多重耐藥菌醫(yī)院感染防控技術(shù)指南解析和監(jiān)測

1、關(guān)于多重耐藥菌醫(yī)院感染防控技術(shù)指南解析與監(jiān)測第1頁，共49頁，2022年，5月20日，19點49分，星期三多 重 耐 藥 菌多重耐藥菌（MDRO） 主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗 菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。 第2頁，共49頁，2022年，5月20日，19點49分，星期三多 重 耐 藥 菌常見多重耐藥菌包括： 1、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 2、耐萬古霉素腸球菌（VRE） 3、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌 4、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌 5、多重耐藥結(jié)核分枝桿菌 6、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE） 7、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB） 第3頁，

2、共49頁，2022年，5月20日，19點49分，星期三多重耐藥菌的感染 1、多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌 2、主要以接觸方式傳播 3、具有復雜性、難治性等特點 4、主要感染類型：泌尿道感染、外科 手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎及導管相關(guān)血流感染等。第4頁，共49頁，2022年，5月20日，19點49分，星期三我國細菌耐藥形式異常嚴峻 MDRO的種類和數(shù)量仍在迅速增加 MDRO引起的醫(yī)院感染導致患者病死率明顯 增加 醫(yī)療費用急劇上升第5頁，共49頁，2022年，5月20日，19點49分，星期三加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 1、制定并落實多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。 2、加強重點

3、環(huán)節(jié)管理。特別要加大對ICU病房、新生兒病房、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)內(nèi)外科病房等重點部門及接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點人群的管理力度，落實各項防控措施。 3、加大醫(yī)護人員對多重耐藥菌感染的培訓力度。第6頁，共49頁，2022年，5月20日，19點49分，星期三強化預防與控制措施 嚴格實施隔離措施 對所有患者實施標準預防措施，對多重耐藥菌感染患者或定植患者，在標準預防的基礎(chǔ)上，執(zhí)行“接觸隔離”措施，預防多重耐藥菌傳播。第7頁，共49頁，2022年，5月20日，19點49分，星期三“接觸隔離”的措施 盡量選擇單間隔離，也可以

4、將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應當有隔離標識。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應當通知接診的科室，采取相應隔離措施。沒有條件實施單間隔離時，應當進行床旁隔離。第8頁，共49頁，2022年，5月20日，19點49分，星期三 與多重耐藥菌患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫計、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。不能專人專用的醫(yī)療器械如輪椅、擔架、床旁心電圖機、器具及物品等要在每次使用后擦拭消毒。 醫(yī)務(wù)人員對多耐菌患者實施診療護理操作時，應當將高度疑

5、似、確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。第9頁，共49頁，2022年，5月20日，19點49分，星期三 遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程 特別是在進行各種侵入性操作如實施中心靜脈置管、氣管插管、氣管切開、留置尿管、放置引流管等操作時，應當嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標準操作規(guī)程。 能有效預防泌尿道感染、呼吸機相關(guān)肺炎、導管相關(guān)的血流感染、手術(shù)部位感染等常見的醫(yī)院感染。第10頁，共49頁，2022年，5月20日，19點49分，

6、星期三 加強清潔和消毒工作 1、加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作。2、對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面應用消毒劑進行擦拭、消毒。3、出現(xiàn)MDRO感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時，要使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒，應當增加清潔、消毒頻次，做好記錄。4、被患者血液、體液污染時應立即消毒。5、在MDRO感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按相關(guān)規(guī)定處置和管理。第11頁，共49頁，2022年，5月20日，19點49分，星期三 醫(yī)務(wù)人員 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范 您的雙手合格嗎？第12頁，共49頁，2022年，5月20日，19點49分，星期三 手衛(wèi)生是切斷耐藥菌通過接觸傳播的最主要措施

7、第13頁，共49頁，2022年，5月20日，19點49分，星期三一般護理、測脈搏、更換體位、鋪床等 國內(nèi)統(tǒng)計：醫(yī)務(wù)人員的手傳播細菌 造成的醫(yī)院感染約占30%護士進行晨間護理醫(yī)生給患者查體、換藥 雙手帶菌率100%護士在病房工作進行不同操作 107CFU/手103-105CFU/手換 藥 109CFU/手第14頁，共49頁，2022年，5月20日，19點49分，星期三洗手消毒是切斷接觸傳播的最有效措施 -簡便 易行早已證實手的污染: 是醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)褥熱 發(fā)生的主要原因現(xiàn)在證實手是最重要的傳播媒介: 如：導尿管感染 手術(shù)切口感染 新生兒皮膚感染第15頁，共49頁，2022年，5月20日，19點49分，

8、星期三手衛(wèi)生難嗎？ 正確做難 適當?shù)臅r間 正確的方法難！第16頁，共49頁，2022年，5月20日，19點49分，星期三適當?shù)臅r間正確做手衛(wèi)生 更難！第17頁，共49頁，2022年，5月20日，19點49分，星期三 如何提高醫(yī)務(wù)人員 手衛(wèi)生的依從性第18頁，共49頁，2022年，5月20日，19點49分，星期三洗手與衛(wèi)生手消毒洗手指征：1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染 部位移動到清潔部位時。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者 的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之 后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進行無菌技術(shù)操作、侵入性操作、處理清潔、無菌物品之前。5、接觸

9、患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理患者分泌物、排泄物之后。第19頁，共49頁，2022年，5月20日，19點49分，星期三洗手與衛(wèi)生手消毒洗手+衛(wèi)生手消毒指征：1、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病 微生物污染的物品后。2、直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳 染患者污物之后。第20頁，共49頁，2022年，5月20日，19點49分，星期三洗手與衛(wèi)生手消毒醫(yī)務(wù)人員洗手方法： 1、濕手 2、取液 3、揉搓（六步洗手法或七步） 4、沖洗 5、干燥 6、護膚第21頁，共49頁，2022年，5月20日，19點49分，星期三洗手與衛(wèi)生手消毒速干手消毒劑的特點：1、殺菌效果好2、作用快、使用

10、方便3、節(jié)約工作時間、提高效益4、有護膚成分5、可以提高醫(yī)護人員對洗手規(guī)范的依從性第22頁，共49頁，2022年，5月20日，19點49分，星期三洗手與衛(wèi)生手消毒速干手消毒劑使用方法：1、取適量的速干手消毒劑于掌心。2、嚴格按照醫(yī)務(wù)人員洗手方法揉搓的步驟進行揉 搓。3、揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至 手部干燥。第23頁，共49頁，2022年，5月20日，19點49分，星期三手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生消毒應達到如下相應要求：1、衛(wèi)生手消毒： 監(jiān)測細菌菌落總數(shù)應10cfu/c2、外科手消毒： 監(jiān)測細菌菌落總數(shù)應5cfu/c第24頁，共49頁，2022年，5月20日，19點49分，星期三

11、HOW TO DO IT 1 STEP掌心相對手指并攏相互搓擦第25頁，共49頁，2022年，5月20日，19點49分，星期三HOW TO DO IT 2 STEP手心對手背沿指縫相互搓擦交換進行第26頁，共49頁，2022年，5月20日，19點49分，星期三HOW TO DO IT 3 STEP掌心相對雙手交叉沿指縫相互搓擦第27頁，共49頁，2022年，5月20日，19點49分，星期三HOW TO DO IT 4 STEP一手握住另一手大拇指旋轉(zhuǎn)交換進行第28頁，共49頁，2022年，5月20日，19點49分，星期三HOW TO DO IT 5 STEP彎曲各手指關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦交

12、換進行第29頁，共49頁，2022年，5月20日，19點49分，星期三HOW TO DO IT 6 STEP將五個手指指尖并攏在另一掌心旋轉(zhuǎn)搓擦交換進行The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University第30頁，共49頁，2022年，5月20日，19點49分，星期三 手衛(wèi)生小詩也許由于你的疏忽， 是誰？給他人帶來不應有的痛苦。 是你？是我？是她？也許由于你的大意， 我們是治病還是致??？給他人帶來不應有的損失。 最簡單、最有效的一次洗手，也許由于你的不自覺， 可以阻止細菌病毒的侵擾。給細菌造成可乘之機。 為他人，為自己帶來幸福。也

13、許由于你不規(guī)范的操作， 讓我們積極行動起來，使你的辛苦，沒有得到應有的回報。 為構(gòu)建健康和諧社會，也許，太多的也許， 請您自覺規(guī)范洗手！撲滅了希望的種子。第31頁，共49頁，2022年，5月20日，19點49分，星期三合理使用抗菌藥物臨床各科室應嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發(fā)生。 第32頁，共49頁，2022年，5月20日，19點49分，星期三多重耐藥菌的目標性監(jiān)測及報告 1、加強多重耐藥菌監(jiān)測工作

14、。臨床各科室醫(yī)生在接診感染性疾病患者后，應及時采集有關(guān)標本送檢（或感染部位的標本），并追蹤檢驗結(jié)果，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。2、微生物實驗室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應及時反饋感染監(jiān)控科以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施。第33頁，共49頁，2022年，5月20日，19點49分，星期三 3、臨床科室對多重耐藥菌社區(qū)感染的患者，負責醫(yī)生只需電話上報感染監(jiān)控科，患者隔離期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至患者臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離，并做好追蹤記錄。 4、對多重耐藥菌醫(yī)院感染的患者，負責醫(yī)生需及時電話上報感染監(jiān)控科，患者隔離期間要定

15、期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至患者臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離，并做好追蹤記錄。當患者出院后需及時填寫醫(yī)院感染病例登記表并把標本送檢陽性藥敏結(jié)果附在表后，48小時內(nèi)將登記表上報到感染監(jiān)控科。第34頁，共49頁，2022年，5月20日，19點49分，星期三 5、感染監(jiān)控科每天按照微生物科提供多重耐藥菌的感染人數(shù)，及時指導科室按多重耐藥菌消毒隔離制度等要求嚴格執(zhí)行。 6、凡發(fā)現(xiàn)在同一病區(qū)3例以上同種同源感染病例，應立即通知感控科，及時采取防控措施，避免醫(yī)院感染暴發(fā)流行。 7、醫(yī)院感染突發(fā)事件 5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院

16、感染，要求臨床各科室立即電話上報感染監(jiān)控科，感控科及時采取防控措施，避免暴發(fā)流行。第35頁，共49頁，2022年，5月20日，19點49分，星期三MDRO的檢出率和耐藥率微生物實驗室應至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。臨床醫(yī)生應知曉常見多重耐藥菌的大致檢出率和耐藥率。第36頁，共49頁，2022年，5月20日，19點49分，星期三監(jiān)督、處罰感染監(jiān)控科定期到臨床科室監(jiān)督MDRO控制措施的落實情況，根據(jù)科室的實際情況對發(fā)現(xiàn)的問題進行反饋、指導?？剖也粓?zhí)行MDRO控制措施的，由感染監(jiān)控科按照哈醫(yī)大一院醫(yī)院感染管理獎懲制度

17、進行處罰，沒有認真落實MDRO控制措施造成醫(yī)院感染暴發(fā)，由科室承擔相應的責任 。 第37頁，共49頁，2022年，5月20日，19點49分，星期三哈醫(yī)大一院多重耐藥菌構(gòu)成比統(tǒng)計表 項目MRSA 肺炎克雷伯菌大腸埃希菌產(chǎn)酸肺克菌多耐鮑曼菌多耐銅綠菌產(chǎn)碳青霉烯類2011年菌株數(shù)295480544164761672011年構(gòu)成比%15.1224.627.880.8224.40.820.362012年菌株數(shù)222474559460572012年構(gòu)成比%11.3624.2528.590.230.950.362013年1-9月16625845176262182013年構(gòu)成比%9.5314.8225.90.

18、435.961.210.46第38頁，共49頁，2022年，5月20日，19點49分，星期三2013年第三季度醫(yī)院感染匯總情況反饋一、醫(yī)院感染病例上報好的科室（42個） 呼吸一、消化、血液、腫瘤二、風濕免疫、心內(nèi)一、二、三、四、五、六、七、CCU、感染一、感染三、神內(nèi)一、二、三、四、五、七、內(nèi)分泌二、內(nèi)分泌三、胃脾門脈外科、骨二、腦外二、腦外三、綠色通道、泌外一、泌外二、心外、ICU病房、ICU門診、婦一、產(chǎn)科、兒一、二、三、兒科重癥、新生兒、干部二、干部四。二、對醫(yī)院感染患者一定要采集有關(guān)標本送檢第39頁，共49頁，2022年，5月20日，19點49分，星期三2013年第三季度醫(yī)院感染匯總情

19、況反饋三、醫(yī)院感染病例未上報科室（42個） 呼吸二、呼吸監(jiān)護、腫瘤一、心內(nèi)八、神內(nèi)六、內(nèi)分泌一、腎內(nèi)一、腎內(nèi)二、中醫(yī)科、甲乳外科、胰膽外科、微創(chuàng)膽道、結(jié)腸直腸、肝臟外科、血管外科、肛管肛門外、骨外一、骨三、骨四、腦外一、腦外四、泌外三、兒外、胸外、婦二、婦科腔鏡、耳鼻喉一、二、眼科（1-5）、口外一、二、皮膚科、干三、國際醫(yī)學、內(nèi)科危重病房、急診內(nèi)科、急診外科、康復病房。第40頁，共49頁，2022年，5月20日，19點49分，星期三2013年第三季度醫(yī)院感染匯總情況反饋四、醫(yī)院感染病例上報特殊表揚科室（24個） 血液內(nèi)科、腫瘤二、風濕免疫、心內(nèi)五、心內(nèi)六、CCU、感染三、神內(nèi)一、神內(nèi)三、神內(nèi)四、神內(nèi)五、內(nèi)分泌二、胃脾門外、腦外二、綠色通道、心外科、ICU病房、ICU門診、婦一、產(chǎn)科、兒一、兒科重癥、新生兒、