2022-2023年（備考資料）臨床“三基”-醫(yī)學(xué)臨床三基(內(nèi)科)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號(hào)：8

1、2022-2023年（備考資料）臨床“三基”-醫(yī)學(xué)臨床三基(內(nèi)科)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(kù)(共35題)1.全身體檢項(xiàng)目及順序（以臥位為例）正確答案:（一）一般檢查生命體征（仰臥位）1觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容與表情、體位2測(cè)量體溫（腋測(cè)法）3觸診脈搏（橈動(dòng)脈，至少半分鐘）4用雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈，檢查其對(duì)稱性5觀察并計(jì)數(shù)呼吸（至少半分鐘）6測(cè)右上肢血壓2次（二）頭部和頸部（仰臥位）7視診頭顱并觀察頭皮、毛發(fā)分布、異常運(yùn)動(dòng)等8觸診頭顱9視診雙側(cè)眉毛、眼瞼10.分別檢查左右瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、鞏膜11.檢查左右眼球外形及運(yùn)動(dòng)（6個(gè)方位）12.分別檢查左右角膜13.視診雙側(cè)虹

2、膜14視診雙側(cè)瞳孔大小、形狀15.分別檢查左右瞳孔直接及間接對(duì)光反射16.檢查集合反射（調(diào)節(jié)輻輳反射）17.分別視診左右耳廓18.分別檢查左右外耳道19.檢查雙側(cè)乳突有無(wú)壓痛20.分別檢查左右耳聽力21視診鼻外形、有無(wú)鼻翼扇動(dòng)22.分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)、觀察鼻前庭23.檢查雙側(cè)上頜竇24.檢查雙側(cè)額竇25檢查雙側(cè)篩竇26.檢查口唇、口腔黏膜、牙齒、牙齦27.檢查咽部及扁桃體28.檢查舌（舌質(zhì)、舌苔、運(yùn)動(dòng)）29.視診頸部外觀及姿勢(shì)、皮膚30.視診頸靜脈充盈、頸動(dòng)脈搏動(dòng)情況31.檢查有無(wú)頸強(qiáng)直（仰臥，去枕）32.觸診雙側(cè)耳前淋巴結(jié)33.觸診雙側(cè)耳后淋巴結(jié)34.觸診枕后淋巴結(jié)35.觸診雙側(cè)頜下淋

3、巴結(jié)36.觸診頦下淋巴結(jié)37.分別觸診雙側(cè)頸前淋巴結(jié)38.分別觸診雙側(cè)頸后淋巴結(jié)39.分別觸診左右鎖骨上淋巴結(jié)40.觸診甲狀腺（甲狀腺峽部、甲狀腺側(cè)葉，配合吞咽）41.分別觸診左右頸動(dòng)脈42.觸診氣管位置43.聽診頸部（甲狀腺、血管）雜音（三）前、側(cè)胸部（仰臥位）44.觀察胸壁有無(wú)靜脈曲張、胸廓外形、皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)45.分別觸診左、右腋窩淋巴結(jié)46.觸診胸壁彈性、有無(wú)壓痛47.觸診雙側(cè)胸廓擴(kuò)張度（呼吸動(dòng)度）48.觸診雙側(cè)語(yǔ)顫（鎖骨下窩、第5肋間、下胸部，雙側(cè)對(duì)比）49.觸診有無(wú)胸膜摩擦感50.雙側(cè)對(duì)比叩診前胸和側(cè)胸51.雙側(cè)對(duì)比聽診前胸和側(cè)胸52檢查雙側(cè)語(yǔ)音共振53.視診心前區(qū)（有無(wú)隆起、異常

4、搏動(dòng)）、心尖搏動(dòng)54.觸診心尖搏動(dòng)（兩步法）55.觸診心前區(qū)（有無(wú)異常搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感）56.叩診心臟相對(duì)濁音界57.心臟5個(gè)瓣膜區(qū)聽診（四）后胸部（坐位，兩手交叉抱肘或抱肩）58視診脊柱彎曲度、胸廓外形、皮膚59.觸診雙側(cè)語(yǔ)顫（肩胛上區(qū)、肩胛間區(qū)2、肩胛下區(qū)，雙側(cè)對(duì)比）60.雙側(cè)對(duì)比叩診后胸部61分別叩診左右肺下界及肺下界移動(dòng)度（肩胛下角線）62.雙側(cè)對(duì)比聽診后胸部63.檢查雙側(cè)語(yǔ)音共振64觸診脊柱有無(wú)畸形、壓痛65.直接叩診法檢查脊柱有無(wú)叩擊痛66.檢查頸椎活動(dòng)度67.檢查雙側(cè)肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)有無(wú)壓痛68.檢查雙側(cè)腎區(qū)（肋脊點(diǎn)）有無(wú)叩擊痛（五）腹部（仰臥位，雙下肢屈曲）69.觀察腹外形

5、、皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、蠕動(dòng)波70.聽診腸鳴音(至少1min)71.聽診腹部有無(wú)血管雜音72.順序叩診全腹73叩診肝上界74.叩診肝下界75.檢查肝、膽有無(wú)叩擊痛76.檢查有無(wú)移動(dòng)性濁音（經(jīng)臍平面先左后右）77.淺部觸診全腹（自左下腹開始、逆時(shí)針觸診至臍部結(jié)束，檢查腹壁緊張度、壓痛、包塊、臟器腫大）78.深部觸診全腹（自左下腹開始、逆時(shí)針觸診至臍部結(jié)束）79.檢查有無(wú)壓痛、反跳痛（腹部任何部位）80.觸診肝（右鎖骨中線上觸診肝右葉，前正中線上觸診肝左葉）81.檢查有無(wú)肝頸靜脈回流征（半臥位）82.觸診膽囊83.檢查膽囊觸痛征（Murphy征）84.觸診脾（仰臥位，如未能觸及脾，囑其右側(cè)臥位

6、，再觸診脾）85.分別觸診左右腎（仰臥位）86分別檢查左右季肋點(diǎn)有無(wú)壓痛87.分別檢查左右上輸尿管點(diǎn)有無(wú)壓痛88分別檢查左右中輸尿管點(diǎn)有無(wú)壓痛89檢查有無(wú)波動(dòng)感（液波震顫）90檢查有無(wú)振水音91兩側(cè)對(duì)比檢查腹壁反射92.檢查雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)（六）上肢（仰臥位）93觀察上肢形態(tài)、皮膚94.檢查雙側(cè)指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)95.檢查雙側(cè)腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)96.分別觸診左右滑車上淋巴結(jié)97.檢查雙側(cè)肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)98檢查雙側(cè)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)99.分別檢查左右肱二頭肌反射100.分別檢查左右肱三頭肌反射101.分別檢查左右橈骨膜反射102.分別檢查左右霍夫曼征103觸診有無(wú)水沖脈104.檢查有無(wú)毛細(xì)血管搏動(dòng)征105聽診有無(wú)槍擊音（七

7、）下肢（仰臥位）106觀察下肢形態(tài)、皮膚107檢查雙側(cè)髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)108檢查雙側(cè)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)109觸診雙側(cè)腘窩淋巴結(jié)110.分別檢查雙側(cè)浮髕試驗(yàn)（仰臥位、雙下肢伸直）111.分別檢查左右膝腱反射（仰臥位，髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲）112.分別檢查左右髕陣攣（仰臥位、雙下肢伸直）113.檢查雙側(cè)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)114.檢查有無(wú)凹陷性水腫115觸診左右足背動(dòng)脈116.分別檢查左右跟腱反射（仰臥位，髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢外旋、外展）117.分別檢查左右踝陣攣（仰臥位，髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲）118.分別檢查左右巴賓斯基征（仰臥位、雙下肢伸直）119.分別檢查左右奧本漢姆征（仰臥位、雙下肢伸直）120.分別檢查左右凱爾尼格征

8、121.檢查布魯津斯基征（仰臥，去枕）122.分別檢查左右拉賽格征（仰臥位、雙下肢伸直）123檢查腰椎活動(dòng)度（立位，屈、伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)）124.觀察步態(tài)2.儀表和禮節(jié)正確答案:醫(yī)生的外表形象非常重要，整潔的衣著、謙虛禮貌的行為有助于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧，從而獲得病人的信任，并愿意同醫(yī)生談?wù)撁舾械膯栴}，也能啟發(fā)和鼓勵(lì)病人提供有關(guān)醫(yī)療的客觀、真實(shí)的資料。因此，詢問者在接觸病人時(shí)要做到衣冠整潔，文明禮貌，使病人感到親切溫暖，值得信賴。粗魯傲慢的態(tài)度，不僅會(huì)喪失病人對(duì)詢問者的信任感，而且會(huì)產(chǎn)生擔(dān)憂或恐懼。3.臨時(shí)性深靜脈插管的并發(fā)癥有哪些？正確答案:答：股靜脈插管后的并發(fā)癥包括：穿刺部位血腫、動(dòng)脈瘤、腹

9、膜后出血、栓塞、動(dòng)靜脈瘺、感染、導(dǎo)管內(nèi)血栓形成、血流量不足等。頸內(nèi)靜脈穿刺的并發(fā)癥包括：局部出血或血腫、窒息、血?dú)庑?、上腔靜脈或右心房穿孔、縱隔出血、心臟壓塞、心律失常、血流量不足等。4.神經(jīng)系統(tǒng)正確答案:神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括對(duì)腦神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)、自主神經(jīng)以及神經(jīng)反射各個(gè)方面的檢查。但在一般體格檢查中則以神經(jīng)反射的檢查為主，其他腦神經(jīng)、自主神經(jīng)等由神經(jīng)?？漆t(yī)生檢查。檢查順序先左后右，注意兩側(cè)對(duì)比。（一）淺反射刺激皮膚或黏膜引起的反應(yīng)稱為淺反射。1腹壁反射(1)受檢者取仰臥位，兩下肢稍屈。用火柴棍或鈍頭竹簽按上、中、下3個(gè)部位輕劃腹壁皮膚。(2)上腹壁反射：沿肋弓方向從外向內(nèi)劃。(3)中腹壁

10、反射：沿臍水平方向從外向內(nèi)劃。(4)下腹壁反射：沿腹股溝方向從外向內(nèi)劃。(5)劃動(dòng)時(shí)輕而迅速，兩側(cè)對(duì)比，先左后右。(6)正常在受刺激的部位可見腹壁肌肉收縮，即腹壁反射存在。(7)腹壁反射有左右兩側(cè)，每側(cè)又有上、中、下3部分。上腹壁反射消失見于胸髓78節(jié)病損，中腹壁反射消失見于胸髓910節(jié)病損，下腹壁反射消失見于胸髓1112節(jié)病損。雙側(cè)上、中、下3部分反射均消失見于昏迷或急腹癥病人。一側(cè)腹壁反射消失見于同側(cè)錐體束病損。此外，肥胖者、老年人及經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過于松弛，也會(huì)出現(xiàn)腹壁反射減弱或消失。2提睪反射(1)受檢者取仰臥位：用火柴棍或鈍頭竹簽由下向上輕劃男性股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，使

11、睪丸上提，為提睪反射。正常人多能引出，且雙側(cè)對(duì)稱。兒童時(shí)期輕劃一側(cè)，可引起雙側(cè)提睪反射；老年人提睪反射可減弱或消失。(2)雙側(cè)反射消失見于腰髓12節(jié)病損：一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害。此外還可見于老年人或局部病變，如腹股溝疝、陰囊水腫、精索靜脈曲張、睪丸炎、附睪炎等。3跖反射(1)受檢者取仰臥位，髖及膝關(guān)節(jié)伸直。(2)檢查者左手持受檢者的踝部上方，右手用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向趾側(cè)，觀察足趾變化。(3)正常表現(xiàn)為足趾向跖面屈曲（即巴賓斯基征陰性）。反射中樞在骶髓12節(jié)。4肛門反射用鈍頭竹簽輕劃肛門一側(cè)皮膚，引起肛門外括約肌收縮。（二）深反射刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)稱為

12、深反射。受檢者取坐位或仰臥位。1肱二頭肌反射(1)受檢者上肢肘部屈曲，并使前臂稍內(nèi)旋，檢查者以左手托扶其屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上。(2)然后以叩診錘叩擊該拇指。(3)正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓56節(jié)。2肱三頭肌反射(1)受檢者肘部屈曲，檢查者以左手托扶受檢者屈曲的肘部。(2)以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱。(3)正常反應(yīng)為肱三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞在頸髓78節(jié)。3橈骨骨膜反射(1)檢查者以左手輕托受檢者前臂。(2)然后以叩診錘輕叩橈骨莖突上方45cm處。(3)正常反應(yīng)為前臂旋前、屈肘。反射中樞在頸髓58節(jié)。4膝腱反射受檢者取坐位，小腿自

13、然下垂；或取仰臥位，檢查者用左手在腘窩處托起受檢者的雙下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲。檢查者用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。若受檢者精神過于緊張，反射引不出時(shí)，可囑其兩手扣起，用力拉緊再試即可引出。反射中樞在腰髓24節(jié)。5跟腱反射(1)受檢者取仰臥位，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者以左手托受檢者足掌，使足呈過伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱。如臥位不能測(cè)出時(shí)，可囑受檢者跪于椅面上，雙足自然卞垂，然后輕叩跟腱。正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞在骶髓12節(jié)。(2)深反射的減弱或消失多系器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、脊髓前角灰質(zhì)炎等。此外，腦或脊髓的急

14、性損傷可發(fā)生超限抑制，使低級(jí)反射中樞受到影響，出現(xiàn)深反射的減弱或消失，骨關(guān)節(jié)病和肌營(yíng)養(yǎng)不良癥也可使深反射減弱或消失。（三）病理反射1巴賓斯基征（Babinski征）(1)受檢者取仰臥位，雙下肢伸直。檢查方法同跖反射。(2)巴賓斯基征陽(yáng)性表現(xiàn)為趾緩緩背伸，其他4趾呈扇形展開，見于錐體束損害。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)巴賓斯基征陽(yáng)性，不一定為病理現(xiàn)象。2奧本海姆征（Oppenheim征）(1)受檢者取仰臥位，雙下肢伸直。(2)用右手拇指及示指沿受檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。(3)觀察足趾變化。陽(yáng)性表現(xiàn)同巴賓斯基征。3戈登征(Gordon征)(1)受檢者取仰臥位。(2)檢查

15、者左手自受檢者下肢脛前繞過，用拇指和其他4指以適度的力量捏壓腓腸肌。(3)觀察足趾變化。陽(yáng)性表現(xiàn)同巴賓斯基征。4查多克征(chaddock征)(1)受檢者取仰臥位，雙下肢伸直。(2)左手握受檢者踝部上方。(3)右手用竹簽在足背外側(cè)緣，從外踝下方開始由后向前劃至趾掌關(guān)節(jié)處為止。(4)觀察足趾變化。陽(yáng)性表現(xiàn)同巴賓斯基征。以上4種測(cè)試方法雖然不同，但陽(yáng)性表現(xiàn)及臨床意義相同。在錐體束損害時(shí)呈陽(yáng)性反應(yīng)，故又稱錐體束征。5霍夫曼征（Hoffmann征）(1)受檢者取坐位或仰臥位。(2)左手持受檢者腕關(guān)節(jié)上方，右手以中指及示指夾持受檢者中指，稍向上提，使腕關(guān)節(jié)處于輕度過伸位。(3)然后以拇指迅速?gòu)椆问軝z者中

16、指指甲末端。若引起其余4指輕微掌屈反應(yīng)，則為霍夫曼征陽(yáng)性。此征為上肢錐體束征，但一般多見于頸髓病變。6陣攣(clonus)陣攣是深反射亢進(jìn)的表現(xiàn)，這是在牽張某一肌腱后產(chǎn)生的一連串有節(jié)律的舒縮運(yùn)動(dòng)。(1)踝陣攣：受檢者取仰臥位，髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)稍屈曲。左手托住受檢者小腿，右手握住足掌前端。用力使踝關(guān)節(jié)背伸。陽(yáng)性表現(xiàn)為腓腸肌與比目魚肌發(fā)生節(jié)律性收縮。意義與深反射亢進(jìn)征同，見于錐體束損害。(2)髕陣攣：受檢者取仰臥位，下肢伸直。以左手拇指和示指捏住髕骨上緣。用力向遠(yuǎn)端方向快速推動(dòng)數(shù)次后仍保持一定推力。陽(yáng)性表現(xiàn)為股四頭肌節(jié)律性收縮致使髕骨上下運(yùn)動(dòng)。意義同上。（四）腦膜刺激征1頸項(xiàng)強(qiáng)直(1)受檢者取仰臥位

17、，去枕。(2)左手托扶受檢者枕部。(3)做被動(dòng)屈頸動(dòng)作。(4)正常人頸部柔軟無(wú)痛感。被動(dòng)屈頸時(shí)若有一定阻力，為頸部抵抗感；若抵抗力明顯增強(qiáng)，為頸項(xiàng)強(qiáng)直。2凱爾尼格征（Kernig征）(1)受檢者取仰臥位。(2)左手持膝關(guān)節(jié)上方，右手托扶小腿下端踝上部位，將一側(cè)髖和膝關(guān)節(jié)各屈曲呈直角。(3)再用右手抬高小腿。(4)正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135以上。若在135以內(nèi)出現(xiàn)抵抗感或沿坐骨神經(jīng)發(fā)生疼痛為陽(yáng)性。3布魯津斯基征（Brudzinski征）(1)受檢者取仰臥位，去枕，雙下肢自然伸直。(2)左手托扶受檢者枕部，右手置于胸前。(3)然后被動(dòng)向前屈頸。(4)觀察雙下肢變化。陽(yáng)性表現(xiàn)為兩側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲

18、。腦膜刺激征陽(yáng)性見于各種腦膜炎癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。（五）拉賽格征（Lasegue征）1受檢者取仰臥位，兩下肢伸直。2左手疊于受檢者膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直。3右手將下肢抬起。4正常人可抬高70以上，若在30以內(nèi)即出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)放射性疼痛則為陽(yáng)性。見于坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出或腰骶神經(jīng)根炎等。5.哪些情況下需要考慮測(cè)定肺彌散功能？正確答案:答：原因不明低氧血癥的診斷與鑒別診斷。彌散性肺間質(zhì)病的診斷、鑒別診斷與病情評(píng)價(jià)。結(jié)締組織疾病肺病變的診斷與病情評(píng)價(jià)。肺氣腫的診斷與病情評(píng)價(jià)。彌散性肺血管病變。6.現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)正確答案:(一)準(zhǔn)備工作1.迅速將患者安置于硬板床或平地上，如系軟

19、床應(yīng)在背部加墊硬木板。2.操作者位于患者一側(cè)。(二)操作方法1.確定患者是否意識(shí)喪失和心跳停止，其主要特征為：瞳孔散大，對(duì)光反射消失；股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸不到；心音消失；發(fā)紺。2.呼喚患者，輕推其肩部，觀察瞳孔，判斷意識(shí)是否喪失。3.觸摸其頸動(dòng)脈，并觀察面色，判斷心跳是否停止。4.證實(shí)患者心跳停止后，呼救，并立即搶救。5.施行胸外按壓術(shù)：(1)解開患者上衣，暴露胸部。(2)按壓部位：在胸骨中下1/3交界處(即兩乳頭連線中點(diǎn))，以劍突為定位標(biāo)志，將示、中兩指橫放在劍突上方，手指上方的胸骨正中部為按壓區(qū)。(3)操作者將一手掌根部放于按壓區(qū)，與患者胸骨長(zhǎng)軸相平行，另一手掌重疊壓于前一手的手背上，兩手

20、手指交叉互握蹺起，不接觸胸壁。(4)按壓時(shí)雙肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，利用上半身前傾之力和肩、臂肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下端下陷45cm，按壓后應(yīng)放松，使胸廓彈回原來形狀，而使胸內(nèi)壓下降，血液回流。放松時(shí)手掌根部不離開胸壁定位點(diǎn)，以免手移位。(5)擠壓和放松時(shí)間大致相等，并應(yīng)平穩(wěn)、規(guī)律、均勻地進(jìn)行，不能間斷。按壓頻率100/min(新生兒除外)。(6)胸外心臟按壓每30次做人工呼吸2次(即連續(xù)吹氣2次，每次持續(xù)Is以上，直至病人胸廓升起為止)，按壓與吹氣之比單人操作或雙人操作均為30：2。(7)對(duì)于兒童患者，用單手或雙手于乳頭連線水平按壓胸骨，胸骨壓低胸廓的1/31/2，頻率10

21、0/min。對(duì)于嬰兒，用兩手指(中指、無(wú)名指)于緊貼乳頭連線下方水平按壓胸骨，胸骨壓低胸廓的1/31/2，頻率100/min。按壓與吹氣之比單人操作為30：2，雙人操作則15：2。(8)主要有效指標(biāo)：頸動(dòng)脈可觸及搏動(dòng)；瞳孔逐漸回縮；發(fā)紺減退；自主呼吸恢復(fù)；神志逐漸恢復(fù)；收縮壓在60mmHg以上。6.實(shí)施人工呼吸術(shù)(1)通暢氣道，解松衣領(lǐng)及褲帶，清除患者口、鼻腔的異物。(2)開放氣道：抬(提)頦法；抬頸法；雙手抬頜法。(3)以口對(duì)口人工呼吸法為例：病人平臥，操作者一手插入患者頸后向上托，一手按壓其前額使頭部后仰，頸項(xiàng)后伸用壓前額之手的拇指和示指捏閉患者雙側(cè)鼻孔，另一手示指和中指抬起患者下頜，使下

22、頜尖與耳垂的連線與地面垂直，將患者口打開。術(shù)者吸一口氣緊貼患者口部用力吹氣，直至患者胸廓升起為止。然后放松捏鼻的手，讓病人胸廓復(fù)原。如有回氣聲，即表示氣道通暢，可再吹氣。如果患者有自主循環(huán)(如可觸知脈搏)，僅需要通氣支持，無(wú)按壓時(shí)人工呼吸頻率成人每分鐘1012次，兒童每分鐘1220次。(三)注意事項(xiàng)1.按壓部位不宜過高或過低，也不可偏于左右側(cè)，切勿擠壓胸骨下端劍突處。2.按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓，不能沖擊式地猛壓或跳躍式按壓。3.按壓需均勻、有節(jié)奏地進(jìn)行，切忌突然急促地猛擊。4.兩人操作時(shí)，為避免術(shù)者疲勞兩人工作可互換，調(diào)換應(yīng)在完成5組30：2的按壓吹氣后間隙中進(jìn)行，并應(yīng)在5s內(nèi)完成轉(zhuǎn)

23、換。在按壓過程中可暫停按壓，以核實(shí)病人是否恢復(fù)自主心搏，應(yīng)在實(shí)施5組30：2(約2min)的按壓/吹氣后進(jìn)行。核實(shí)過程所用時(shí)間不得超過10s。5.兩次人工通氣后(每次持續(xù)Is以上)，立即實(shí)施胸外按壓。6.如果第1次人工呼吸未能使胸廓起伏，應(yīng)在再次使用仰頭抬頦法開放氣道后，給予第2次通氣。第2次吹氣仍失敗時(shí)應(yīng)直接進(jìn)行胸部擠壓。7.在心肺復(fù)蘇過程中，各種通氣方式包括口對(duì)口、口對(duì)鼻、面罩通氣和高級(jí)氣道通氣，均推薦每次持續(xù)Is以上，以使患者胸部起伏。8.避免快速或者用力吹氣。(四)質(zhì)量要求1.患者背部墊硬板。2.按壓的位置正確。3.按壓動(dòng)作正確。4.按壓頻率和胸骨下陷深度正確。5.注意保持患者氣道通暢

24、。6.按壓與吹氣比例正確。7.每次吹氣持續(xù)1s以上，并使患者胸部起伏。7.環(huán)甲膜穿刺術(shù)正確答案:(一)適應(yīng)證注射表面麻醉藥，為喉、氣管內(nèi)其他操作做準(zhǔn)備；注射治療藥物；導(dǎo)引支氣管留置給藥管；緩解喉梗阻；濕化痰液。(二)禁忌證有出血傾向。(三)用品79號(hào)注射針頭或用做通氣的粗針頭，無(wú)菌注射器，1%丁卡因溶液或所需的治療藥物，必要時(shí)準(zhǔn)備支氣管留置給藥管。(四)操作方法1.術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)向患者解釋施行環(huán)甲膜穿刺術(shù)的目的，消除不必要的顧慮。檢查穿刺用品是否齊全。2.穿刺步驟(1)患者平臥或斜坡臥位，頭后仰。(2)環(huán)甲膜前的皮膚按常規(guī)消毒。(3)左手示指和拇指固定環(huán)甲膜處的皮膚，右手持注射器垂直刺入環(huán)甲膜，到

25、達(dá)喉腔時(shí)有落空感，回抽注射器有空氣抽出。(4)固定注射器于垂直位置，注入1%丁卡因溶液1ml，然后迅速拔出注射器。(5)再按照穿刺目的進(jìn)行其他操作。(6)穿刺點(diǎn)用消毒干棉球壓迫片刻。(7)若經(jīng)針頭導(dǎo)入支氣管留置給藥管，則在針頭退出后，用紗布包裹并固定。(五)注意事項(xiàng)1.穿刺時(shí)進(jìn)針不要過深，避免損傷喉后壁黏膜。2.必須回抽有空氣，確定針尖在喉腔內(nèi)才能注射藥物。3.注射藥物時(shí)囑患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完畢后迅速拔出注射器及針頭，以消毒干棉球壓迫穿刺點(diǎn)片刻。針頭拔出前應(yīng)防止喉部上下運(yùn)動(dòng)，否則容易扭傷喉部的黏膜。4.注入藥物應(yīng)以等滲鹽水配制，pH要適宜，以減少對(duì)氣管黏膜的刺激。5.如穿刺點(diǎn)

26、皮膚出血，干棉球壓迫的時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。6.術(shù)后如患者咳出帶血的分泌物，囑患者勿緊張，一般均在12d即消失。(六)質(zhì)量要求1.熟悉適應(yīng)證。2.患者體位正確。3.消毒正確。4.穿刺進(jìn)針正確。5.熟悉注意事項(xiàng)。8.頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)正確答案:(一)適應(yīng)證全胃腸外營(yíng)養(yǎng)療法，中心靜脈壓測(cè)定，需長(zhǎng)期靜脈輸液而周圍血管塌陷、硬化、纖細(xì)脆弱不易穿刺者。(二)用物準(zhǔn)備清潔盤，小切開包，穿刺針，導(dǎo)引鋼絲，擴(kuò)張管，深靜脈留置導(dǎo)管，0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水或肝素稀釋液(肝素1520mg加入100ml生理鹽水中)，1%甲紫。(三)操作方法1.患者平臥，頭低2030(顱內(nèi)高壓或充血性心力衰竭患者不應(yīng)采取此體位)或肩枕過伸位，

27、頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)(一般多取右側(cè)穿刺)。2.找出胸鎖乳突肌的鎖骨頭、胸骨頭和鎖骨三者所形成的三角區(qū)，該區(qū)的頂部即為穿刺點(diǎn)。如解剖部位不明顯，可于平臥后將頭抬起，以顯露胸鎖乳突肌的輪廓，或取鎖骨上3cm與正中線旁開3cm的交叉點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。3.皮膚常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾，以1%利多卡因或1%普魯卡因局部浸潤(rùn)麻醉，并以此針頭做試探性穿刺，由穿刺點(diǎn)刺入，使其與矢狀面平行，與冠狀面成角30，向下向后及稍向外進(jìn)針，指向胸鎖關(guān)節(jié)的下后方，邊進(jìn)針邊抽吸，見有明顯回血，即表明已進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。4.穿刺針尾端接10ml注射器，針頭斜面朝上，按試穿方向穿刺，將穿刺針迅速通過皮膚，再穿刺鎖骨下靜脈，見回血后固定穿刺針，取下注射器

28、，經(jīng)穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)引鋼絲，退出穿刺針，沿導(dǎo)引鋼絲插入擴(kuò)張管，擴(kuò)張皮膚及皮下組織，退出擴(kuò)張管，沿導(dǎo)引鋼絲送入靜脈留置導(dǎo)管，插入長(zhǎng)度15cm左右，退出導(dǎo)引鋼絲，接上輸液導(dǎo)管。5.將小紗布?jí)|于進(jìn)針點(diǎn)處，其上以無(wú)菌紗布覆蓋，膠布固定?；蛴靡淮涡詿o(wú)菌透明敷料覆蓋，固定。如系小兒，可在穿刺點(diǎn)處穿一縫線，將導(dǎo)管結(jié)扎固定，以便長(zhǎng)期保留。(四)質(zhì)量要求1.熟悉穿刺適應(yīng)證。2.患者體位正確。3.消毒、鋪洞巾、局部麻醉、無(wú)菌操作正確、規(guī)范。4.穿刺操作方法正確。5.術(shù)后處理正確。9.問診的內(nèi)容正確答案:（一）一般項(xiàng)目包括姓名、性別、年齡、出生地、民族、婚姻、地址、工作單位、職業(yè)、入院日期、記錄日期、病史主訴者及可靠程

29、度。（二）主訴是指病人本次就診的主要痛苦（癥狀或體征）和持續(xù)時(shí)間。確切的主訴，一般可初步估計(jì)病人所患的是哪一系統(tǒng)的疾病及其緩急，從而為進(jìn)一步的明確診斷指明方向。主要痛苦一般是指促使病人就醫(yī)的主要癥狀或體征，而不是輔助檢查結(jié)果或疾病診斷名稱。對(duì)當(dāng)前無(wú)癥狀表現(xiàn)，診斷資料和入院目的又十分明確的病人，也可用以下方式記錄主訴，例：“經(jīng)檢查白血病復(fù)發(fā)2周，要求入院化療?！埃ㄈ┈F(xiàn)病史是病史中的主要組成部分，指病人從發(fā)病開始到就診時(shí)疾病發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過的全過程?？稍诓∪酥髟V的基礎(chǔ)上進(jìn)一步詳細(xì)詢問。主要內(nèi)容有以下幾個(gè)方面：1起病情況與患病的時(shí)間起病情況包括起病時(shí)間、地點(diǎn)、環(huán)境、起病緩急?；疾r(shí)間是指

30、起病到就診或入院的時(shí)間，時(shí)間長(zhǎng)短可按數(shù)年、數(shù)月、數(shù)日計(jì)算，起病急者可按數(shù)小時(shí)、數(shù)分鐘計(jì)。2主要癥狀的特點(diǎn)要詳細(xì)詢問主要癥狀出現(xiàn)的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度、緩解方法或加劇因素。這些特點(diǎn)的了解有助于探索疾病所在的系統(tǒng)或器官以及病變部位、范圍及性質(zhì)。3病因與誘因盡可能了解發(fā)病的有關(guān)病因，如外傷、中毒、感染等。以及有無(wú)誘因，如情緒、氣候變化、飲食失調(diào)等。4病情的發(fā)展與演變要詢問病人患病過程中主要癥狀的變化或有無(wú)新癥狀出現(xiàn)。5伴隨癥狀了解病人在主要癥狀的基礎(chǔ)上有無(wú)同時(shí)出現(xiàn)一系列的其他癥狀，這些伴隨癥狀常常是鑒別疾病的依據(jù)。與鑒別診斷有關(guān)的陰性癥狀也應(yīng)詢問。6診治經(jīng)過此次就診前曾在何時(shí)、何處做過哪些檢查

31、，診斷為什么病，做過何種治療，所用藥物的名稱、劑量、用法以及效果如何，有無(wú)不良反應(yīng)等。7病程中的一般情況簡(jiǎn)要了解病人起病后的精神狀態(tài)、飲食、睡眠、體重、體力、大小便等情況。這些內(nèi)容對(duì)全面估計(jì)預(yù)后及制訂輔助治療是十分有用的。（四）既往史1過去健康狀況及患過的疾病。2傳染病史及傳染病接觸史。3外傷及手術(shù)史。4預(yù)防接種史。5過敏史。（五）系統(tǒng)回顧1頭顱五官有無(wú)視力障礙、耳聾、耳鳴、眩暈、鼻出血、牙痛、牙齦出血、咽喉痛、聲音嘶啞史。2呼吸系統(tǒng)有無(wú)咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難史。3循環(huán)系統(tǒng)有無(wú)心悸、氣促、發(fā)紺、心前區(qū)疼痛、端坐呼吸、血壓增高、暈厥、下肢水腫史。4消化系統(tǒng)有無(wú)食欲減退、吞咽困難、腹瀉、

32、嘔血、黑便、腹痛、便秘、黃染史。5泌尿系統(tǒng)有無(wú)尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難、尿量改變、腰痛、水腫史。6造血系統(tǒng)有無(wú)頭暈、乏力、皮膚出血點(diǎn)、瘀斑、淋巴結(jié)腫大、肝脾大史。7內(nèi)分泌系統(tǒng)與代謝有無(wú)多飲、多尿、多食、怕熱、多汗、怕冷、乏力、顯著消瘦或肥胖、口干、閉經(jīng)史。8肌肉與骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)有無(wú)關(guān)節(jié)腫、痛、關(guān)節(jié)畸形、運(yùn)動(dòng)障礙、肌肉萎縮、肢體麻木、骨折、關(guān)節(jié)脫位史。9神經(jīng)系統(tǒng)有無(wú)抽搐、癱瘓、驚厥、頭痛、記憶力減退、語(yǔ)言障礙史，有無(wú)情緒異常及神經(jīng)狀態(tài)的改變。（六）個(gè)人史1社會(huì)經(jīng)歷包括出生地、居住地和居住時(shí)間、受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況及業(yè)余愛好。2職業(yè)及工作條件包括工種、勞動(dòng)環(huán)境、過去及目前的職業(yè)、對(duì)工業(yè)毒物的接

33、觸情況及時(shí)間。3習(xí)慣和嗜好包括起居及衛(wèi)生習(xí)慣、飲食習(xí)慣。煙酒嗜好程度及持續(xù)時(shí)間，以及其他異常嗜好和麻醉藥品、毒品等。4冶游史有無(wú)不潔性交史、有否患過淋病性尿道炎等。（七）婚姻史包括是否結(jié)婚、結(jié)婚年齡、配偶健康狀況、性生活情況、夫妻關(guān)系。（八）月經(jīng)史包括月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期天數(shù)、每次月經(jīng)量、色澤及其他性狀。有無(wú)痛經(jīng)、末次月經(jīng)日期、閉經(jīng)日期、絕經(jīng)年齡，記錄格式（九）生育史包括妊娠分娩次數(shù)、流產(chǎn)（人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn)）次數(shù)，以及有無(wú)早產(chǎn)、死產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、計(jì)劃生育狀況。（十）家族史包括父母、兄弟、姐妹及子女的健康與疾病情況。對(duì)已死亡的直系親屬，要問明死因與年齡。必要時(shí)應(yīng)了解病人非直系親屬的健康狀況

34、，如血友病，應(yīng)詢問外祖父、舅父及姨表兄弟等有無(wú)類似病人。10.胃插管術(shù)及胃腸減壓術(shù)正確答案:(一)準(zhǔn)備工作1.治療盤內(nèi)置鼻飼包(治療碗、壓舌板、鑷子、胃管、3050ml注射器、紗布、治療巾)、液狀石蠟、棉簽、膠布、夾子或橡皮圈、安全別針、彎盤、聽診器、適量開水。2.檢查胃管是否通暢，長(zhǎng)度標(biāo)記是否清晰。(二)操作方法1.備齊用物攜至病床邊，查對(duì)并向患者解釋。2.視病情協(xié)助患者取坐位、半臥位或平臥位，昏迷患者取左側(cè)臥位(有活動(dòng)假牙者應(yīng)取下)，將治療巾鋪于頜下，清潔鼻腔，并檢查鼻腔通氣情況，選擇通氣順利一側(cè)鼻孔插管。3.用液狀石蠟紗布潤(rùn)滑胃管前端，左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端，沿一側(cè)鼻

35、孔輕輕向前推進(jìn)插入到咽喉部時(shí)(1416cm)，清醒患者囑其做吞咽動(dòng)作，昏迷患者，將頭略前傾，同時(shí)將胃管送下，插入長(zhǎng)度為4555cm(相當(dāng)于患者前額發(fā)際到劍突的長(zhǎng)度)。4.在插入過程中，如發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。5.插入至所定長(zhǎng)度后，檢查胃管是否在胃內(nèi)，用注射器抽取胃內(nèi)容物，抽出胃液，即證明管在胃中，如無(wú)胃液可用以下方法檢查：將聽診器放劍突下，用注射器向胃內(nèi)注入10ml空氣，如能聽到氣過水聲，表示管在胃中；將胃管開口端置于水中，若有氣泡溢出，則表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出。證實(shí)在胃內(nèi)后，然后夾緊胃管開口端，用膠布固定胃管于鼻梁部。6.松開胃管開口端，注

36、入少量溫開水，將胃管開口端反折，用紗布包裹，夾子夾緊，用別針固定于患者枕旁或衣服上。7.整理床單位，清理用物。8.拔管法：置彎盤于患者頜下，胃管末端用夾子夾緊，放入彎盤內(nèi)，輕輕揭去固定的膠布；用紗布包裹近鼻孔處的胃管，在患者呼氣時(shí)，快速拔出胃管，將胃管盤起放在彎盤中；清潔患者口鼻、面部，擦去膠布痕跡，協(xié)助患者取舒適臥位。(三)注意事項(xiàng)1.插胃管動(dòng)作輕柔，特別是在通過食管3個(gè)狹窄處時(shí)(環(huán)狀軟骨水平、平氣管分叉處、食管通過膈肌處)以免損傷食管黏膜。2.每次鼻飼前應(yīng)確定胃管確實(shí)在胃內(nèi)及無(wú)胃液貯留時(shí)，方可注食。3.鼻飼者，須用藥物時(shí)，應(yīng)將藥片研碎，溶解后再灌入。每次喂食量不超過200ml，溫度3840

37、，間隔時(shí)間不少于2h。4.每次給食、給藥后應(yīng)注入溫開水沖洗胃管。5.長(zhǎng)期鼻飼者，應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理，每周更換胃管1次(晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入)。(四)質(zhì)量要求1.插胃管時(shí)操作熟練、正確。2.拔管時(shí)操作正確。3.熟悉留置胃管的目的及適應(yīng)證。4.插管時(shí)患者的體位正確。11.最大通氣量( MVV)的臨床意義？正確答案:答：最大通氣量( MVV)的臨床意義：MVV降低見于氣道阻塞和肺組織彈性減退，如阻塞性肺氣腫；呼吸肌力降低和功能不全；胸廓、胸膜、彌散性肺問質(zhì)疾病與大面積肺實(shí)質(zhì)疾病，如肺不張、肺的舒張與收縮受限。12.血?dú)夥治鰳悠返谋４嬉⒁饽男﹩栴}？正確答案:答：血?dú)夥治鰳悠返谋４妫翰裳髴?yīng)

38、盡快進(jìn)行測(cè)定。原則上樣品應(yīng)在抽取后20min內(nèi)進(jìn)行測(cè)定，如果需要放置，則應(yīng)置于碎冰塊(0)中或放置冰箱內(nèi)，但不應(yīng)超過2h。13.鎖骨下靜脈穿刺術(shù)正確答案:(一)適應(yīng)證全胃腸外營(yíng)養(yǎng)療法，中心靜脈壓測(cè)定，需長(zhǎng)期靜脈輸液而周圍血管塌陷、硬化、纖細(xì)脆弱不易穿刺者。(二)用物準(zhǔn)備清潔盤，小切開包，穿刺針，導(dǎo)引鋼絲，擴(kuò)張管，深靜脈留置導(dǎo)管，0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水或肝素稀釋液(肝素1520mg加入100ml生理鹽水中)，1%甲紫。(三)操作方法1.經(jīng)鎖骨上穿刺術(shù)(1)采用頭低肩高位或臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，顯露胸鎖乳突肌的外形，用1%甲紫劃出該肌鎖骨頭外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成之夾角，該角平分線之頂端或其后0.5c

39、m左右處為穿刺點(diǎn)。(2)常規(guī)消毒皮膚，鋪消毒巾。(3)用2ml注射器抽吸1%普魯卡因于已標(biāo)記的進(jìn)針點(diǎn)作皮內(nèi)與皮下浸潤(rùn)麻醉，針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)，進(jìn)針角度3040，邊進(jìn)針邊抽回血，試穿鎖骨下靜脈，以探測(cè)進(jìn)針方向、角度與深度。一般進(jìn)針2.54cm即達(dá)鎖骨下靜脈。(4)按試穿的方位將穿刺針迅速通過皮膚，再穿刺鎖骨下靜脈，見回血后固定穿刺針，取下注射器，經(jīng)穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)引鋼絲，退出穿刺針，沿導(dǎo)引鋼絲插入擴(kuò)張管，擴(kuò)張皮膚及皮下組織，退出擴(kuò)張管，沿導(dǎo)引鋼絲送入靜脈留置導(dǎo)管，插入長(zhǎng)度15cm左右，退出導(dǎo)引鋼絲，接上輸液導(dǎo)管。(5)將小紗布?jí)|于進(jìn)針點(diǎn)處，其上以無(wú)菌紗布覆蓋，膠布固定?；蛴靡淮涡詿o(wú)菌透明敷料覆蓋，固定

40、。如系小兒，可在穿刺點(diǎn)處穿一縫線，將導(dǎo)管結(jié)扎固定，以便長(zhǎng)期保留。2.經(jīng)鎖骨下穿刺術(shù)(1)體位及準(zhǔn)備同上。(2)取鎖骨中點(diǎn)內(nèi)側(cè)12cm處(或鎖骨中點(diǎn)與內(nèi)1/3之間)鎖骨下緣為穿刺點(diǎn)，一般多選用右側(cè)。(3)局部用1%普魯卡因浸潤(rùn)麻醉，在選定之穿刺點(diǎn)處進(jìn)針，針尖指向頭部方向，與胸骨縱軸約成角45，與皮膚成角1030。進(jìn)針時(shí)針尖先抵向鎖骨，然后回撤，再抬高針尾，緊貼鎖骨下緣負(fù)壓進(jìn)針，深度一般為45cm。若通暢抽出暗紅色靜脈血，則移去注射器，導(dǎo)入鋼絲。按上述鎖骨上穿刺法插入深靜脈留置導(dǎo)管。(四)注意事項(xiàng)1.鎖骨下靜脈穿刺，如技術(shù)操作不當(dāng)，可發(fā)生氣胸、血腫、血胸、氣栓、感染等并發(fā)癥，故不應(yīng)視為普通靜脈穿刺

41、，應(yīng)注意掌握適應(yīng)證。2.躁動(dòng)不安而無(wú)法約束者，不能取肩高頭低的呼吸急促患者，胸膜頂上升的肺氣腫患者，均不宜施行此術(shù)。3.嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染。4.由于深靜脈導(dǎo)管置入上腔靜脈，常為負(fù)壓，輸液時(shí)注意輸液瓶絕對(duì)不應(yīng)輸空；更換導(dǎo)管時(shí)應(yīng)防止空氣吸入，發(fā)生氣栓。5.為了防止血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固，在輸液完畢，用肝素鹽水或0.4%枸櫞酸鈉溶液沖注導(dǎo)管后封管。6.導(dǎo)管外敷料一般每日更換1次，局部皮膚可用乙醇棉球消毒。7.穿刺時(shí)注意判斷動(dòng)靜脈，依據(jù)：血的顏色、穿刺針內(nèi)血液液面波動(dòng)、穿刺抽取的血液血氧飽和度、接靜脈輸液袋判斷壓力或接壓力換能器測(cè)定壓力及波形。8.誤穿動(dòng)脈則退針壓迫515min，導(dǎo)管損傷動(dòng)脈應(yīng)予加壓包扎

42、。9.“J“形導(dǎo)絲的彎曲方向必須和預(yù)計(jì)的導(dǎo)管走向一致，并保證引導(dǎo)絲置入過程順暢，否則會(huì)出現(xiàn)引導(dǎo)絲打折或?qū)Ч墚愇坏那闆r。有時(shí)可能出現(xiàn)血管癟陷使引導(dǎo)絲不能置入，則可選用套管針穿刺，見到回血后，先將套管順入血管，再經(jīng)套管下引導(dǎo)絲。10.置入導(dǎo)管時(shí)必須首先將導(dǎo)絲自導(dǎo)管的尾端拉出，以防引導(dǎo)絲隨導(dǎo)管一起被送入血管引起嚴(yán)重后果。(五)質(zhì)量要求1.熟悉穿刺適應(yīng)證。2.患者體位正確。3.穿刺點(diǎn)的選擇正確。4.消毒、鋪洞巾、局部麻醉、無(wú)菌操作正確、規(guī)范。5.穿刺進(jìn)針方向、術(shù)后置管正確。6.熟悉注意事項(xiàng)。14.長(zhǎng)期醫(yī)囑的有效時(shí)間_h以上，醫(yī)師注明_時(shí)間后即失效。臨時(shí)醫(yī)囑有效時(shí)間在_h以內(nèi)。指定執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，應(yīng)嚴(yán)格

43、在_時(shí)間內(nèi)執(zhí)行。臨時(shí)備用醫(yī)囑(SOS醫(yī)囑)：僅在_h內(nèi)有效，過期尚未執(zhí)行則_。長(zhǎng)期備用醫(yī)囑（prn醫(yī)囑），有效時(shí)間在_h以上，經(jīng)治醫(yī)師注明_時(shí)間后方失效。正確答案:24、停止、24、指定、12、失效、24、停止15.我國(guó)動(dòng)態(tài)血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？正確答案:答：2010年，中國(guó)高血壓防治指南推薦的動(dòng)態(tài)血壓的正常參考標(biāo)準(zhǔn)為：24h血壓平均值130/80mmHg，白晝血壓平均值135/85mmHg，夜間血壓平均值120/70mmHg;夜間血壓下降百分率在10%20%。16.洗胃術(shù)正確答案:(一)目的1.解毒。2.減輕胃黏膜水腫，解除梗阻。3.為某些手術(shù)做準(zhǔn)備。(二)用品洗胃包、洗胃盆、漏斗洗胃管或粗

44、胃管、壓舌板、治療碗、治療盤、液體石蠟、彎盤、紙巾、膠布、棉簽、治療巾、橡皮圍裙、注射器、量杯、開口器、舌鉗、聽診器、檢驗(yàn)標(biāo)本容器。洗胃溶液：生理鹽水、溫開水等，按需要備1000020000ml，溫度2538。(三)操作方法1.插胃管(1)插胃管方法見本章胃插管術(shù)。(2)證實(shí)在胃內(nèi)后，即可洗胃。2.洗胃法(1)漏斗洗胃法：將漏斗放置低于胃部的位置，擠壓橡皮球，抽盡胃內(nèi)容物，必要時(shí)留標(biāo)本送檢驗(yàn)。抬高漏斗距口腔3050cm，徐徐倒入洗胃液300500ml。當(dāng)漏斗內(nèi)尚有少量溶液時(shí)，迅速將漏斗倒轉(zhuǎn)并低于胃部水平以下，利用虹吸作用引出胃內(nèi)液體，使其流入污水桶。如引流不暢時(shí)，可擠壓橡皮球加壓吸引。胃內(nèi)溶液

45、流完后，再抬高漏斗注入溶液，如此反復(fù)灌洗，直至流出液與灌洗液相同為止。(2)注洗器或注射器洗胃法：用注洗器或注射器清洗胃管吸盡胃內(nèi)容物后，注入洗胃液200ml左右。再抽出棄去，反復(fù)沖洗，直至洗凈為止。(3)自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法：將配好的洗胃液置清潔溶液桶(瓶)內(nèi)，將洗胃機(jī)上的藥液管一端放入溶液桶內(nèi)以下。出水管的一端放入污水桶內(nèi)，胃管的一端和患者洗胃管相連。調(diào)節(jié)藥量流速。接通電源后，按“手吸“鍵，吸出胃內(nèi)容物，再按“自動(dòng)“鍵，機(jī)器開始對(duì)胃進(jìn)行自動(dòng)沖洗，待沖洗干凈后，按“停機(jī)“鍵。洗畢，反折胃管迅速拔出。幫助患者漱口，洗臉，整理用物。(四)注意事項(xiàng)1.吞入腐蝕性毒物，新近上消化道出血，食管或賁門狹窄或

46、梗阻，主動(dòng)脈弓瘤患者，均禁忌洗胃；2.當(dāng)中毒物性質(zhì)不明時(shí)，應(yīng)抽出胃內(nèi)容物送驗(yàn)，洗胃液可用溫開水或等滲鹽水，待毒物性質(zhì)明確后，再采用對(duì)抗劑洗胃；3.每次灌入量不能過多，以300500ml為限，以避免不良反應(yīng)出現(xiàn)；4.洗胃過程中，如有阻礙、疼痛、流出液有較多鮮血或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止洗胃；洗胃過程中隨時(shí)觀察患者呼吸，血壓，脈搏的變化，并做好詳細(xì)的記錄。(五)質(zhì)量要求1.患者體位正確。2.插胃管時(shí)操作熟練、正確。3.熟練掌握各種洗胃方法。4.熟悉注意事項(xiàng)。17.穿脫隔離衣正確答案:(一)準(zhǔn)備工作1.備齊操作用物。2.操作者衣帽整齊，戴口罩，取下手表，卷袖過肘(冬季卷過前臂中部即可)并行清潔洗手。

47、(二)操作方法1.穿隔離衣(1)手持衣領(lǐng)取下隔離衣(衣領(lǐng)及隔離衣內(nèi)面為清潔面)，清潔面向自己，將衣領(lǐng)兩端向外折齊，露出肩袖內(nèi)口。(2)右手持衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，舉手將袖抖上，勿使觸及面部。(3)兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)中央順著邊緣至領(lǐng)后將領(lǐng)扣扣好，再扣肩扣、袖扣。(4)解開腰帶活結(jié)，將隔離衣一邊(約腰下5cm處)漸向前拉，見到邊緣則捏住，同法捏住另一側(cè)邊緣(注意手不觸及衣內(nèi)面)，雙手在背后將邊緣對(duì)齊，向一側(cè)折疊，以一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后，壓住折疊處，將腰帶在背后交叉，回到前面打一活結(jié)，注意勿使折疊處松散。2.脫隔離衣(1)解開腰帶

48、，在前面打一活結(jié)。(2)解開袖口，在肘部將部分衣袖塞入袖內(nèi)，然后消毒雙手(在20%碘伏溶液中浸泡5min，然后肥皂洗手，在流水中沖洗3次)。(3)解開領(lǐng)扣，一手伸入另一側(cè)衣袖內(nèi)，拉下衣袖過手(遮住手)，再用衣袖遮住的手握住另一衣袖的外面將袖拉下，兩手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出。(4)一手持衣領(lǐng)，整理隔離衣，掛在衣鉤上(在半污染區(qū)，清潔面向外；若掛在污染區(qū)，則污染面向外)。不再穿的隔離衣，脫下后清潔面向外，卷好投入污物袋中。(三)注意事項(xiàng)1.隔離衣長(zhǎng)短要合適，須全部遮蓋工作服，有破洞不可使用。2.已使用過的隔離衣，其正面為污染面，衣里及衣領(lǐng)為清潔面，穿脫時(shí)不得互相接觸，以保持清潔面不受污染。3.穿隔離衣

49、后不得進(jìn)入清潔區(qū)。4.隔離衣每天更換，如有潮濕或污染，應(yīng)立即更換。(四)質(zhì)量要求1.取、開、穿隔離衣方法正確。2.操作順序、方法正確、流暢，無(wú)污染。3.洗手正確，刷手時(shí)隔離衣未被濺濕。4.脫隔離衣方法正確，處置得當(dāng)。18.骨髓活檢術(shù)的適應(yīng)證有哪些？正確答案:答：骨髓活檢術(shù)的適應(yīng)證有：骨髓穿刺結(jié)果可疑，需進(jìn)一步確診者。骨髓纖維化或骨髓硬化。再生障礙性貧血、MDS、低增生性白血病、各種惡性腫瘤的骨髓轉(zhuǎn)移以及淋巴瘤的骨髓浸潤(rùn)等的診斷和鑒別診斷，或需要免疫組織化學(xué)染色時(shí)。19.聽診正確答案:聽診是用聽覺聽取身體各部發(fā)出的聲音而判斷正常與否的一種檢查方法。（一）直接聽診法以耳直接貼附于聽診部位進(jìn)行聽診。

50、此法目前少用，只在某些特殊或緊急情況下才采用。（二）間接聽診法即用聽診器進(jìn)行聽診的檢查方法。注意聽診器耳件要與醫(yī)生的外耳相適應(yīng)，聽診時(shí)要使彎曲管的凹面向前，聽診器皮管長(zhǎng)3038cm。聽取低調(diào)聲音時(shí)宜用鐘形體件，如聽隆隆樣雜音；聽高調(diào)聲音時(shí)，應(yīng)選用膜型體件，如聽吹風(fēng)樣雜音。20.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)是什么？正確答案:答：心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)是：運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型的心絞痛；運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即刻ECG出現(xiàn)ST段下斜型或水平型下移0.1mV;原有ST 段下降者，運(yùn)動(dòng)后在原有基礎(chǔ)上再下降0.1mV，持續(xù)時(shí)間大于2分鐘。21.點(diǎn)刺試驗(yàn)的注意事項(xiàng)包括哪些？正確答案:答：點(diǎn)刺液必須十分準(zhǔn)確地標(biāo)明，以

51、免發(fā)?；煜?。皮試前停用對(duì)皮試有干擾的藥物，如停用常規(guī)抗組胺藥3天以上、阿司咪唑21天以上、全身用長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素4周以上。點(diǎn)刺反應(yīng)于30分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，在此時(shí)間內(nèi)應(yīng)經(jīng)常觀察反應(yīng)情況。如果試驗(yàn)部位出現(xiàn)較大的反應(yīng)時(shí)，則應(yīng)以酒精拭去點(diǎn)刺物.以避免繼續(xù)吸收，引起全身反應(yīng)。22.阻塞性和限制性通氣功能障礙的肺功能變化有哪些異同？正確答案:答：阻塞性和限制性通氣功能障礙的肺功能變化特征見表3-4-2。23.簡(jiǎn)述奇脈產(chǎn)生的機(jī)制。正確答案:答：奇脈是指大量心包積液或心包縮窄患者在吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，或吸氣時(shí)動(dòng)脈收縮壓較吸氣前下降10mmHg或更多，系左心室排血量減少所致。奇脈產(chǎn)生的機(jī)制是：一方面，由于吸氣

52、時(shí)右心舒張受限，回心血量減少而影響右心排血量，右心室排入肺循環(huán)的血量減少；另一方面，肺循環(huán)受吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓的影響，肺血管擴(kuò)張，致使肺靜脈回流入左心房血量減少，因而左室排血量也減少，這些因素導(dǎo)致吸氣時(shí)脈搏減弱，甚至無(wú)法觸及。24.戴無(wú)菌手套正確答案:(一)準(zhǔn)備工作1.操作者衣帽整齊，戴口罩，洗凈、擦干雙手。2.核對(duì)無(wú)菌手套袋外的號(hào)碼及滅菌日期。(二)操作方法1.戴無(wú)菌手套(1)打開手套袋，看清手套放置方向。(2)一次或分次提出手套：一次提出手套：兩手同時(shí)掀開手套袋開口處，一手捏住兩只手套的反折部分，從后向前取出。對(duì)準(zhǔn)五指戴上一只手套，用戴手套的手指插入另一手套的反折部?jī)?nèi)面，對(duì)準(zhǔn)五指戴上。分次提出

53、手套：一手掀開手套開口處，另一手捏住手套反折部分取出手套，對(duì)準(zhǔn)五指戴上。掀起另一只袋口，戴手套的手指插入另一手套的反折部?jī)?nèi)面取出手套，對(duì)準(zhǔn)五指戴上。(3)雙手調(diào)整手套位置，然后將手套的翻邊扣套在工作衣袖外面。2.脫手套(1)洗凈手套上的血跡或污物。(2)用戴手套的手捏住另一手套腕部外面翻轉(zhuǎn)脫下，已脫下手套的手指插入另一手套內(nèi)將其翻轉(zhuǎn)脫下。(3)將手套浸沒在消毒液內(nèi)，然后洗手。(三)注意事項(xiàng)1.未戴手套的手不可觸及手套的外面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手或另一手套的內(nèi)面。2.發(fā)現(xiàn)手套有破損應(yīng)立即更換。(四)質(zhì)量要求1.打開手套袋、取出手套方法正確。2.戴手套方法正確，無(wú)污染。3.雙手戴上手套

54、后放置位置正確。4.脫手套方法正確。25.特殊檢查申請(qǐng)單的書寫正確答案:特殊檢查包括應(yīng)用X線的各種檢查、超聲檢查、CT、MRI、放射性核素檢查、內(nèi)鏡檢查、心電圖、腦電圖、病理活體組織檢查及尸體剖檢等。（一）書寫一般要求1各項(xiàng)檢查申請(qǐng)單應(yīng)依照表格規(guī)定項(xiàng)目逐項(xiàng)填寫；眉欄項(xiàng)目應(yīng)包括病人姓名、性別、年齡、門診號(hào)、聯(lián)系方式等內(nèi)容，住院病人還應(yīng)填寫病區(qū)、床號(hào)和住院號(hào)，復(fù)查者應(yīng)將前次檢查的編號(hào)和結(jié)果寫出，如心電圖號(hào)、X線號(hào)或CT檢查號(hào)等。2填寫一律使用藍(lán)黑墨水或規(guī)定型號(hào)的圓珠筆芯，字跡清楚，不得潦草、涂改，不應(yīng)出現(xiàn)杜撰字或錯(cuò)別字。3申請(qǐng)X線、CT、MRI、超聲波、腦電圖、核素、病理等檢查項(xiàng)目，應(yīng)提供相關(guān)病史

55、、陽(yáng)性體征及相關(guān)的輔助檢查資料，列出檢查項(xiàng)目或部位（臟器），并陳述檢查目的及要求。4在臨床診斷欄目里，應(yīng)列出臨床診斷或提出待排除的診斷名稱，以供檢查者參考。5申請(qǐng)人簽全名或蓋印章，進(jìn)修及實(shí)習(xí)醫(yī)師填寫的申請(qǐng)單應(yīng)經(jīng)帶教醫(yī)師簽名；同時(shí)應(yīng)正確標(biāo)注申請(qǐng)日期。6急癥或病情危重者，須在申請(qǐng)單右上角注明“急“字；7特殊檢查要求，如X線檢查需要特定體位攝片，或患者行動(dòng)不便、需要做床邊檢查等，應(yīng)在申請(qǐng)單上特別注明。8注意事項(xiàng)，即要求患者注意的問題，包括檢查前如何準(zhǔn)備、檢查中如何配合、檢查后須注意的問題，均須在檢查申請(qǐng)單下方加以注明。（二）常用特殊檢查申請(qǐng)單書寫要求及示范1心電檢查申請(qǐng)單書寫要求(1)注意填寫簡(jiǎn)要病

56、史、陽(yáng)性體征、有關(guān)化驗(yàn)檢查結(jié)果及診斷；(2)概要說明以下情況供心電圖檢查人員診斷時(shí)參考：病史方面：有無(wú)高血壓病、冠心病、心肌梗死、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、電解質(zhì)紊亂、心律失常；心臟用藥情況：有無(wú)應(yīng)用洋地黃、胺碘酮、受體阻滯藥、鈣離子拮抗藥；介入手術(shù)史：有無(wú)接受PTCA+支架置入術(shù)、心臟永久起搏器安置術(shù)、射頻消融術(shù)等。(3)急診或緊急檢查，應(yīng)在申請(qǐng)單右上角注明“急“字；危重或不便活動(dòng)者，可在申請(qǐng)單上注明“床邊檢查“，如有特殊要求可另注明。(4)書寫示范：心電圖常規(guī)檢查申請(qǐng)單：動(dòng)態(tài)心電圖檢查申請(qǐng)單：2X線檢查申請(qǐng)單書寫要求(1)檢查申請(qǐng)者應(yīng)依照表格規(guī)定項(xiàng)目逐項(xiàng)填寫。(2)再次檢查者須填寫前次X

57、線片號(hào)，復(fù)查者應(yīng)簡(jiǎn)要寫明前次檢查所見及病情變化，以供放射科醫(yī)師參考。(3)特殊情況，如患者不能站立、敷料不能除去、患者不能移動(dòng)、需要特定體位者等，應(yīng)加以注明。(4)書寫示范：X線胸部平片申請(qǐng)單：上消化道氣鋇雙重造影檢查申請(qǐng)單結(jié)腸氣鋇雙重造影檢查申請(qǐng)單3超聲檢查申請(qǐng)單書寫要求及示范(1)簡(jiǎn)要填寫與超聲檢查有關(guān)的癥狀、體征、檢驗(yàn)及其他檢查結(jié)果。(2)確切填寫臨床診斷，并說明申請(qǐng)檢查的目的。(3)如系做胸腔或腹腔穿刺前的定位，宜說明穿刺擬采取的體位。(4)B型超聲檢查申請(qǐng)單書寫示范：4影像檢查申請(qǐng)單書寫要求及示范(1)簡(jiǎn)要填寫與影像檢查(CT、MRI、DSA)有關(guān)的癥狀、體征、檢驗(yàn)、超聲檢查等結(jié)果。

58、(2)如實(shí)提供既往影像檢查或院外檢查報(bào)告中的關(guān)鍵性描述，包括腫塊部位、大小、數(shù)目等信息。(3)對(duì)于擬安排CT及DSA檢查的患者，應(yīng)注明下列情況：患者有無(wú)腎衰竭、高血壓病、過敏體質(zhì)、心力衰竭、凝血功能障礙；碘過敏試驗(yàn)結(jié)果。(4)對(duì)于擬安排MRI檢查的患者，應(yīng)注明下列情況：有無(wú)體內(nèi)金屬異物、心臟起搏器、過敏體質(zhì)、幽閉恐懼等情況。(5)影像檢查申請(qǐng)單書寫示范CT檢查申請(qǐng)單示范MRI檢查申請(qǐng)單示范介入診療申請(qǐng)單示范26.根據(jù)血?dú)夥治雠袛嗨釅A失衡的類型有哪些？正確答案:答：根據(jù)血?dú)夥治雠袛嗨釅A失衡：?jiǎn)渭冃运釅A失衡：呼吸性酸中毒（呼酸）、呼吸性堿中毒（呼堿）、代謝性酸中毒（代酸）和代謝性堿中毒（代堿）?；?/p>

59、合型酸堿失衡：傳統(tǒng)認(rèn)為有四型：呼酸并代酸、呼酸并代堿、呼堿并代酸和呼堿并代堿。新的進(jìn)展：混合性代酸（高AG代酸+高CL-性代酸）、代堿并代酸（包括代堿并高AG代酸和代堿并高CL-性代酸）、三重酸堿失衡( triple acid basc disorders，TABD)包括呼酸型三重酸堿失衡和呼堿型三重酸堿失衡。27.組織安排正確答案:組織安排指整個(gè)問診的結(jié)構(gòu)與組織，包括引言、問診的主體（主訴、現(xiàn)病史、既往史、系統(tǒng)回顧、個(gè)人史、家族史）和結(jié)束語(yǔ)。詢問者應(yīng)按項(xiàng)目的序列系統(tǒng)地問病史，對(duì)交談的目的、進(jìn)程、預(yù)期結(jié)果應(yīng)心中有數(shù)。28.胸部正確答案:檢查胸部時(shí)受檢者取坐位或仰臥位，充分暴露胸部，男受檢者暴露

60、應(yīng)下至腰部，女性受檢者應(yīng)在不必要暴露的時(shí)遮蓋乳房，但絕不能隔著衣服檢查胸部。后胸部檢查取坐位，不能坐起者取左側(cè)臥位，兩手交叉抱肩或抱肘，暴露背部，從頸部至髖部。（一）胸部的體表標(biāo)志、劃線及分區(qū)1前胸部的骨骼標(biāo)志(1)胸骨角：胸骨上部為胸骨柄，下部為胸骨體，二者交界處的突起為胸骨角，其兩端恰與第2肋軟骨連接，為計(jì)數(shù)肋骨及肋間的主要標(biāo)志。(2)劍突：胸骨體末端為劍突。2后胸部的骨骼標(biāo)志(1)第7頸椎棘突：囑受檢者低頭，在低頭時(shí)，頸后最凸出的棘突便是，上1個(gè)為第6頸椎，下1個(gè)為第1胸椎棘突，借此來計(jì)數(shù)棘突。(2)肩胛下角：此角為后胸部計(jì)數(shù)肋骨及肋間的標(biāo)志，當(dāng)兩上肢自然下垂時(shí)，肩胛下角平第7或第8肋間