放射治療技術(shù)(六)課件

1、放射治療技術(shù)（六）放射治療技術(shù)（六）第十章常見(jiàn)腫瘤放療技術(shù)（243頁(yè)） 重點(diǎn)介紹幾個(gè)常見(jiàn)腫瘤放射治療的基本知識(shí)、基本方法和基本原則。 第十章常見(jiàn)腫瘤放療技術(shù)（243頁(yè)） 重點(diǎn)掌握常見(jiàn)腫瘤常規(guī)照射的照野設(shè)計(jì)、照射模式，并根據(jù)需要簡(jiǎn)單介紹精確放療技術(shù)在常見(jiàn)腫瘤中的應(yīng)用。 以及常見(jiàn)腫瘤放射治療的適應(yīng)癥和禁忌癥。 重點(diǎn)掌握常見(jiàn)腫瘤常規(guī)照射的照野設(shè)計(jì)、照射模式，并根（一）鼻咽癌學(xué)習(xí)重點(diǎn)：了解鼻咽癌發(fā)病特點(diǎn)、常見(jiàn)癥狀了解治療鼻咽癌的基本方法和原則鼻咽癌放射治療的適應(yīng)癥和禁忌癥。（一）鼻咽癌學(xué)習(xí)重點(diǎn)：發(fā)病特點(diǎn)鼻咽癌在我國(guó)南方及東南亞多見(jiàn)有地區(qū)聚集性種族易感性發(fā)病穩(wěn)定性等特點(diǎn)病因未明、但與EB病毒感染、環(huán)境、

2、飲食習(xí)遺偉傳等因素有關(guān)發(fā)病特點(diǎn)鼻咽癌在我國(guó)南方及東南亞多見(jiàn)放射治療技術(shù)(六)課件放射治療技術(shù)(六)課件解剖及LN引流解剖：鼻咽腔是一個(gè)立方體有6個(gè)壁 約433cm解剖及LN引流解剖：鼻咽腔是一個(gè)立方體有6個(gè)壁放射治療技術(shù)(六)課件放射治療技術(shù)(六)課件LN引流: NP部LN引流極為豐富 從咽后間隙LN頸深、副鏈及鎖骨上LNLN引流:放射治療技術(shù)(六)課件病理與擴(kuò)散病理： 95%為鱗癌、依次為腺癌、淋巴瘤病理與擴(kuò)散病理：擴(kuò)散途徑（1）直按蔓延口咽、鼻腔、咽旁、 顱底、顱內(nèi)（2）頸LN結(jié)轉(zhuǎn)移咽后LN頸鎖上LN（3）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肺、肝、骨、腹腔擴(kuò)散途徑放射治療技術(shù)(六)課件放射治療技術(shù)(六)課件臨床表現(xiàn)

3、與診斷癥狀 （1）頸LN腫大30-40%為首先癥狀（2）回吸性涕血（晨早明顯）（3）耳鳴或聽(tīng)力下降（蟬叫樣）（4）頭痛（枕部、顳部為主、持續(xù)純痛）臨床表現(xiàn)與診斷癥狀 （5）鼻塞（持續(xù)性、用藥無(wú)效）（6）復(fù)視（外展神經(jīng)受損）（7）面部麻痹（三叉神經(jīng)受損） 七大癥狀（5）鼻塞（持續(xù)性、用藥無(wú)效）體征：（1）間接鼻咽鏡檢具有腫物（2）頸部捫及腫大LN（3）顱N損害（、對(duì)常見(jiàn)）體征：診斷：病史+體征影像學(xué)檢查EB病毒病理活檢（金標(biāo)準(zhǔn)）診斷：放射治療技術(shù)(六)課件放射治療技術(shù)(六)課件放射治療技術(shù)(六)課件放射治療技術(shù)(六)課件放射治療技術(shù)(六)課件適應(yīng)癥：各期鼻咽癌（NPC）禁忌癥：全身情況差，或合并

4、心、腦、肝、腎重要器官功能障礙，肺結(jié)核、嚴(yán)重感染。適應(yīng)癥：各期鼻咽癌（NPC）放射治療技術(shù)NPC特點(diǎn)（1）95%低分化鱗ca、惡性度高、易遠(yuǎn)轉(zhuǎn)移（2）鼻腔解剖特殊比鄰腦、腦干、脊髓、眼球、腦體、手術(shù)難根治放射治療技術(shù)NPC特點(diǎn)（3）對(duì)放射線(xiàn)具有較高的敏感性、頸部淋巴結(jié)可同期治療放射治療是NPC的首選治療手段（3）對(duì)放射線(xiàn)具有較高的敏感性、頸部淋巴結(jié)可同期治療1.常規(guī)照射技術(shù)1.常規(guī)照射技術(shù)放射治療技術(shù)(六)課件面頸聯(lián)合野面按靶區(qū)形狀設(shè)野，較好地保護(hù)了相鄰的正常組織 按靶區(qū)形狀設(shè)野，較好地保護(hù)了相鄰的正常組織 放射治療技術(shù)(六)課件放射治療技術(shù)(六)課件放射源及劑量（1）放射源：鼻咽部：Co-6

5、0、MvX線(xiàn)頸部：第一階段Co-60、6mvX線(xiàn);二段線(xiàn)放射源及劑量（1）放射源：（2）劑量：鼻咽部：70GY、/7周頸LN（+）：60-70GY頸LN（-）：50GY（2）劑量：時(shí)間、劑量、分割常規(guī)照射：每天一次、1.8-2.0Gy/次、5天/周總劑量：病灶區(qū)66-70Gy/6.5- 7.5周 預(yù)防區(qū)50-56Gy/5-5.5周時(shí)間、劑量、分割常規(guī)照射：擺位與治療體位固定等中心照射注意鉛檔塊放置核對(duì)治療參數(shù)擺位與治療三維適形與調(diào)強(qiáng)放療1.體位固定 2.CT模擬定位 三維適形與調(diào)強(qiáng)放療1.體位固定 2.CT模擬定3.靶區(qū)勾畫(huà) 4.計(jì)劃設(shè)計(jì)3.靶區(qū)勾畫(huà) 4.計(jì)劃設(shè)計(jì)5.計(jì)劃評(píng)估 6.計(jì)劃驗(yàn)證5.

6、計(jì)劃評(píng)估 6.計(jì)劃驗(yàn)證放射治療技術(shù)(六)課件鼻咽癌近距離放射治療治療范圍：2cm適于：早期癌、腔內(nèi)殘留病灶 腔內(nèi)補(bǔ)充劑量鼻咽癌近距離放射治療治療范圍：2cm放射治療技術(shù)(六)課件（二）上頜竇癌學(xué)習(xí)重點(diǎn)：上頜竇癌放射治療的適應(yīng)癥和禁忌癥了解偏體中心部位腫瘤治療的基本方法和原則了解楔形板的臨床應(yīng)用原則（二）上頜竇癌學(xué)習(xí)重點(diǎn)：上頜竇癌發(fā)生在上頜的惡性腫瘤 可直接侵犯 鼻腔、副鼻竇、鼻咽部 上頜竇癌發(fā)生在上頜的惡性腫瘤放射治療技術(shù)(六)課件放射治療技術(shù)(六)課件放療適應(yīng)癥：?jiǎn)渭兎暖煟?低分化的鱗癌、局部侵犯范圍較廣、各種原因不能手術(shù)的放療適應(yīng)癥：術(shù)前放療：目的縮小腫瘤范圍，爭(zhēng)取手術(shù)機(jī)會(huì)術(shù)后放療：切緣陽(yáng)

7、性、周?chē)M織受侵犯術(shù)前放療：放療禁忌癥：全身情況差，或合并心、腦、肝、腎重要器官功能障礙，肺結(jié)核、嚴(yán)重感染。放療禁忌癥：放射治療技術(shù)(六)課件體位固定模擬機(jī)或CT定位體位固定常規(guī)照射技術(shù)照射野：鼻前野耳前野楔形板野常規(guī)照射技術(shù)照射野：放射治療技術(shù)(六)課件為改善偏中線(xiàn)部位腫瘤的劑量分布采用楔形板技術(shù)為改善偏中線(xiàn)部位腫瘤的劑量分布放射治療技術(shù)(六)課件放射治療技術(shù)(六)課件放射治療技術(shù)(六)課件照射時(shí)間、劑量：2.0Gy/次 /天 5次/周根治性放療總劑量70Gy術(shù)前放療總劑量50-60Gy術(shù)后放療總劑量60Gy照射時(shí)間、劑量：選擇三維適形放療技術(shù)、調(diào)強(qiáng)適形放療技術(shù)劑量分布較理想。選擇三維適形放療技術(shù)、調(diào)強(qiáng)適形放療技術(shù)劑量分布較理想。放射治療技術(shù)(六)課件放射治療技術(shù)(六)課件放射治療技術(shù)(六)課件（三）喉癌的放射治療（249頁(yè)）喉癌分：聲門(mén)癌聲門(mén)上癌聲門(mén)下癌（三）喉癌的放射治療（249頁(yè)）喉癌分：放療方法：?jiǎn)渭兎暖熢缙诤戆┬g(shù)前放療中、晚期喉癌術(shù)后放療術(shù)后有殘保留、術(shù)后預(yù)防放療方法：常規(guī)照射技術(shù)：照射范圍包括原發(fā)病灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)設(shè)野技術(shù)雙側(cè)平行對(duì)穿+楔形板照射常規(guī)照射技術(shù)：放射治療技術(shù)(六)課件放射治療技術(shù)(六)課件放射治