開髓術(shù)講課課件

1、開髓術(shù)開髓術(shù)開髓術(shù)牙髓治療首先是要進(jìn)入髓腔，即開髓。開髓和拔髓是牙髓和根尖周病應(yīng)急處理中的主要措施，也是進(jìn)行牙髓治療必須完成的工作。設(shè)計(jì)合理的髓腔入口是牙髓治療的基礎(chǔ)，既要充分暴露髓腔，又要盡量少破壞健康的牙體組織。開髓術(shù)開髓的基本原則1.除去髓頂2.取得直線入口3.避免損壞髓底4.保存牙體組織5.制備便利形（通過對(duì)髓腔外形進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和擴(kuò)展以便于根管的預(yù)備和充填）開髓的基本原則1.除去髓頂開髓的基本步驟1.參照X片，估計(jì)深度。2.去凈齲壞組織和影響開髓路徑的修復(fù)體3.穿通髓腔，接凈髓室頂4.修整開髓洞形，去除髓室側(cè)壁的牙本質(zhì)突起（取得直線通路）5.探查根管口分布，檢查是否可以沿直線進(jìn)入根管

2、深部開髓的基本步驟1.參照X片，估計(jì)深度。開髓的基本步驟估計(jì)深度去凈齲壞組織穿通髓腔揭髓室頂清理探查根管口修整洞形開髓的基本步驟估計(jì)深度去凈齲壞組織穿通髓腔揭髓室頂清理探查根修復(fù)體的去除A round diamond bur is used to penetrate the porcelainA transmetal bur is used to cut through the metal修復(fù)體的去除A round diamond bur is u髓腔入口外形的設(shè)計(jì)1.髓室入口外形受髓室大小影響（老年人髓腔隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸變?。?.髓腔入口外形與髓室形狀相一致（上頜磨牙根管開口一般呈三角形，

3、其髓室頂通常也呈三角形）3.根管數(shù)目、位置以及根管彎曲度和彎曲方向也影響著外形的制備（為了使預(yù)備器械無干擾進(jìn)入每一個(gè)根管往往需要洞壁延長(zhǎng)）髓腔入口外形的設(shè)計(jì)1.髓室入口外形受髓室大小影響（老年人髓腔開髓器械的選擇fissure carbide burSafety-tip tapered diamond bur (left);safetytip tapered carbide bur (right).round-end cutting tapered diamond bur round carbide burs開髓器械的選擇fissure carbide burSaf開髓器械的選擇 DG-16

4、endodontic explorer (top);JW-17 endodontic explorer (bottom) taper nickeltitanium orifice openerA, Gates-Glidden burs, 1 through 6. B, Gates-Glidden burs, short shank (left) and regular shank (right)開髓器械的選擇 DG-16 endodontic explo上頜前牙的開髓 根管粗大 髓角接近冠中1/3 髓室與髓腔無明顯界限 根管在牙頸部橫斷面呈圓三角形上頜前牙的開髓 根管粗大開髓部位：舌面舌隆突稍

5、上方開髓洞形：卵圓形或圓三角形開髓方法：裂鉆與舌面垂直進(jìn)入逐漸改變角度至與牙體長(zhǎng) 軸平行。上頜前牙的開髓開髓部位：舌面舌隆突稍上方上頜前牙的開髓注意事項(xiàng)上前牙切斜面將會(huì)使充填體在咬合時(shí)折裂注意事項(xiàng)上前牙切斜面將會(huì)使充填體在咬合時(shí)折裂注意事項(xiàng)不充分的通路預(yù)備導(dǎo)致預(yù)備時(shí)出現(xiàn)臺(tái)階注意事項(xiàng)不充分的通路預(yù)備導(dǎo)致預(yù)備時(shí)出現(xiàn)臺(tái)階下頜前牙的開髓 髓腔狹小 髓角接近冠中1/3 髓腔在牙頸部縮窄 髓室與髓腔無明顯界限 根管在牙頸部橫斷面呈卵圓形下頜前牙的開髓 髓腔狹小下頜前牙的開髓開髓部位：舌面中央開髓洞形：唇舌頸稍長(zhǎng)的橢圓形開髓方法：裂鉆與舌面垂直進(jìn)入 逐漸改變角度至與牙 體長(zhǎng)軸平行。下頜前牙的開髓開髓部位：舌

6、面中央下頜前牙洞形下頜前牙洞形注意事項(xiàng)A: 唇側(cè)穿通B：側(cè)穿（側(cè)壁僅1mm）C：遺漏根管注意事項(xiàng)A: 唇側(cè)穿通上頜前磨牙的開髓 髓腔近頸部狹窄 舌角接近牙冠頸1/3 頰側(cè)髓角較高接近冠中1/3 上頜前磨牙的開髓 髓腔近頸部狹窄開髓部位：咬合面窩溝的中心開髓洞形：橢圓洞形，頰舌尖的一半，近遠(yuǎn)中徑的1/3開髓方法：裂鉆與牙體長(zhǎng)軸平行，于中央窩進(jìn)入，并向頰腭方 向擴(kuò)展上頜前磨牙的開髓開髓部位：咬合面窩溝的中心上頜前磨牙的開髓上頜前磨牙的開髓上頜前磨牙的開髓上頜前磨牙的開髓洞形上頜第一前磨牙長(zhǎng)橢圓形上頜第二前磨牙長(zhǎng)卵圓形上頜前磨牙的開髓洞形上頜第一前磨牙長(zhǎng)橢圓形上頜第二前磨牙長(zhǎng)卵注意事項(xiàng)髓底深，誤將穿

7、髓孔認(rèn)為是根管口牙頸部縮窄，容易側(cè)穿注意事項(xiàng)髓底深，誤將穿髓牙頸部縮窄，上頜第一前磨牙根管系統(tǒng) 28% 31% 27% 14% 若根管口位于髓室底中央，多為一個(gè)根管。若離開髓室突然 變細(xì)，可能有分支。若偏向頰舌側(cè)，對(duì)側(cè)會(huì)有另一根管口。 兩根管口距離大于3mm，則根管獨(dú)立分開，若小于3mm， 可能是單雙根管形態(tài)。上頜第一前磨牙根管系統(tǒng) 28%上頜第二前磨牙根管系統(tǒng)單根單管48%，單根雙管19%，單根單雙根管29%，雙根雙管4%。上頜第二前磨牙根管系統(tǒng)單根單管48%，單根雙管19%，單根下頜前磨牙的開髓 牙冠向舌側(cè)傾斜 髓腔近頸部狹窄 舌角接近牙冠頸1/3 頰側(cè)髓角較高接近冠中1/3 下頜前磨牙的

8、開髓 牙冠向舌側(cè)傾斜開髓部位：A.咬合面窩溝的中心 B.窩溝中心偏頰側(cè)開髓洞形：頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑的橢圓洞形開髓方法：A.裂鉆與牙體長(zhǎng)軸平行，于中央窩進(jìn)入，并向頰腭 方 B.在中央窩中心，裂鉆向舌側(cè)傾斜20左右進(jìn) 入，穿通后沿牙體長(zhǎng)軸向頰舌側(cè)擴(kuò)展 下頜前磨牙的開髓開髓部位：A.咬合面窩溝的中心 B.窩溝中心偏頰側(cè)下頜前磨牙下頜前磨牙洞形第一前磨牙第二前磨牙下頜前磨牙洞形第一前磨牙第二前磨牙注意事項(xiàng)牙冠向舌側(cè)傾斜近頸部縮窄，防止側(cè)穿以及臺(tái)階形成注意事項(xiàng)牙冠向舌側(cè)傾斜近頸部縮窄，防止側(cè)穿以及臺(tái)階形成上頜磨牙的開髓 頰舌徑近遠(yuǎn)中徑髓室高度 近中髓角高，位于牙冠中1/3 遠(yuǎn)中髓角接近牙冠頸1/3 頰側(cè)

9、根管口相距近 腭側(cè)根管口與頰側(cè)根管口相距遠(yuǎn) 上頜磨牙的開髓 頰舌徑近遠(yuǎn)中徑髓室高度開髓部位：頰舌中選擇在中央窩偏腭側(cè)約1mm，近遠(yuǎn)中選擇在 近舌尖，遠(yuǎn)頰尖連線與舌溝交點(diǎn)近中2mm開髓洞形：底在頰側(cè)，頂在腭側(cè)的圓三角形（MB2為梯形）開髓方法：開髓點(diǎn)沿牙體長(zhǎng)軸進(jìn)入上頜磨牙的開髓開髓部位：頰舌中選擇在中央窩偏腭側(cè)約1mm，近遠(yuǎn)中選擇在上頜上頜磨牙的開髓上頜磨牙的開髓上頜磨牙的開髓取得直線通路使用尖端平頭的車針預(yù)備側(cè)壁，以免底穿上頜磨牙的開髓取得直線通路使用尖端平頭的車針MB2近頰根管為雙管或單雙管占63%，遠(yuǎn)頰根管分為兩管者占9%，舌側(cè)單根管。近頰根管口腭側(cè)有時(shí)出現(xiàn)第四根管口，位于近頰根管與腭側(cè)根

10、管連線上或在近頰根管口近中，均距離近頰根管口2mm。MB2近頰根管為雙管或單雙管占63%，遠(yuǎn)近頰根管口腭側(cè)有時(shí)出MB2MB2未接凈髓頂3.4MB2接凈髓頂5.1MB2MB2未接凈髓頂3.4MB2接凈髓頂5.1MB2加深近中溝后未找到MB28.513.6MB2加深近中溝后未找到MB28.513.6MB2同理加深近中溝以后找到MB2MB2同理加深近中溝以后找到MB2上頜第二磨牙洞形上頜第二磨牙洞形下頜磨牙的開髓 牙冠向舌側(cè)傾斜 舌側(cè)髓角高，位于牙冠中1/3 頰側(cè)髓角接近牙冠頸1/3 近遠(yuǎn)中徑頰舌徑髓室高度（1mm） 下頜磨牙的開髓 牙冠向舌側(cè)傾斜開髓部位：頰舌選在中央窩偏頰側(cè)約1mm，近遠(yuǎn)中中點(diǎn)偏

11、近中開髓洞形：頰側(cè)洞緣在頰尖舌斜面，舌側(cè)洞緣在中央溝處的矩形 或梯形（三根管者也可預(yù)備成三角形）開髓方法：開髓點(diǎn)沿牙體長(zhǎng)軸進(jìn)入下頜磨牙的開髓開髓部位：頰舌選在中央窩偏頰側(cè)約1mm，近遠(yuǎn)中中點(diǎn)偏近中下頜下頜磨牙的開髓下頜磨牙的開髓下頜磨牙的開髓下頜磨牙的開髓下頜第一磨牙的洞形下頜第一磨牙的洞形下6近中中根管口箭頭處為近中中根管口下6近中中根管口箭頭處為近中中根管口下頜第二磨牙的洞形雙根管三根管四根管下頜第二磨牙的洞形雙根管三根管四根管下7C形根管下7C形根管下7C形根管Category I (C1): The shape is an uninterrupted “C” with nosepara

12、tion or divisionCategory II (C2): The canal shape resembles a semicolonresulting from a discontinuation of the “C” outline , but either angle or should be no lessthan 60 degrees.下7C形根管Category I (C1): The sha下7C形根管Category III (C3): Two or three separate canals and both angles, and , are less than60 degrees.Category III (C3): Two or three separate canals and both angles, and , are less than60 degrees.Categ