2,賀銀成 傳染病 性病

1、傳染病、性病傳染病感染過(guò)程f最常見(jiàn)：隱性感染;發(fā)生率最低：顯性感染傳染病流行過(guò)程基本條件：傳染源、傳播途徑、人群易感性；傳播途徑f非典流感呼（呼吸道）；霍亂甲（甲肝）菌（菌?。┫ㄏ馈⒓S 口途徑）;炭疽鉤體親（親密接觸）;乙腦瘧疾咬（蚊蟲(chóng)叮咬）;乙肝艾滋輸（輸血）傳染病預(yù)防方法：管理傳染源f甲類(lèi)（鼠疫、霍亂）城鎮(zhèn)6h、農(nóng)村12h報(bào)縣 級(jí)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu);乙類(lèi)12h內(nèi)上報(bào)疫情；“鼠疫霍亂甲、親（禽流感）肝（肝炎） 肺（肺結(jié)核）性（性傳播）乙、流感黑熱丙”.病毒性肝炎甲乙丙丁戊（ABCDE）HAV、HBV、HCV、HDV、HEV其中只有HBV為DNA病毒、其余為 RNA病毒。乙肝有三個(gè)抗原抗體系統(tǒng)

2、（g抗原、抗一抗體）；完美檢查結(jié)果是是陽(yáng)性, 其他都是陰性HBsAg、抗-HBsHBeAg（e 抗原）、抗-HBe;抗-HBc（核心抗體），HBcAg查不到大三陽(yáng)：1、3、5；小三陽(yáng)：1、4、5;大三陽(yáng)傳染性比小三陽(yáng)強(qiáng)HBsAg：已感染病毒標(biāo)志（疫苗）：HBeAg:是乙肝病毒活動(dòng)、復(fù)制有傳染的 標(biāo)志（抗 -HBe表明依然有傳染性、但是在減弱）抗-HBs （表面抗體）：是好人、保護(hù)性抗體、是否康復(fù)或是否有抵抗力的標(biāo)志抗-HBe （核心抗體）：曾經(jīng)感染過(guò)的標(biāo)志（尤其查IgG） IgM:近期感染、IgG： 遠(yuǎn)期感染判斷乙肝病人最直接指標(biāo)： HBV-DNA；乙肝病毒既垂直傳播、又可以水平傳播HAV:甲

3、肝和戊肝通過(guò)消化道（糞-口傳播）；黃疸前期、黃疸期、恢復(fù)期;IgG （-）見(jiàn)于急性期IgM （ + ）、IgG （ + ）可見(jiàn)恢復(fù)期及既往感染過(guò)、甲肝黃疸前期傳染性最強(qiáng)；HCV:抗-HCV無(wú)保護(hù)作用、是HCV感染的標(biāo)志；重型肝炎一10天內(nèi)急性、10-半年為亞急性、半年以上慢性;診斷：最重要的 f凝血酶原活動(dòng)度（PTA）V40%;黃疸迅速加深：升高17.1每天;沒(méi)有“重度、重癥”只有“重型”目前治療乙肝、丙肝的一線藥物為：干擾素（成功率20%左右）f出現(xiàn)失代 償?shù)母斡不灰自儆弥鲃?dòng)免疫預(yù)防針;被動(dòng)免疫緊急預(yù)防（高效價(jià)免疫球蛋白（HBIg）、疫 苗加大劑量）腎綜合征出血熱（流行性出血熱）“異型（異

4、型LCt ）出血又三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛）、三紅（顏面部、頸、 胸）加三點(diǎn)（軟腭、腋下、胸肩）”由 RNA 漢坦病毒引起臨表：發(fā)熱、出血、腎損害 3.中間宿主：老鼠也是傳染源可出現(xiàn)原發(fā)性休克失血漿性休克（血漿外滲）5.確診:血清特異性抗體（IgM、IgG）檢測(cè)6.治療：對(duì)癥（病毒都對(duì)癥）、補(bǔ)液、抗休克.糾正酸中毒流行性乙型腦炎（乙腦）病毒感染f但WBC f （變質(zhì)性炎癥）2.傳染源一豬;傳染媒介一蚊子（三帶喙 庫(kù)蚊）好發(fā)時(shí)間：夏秋季（7、8、9 月） ;4.病理改變：腦實(shí)質(zhì)較重、脊髓輕;血管套、 軟化灶、膠質(zhì)結(jié)、神經(jīng)泡發(fā)病最輕部位一脊髓;6.臨表一主要：高熱、抽搐、呼衰、意識(shí)障礙（ 7、8、

5、9 月） ;7.最主要死亡原因：呼衰8.確診：WBC高（一般病毒感染都不高）、中性粒高;腦脊液檢查：外觀清一細(xì) 菌感染：渾濁、 WBC 高結(jié)核感染：毛玻璃樣、單核細(xì)胞為主;蛋白稍高、糖和氯化物正常;發(fā)現(xiàn)特意的igM 抗體”9.治療：對(duì)癥鉤端螺旋體病（鉤體）腓腸肌壓痛傳染途徑：親密接觸;主要傳染源：老鼠、豬； 2.題眼：腓腸肌壓痛+ 顯凝3.易感人群：野外工作、漁民、屠夫 4.分型：非要流行黃色,甚是可惱“非（肺出血型）要流行黃（黃疸出血型）色，甚（腎功能衰竭型）是可 惱（腦膜腦炎型）” +單純型（感染中毒型.流感傷寒型）;流感傷寒型一一腓腸肌壓痛明顯（臨床最常見(jiàn)） 并發(fā)癥：“飯后閉眼” “飯（

6、反應(yīng)性腦膜炎）后（后發(fā)熱鉤體?。╅]（閉塞 性腦A炎）眼（眼后發(fā)證）”輔助檢查：確診一顯凝試驗(yàn)（特異性及敏感性高）治療：青霉素首選（0內(nèi)酰胺類(lèi)一破壞C壁-炎癥介質(zhì)，到血中一赫氏反應(yīng)）； 預(yù)防:小劑量、分次給藥傷寒（肥達(dá)反應(yīng)）“玫瑰（玫瑰疹）留（稽留熱）情（表情淡漠）肝脾大、血養(yǎng)肥達(dá)奎諾殺” 1好發(fā)：回腸下端（回腸下端集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡的密度最具特征性）臨表：玫瑰留情肝脾大（玫瑰疹等6天出現(xiàn)）； 再燃：一個(gè)傷寒患者體溫未正常（稍下降）、又復(fù)發(fā);復(fù)發(fā)：一個(gè)傷寒患者體溫正常、 過(guò)一段后再次出現(xiàn)癥狀“水（1水痘）仙（2猩紅熱）花（3天花）、莫（4麻疹）悲（5斑疹傷寒）傷（6 傷寒）并發(fā)癥：最常見(jiàn)f

7、腸出血;最嚴(yán)重f腸穿孔;傷寒潰瘍：與腸道的長(zhǎng)軸是平行的 腸結(jié)核則是垂直的；菌痢的潰瘍成地圖；阿米巴的呈燒瓶狀，癌癥的呈火山口狀實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC和中性粒不高、反而低;確診一血培養(yǎng);肥達(dá)反應(yīng)：“0” 1:80, “H”1:160;治療：首選一喹諾酮類(lèi)（*沙星） 斑疹傷寒f外斐反應(yīng)（OX）流行-人虱;地方一鼠蚤 細(xì)菌性痢疾不潔餐史+腹瀉里急后重+粘液膿血便致病菌：我國(guó)以B群（福氏菌群）為主一畢（B）福劍。病變：在乙狀結(jié)腸和直腸（一直）-呈地圖狀;分型：普通型、輕型、重型、中毒型;普通型（開(kāi)始是稀便，后來(lái)為粘液膿血便）; 繼之出現(xiàn)腹痛，腹瀉，里急后重。最嚴(yán)重f中毒性菌痢全身重,腸道輕，一定有精 神癥

8、狀）（阿米巴無(wú)里急后重-沒(méi)傷及直腸）;治療f首選：喹諾酮類(lèi)（孕婦用三代頭抱菌素、孩子用頭抱或咲喃唑酮注意 擴(kuò)容）5.檢查：首選：便培養(yǎng)霍亂臨表：先瀉后吐（泄與吐的內(nèi)容物f米泔水樣）無(wú)腹痛，無(wú)里急后重；腓腸肌 痙攣f霍舌L；主要致病因素一霍舌L腸毒素一鞭毛;最主要的流行一水源（特另U是大 爆發(fā)） 輔助檢查：查大便;確診f糞培養(yǎng)3.治療：大量補(bǔ)液流行性腦脊髓膜炎（流腦）“腦膜刺激冬春見(jiàn)、點(diǎn)斑青霉和磺胺”致病菌：腦膜炎球菌A群（細(xì)菌感染）。2.傳播途徑：最常見(jiàn)f呼吸道3.好 發(fā)于：兒童：1、2、3月份（冬春季）病理：主要發(fā)病部位f蛛網(wǎng)膜下腔：蛛網(wǎng)膜和軟腦膜之間的腔隙看到膿性滲出 物；“化膿性炎癥”臨

9、床表現(xiàn)：最典型體征f皮疹，瘀點(diǎn)、瘀斑（好發(fā)于敗血癥期）；有顱壓增高、 腦膜刺激征、但是一般沒(méi)有意識(shí)障礙實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液檢查f渾濁、化膿性改變確診f腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)（在出現(xiàn) 瘀點(diǎn)的時(shí)候抽最好）治療：首選f青霉素;不見(jiàn)效或者過(guò)敏選擇f磺胺類(lèi)（復(fù)方新諾明）瘧疾“中間人、終末蚊”傳播方式：蚊蟲(chóng)叮咬臨床表現(xiàn)：典型f間歇性發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱、繼而大汗緩解（循環(huán)）;可有貧血 （破壞RBC）; “主要與瘧原蟲(chóng)在RBC內(nèi)生長(zhǎng)時(shí)間有關(guān)”。間日瘧分期：寒戰(zhàn)期，高熱期，大汗期、間歇期?！敖K末宿主f蚊子、中間宿主f人” “人作為中間宿主致病的唯一疾病f只有 瘧疾”。病理：瘧原蟲(chóng)（蚊子叮咬后進(jìn)入肝細(xì)胞）f肝細(xì)胞內(nèi)（脹大破裂

10、后進(jìn)入紅細(xì)胞） f紅細(xì)胞內(nèi)（紅內(nèi)期）f突破紅細(xì)胞、（裂殖子）進(jìn)入血液、開(kāi)始臨床表現(xiàn)。分類(lèi)f間日瘧：發(fā)熱時(shí)間f48h;三日瘧 72h;惡性瘧：36-48h;發(fā)作時(shí)間不同是 因?yàn)椋函懺x(chóng)在紅細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育時(shí)間;典型發(fā)作的原因：是因?yàn)榱阎丑w破壞紅細(xì)胞入血流行病學(xué)：傳播媒介f “中華按蚊”（按著你拉！確診：血涂片找瘧原蟲(chóng)（在寒戰(zhàn)咼熱初期也就是瘧原蟲(chóng)破壞REC進(jìn)入血液后抽 血才有診斷意義）治療：控制瘧疾發(fā)作的藥物：氯喹（殺滅RBC瘧原蟲(chóng)）用于防止復(fù)發(fā)、傳播的藥物：伯氨喹（殺滅肝細(xì)胞內(nèi)的瘧原蟲(chóng)）f以前得過(guò)、在 治愈后再用（疫區(qū)）;非疫區(qū)預(yù)防：乙胺嘧啶（殺滅所有瘧原蟲(chóng)）f就是說(shuō)以前沒(méi)得過(guò)（疫區(qū)預(yù)防用伯 氨喹）

11、日本血吸蟲(chóng)病（基本不考、病種幾乎消失）“疫區(qū)病史+間歇熱+巨脾+查蟲(chóng)卵+吡奎酮=血吸蟲(chóng)”1.主要寄生在門(mén)靜脈、引起病變部位在肝臟和大腸壁2.臨表：發(fā)熱（間歇熱）、巨脾（晚期）實(shí)驗(yàn)室檢查：嗜酸粒細(xì)胞細(xì)胞增高3.查蟲(chóng)卵，4治:吡奎酮囊尾蚴病（基本不出）腦實(shí)質(zhì)+癲癇+阿苯達(dá)唑1.傳染源：豬帶絳蟲(chóng)的病人2.腦囊尾蚴最常見(jiàn)類(lèi)型：癲癇型：腦實(shí)質(zhì)型最常見(jiàn), 反復(fù)發(fā)作的癲癇。腦膜炎型，顱內(nèi)高壓型，脊髓型，癡呆型。檢查：首選：CT （腦內(nèi)有囊蟲(chóng)）；確診:皮下結(jié)節(jié)病理活檢（結(jié)節(jié)與皮膚不粘連）治療：1）腦囊尾蚴：阿苯達(dá)唑;2）皮下肌肉囊尾蚴：吡喹酮（結(jié)節(jié)多見(jiàn)）；3） 眼囊尾蚴、腦室活瓣的：必須首選手術(shù)。艾滋病（AIDS） “必死、狗屁120”HIV主要感染：CD4淋巴細(xì)胞（主要與 gp120位點(diǎn)結(jié)合）最常見(jiàn)機(jī)會(huì)性感染：肺抱子蟲(chóng)肺炎PCP （最常見(jiàn)的死亡原因）典型臨表：卡氏肉瘤（見(jiàn)到就選AIDS）。腸阿米巴病1.階段：小滋養(yǎng)體、大滋養(yǎng)體（有致病力）、成熟包囊（有感染性） 2.治療：甲硝 唑淋病（我國(guó)性傳播疾病第一位、國(guó)外是沙眼衣原體）。1.致病菌：淋病f淋病奈瑟菌;梅毒f蒼白螺旋體;尖銳濕疣f人乳頭瘤病毒2.感 染途徑：性接觸感染。3檢查：金標(biāo)準(zhǔn)f分泌物淋病奈瑟菌培養(yǎng)4.治療：首選f三代頭抱或者青霉素 （妊娠期不能用f首選頭抱曲松鈉+紅霉素）.淋?。懿∧紊┟?/p>