外科液體治療和外科營養(yǎng)

1、關(guān)于外科液體治療與外科營養(yǎng)第1頁，共56頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)38分，星期四2022/10/11外科輸液治療與外科營養(yǎng)液體治療的目的維持血流動力學(xué)穩(wěn)定維持充足的體循環(huán)和微循環(huán)保持良好的組織灌注和氧供防止和減輕組織水腫維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡第2頁，共56頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)38分，星期四2022/10/11外科輸液治療與外科營養(yǎng)術(shù)后病人的液體治療手術(shù)對病人的影響體液重新分布 血容量發(fā)生改變手術(shù)后病人都需要不同程度的液體治療 滿足病人的基本需要補(bǔ)充水、電解質(zhì) 同時需處理的相關(guān)問題血容量補(bǔ)充 維持膠體滲透壓 改善微循環(huán)狀態(tài) 第3頁，共56頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)38分

2、，星期四術(shù)后病人可能存在的容量問題手術(shù)中丟失的“血成份”自身恢復(fù)的時間紅細(xì)胞：4 8周恢復(fù)白蛋白：7 10天，或更長術(shù)中補(bǔ)充的膠體，逐步被代謝、水解，導(dǎo)致：有效循環(huán)容量不足，組織灌注不足膠體滲透壓降低，組織水腫其他丟失導(dǎo)致有效循環(huán)容量不足術(shù)后滲出和引流第4頁，共56頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)38分，星期四2022/10/11外科輸液治療與外科營養(yǎng)液體治療的常用制劑晶體溶液：5%GS、乳酸林格液、其它電解質(zhì)溶液天然膠體：全血(濃縮RBC)、新鮮凍干血漿、人體白蛋白人工膠體：明膠、右旋糖酐、 羥乙基淀粉第5頁，共56頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)38分，星期四2022/10/11外科輸液治

3、療與外科營養(yǎng)容量補(bǔ)充用量分析 病人體重70 kg，失血500 ml后需要補(bǔ)充血容量。如果分別用5%葡萄糖溶液、林格液和膠體溶液補(bǔ)充，各需要多少液體量？ 5%GS 林格液 膠體第6頁，共56頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)38分，星期四2022/10/11外科輸液治療與外科營養(yǎng)葡萄糖溶液用量分析 5%GS=(期望增加血漿容量體液總量)/正常血漿容量期望增加血漿容量=0.5 L體液總量=42 L正常血漿容量= 3 L5%GS用量 = 0.5 42 3 = 7 L 第7頁，共56頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)38分，星期四2022/10/11外科輸液治療與外科營養(yǎng)復(fù)方氯化鈉溶液用量分析 復(fù)發(fā)氯化鈉

4、溶液=(期望增加血漿容量細(xì)胞外液)/正常血漿容量期望增加血漿容量=0.5 L細(xì)胞外液=14 L正常血漿容量= 3 L用量 = 0.5 14 3 = 2.3 L 第8頁，共56頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)38分，星期四2022/10/11外科輸液治療與外科營養(yǎng)膠體用量分析 膠體用量=(期望增加血漿容量血漿容量)/正常血漿容量期望增加血漿容量=0.5 L血漿容量=3 L正常血漿容量= 3 L膠體液用量 = 0.5 3 3 = 0.5 L 第9頁，共56頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)38分，星期四2022/10/11外科輸液治療與外科營養(yǎng)容量補(bǔ)充用量分析 為補(bǔ)充相同的血容量，所需的補(bǔ)充量： 5

5、%GS需要輸注7.0 L RL液需要輸注2.3 L 膠體液需要輸注0.5 L以膠體補(bǔ)充用量最小，擴(kuò)容的效果好第10頁，共56頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)38分，星期四2022/10/11外科輸液治療與外科營養(yǎng)晶體溶液優(yōu)點(diǎn)：費(fèi)用低廉、補(bǔ)充細(xì)胞外液、保護(hù)腎功能缺點(diǎn)：補(bǔ)足容量發(fā)生水腫，無水腫就有容量不足第11頁，共56頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)38分，星期四2022/10/11外科輸液治療與外科營養(yǎng)乳酸林格液優(yōu)點(diǎn)：補(bǔ)充電解質(zhì) 補(bǔ)充功能性細(xì)胞外液 增加腎小球?yàn)V過率 價廉存在問題：維持有效循環(huán)量時效短 液體回吸收可能致容量過多第12頁，共56頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)38分，星期四202

6、2/10/11外科輸液治療與外科營養(yǎng)膠體液優(yōu)點(diǎn)：輸入量少 組織水腫少 快速充分地恢復(fù)全身循環(huán)和微循環(huán)的血 流動力學(xué) 更好地改善組織氧合缺點(diǎn)：價格較貴第13頁，共56頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)38分，星期四2022/10/11外科輸液治療與外科營養(yǎng)衛(wèi)生部輸血指南Hb 100g/L 不必輸血Hb 30%血容量）：可輸全血第14頁，共56頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)38分，星期四2022/10/11外科輸液治療與外科營養(yǎng)推薦的輸血指征Hb8g/100ml健康者急性出血，有下列兩項(xiàng)以上者： 急性出血量750ml ； 舒張壓60mmHg； 收縮壓降低30mmHg； 心動過速100/min）；

7、少尿或無尿； 出現(xiàn)精神癥狀冠心病、肺功能不全、Hb10g/100ml者不恰當(dāng)?shù)妮斞刚鳎簽榇龠M(jìn)傷口愈合、為增進(jìn)病人健康、Hb 70 g / L （或Hct 21），且無癥狀者第15頁，共56頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)38分，星期四2022/10/11外科輸液治療與外科營養(yǎng)成份輸血指征全血：急性出血30%血容量濃縮RBC：Hb 70g / L Hb 70 100 g / L，酌情輸注白蛋白：糾正低白蛋白血癥、擴(kuò)容血漿：補(bǔ)充凝血因子、擴(kuò)容第16頁，共56頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)38分，星期四2022/10/11外科輸液治療與外科營養(yǎng)白蛋白 補(bǔ)充外源性白蛋白的誤區(qū)低蛋白血癥一定需要補(bǔ)充

8、有助于傷口、吻合口的愈合營養(yǎng)作用第17頁，共56頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)38分，星期四2022/10/11外科輸液治療與外科營養(yǎng)白蛋白的危害 抑制血小板聚集，激活抗凝血酶，抑制活化的因子，降低抗凝活性，危害危重病人尤其是出血性低血容量患者炎癥反應(yīng)導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增高，白蛋白漏出至血管外，跨壁滲透壓升高，促進(jìn)組織水腫第18頁，共56頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)38分，星期四2022/10/11外科輸液治療與外科營養(yǎng)使用白蛋白的指征 大面積燒傷24小時以后急性創(chuàng)傷性休克ARDS血液置換治療腎透析嚴(yán)重的低蛋白血癥、腹水急性肝衰竭伴肝昏迷第19頁，共56頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)3

9、8分，星期四2022/10/11外科輸液治療與外科營養(yǎng)注意 關(guān)注病人的個體差異從嚴(yán)掌握輸血指征對于緩解血源緊張和逃避輸血風(fēng)險具有重要意義，利于病人，利于社會人血白蛋白不是維持有效循環(huán)血量的惟一選擇，更不是營養(yǎng)底物，過多補(bǔ)充反而有害充分發(fā)揮人工膠體液（賀斯等）的作用其在解決容量丟失、膠滲壓降低、組織缺氧、傷口及腸粘膜水腫和高凝狀態(tài)等諸多術(shù)后方面具有良好作用第20頁，共56頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)38分，星期四2022/10/11外科輸液治療與外科營養(yǎng)機(jī)體對營養(yǎng)的正常需要 蛋白質(zhì)糖（碳水化合物）脂肪維生素?zé)o機(jī)鹽水1500-1800Kcal/日第21頁，共56頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)

10、38分，星期四2022/10/11外科輸液治療與外科營養(yǎng)蛋白質(zhì) 正常人每日每公斤體重需供給蛋白質(zhì)1-1.5克 主要功能：維持血紅蛋白和血漿蛋白的水平；參予組織、器官的更新和修復(fù)；構(gòu)成酶、激素和抗體，調(diào)節(jié)各種生理功能 通過測定24小時尿中的的含氮量，可以了解機(jī)體每日蛋白質(zhì)的消耗量。正常情況下成人每日尿中的排氮量為4克，相當(dāng)于25克蛋白質(zhì) 第22頁，共56頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)38分，星期四蛋白質(zhì)氮平衡計算可按下列公式計算： 氮平衡氮攝入氮排出 膳食或靜脈營養(yǎng)溶液中蛋白質(zhì)量（g）/6.25g -（尿中尿素氮+）例如，某患者尿中尿素氮為1 428.6mmol/L，24小時尿量為1.5，則尿

11、中尿素氮(g)142.861.50.028(換算系數(shù))6.0g。每日從溶液中接受蛋白質(zhì)為60g,其氮攝入即為60/6.259.6g。該患者的總氮平衡即為9.6-(6+3)+0.6g/d。第23頁，共56頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)38分，星期四2022/10/11外科輸液治療與外科營養(yǎng)脂肪 正常成人每日脂肪總量不應(yīng)超過4050克主要功能：除供應(yīng)每日總熱量的2025外，其中的磷脂及膽固醇是腦神經(jīng)組織的組成部分，還可促進(jìn)一些脂溶性維生素（A、D、E各K）的吸收與利用。第24頁，共56頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)38分，星期四2022/10/11外科輸液治療與外科營養(yǎng)碳水化合物 正常成人每日

12、供給糖量為400450克主要功能：大部分氧化產(chǎn)熱，另一部分以糖元形式貯存于肌肉和肝細(xì)胞內(nèi)，還有少量存在于細(xì)胞外液中。飲食中糖的供熱量充分時，有利于氨基酸合成蛋白質(zhì)，如由靜脈提供糖量100150克時，可節(jié)省蛋白質(zhì)5075克。糖和磷酸、鹼基組成的核糖核酸和脫氧核糖核酸是構(gòu)成細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞核的重要成分。而糖和蛋白質(zhì)結(jié)合生成的糖蛋白是構(gòu)成軟骨、骨骼和角膜的組成部分。大量肝糖元的合成，能增強(qiáng)肝細(xì)胞的再生，促進(jìn)肝臟的代謝和解毒作用。第25頁，共56頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)38分，星期四碳水化合物 每克糖供能4kcal，因?yàn)閼?yīng)激狀態(tài)下有胰島素拮抗，機(jī)體對胰島素利用低，故尤其在應(yīng)激的病人應(yīng)用高漲糖的情況

13、下，要加正規(guī)胰島素，一般胰島素：葡萄糖1U：810g，但是三升袋對胰島素功能有影響，使其降低25，故要增加胰島素用量可1U：58g。第26頁，共56頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)38分，星期四2022/10/11外科輸液治療與外科營養(yǎng)維生素 目前已知的維生素20多種，大多數(shù)不能在體內(nèi)合體，必需由食物提供。維生素不提供熱量，也不構(gòu)成組織，但在維持生長發(fā)育和生理功能調(diào)節(jié)上起著重要作用。第27頁，共56頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)38分，星期四2022/10/11外科輸液治療與外科營養(yǎng)無機(jī)鹽與機(jī)體關(guān)系密切，為人體必需的微量元素。微量無素沒有“庫存”，攝入不足對機(jī)體可產(chǎn)生一定影響食物中的礦物質(zhì)含

14、量較豐富，它雖只占體重的4，但都是機(jī)體的必需組成部分，除構(gòu)成人體骨骼和牙齒的原料外，不參予一些重要的生理功能。第28頁，共56頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)38分，星期四鉀正常血清鉀3.55.5mmol/L（血漿電解質(zhì)濃度和組織間液基本一致，可以代表細(xì)胞外液）需要35g/日。補(bǔ)鉀要注意：見尿補(bǔ)鉀，不能靜推，速度要慢。每500ml液體里最多加1.5g鉀。因?yàn)樾g(shù)后早期組織分解等原因，術(shù)后12天內(nèi)不宜補(bǔ)鉀。輸血后鉀可能增高。第29頁，共56頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)38分，星期四鈉正常血清鈉135155mmol/L需要45g/日。補(bǔ)鈉的公式：需要鈉的量（mmol）（142已知血鈉濃度）體重（

15、kg）0.6（女0.5）先只輸入估計量的一半（加上當(dāng)日需要量和額外損失量），以后再根據(jù)臨床反應(yīng)再酌情添加。第30頁，共56頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)38分，星期四2022/10/11外科輸液治療與外科營養(yǎng)水 入量（ml）出量（ml）飲水 1000-1500尿 1000-1500食物 700皮膚蒸發(fā) 500氧化水 300肺蒸發(fā) 350糞 150總量2000-25002000-2500第31頁，共56頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)38分，星期四基本水分需要量增減的情況需 要 增 加 的 情 況需 要 減 少 的 情 況體重高（但并非肥胖或水腫）體重低高熱（38以上每增高1增加10）肥胖高氣

16、溫老年呼吸增快虛弱出汗、甲亢甲低氣管切開（增加1000ml）水腫或稀釋性低鈉血癥胃腸減壓、胸腹腔引流等腎衰、手術(shù)和創(chuàng)傷后長時間手術(shù)、麻醉，內(nèi)臟暴露時間長肌肉嚴(yán)重?fù)p傷或感染第32頁，共56頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)38分，星期四2022/10/11外科輸液治療與外科營養(yǎng)外科病人營養(yǎng)缺乏的原因 術(shù)前營養(yǎng)不足手術(shù)過程中和術(shù)后的丟失第33頁，共56頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)38分，星期四2022/10/11外科輸液治療與外科營養(yǎng)術(shù)前營養(yǎng)不足攝入和吸收不夠：急、慢性消化道梗阻時，營養(yǎng)的攝入受到限制；胰腺和小腸的慢性炎癥，嚴(yán)重影響營養(yǎng)素的消化和吸收。消耗和喪失過多：惡性腫瘤和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥時

17、，營養(yǎng)消耗增加；消化道外瘺、慢性 失血、大面積燒傷和嚴(yán)重感染時，引起大量營養(yǎng)物不斷的丟失。第34頁，共56頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)38分，星期四2022/10/11外科輸液治療與外科營養(yǎng)手術(shù)過程中和術(shù)后的丟失 手術(shù)本身就是一種創(chuàng)傷，術(shù)中造成的組織損傷和失血，必然會引起蛋白質(zhì)的丟失。手術(shù)愈復(fù)雜，創(chuàng)傷就愈大丟失的蛋白質(zhì)就愈多手術(shù)后，機(jī)體內(nèi)的代謝立即處于分解期，蛋白質(zhì)分解加速，同時尿氮的排泄量明顯增加，即使給大量的蛋白質(zhì)，也不能改變病人的負(fù)氮平衡狀態(tài)。手術(shù)后負(fù)氮平衡持續(xù)的時間與手術(shù)的難度、時間和范圍有密切關(guān)系，一般為510天第35頁，共56頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)38分，星期四202

18、2/10/11外科輸液治療與外科營養(yǎng)各類手術(shù)后的失氮量 手術(shù)名稱平均失氮量（蛋白質(zhì)）持續(xù)時間乳癌根治術(shù)15克（94克） 10日腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)18克（113克）10日穿孔性闌尾炎 49克（306克）10日胃切除術(shù)54克（338克）5日迷切幽門成形術(shù)75克（469克）5日膽囊切除術(shù)114克（712克）10日潰瘍病穿孔修補(bǔ)術(shù)136克（850克）10日第36頁，共56頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)38分，星期四2022/10/11外科輸液治療與外科營養(yǎng)外科病人營養(yǎng)的補(bǔ)充途徑 經(jīng)消化道內(nèi)的補(bǔ)充 經(jīng)消化道外的補(bǔ)充第37頁，共56頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)38分，星期四2022/10/11外科輸液治

19、療與外科營養(yǎng)經(jīng)消化道內(nèi)的補(bǔ)充 口服飲食最常用 最經(jīng)濟(jì) 最方便 比較理想 第38頁，共56頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)38分，星期四2022/10/11外科輸液治療與外科營養(yǎng)經(jīng)消化道內(nèi)的補(bǔ)充 管飼飲食 昏迷患者或不愿進(jìn)食的患者第39頁，共56頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)38分，星期四2022/10/11外科輸液治療與外科營養(yǎng)管飼飲食 管飼途徑： 鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺管、空腸造瘺管第40頁，共56頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)38分，星期四2022/10/11外科輸液治療與外科營養(yǎng)管飼飲食 配方固定，成分配比均衡、完全，不需添加物。低滲透壓，可不含乳糖。(國人60%乳糖不耐受)粘稠度低

20、，不易堵管。調(diào)制簡單，不易污染。滅菌處理，污染最小避免調(diào)制上出現(xiàn)差錯減少護(hù)理者的操作時間第41頁，共56頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)38分，星期四2022/10/11外科輸液治療與外科營養(yǎng)管飼飲食 患者取坐位或半臥位，向患者解釋插管的目的和步驟。測量應(yīng)插管長，+耳后到鼻尖的距離（45-55cm）。選擇通氣較好的一側(cè)鼻腔，頭稍后仰，輕插入鼻腔。插至咽喉部，讓患者喝水或做吞咽動作，并向前屈頸。達(dá)到正確位置后，拔除導(dǎo)絲。檢查位置方法：注氣，抽胃液pH7， x線透視檢查。每次喂養(yǎng)后，至少50ml水沖洗管道。不能將藥物加入營養(yǎng)液中給藥。第42頁，共56頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)38分，星期四2

21、022/10/11外科輸液治療與外科營養(yǎng)要素飲食含單分子的水解蛋白產(chǎn)物或氨基酸，大分子碳水化合物，完整的脂肪或中鏈三酸甘油脂，各種維生素、無機(jī)鹽和微量元素能提供足夠的營養(yǎng)，在上消化道中不經(jīng)腸、胰液作用而幾乎能完全吸收目前國內(nèi)外均有多種市售的要素飲食，均各有其特點(diǎn)，臨床上可根據(jù)情況選用。一般每毫升要素飲食溶液含有熱量418kJ，濃度為25供給途徑主要是管飼連續(xù)滴注。溶液應(yīng)保持于40，開始以低濃度、緩慢滴入，并逐漸增加溶液濃度和滴入速度，直至達(dá)到需要的熱量和氮量為止。一般每小時進(jìn)入量不超過100至120ml。配制的溶液應(yīng)于24小時內(nèi)用完。并發(fā)癥:濃度過高，注入速度過快時，可出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉，個

22、別出現(xiàn)腹部絞痛，經(jīng)改變飲食的濃度和速度后即可轉(zhuǎn)好。長期應(yīng)用注意必需脂肪酸、維生素和微量元素的補(bǔ)充，以防止這些營養(yǎng)素的缺乏。 第43頁，共56頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)38分，星期四2022/10/11外科輸液治療與外科營養(yǎng)經(jīng)消化道外的補(bǔ)充淺靜脈途徑深靜脈途徑第44頁，共56頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)38分，星期四2022/10/11外科輸液治療與外科營養(yǎng)淺靜脈途徑適應(yīng)征：通過周圍淺靜脈滴注提供營養(yǎng)物質(zhì)。主要用于短期禁食的病人。輸入等滲液體，提供一定量的熱量和蛋白質(zhì)第45頁，共56頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)38分，星期四2022/10/11外科輸液治療與外科營養(yǎng)淺靜脈途徑5或1

23、0葡萄糖溶液：每1000毫升5葡萄糖溶液可提供熱量200卡。成年人利用葡萄糖的速度是05克小時公斤，超過此水平則由尿排出。蛋白質(zhì)類溶液：這類物質(zhì)包括血漿、白蛋白液、水解蛋白和氨基酸類注射液等，能提供一定數(shù)量的蛋白質(zhì)。靠輸血漿或全血來補(bǔ)充蛋白質(zhì)的缺乏。既不經(jīng)濟(jì)，也不是有效有方法。靜脈滴注反應(yīng)也較大，目前已為復(fù)方氨基酸注射液代替。目前生產(chǎn)的商品氨基酸液為L型復(fù)方結(jié)晶氨基酸液，含有1418種氨基酸，但都包含有8種必需氨基酸。高支鏈氨基酸液中含有45支鏈氨基酸，較常用的平衡氨基酸液有更好的節(jié)氮效果。脂肪乳劑：10脂肪乳劑1000毫升可提供熱量900卡，供熱數(shù)量較為滿意。脂肪乳劑同時可以提供足夠 的必需

24、的脂肪酸（亞油酸、亞麻油），能預(yù)防必需脂肪酸缺乏。它刺激性較小，較長期經(jīng)周圍靜脈輸入不會引起靜脈炎，也可和葡萄糖或氨基酸混合輸入，且無高滲利尿和高糖引起的代謝紊亂。第46頁，共56頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)38分，星期四2022/10/11外科輸液治療與外科營養(yǎng)深靜脈途徑經(jīng)上腔靜脈或下腔靜脈插管補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)的方法，臨床稱為完全胃腸道外營養(yǎng)（簡稱TPN）由深靜脈內(nèi)導(dǎo)管勻速滴入大量高價營養(yǎng)液，可給機(jī)體補(bǔ)充足夠的熱量、氨基酸、電解質(zhì)等，以維持正氮平衡，長期應(yīng)用可代替口服營養(yǎng)。 第47頁，共56頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)38分，星期四2022/10/11外科輸液治療與外科營養(yǎng)深靜脈途徑插管

25、部位：上腔靜脈優(yōu)于下腔靜脈。可由一側(cè)直接穿刺頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，插入留置導(dǎo)管?？梢酝瑫r測量CVP、快速補(bǔ)液等第48頁，共56頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)38分，星期四2022/10/11外科輸液治療與外科營養(yǎng)深靜脈途徑營養(yǎng)液的配制：應(yīng)包括基本營養(yǎng)液、主要電解質(zhì)、維生素和微量元素?；緺I養(yǎng)液：，常用的是50（或25）葡萄糖250毫升，加復(fù)方氨基酸溶液500毫升（或5水解蛋白液），共750毫升計算一個單位，其中氮與卡的比例應(yīng)保持在1：1501：200較好。主要電解質(zhì)：將每日所需的各種電解質(zhì)平均分別加到各單位營養(yǎng)液中，每日電解質(zhì)的補(bǔ)充劑量是：氯化鉀37.5-75mg/Kg/d 、氯化鈉59.5

26、-120mg/Kg/d 、鎂816毫當(dāng)量、磷4560毫當(dāng)量。維生素：目前已有靜脈用的多種維生素制劑，包括水溶性與脂溶性維生素共12種，成人每日需要量為VitA：25，000單位，D：200單位，E：10單位，C：500毫克，中酸：25毫克，菸酸：150毫克，B2：10毫克，B1：15毫克，B6：40毫克，泛酸：15毫克。微量元素：長期TPN支持的病人，維持微量元素的平衡很重要，微量元素的每日需要量為銅03毫克，碘012毫克，鋅29毫克，錳07毫克，鉻002毫克，硒0118毫克和鐵10毫克。目前臨床上已有多種微量元素的制劑，使用非常方便。第49頁，共56頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)38分，星

27、期四2022/10/11外科輸液治療與外科營養(yǎng)深靜脈途徑每日總量要以混合的形式，均勻速度在24小時內(nèi)滴完，液體總量如果不夠，可補(bǔ)充以5或10的葡萄糖液。初期階段,每10克葡萄糖可加1單位胰島素，根據(jù)尿糖的程度，調(diào)整胰島素的用量。配制營養(yǎng)液時應(yīng)注意無菌作用（靜脈輸液配置中心），每日更換輸液吊瓶和附件，經(jīng)常更換營養(yǎng)管入口處皮膚的敷料，保持無菌。定期復(fù)查各種電解質(zhì)，血糖和尿糖，肝功和腎功，隨時調(diào)整各種成份的劑量和比例。第50頁，共56頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)38分，星期四商品制劑8.5樂凡命 Novamini 每500ml含氨基酸42.5g、氮7g30脂肪乳（英脫利匹特） Intralipi

28、d 每250ml含能量750kcal 30% 250ml的輸注時間不少于4小時維他利匹特 Vitalipid 10ml 維生素A、D、E、K脂溶性維生素等水樂維他 Soluvit 10ml維生素B1、B2、B6、B12、C水溶性維生素等第51頁，共56頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)38分，星期四商品制劑安達(dá)美Addamel 10ml能滿足成人每天對鉻、銅、鐵、錳、鉬、硒、鋅、氟和碘的基本或中等的需要。格利福斯 Glycophos 10ml為成人靜脈營養(yǎng)治療過程中的磷補(bǔ)充劑，用以滿足人體每天對磷的代謝需求5Glucosi、10Glucosi每瓶250ml或500ml25Glucosi、50Glucosi每支20ml10氯化鉀 10ml/支 含鉀1g10鹽水20ml/支 100ml含鈉離子172mmol0.9鹽水1000ml 含鈉離子145mmol （17mmol/L Na 為1g）10葡萄糖酸鈣10