尿糖、血糖D 抗真菌治療第十六單元 女性生殖器腫瘤-外陰癌1. 多60y，外陰鱗狀細胞癌2.主要癥狀：外陰瘙癢，晚期：疼痛、排尿困難、出血、潰瘍等3.分期：I期：直徑2cm III期：侵犯尿道、陰道、肛門、單側(cè)腹股溝淋巴結(jié) 期：上尿道、膀胱、直腸、雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)、遠處轉(zhuǎn)移4.治療：手術(shù)為主、輔以放療、化療第十七單元 女性生殖器腫瘤-宮頸癌1.宮頸癌的病因 A 早婚、早育、多產(chǎn) B 包皮垢的影響 C 人類乳頭狀瘤病毒感染及單純皰疹病毒型 D 慢性宮頸炎及宮頸裂傷2.子宮頸癌的好

11、發(fā)部位是鱗-柱上皮交界區(qū)3.宮頸癌的病理： 鱗癌（80%） 腺癌4轉(zhuǎn)移途徑： A 直接蔓延 ：最常見 B 淋巴轉(zhuǎn)移： C 血行轉(zhuǎn)移：晚期第十七單元 女性生殖器腫瘤-宮頸癌5.宮頸癌一級淋巴轉(zhuǎn)移 A 宮頸旁淋巴 B 閉孔淋巴 C髂內(nèi)淋巴 D 骼外淋巴6早期宮頸癌的癥狀接觸性陰道出血7.早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的最佳方法是宮頸刮片細胞學檢查8.確診宮頸癌最可靠的方法是宮頸及頸管活體組織檢查9.子宮頸癌的預后主要與哪項因素有關(guān)：早期診斷、早期治療第十七單元 女性生殖器腫瘤-宮頸癌10.子宮頸癌的臨床分期是根據(jù)病灶侵犯范圍; I期：局限在宮頸 II 期：超宮頸，未達盆壁， IIa:無宮旁 IIb：有宮旁 III

12、期： IIIa:陰道下1/3 IIIb：宮旁達盆壁 期： a: 膀胱、直腸 b:遠處第十七單元 女性生殖器腫瘤-宮頸癌11.CIN 治療： CIN 1：首選定期隨訪，物理治療 CIN 2-3:宮頸錐切術(shù) 無生育要求的CIN 3：全子宮切除第十七單元 女性生殖器腫瘤-宮頸癌12 宮頸癌：IA-IIA患者 IA1：筋膜外全子宮切除 IA2：改良式根治性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù) IB1、IIA：改良式根治性子宮切除，或根治性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù) IB2、IIA：化療+根治性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù) 根治性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)+術(shù)后放療 IIB以后：根治性放療或放化療第十六單元 女性生

13、殖器腫瘤-子宮肌瘤1.子宮肌瘤的癥狀與下述何項關(guān)系密切 肌瘤與肌層的關(guān)系（粘膜下、漿膜下、壁間） 2.子宮肌瘤最主要的癥狀為月經(jīng)改變，月經(jīng)增多(粘膜下、壁間）3.子宮肌瘤最常見的并發(fā)癥是繼發(fā)性貧血4. 子宮肌瘤變性： 玻璃樣變：最常 囊性變 紅色變：子宮肌瘤合并妊娠易發(fā)生紅色變性 脂肪變： 鈣化 肉瘤樣變：宮肌瘤短期內(nèi)迅速增大或伴有陰道出血應(yīng)考慮肉瘤變 第十六單元 女性生殖器腫瘤-子宮肌瘤子宮肌瘤處理： 隨訪：肌瘤小 ，無明顯癥狀觀察 藥物：雄激素 GnRHa 手術(shù)： 1. 10孕周， 2.繼發(fā)重度貧血 3膀胱直腸壓迫癥狀 4.生長快，疑惡變 5.反復流產(chǎn)、不孕 6.急性腹痛手術(shù)方式：肌瘤剔除

14、 全宮切除第十七單元 女性生殖器腫瘤-子宮內(nèi)膜癌1.關(guān)于子宮內(nèi)膜癌A 子宮內(nèi)膜發(fā)生的癌，絕大多數(shù)為腺癌B 為女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一C 多見于老年婦女D 占女性生殖道惡性腫瘤的20%30% 2.宮體癌綜合征表現(xiàn)A 肥胖B 高血壓C 糖尿病D 未婚、少產(chǎn) 第十七單元 女性生殖器腫瘤-子宮內(nèi)膜癌3.子宮內(nèi)膜癌發(fā)病因素 A 與雌激素的長期刺激有關(guān)B 腺瘤型增生過長C 不典型增生過長D 腺囊型增生4.早期確診子宮內(nèi)膜癌的主要方法是分段診斷性刮宮 6. 關(guān)于子宮內(nèi)膜癌分期: 局限在子宮體部期. 侵犯頸管期 侵犯附件、陰道期 侵犯膀胱、直腸期 第十七單元 女性生殖器腫瘤-子宮內(nèi)膜癌7.子宮內(nèi)膜癌治療

15、 I期：筋膜外全子宮+雙附件切除術(shù) II期：廣泛全子宮+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)切除+腹主動脈淋巴結(jié)取樣8.晚期子宮內(nèi)膜癌患者，為暫時控制病情進展，應(yīng)選用孕酮類藥物治療第十七單元 女性生殖器腫瘤-卵巢癌組織學分類：上皮性 生殖細胞性 性索間質(zhì)性 轉(zhuǎn)移性腫瘤 轉(zhuǎn)移方式：直接蔓延 、種植腫瘤標志物：CA125：上皮性腫瘤 AFP:內(nèi)胚竇癌 HCG：原發(fā)性卵巢絨癌 雌激素：顆粒細胞瘤，卵泡膜細胞瘤 睪酮：睪丸母細胞瘤分期：I期：卵巢 II期：盆腔內(nèi)擴散 III期：腹腔、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 期：遠處轉(zhuǎn)移 第十七單元 女性生殖器腫瘤-卵巢癌1.卵巢腫瘤實質(zhì)性腫瘤多為惡性 2.卵巢惡性腫瘤的特點是腫瘤生長迅速 3.

16、最常見的易惡變的卵巢良性上皮腫瘤是漿液性囊腺瘤4.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的主要癥狀是急性腹痛 5.最常用于診斷卵巢腫瘤的輔助手段為B 型超聲6.惡性卵巢腫瘤的主要治療手段為手術(shù)加化療：術(shù)中全面分期：全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜+盆腔、腹主動脈淋巴結(jié)切除第十七單元 女性生殖器腫瘤-卵巢癌9.最易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)皮樣囊腫 10畸胎瘤屬生殖細胞瘤 11顆粒細胞瘤屬 性索間質(zhì)腫瘤 12庫肯勃瘤：胃腸粘膜腫瘤 第十七單元 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病 1.關(guān)于葡萄胎 A 葡萄胎患者較早出現(xiàn)妊高征征象 B 葡萄胎及侵葡多合并黃素囊腫 C 子宮體積異常增大與妊月不符 E 陰道出血多發(fā)生在停經(jīng)24月 2.絨癌可發(fā)生于流產(chǎn)、足月產(chǎn)后 3. B

17、超可確定完全性葡萄胎的診斷 4 .化療對絨癌療效最好 5.絨癌最常見的死亡原因是腦轉(zhuǎn)移6.絨癌腦轉(zhuǎn)移，鞘內(nèi)注射選用氨甲蝶呤（MTX）7.侵葡陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)局部選用5-氟尿嘧啶（5-FU）第十八單元 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病 7. 對于葡萄胎的診斷價值最大的是B 型超聲 8.葡萄胎處理 A 一經(jīng)確診，應(yīng)盡快清宮 B 必要的第二次刮宮 C 宮腔內(nèi)刮出物病理檢查 D 囑患者術(shù)后避孕二年 9.確診侵葡和絨癌主要取決于有無絨毛結(jié)構(gòu) 10.處理葡萄胎時，最常用的方法吸宮術(shù)清除內(nèi)容物 11.侵葡的特點是葡萄胎組織侵入子宮肌層 第十九單元 月經(jīng)失調(diào) 閉經(jīng).關(guān)于閉經(jīng)的診斷： A 孕激素試驗（+）卵巢能分泌雌激素 B 雌激

18、素試驗（-）原因在子宮 C 女性第二性征發(fā)育良好原因在子宮 D 基礎(chǔ)體溫雙相原因在子宮第十九單元 月經(jīng)失調(diào)-功血12.功能失調(diào)性子宮出血是指生殖器無器質(zhì)性病變的出血13.無排卵型功血最見的癥狀是不規(guī)則子宮出血 14.無排卵月經(jīng)的臨床診斷及病理特征是基礎(chǔ)體溫呈單相 16.功能性月經(jīng)失調(diào)促進排卵的最好方法有氯底酚胺治療17.診斷黃體萎縮不全功血的可靠依據(jù)是月經(jīng)第5天內(nèi)膜有分泌反應(yīng)第十九單元 子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病 1.子宮內(nèi)膜異位癥最常發(fā)生的部位是卵巢 2.有關(guān)子宮腺肌病月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，繼發(fā)痛經(jīng)，子宮均增大和質(zhì)較硬5.子宮內(nèi)膜異位癥最主要的臨床特點是漸進性痛經(jīng)和持續(xù)性下腹痛 6.子宮內(nèi)膜

19、異位癥痛經(jīng)的特點是痛經(jīng)發(fā)生于月經(jīng)前，經(jīng)期加重，經(jīng)后緩解7.治療： 期待療法：病變不嚴重，癥狀輕微者觀察 藥物治療：無生育要求、痛經(jīng)明顯 手術(shù)治療：第二十一單元 女性生殖器損傷性疾病1.子宮脫垂最主要的病因分娩損傷和產(chǎn)褥早期體力勞動 2主韌帶對防止子宮脫垂最重要 3. 度重型以上子宮脫垂患者的主要臨床表現(xiàn)是外陰部有腫物脫出 4.分度： I度輕：宮頸在陰道內(nèi)，距處女膜20*109/L D 活動數(shù)50% 第二十二單元 不孕癥 9. 人工周期不屬于生殖醫(yī)學技術(shù) 10.試管嬰兒是體外授精與胚泡移植11.誘發(fā)排卵的藥物是 A 克羅米酚 B 絕經(jīng)促性素（hMG） C 黃體生成激素釋放激素（LHRH） D 溴隱亭17.繼發(fā)不孕曾有過妊娠而后來未避孕連續(xù)1年不孕者第二十三單元 計劃生育 1.負壓吸引術(shù)危害最大的并發(fā)癥是子宮穿孔 2.人工流產(chǎn)最常見的并發(fā)癥是吸宮不全3.我國現(xiàn)在最常用的避孕措施為宮內(nèi)節(jié)育器4.人工流產(chǎn)術(shù)中患者突然頭暈，胸悶，出冷汗，血壓下降應(yīng)給予阿托品5.人工流產(chǎn)術(shù)中突然頭暈胸