腹腔鏡腎癌根治性切除和腎部分切除手術的臨床體會

1、腹腔鏡腎癌根治性切除和腎局部切除手術的臨床體會【摘要】經(jīng)腹膜后腹腔鏡腎癌根治性手術常見術中并發(fā)癥有大血管損傷，鄰近器官損傷和膈肌損傷等。純熟掌握操作技術和術中保持腹膜完好是保證手術順利進展，減少手術并發(fā)癥的關鍵?！娟P鍵詞】腹腔鏡檢查；腎腫瘤；外科手術腎細胞癌是起源于腎小管細胞的常見的惡性腫瘤，約占腎腫瘤的78%。近年來由于診斷技術b超、t等的改良和歷年體檢的普及施行，早期腎癌的比例明顯增加。大量的研究證明腎癌對化療和放療的治療效果差。免疫治療目前多用于輔助治療，近年問世的靶向治療主要適應于轉移性和無法手術切除的腎癌。手術治療是目前腎癌治療的主要手段。對于早期無轉移的腎癌，根治性腎切除是目前惟一

2、可到達根治目的的方法。根治性腎切除包括開放性手術和近年來開展的經(jīng)腹腔鏡手術1，2。腹腔鏡腎癌根治術可通過經(jīng)腹腔和經(jīng)腹膜后兩種途徑完成。1臨床資料我們總結了2000年1月2022年5月之間2000余例腹膜后腹腔鏡手術病例，其中腎切除術1006例包括腎癌根治性切除術593例，腎輸尿管全長切除術378例，單純腎切除術35例，腎癌行腎局部切除術35例。將手術中有無腹膜損傷分為兩組，比擬手術時間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生率。結果發(fā)現(xiàn)手術中有腹膜損傷組的平均手術時間132in，出血量458l，手術并發(fā)癥發(fā)生率4.1%；而手術中無腹膜損傷腹膜完好組的平均手術時間98in，出血量221l，并發(fā)癥發(fā)生率1.9%組間比

3、擬p0.01。將2022年12月以前第一階段和2022年1月以后第二階段分為兩組比擬手術時間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生率。結果第一階段平均手術時間124in，出血量452l，手術并發(fā)癥發(fā)生率3.6%；而第二階段的平均手術時間109inp0.01，出血量248lp0.001，并發(fā)癥發(fā)生率2.4%p=0.153。術中并發(fā)癥主要包括：大血管損傷下腔靜脈損傷，腎動、靜脈損傷，腎上腺中央靜脈損傷，包括異位血管損傷；鄰近器官損傷肝臟損傷、胰腺損傷、結腸損傷等；膈肌損傷等。2體會腹膜后腹腔鏡手術的關鍵是充分建立后腹膜腔間隙和純熟掌握解剖構造。因后腹膜腔間隙有限，對術者的操作技術要求較高。后腹腔鏡的并發(fā)癥主要發(fā)生于

4、：手術入路，如套管針trar和氣腹針穿入時直接損傷血管腰大肌動脈或下腔靜脈或鄰近器官結腸；手術操作，這與技術純熟程度、手術難度、腫瘤大孝粘連程度親密相關。后腹腔鏡手術并發(fā)癥的發(fā)生率為012.9%，其中2000年前后文獻報道的后腹腔鏡手術并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于近年的報道，terahi等4于2000年報道經(jīng)腹腔途徑手術并發(fā)癥為9%，經(jīng)腹膜后途徑為12%。gaur5報道的后腹腔鏡并發(fā)癥總發(fā)生率為12.9%。deey6和eraney7分別報道了后腹腔鏡手術并發(fā)癥為4.60%和1.95%，而2022年zhang8報道了后腹腔鏡腎盂成型術50例，無1例手術并發(fā)癥發(fā)生。術中因操作不慎經(jīng)常發(fā)生腹膜損傷，腹膜破

5、裂后使氣體進入腹腔，后腹膜間隙受壓縮小，極大地增加了手術難度。我們按有無腹膜損傷分組比擬結果顯示，腹膜損傷組的手術時間、出血量、并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯高于無腹膜損傷組。結果提示，后腹腔鏡手術腹膜的完好性是保持寬闊的后腹膜間隙和順利完成手術的保證，也是減少出血量和并發(fā)癥，縮短手術時間的關鍵。腹腔鏡手術并發(fā)癥的發(fā)生與手術操作純熟程度親密相關。我們將病例按時間段分組比擬，結果顯示近3年的手術時間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于前3年。結果均說明純熟掌握操作技術是減少出血量和手術并發(fā)癥的關鍵。腹腔鏡手術操作者應該進展體外模擬訓練，動物試驗，臨床手術操作循序漸進的訓練過程9。分析后腹腔鏡手術并發(fā)癥的原因，新

6、手不純熟操作和手術中腹膜損傷是增加手術時間、出血量和并發(fā)癥的主要因素。腹膜損傷多見于：腋前線穿刺點套管針穿破；別離腎周筋膜與腹膜間隙時損傷。預防措施：充分建立后腹膜間隙，套管針穿刺時在腹腔鏡直視下進展，避開腹膜反折；純熟操作技術，別離腎周筋膜與腹膜間隙時解剖明晰；電刀或超聲刀的純熟使用。后腹腔鏡腎臟手術的并發(fā)癥發(fā)生與術者的操作純熟程度和術中有無腹膜損傷親密相關。因此，純熟掌握操作技術和術中保持腹膜完好是保證手術順利進展，減少出血量和手術并發(fā)癥的關鍵10，11。【參考文獻】1laif,kauel,ngs,etal.laparspinephretyutesfelderlypatientsinthe

7、21stenturyj.jendurl,2022,21(11):1309-1313.2subtis,teberd,eissh,etal.laparspitransperitnealnephretyandrenalystresetinj.aktuelleurl,2022,38(6):483-501.3李鳴,周利群,李寧忱,等.后腹腔鏡手術并發(fā)癥原因分析j.中華泌尿外科雜志,2022,28(12):810-812.4terahit,yshida,atsudat,etal.pliatinsflaparspiandretrperitnespiadrenaletiesin370asesinjapan:a

8、ulti?鄄institutinalstudyj.biedpharather,2000,54(1):211-214.5gaurdd,rathiss,ravandaleav,etal.asingle?鄄entreexperienefretrperitnespyusingtheballntehniquej.bjuint,2001,87(7):602-606.6deeya,delataillea,vrdsd,etal.pliatinsfretrperitneallaparspybasednaseriesf500asesj.prgurl,2022,16(2):128-133.7eraneya,saee

9、aa,gillis.vasularandbelpliatinsduringretrperitneallaparspisurgeryj.jurl,2002,168(5):1941-1944.8zhangx,lihz,angsg,etal.retrperitneallaparspidiseberedpyelplasty:experieneith50asesj.2022,66(3):514-517.9kuaru,gillis.learningurveinhuanlaparspisurgeryj.urrurlrep,2022,7(2):120-124.10kannt,shihiriy,idat,jurl,2022,13(2):101-104.11pulakisv,itzsh