肺源性心臟病護理查房

1、肺源性心臟病護理查房心內(nèi)二科 羅燕飛01解決患者現(xiàn)存護理問題，促進患者健康查房目的02修訂和完善護理計劃，更好的落實各項護理措施03掌握肺源性心臟病護理和無創(chuàng)呼吸機使用及常見報警處理01 責(zé)任護士匯報病情查房程序02 床旁查看患者及健康指導(dǎo)03 責(zé)任護士匯報護理問題及護理措施04 護士長及科室護理人員討論發(fā)言05 相關(guān)知識提問06 護士長總結(jié)什么是肺源性心臟??？ 是由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，進而引起右心室肥厚、擴大，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。 患者，老年男性，80歲，病程10余年。因活動后胸悶、氣促10余年，再發(fā)加

2、重1天入院。既往史：既往有“慢性阻塞性肺疾病”多年，“高血壓病”多年，最高血壓200/100mmhg,平時服用尼群地平片10mg每天一次降壓，自訴血壓控制可。曾多次患“腦梗塞”病史，未遺留后遺癥。有“動脈硬化癥”病史。曾因外傷致“腰椎骨折”，以及“左側(cè)第5、6肋骨骨折（多處）”病史。體查：T：36.6，P：94次/分，R：23次/分，BP：150/80mmHg，SPO284%；神清合作，急性重病容，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光放射靈敏?？诖缴园l(fā)紺，咽紅，雙肺呼吸音低，雙下肺可聞及濕性啰音，無哮鳴音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線外側(cè)0.5cm處，觸無震顫，心界向左擴大，心

3、率94次/分，律齊，各瓣膜區(qū)無雜音。腹平軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未捫及，雙腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，雙下肢重度度凹陷性水腫，四肢肌力、肌張力正常，病理征未引出。一責(zé)任護士匯報病情入院后治療：1、心內(nèi)科護理常規(guī)，低鹽低脂飲食，告病重，監(jiān)測生命體征，持續(xù)低流量吸氧，間斷予以無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。2、予阿司匹林抗血小板聚集、辛伐他汀穩(wěn)定斑塊、纈沙坦分散片及氨氯地平片控制血壓、螺內(nèi)酯利尿減輕心臟負(fù)荷，沙美特羅氟卡替松粉吸入劑及塞托溴胺解痙平喘，改善心腦循環(huán)，細(xì)辛腦化痰，多索茶堿解痙平喘、舒張支氣管；維持水電解質(zhì)酸堿平衡。囑盡快完善痰培養(yǎng)、痰涂片等檢查，根據(jù)藥敏結(jié)果再調(diào)整治療方案。

4、一責(zé)任護士匯報病情輔查：血氣分析：實際堿剩余-2.5mmol/L，完全飽和血液堿剩余-2.6mmol/L，PH（T）7.46，pCO2（T)28.1mmHg，pO2(T)50mmHg。生化發(fā)光：總蛋白63.10g/L，白蛋白38.90g/L，尿酸520umol/L，葡萄糖9.03，鉀3.41mmol/L，高敏C反應(yīng)蛋白13.0mg/L。2018-10-2610:31:24，生化發(fā)光：尿微量白蛋白45.25mg/L，尿微量mALB/肌酐47.27mg/gCrea。2018-10-2612:03:59，微生物涂片：革蘭陰性桿菌+，革蘭陰性球菌+，革蘭陽性球菌+。US心臟：1、左室肥厚。2、主動脈瓣

5、輕度返流。3、左室順應(yīng)性下降、收縮功能正常。2018-10-28，CT胸部：“左側(cè)第5、6肋骨陳舊性骨折。慢支、肺氣腫、主動脈壁及冠狀動脈壁鈣化（冠心病）；雙側(cè)胸膜增厚”患者復(fù)查，與前片2018-1-29日CT片對比，現(xiàn)片示：胸廓呈“桶狀”改變。一責(zé)任護士匯報病情 體查： T:36.6P：82次/分， R：22次/分， BP：130/80mmHg，SPO297%；心率82次/分，心律齊。 患者訴活動后仍有胸悶、氣促不適，臥床休息下稍感氣促不適，活動時及吸入冷空氣時自覺氣促癥狀明顯，伴有明顯的喘鳴音，偶有陣發(fā)性咳嗽，無明顯的咳痰不適，無畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等不適，精神、食納可，大小

6、便可，神清合作，口唇稍發(fā)紺，咽紅。二床旁查看患者及行健康指導(dǎo)三責(zé)任護士匯報護理問題及護理措施1、氣體交換受損 與肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收縮導(dǎo)致肺血流量減少有關(guān)。 措施：保持病室內(nèi)空氣新鮮，其溫度、濕度適宜，每日早晚各通風(fēng)1次，每次15-30min，溫度控制在20-22，濕度為50%-70%。給予舒適的體位，如：抬高床頭、半坐位、高枕臥位。遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，1-2L/min，予無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，并保持輸氧裝置通暢，同時向病人說明其意義和目的。指導(dǎo)病人有效的呼吸技巧 ，如腹式呼吸及縮嘴呼吸。 鼓勵病人積極咳出痰液，保持呼吸道通暢。2、清理呼吸道無效 與呼吸道感染、痰多粘稠、體質(zhì)

7、虛弱咳嗽無力有關(guān)。措施：向病人講解排痰的意義，指導(dǎo)其進行有效排痰技巧。 觀察相關(guān)因素，并消除或減少相關(guān)因素，使痰排出。排痰前向病人解釋并協(xié)助其翻身、拍背、自外向內(nèi)，由下向上。遵醫(yī)囑給予霧化吸入，必要時吸痰3、活動無耐力 與心肺功能減退有關(guān)。措施：有計劃地進行護理、治療活動，以減少不必要的干擾，從而使病人得到充分休息。給病人提供一個安靜、舒適的環(huán)境，限制探視，保證病人充足的休息及睡眠時間。協(xié)助病人滿足生活需要，將常用物品放在病人易拿到的地方，盡量減少病人體力消耗及病人的活動量。給予易消化、易咀嚼的食物，鼓勵少量多餐，以減少用餐時的疲勞。必要時遵醫(yī)囑使用強心、利尿藥，減輕心臟負(fù)荷，并密切觀察用藥后

8、反應(yīng)及療效。 4、體液過多 與心輸出量減少、腎血流灌注量減少引起排尿減少有關(guān)。措施：給病人講解飲食與水腫的關(guān)系，以及有關(guān)限制飲食和飲水的必要性。 將下肢抬高，增加靜脈回流，減輕下肢水腫。準(zhǔn)確記錄24h出入量，根據(jù)病情及時調(diào)整輸液速度及攝入量。指導(dǎo)病人進食，避免攝取含鈉過高食品，囑病人進易消化，高蛋白，高熱量，高維生素的低鹽飲食。遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人服藥，并密切觀察用藥后效果及不良反應(yīng)。 三責(zé)任護士匯報護理問題及護理措施5、潛在并發(fā)癥：肺性腦病、電解質(zhì)紊亂措施：病人絕對臥床休息。持續(xù)低流量低濃度給氧，氧流量1-2升/分，防止高濃度吸氧抑制呼吸，加重缺氧和二氧化碳潴留。遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑應(yīng)用，注意觀察

9、藥效及不良反應(yīng)。大量使用呼吸興奮劑可出現(xiàn)血壓升高、心悸、嘔吐、震顫、顏面潮紅等癥狀，立即通知醫(yī)生。 病情觀察：定期檢測動脈血氣，密切觀察病情變化，出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等癥狀時及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理。復(fù)查生化，對癥處理。6、有皮膚完整性受損的危險 與水腫、長期臥床有關(guān)。措施：建立壓瘡風(fēng)險評估單，班班交接班，檢查受壓皮膚的情況。保持床單元整潔干燥。三責(zé)任護士匯報護理問題及護理措施1、堅持長期家庭氧療，注意用氧安全，防火、防熱、防震、防油。 禁煙酒，避免吸人刺激性氣體。2、飲食指導(dǎo) 給予營養(yǎng)豐富、易消化、高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多吃新鮮水果、蔬菜，多飲水，增加纖維素，控制碳水化合物插入量，預(yù)防便秘而引起呼吸困難。3、預(yù)防感染 對于老年患者，應(yīng)當(dāng)積極預(yù)防感染，增強機體免疫力，提高機體抗病能力，積極預(yù)防上呼吸道感染和消除對呼吸道的刺