醫(yī)院核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)概述培訓(xùn)課件

1、醫(yī)院核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)概述目 錄核恐怖事件信息 現(xiàn)場(chǎng)救援的基本任務(wù) 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援行動(dòng)的一般步驟 在涉及人員較多而且可能存在放射性污染的現(xiàn)場(chǎng)對(duì)損傷人員初步分類和處理簡(jiǎn)單框架示例 現(xiàn)場(chǎng)搶救程序 放射性污染現(xiàn)場(chǎng)的控制 人體體表放射性污染的去除 現(xiàn)場(chǎng)分區(qū)及其標(biāo)記 反恐醫(yī)療救援小分隊(duì)所配救援設(shè)備和器材 2醫(yī)院核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)概述 核與輻射事件信息3醫(yī)院核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)概述4醫(yī)院核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)概述現(xiàn)場(chǎng)救援的基本任務(wù)(a) 發(fā)生核或放射恐怖襲擊事件時(shí)及時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，搶救傷員；盡快將傷員撤離事故（事件）現(xiàn)場(chǎng)，并進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理；對(duì)傷情重、危及

2、生命的傷員應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行緊急處理。(b) 初步估計(jì)人員受照劑量，設(shè)立臨時(shí)分類站，進(jìn)行初步分類診斷和處理；必要時(shí)及早使用穩(wěn)定性碘和(或)抗輻射藥品。(c) 對(duì)人員進(jìn)行放射性體表污染檢查和初步去污染處理，并注意防止污染擴(kuò)散；對(duì)開(kāi)放性污染傷口去污后可酌情進(jìn)行包扎；(d) 初步判斷人員有無(wú)放射性核素體內(nèi)污染，必要時(shí)及早采取阻吸收和促排措施。(e) 盡可能收集、留取可估計(jì)人員受照劑量的物品和生物樣品。(f) 填寫(xiě)傷員登記表。5醫(yī)院核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)概述(g) 根據(jù)初步分類診斷提出傷病員后送的建議，盡快將中度以下急性放射病、放射復(fù)合傷和體內(nèi)、傷口有放射性物質(zhì)污染的人員，以及現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)中不能處理的其

3、他非放射損傷人員送到二級(jí)醫(yī)療救治（地方救治）單位；必要時(shí)將中度以上急性放射病、放射復(fù)合傷和嚴(yán)重內(nèi)污染人員，直接送到三級(jí)醫(yī)療救治（?？凭戎危﹩挝?。傷情危重不宜后送者可繼續(xù)就地?fù)尵?，待傷情穩(wěn)定后再酌情及時(shí)后送。對(duì)懷疑受到照射或體內(nèi)污染人員也應(yīng)及時(shí)后送。上述后送程序依事故（事件）后的具體情況確定，例如傷員不多或傷情難以確定時(shí)，也可將傷員直接送往專科救治單位，以確保救治效果、減少傷亡。(h) 對(duì)發(fā)生突發(fā)事件的醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)后果進(jìn)行初步的評(píng)估，提出必要的去污染和防止人群受到進(jìn)一步輻射照射的建議和推薦的行動(dòng)，提出公共衛(wèi)生方面的建議。參加現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的各類人員應(yīng)穿戴個(gè)人防護(hù)用具，視現(xiàn)場(chǎng)劑量率大小，必要時(shí)應(yīng)采取

4、輪換作業(yè)和使用抗輻射藥品。6醫(yī)院核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)概述現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援行動(dòng)的一般步驟 步驟1：進(jìn)入污染區(qū)域或輻射源區(qū)之前，按照規(guī)定佩帶和使用個(gè)人劑量計(jì)；如果需要的話，應(yīng)穿戴個(gè)人防護(hù)用具。 步驟2：如果你是第一個(gè)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的人員，則擔(dān)負(fù)現(xiàn)場(chǎng)控制人員的職責(zé)。如果不是這樣，則向現(xiàn)場(chǎng)控制人員了解概況。 步驟3：盡快搜尋和營(yíng)救受傷人員；進(jìn)行醫(yī)學(xué)分類，立即評(píng)估和治療危及生命的損傷；不要由于存在輻射而延遲救生行動(dòng)；在營(yíng)救過(guò)程中采取常規(guī)急救措施；盡快將傷員從危險(xiǎn)區(qū)域移走；如果必要，要求額外的醫(yī)療幫助。 步驟4：在去污隊(duì)的支持下，進(jìn)行人員的放射學(xué)分類和隔離受污染者；除非醫(yī)學(xué)禁忌，脫去所有受污染的衣服；隔

5、離(裝袋和封閉)衣服、鞋和個(gè)人物品；用消毒敷料覆蓋傷口并準(zhǔn)備把傷員送到醫(yī)院；以適合防止患者、救護(hù)車和救護(hù)人員受到進(jìn)一步污染的方式運(yùn)送傷員。7醫(yī)院核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)概述傷員簡(jiǎn)單的分類方法 -有輻射照射癥狀、其他損傷和（或）燒傷的傷病員，應(yīng)在適當(dāng)醫(yī)療處理后立即送往相應(yīng)的專科醫(yī)院； -無(wú)輻射照射癥狀但有常規(guī)損傷和（或）燒傷的傷病員，應(yīng)送往可進(jìn)行相應(yīng)治療的?？漆t(yī)院； -可能輻射受照征象的人員，不需要立即醫(yī)學(xué)救護(hù)，但需要立即進(jìn)行劑量水平評(píng)估； -未受傷但受到污染或可能受到污染的人員，如果可能的話，這些人需通過(guò)監(jiān)測(cè)以評(píng)價(jià)污染程度； -確信沒(méi)有損傷和未受到輻射照射的人員，一般可讓其回家。有時(shí)應(yīng)

6、提供醫(yī)學(xué)隨訪以保證初次評(píng)價(jià)是正確的，并能更準(zhǔn)確地評(píng)估劑量。8醫(yī)院核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)概述防止污染擴(kuò)散的措施： -將救護(hù)擔(dān)架放于污染控制界限的清潔一側(cè)，并在上面鋪上干凈的床單或毯子； -將病人放在包好的床上，并將傷員身上的床單或毯子折疊成“貨包”狀以幫助污染控制。不要將傷員用塑料單進(jìn)行包裹，那樣可能會(huì)引起傷員過(guò)熱； -如果將傷員適當(dāng)?shù)赜么矄翁鹤影?，則在救護(hù)車內(nèi)部可能不需要再進(jìn)行覆蓋，盡管用塑料布覆蓋車底板可以達(dá)到滿意的效果。9醫(yī)院核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)概述 步驟5：與警察取得聯(lián)系以獲取有關(guān)人員的姓名和住址，以便進(jìn)一步調(diào)查。 步驟6：通知接收病人的醫(yī)院有關(guān)常規(guī)損傷和任何已知

7、或可疑的照射或放射性物質(zhì)污染的性質(zhì)和程度；如果已知，鑒定放射性物質(zhì)；如果未知，請(qǐng)求輻射評(píng)價(jià)人員的幫助。 步驟7 ：進(jìn)行人員和設(shè)備污染檢查或者請(qǐng)求輻射評(píng)價(jià)人員支持。 注意：當(dāng)醫(yī)學(xué)情況不需要緊急住院治療時(shí)，不要讓可能被污染而未進(jìn)行污染檢查的人離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)；不要在污染檢查前從現(xiàn)場(chǎng)帶走任何可能污染的設(shè)備；如果你不得不緊急離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，那么應(yīng)盡可能合理地執(zhí)行污染控制程序。 在危險(xiǎn)工作（熱、火、煙等等）條件下有可能需要對(duì)應(yīng)急響應(yīng)人員在進(jìn)入事故現(xiàn)場(chǎng)前后，進(jìn)行適當(dāng)體檢（脈搏、體溫、血壓等等）。10醫(yī)院核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)概述在涉及人員較多而且可能存在放射性污染的現(xiàn)場(chǎng)對(duì)損傷人員初步分類和處理簡(jiǎn)單框架示例：1

8、1醫(yī)院核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)概述現(xiàn)場(chǎng)搶救程序 為保護(hù)被搶救者與搶救者，若現(xiàn)場(chǎng)輻射水平較高，應(yīng)首先將傷員迅速撤離事故現(xiàn)場(chǎng)，然后再進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理。暫且不管污染水平如何，用常規(guī)的急救方法搶救生命，如窒息、出血等。因?yàn)榉派湫晕廴窘^不會(huì)危及生命。實(shí)施搶救時(shí)，先根據(jù)傷員的傷情做出初步(緊急)分類診斷。對(duì)危重傷員應(yīng)立即組織搶救，優(yōu)先進(jìn)行緊急處理。急救中，應(yīng)著重注意以下幾點(diǎn)。12醫(yī)院核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)概述 (a)滅火：應(yīng)幫助重傷員脫離現(xiàn)場(chǎng)和滅火，如脫去著火衣服，用雨衣覆滅等。告訴傷員不要張口喊叫，防止呼吸道燒傷。 (b)止血：有出血者（內(nèi)、外出血）要及時(shí)止血。 (c)固定：對(duì)傷員的

9、骨折要做到切實(shí)固定。 (d)包扎：一般創(chuàng)傷要及時(shí)包扎；燒傷一般不要包扎，保護(hù)創(chuàng)面，不要碰著；對(duì)污染創(chuàng)面在現(xiàn)場(chǎng)不能清洗，只能簡(jiǎn)單擦拭后包扎（敷料應(yīng)統(tǒng)一處理）。 (e)抗休克：大出血、胸腹沖擊傷、嚴(yán)重骨折以及大面積中、重程度的燒傷、沖擊傷易發(fā)生休克，可給予鎮(zhèn)靜、止痛藥品，或用其它簡(jiǎn)易的防暑或保溫方法進(jìn)行防治，盡可能給予口服液體。輸液時(shí)要做到“少量緩速”。 (f)防治窒息：嚴(yán)重呼吸道燒傷、肺水腫、泥沙阻塞上呼吸道的傷員，昏迷傷員出現(xiàn)舌后墜情況時(shí)，均可能發(fā)生窒息。應(yīng)清除傷員口腔內(nèi)泥沙，采取半臥位姿勢(shì)，牽舌引出，加以預(yù)防；已發(fā)生窒息者，要立即做氣管切開(kāi)，或用大號(hào)針頭在環(huán)甲筋膜處刺入，以保持呼吸道暢通。1

10、3醫(yī)院核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)概述 現(xiàn)場(chǎng)傷員處置以搶救生命為主要內(nèi)容，其次才是防止“二次損傷”或盡量減輕傷殘及合并癥。處置原則是簡(jiǎn)單易行，快捷有效。處置方法盡量采用無(wú)創(chuàng)措施，一般僅給予基礎(chǔ)生命支持（BLS），不得不做的情況下再給予氣管插管、補(bǔ)液用藥等高級(jí)生命支持（ALS）治療。需緊急處理的傷員蘇醒、血壓和血容量恢復(fù)和穩(wěn)定后，及時(shí)去污處理。有手術(shù)指征的傷員應(yīng)盡快作早期外科處理，無(wú)手術(shù)指征的按可延遲處理傷員的處理原則和一般程序繼續(xù)治療。對(duì)合并化學(xué)損傷的傷員應(yīng)優(yōu)先處理。無(wú)危及生命急癥可延遲處理的傷員，經(jīng)自救、互救和初步除污染后，應(yīng)盡快使其離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，并到緊急分類站接受醫(yī)學(xué)檢查和處理。14醫(yī)院核

11、與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)概述放射性污染現(xiàn)場(chǎng)的控制 發(fā)生放射性污染事件時(shí)，首先控制污染，保護(hù)好事件現(xiàn)場(chǎng)，阻斷一切污染擴(kuò)散的可能途徑。如暫時(shí)關(guān)閉通風(fēng)系統(tǒng)或控制放射性液體外溢，或用物體吸附或遮蓋密封，防止污染再擴(kuò)散。15醫(yī)院核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)概述 隔離污染區(qū)，禁止無(wú)關(guān)人員和車輛隨意出入現(xiàn)場(chǎng)。使用路障，或用明顯線條標(biāo)記出污染邊界及污染程度。由隔離區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)，要通過(guò)緩沖區(qū)，確保清潔區(qū)不受放射性污染。進(jìn)入污染區(qū)必須穿戴個(gè)人防護(hù)用具，通過(guò)緩沖區(qū)進(jìn)入污染區(qū)。從污染區(qū)出來(lái)的人員，要進(jìn)行個(gè)人監(jiān)測(cè)，對(duì)手、臉、頭發(fā)、鞋予以特別注意，其次是臀部、膝、袖口等處。由污染區(qū)攜出的物品、設(shè)備，必須在緩沖區(qū)

12、經(jīng)過(guò)檢查和處理，達(dá)到去污標(biāo)準(zhǔn)后，才能帶入清潔區(qū)。16醫(yī)院核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)概述 污染的監(jiān)測(cè)結(jié)果必須記錄，監(jiān)測(cè)地板、天花板、墻表面用1000cm2 以上的平均計(jì)數(shù)率值，桌、衣服等用300cm2。任何表面受到放射性污染后，應(yīng)及時(shí)采取綜合去污措施，盡可能清洗到本底水平或相應(yīng)的控制水平。 受過(guò)嚴(yán)重放射性污染的車輛或設(shè)備，其表面雖經(jīng)除污達(dá)到許可水平，但是，當(dāng)檢修、拆卸內(nèi)部結(jié)構(gòu)時(shí)，仍要謹(jǐn)慎，防止結(jié)構(gòu)內(nèi)部的污染擴(kuò)散，需進(jìn)行監(jiān)測(cè)和控制。17醫(yī)院核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)概述人員污染的的判斷與監(jiān)測(cè)： 放射性污染是指存在于所考慮的物質(zhì)或表面上的不希望有的放射性物質(zhì)的量超過(guò)其天然存在量，并導(dǎo)致技

13、術(shù)上的麻煩或危害。放射性核素對(duì)人體造成的污染可以是體外污染或體內(nèi)污染。 外污染對(duì)機(jī)體的輻射效應(yīng)或損傷程度，取決于放射性核素的輻射性質(zhì)、污染量及其理化性質(zhì)等。放射性核素體內(nèi)污染是指體內(nèi)的放射性核素超過(guò)其自然存在量，它是一種狀態(tài)而不是疾病，其生物學(xué)和可能的健康后果取決于下列因素：進(jìn)入方式，分布模型，放射性核素在器官內(nèi)的沉積部位，污染核素的輻射性質(zhì)，放射性核素污染量，污染物的理化性質(zhì)等。上述資料對(duì)于受污染人員的正確估計(jì)、評(píng)價(jià)及醫(yī)學(xué)處理是必不可少的。18醫(yī)院核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)概述 對(duì)于僅受到一種或幾種放射性核素單純污染的情況，初期不會(huì)有什么臨床表現(xiàn)。污染判斷的目的是為獲得放射性核素的攝入

14、時(shí)間、性質(zhì)和在體表、體內(nèi)及器官的分布等資料，為進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理提供依據(jù)。 當(dāng)工作場(chǎng)所的放射性核素外溢或氣溶膠濃度升高時(shí)，工作人員口罩內(nèi)可能被污染；體表被放射性核素嚴(yán)重污染的情況下，應(yīng)考慮放射性核素內(nèi)污染的可能性。19醫(yī)院核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)概述人體體表放射性污染的去除 發(fā)生人體體表放射性核素污染時(shí)應(yīng)盡快離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，測(cè)量污染程度，消除污染（去污），以達(dá)到防止或減輕放射性核素對(duì)皮膚的損傷及經(jīng)呼吸道或皮膚傷口等途徑侵入體內(nèi)和防止污染擴(kuò)散的目的。下列三種情況需要特殊考慮：某些放射性核素由于特定的化學(xué)形態(tài)（例如氚和某些形態(tài)的碘）可能通過(guò)皮膚吸收而導(dǎo)致進(jìn)一步的內(nèi)污染，特別要注意估算外和內(nèi)兩種污

15、染。傷口表面被產(chǎn)生射線的放射性物質(zhì)污染，可能引起局部損傷或體內(nèi)吸收，必要時(shí)可將受污染的傷口切除以去掉放射性物質(zhì)。輻射體在皮膚上長(zhǎng)期沉積，如果污染水平足夠高，可能導(dǎo)致確定性效應(yīng)，如皮膚燒傷。皮膚燒傷可能使去污復(fù)雜化，去污和治療燒傷應(yīng)同時(shí)進(jìn)行。20醫(yī)院核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)概述 當(dāng)需要去污的人數(shù)很多時(shí)，不可能為每個(gè)人都提供單獨(dú)服務(wù)。在這種情況下，應(yīng)當(dāng)將預(yù)計(jì)受到污染的人員送到淋浴設(shè)備較多的場(chǎng)所，或在天氣條件適宜的情況下，在戶外建立臨時(shí)淋浴設(shè)施。主管部門(mén)也可以考慮發(fā)放一些指南，指導(dǎo)等候疏散的人們?cè)诩抑羞M(jìn)行淋浴。注意：損傷人員的放射性污染一般不會(huì)嚴(yán)重到對(duì)救援人員產(chǎn)生輻射危害，故不能因去污而延遲

16、緊急的醫(yī)學(xué)處理和外科手術(shù)。對(duì)于昏迷和出血等病人，不能因去污而影響醫(yī)學(xué)處理，應(yīng)及時(shí)搶救，然后再作去污處理。對(duì)于有手術(shù)指征者，盡快作早期外科處理。21醫(yī)院核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)概述體表去污的原則與注意事項(xiàng)： (a) 消除體外污染一般都是從最有效的行動(dòng)開(kāi)始，即脫去受污染的外衣，這樣做通常可去掉大部分的表面污染； (b) 首先盡快確定污染部位、范圍及程度； (c) 如有生命危險(xiǎn)應(yīng)首先搶救生命； (d) 對(duì)人體體表創(chuàng)傷部位放射性核素污染的處理應(yīng)優(yōu)先于對(duì)健康體表污染的處理； (e) 傷口有污染時(shí)先從傷口處開(kāi)始，如無(wú)傷口應(yīng)先從污染輕的部位開(kāi)始去污，防止交叉污染； (f) 先用濕毛巾、肥皂、香波擦洗

17、污染局部，避免一開(kāi)始就全身淋浴，以避免污染擴(kuò)散和減少污水量；22醫(yī)院核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)概述 (g) 所有去污形成的固體廢物的體積應(yīng)盡量減少； (h) 去污時(shí)手法要輕，避免擦傷皮膚； (i) 宜用溫水（約40），不要用熱水，以免因充血而增加皮膚對(duì)污染物的吸收。也不要用冷水，以免皮膚因毛孔收縮而將放射性污物陷在里面； (j) 適時(shí)、慎重選用含絡(luò)合劑的洗滌劑，勿用硬毛刷和刺激性強(qiáng)的或促進(jìn)放射性核素吸收的制劑； (k) 去污次數(shù)不宜過(guò)多，一般以不超過(guò)三次為宜，以免損傷皮膚； (l) 應(yīng)該將避免污染放射性核素吸收和播散作為貫穿整個(gè)去污過(guò)程的指導(dǎo)思想。23醫(yī)院核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)

18、概述去污方法： （1）局部去污 用塑料單先將非污染部位覆蓋，并用膠布把邊緣貼牢。然后浸濕污染部位，用軟毛刷、海綿等蘸中性肥皂、香波、洗滌劑等輕輕擦洗。洗滌應(yīng)遵循以下順序：先輕污染部位后重污染部位，從身體上面到下面，特別注意皮膚皺褶和腔隙部位的清洗。重復(fù)23 次，并監(jiān)測(cè)放射性活度至不再降低為止，但每次處置的時(shí)間不超過(guò)3 分鐘。使用同類穩(wěn)定性同位素有助該類核素去污效果。24醫(yī)院核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)概述 初步去污后，對(duì)殘留的放射性核素宜采用不同的專用去污劑。對(duì)稀土元素钚和超钚元素，可用1%二乙烯三胺五乙酸（DTPA）稀鹽酸溶液（pH=1）。對(duì)鈾污染宜用1.4%重碳酸鈉等滲液。對(duì)難以去除的

19、不明放射性核素則可以采用：5%次氯酸鈉溶液；乙二胺四乙胺（EDTA）肥皂或DTPA 肥皂；6.5%高錳酸鉀水溶液刷或浸泡污染部位后，再用新配制的5%亞硫酸氫鈉溶液（或10%20%鹽酸羥胺溶液）刷洗脫色。必要時(shí)可用彈力粘膏敷貼23 小時(shí)，揭去粘膏再用水清洗，對(duì)去除殘留性污染有較好效果。25醫(yī)院核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)概述 鼻黏膜和口腔黏膜是放射性核素容易進(jìn)入的部位。眼、口腔或鼻腔污染時(shí)，應(yīng)用生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液輕輕沖洗。鼻腔污染物用棉簽拭去，剪去鼻毛。必要時(shí)向鼻咽部噴灑血管收縮劑或用生理鹽水含漱口腔?？山档臀廴舅胶蛯?duì)放射性核素的吸收。 清洗頭發(fā)一般用肥皂和水，要特別注意防止肥皂泡

20、沫流入眼睛、耳、鼻和嘴。當(dāng)洗頭不能充分去除污染時(shí)，可考慮將頭發(fā)剪去。剪指甲有利于去污。要特別注意指甲溝、手指縫。對(duì)仍未能去除的局部污染宜用對(duì)皮膚無(wú)刺激的濕紗布或膠條封蓋，以保護(hù)皮膚并避免污染擴(kuò)散。粗糙有裂痕的皮膚污染較嚴(yán)重而又難以去除污染時(shí),可用EDTA 肥皂、5%檸檬酸鈉或5%碳酸氫鈉等去污。26醫(yī)院核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)概述（2）全身去污 首先用浸濕的毛巾、海綿等擦洗23 次，同時(shí)配制常用或?qū)Ｓ萌ノ蹌?，然后再淋浴。病情?yán)重者，如情況允許亦可在搶救床、擔(dān)架或手術(shù)臺(tái)上酌情除污。反復(fù)進(jìn)行浸濕擦洗沖洗，并觀察去污效果。27醫(yī)院核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)概述（3）傷口去污 盡快用蒸餾

21、水或無(wú)菌清水沖洗傷口。用生理鹽水更好，但不要因?yàn)榈却葷B溶液而延誤時(shí)間。對(duì)稀土元素、钚或超钚元素污染的傷口，宜用弱酸性（pH35）的Ca-DTPA 溶液沖洗。同時(shí)對(duì)污染創(chuàng)傷部位進(jìn)行污染測(cè)量或做采樣測(cè)量，以確定污染水平和污染放射性核素種類。往往需要在2%利多卡因局部麻醉下進(jìn)行傷口清創(chuàng)，一則清除污染，二則清除異物。擦破傷結(jié)痂時(shí)，殘留放射性核素可能留在痂皮內(nèi)。對(duì)刺破傷位于深部的污染物，要進(jìn)行多維探測(cè)定位以便取出。對(duì)撕裂傷則要清整傷口，清除壞死組織。清創(chuàng)手術(shù)除遵循一般外科手術(shù)原則外，尚應(yīng)遵循放射性污染手術(shù)的處理規(guī)程，每進(jìn)一刀，或更換刀片，或測(cè)量污染程度，避免因手術(shù)器械導(dǎo)致的污染擴(kuò)散。嚴(yán)重傷口污染，應(yīng)留

22、尿樣分析放射性核素或作整體測(cè)量。 28醫(yī)院核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)概述 對(duì)钚和超钚元素及稀土等污染，術(shù)中要用Ca-DTPA 1g 和2%利多卡因10ml 加入100ml 生理鹽水中沖洗。對(duì)一切清除的組織、紗布和初期沖洗液均留存作取樣分析。對(duì)鍶污染傷口，可在創(chuàng)傷部位撒布玫琮酸鉀。對(duì)含可轉(zhuǎn)移性放射性核素的嚴(yán)重傷口污染者，宜靜脈應(yīng)用螯合劑。在已知有放射性內(nèi)污染或懷疑有內(nèi)污染時(shí)，必須盡快（最好在污染后4 小時(shí)內(nèi)）開(kāi)始使用促排或阻吸收措施。但應(yīng)慎用有可能加重傷情的促排措施。29醫(yī)院核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)概述 （1）控制區(qū)：事故污染現(xiàn)場(chǎng)中心地域，用紅線將其與其外的區(qū)域分隔開(kāi)來(lái)，在此區(qū)域救

23、援人員應(yīng)當(dāng)裝備防護(hù)裝具以避免或減少污染或受到照射，并在邊界處建立評(píng)估、出入和污染控制點(diǎn)。 （2）監(jiān)督區(qū)：控制區(qū)以外的區(qū)域，以黃色線將其與其外的區(qū)域分隔開(kāi)來(lái)，此線也稱為洗消線，所有出此區(qū)域的人員應(yīng)當(dāng)在此線上進(jìn)行洗消處理；在此區(qū)域的人員要穿戴適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)裝備避免污染。外邊界處設(shè)立輻射警示標(biāo)志并建立出入控制點(diǎn)。 （3）非限制區(qū)：監(jiān)督區(qū)以外的區(qū)域，患者的現(xiàn)場(chǎng)搶救治療及指揮機(jī)構(gòu)設(shè)在此區(qū)?？刂瞥鋈氲淖詈棉k法是使用實(shí)體屏障。放置這類實(shí)體屏障需要考慮當(dāng)?shù)厍闆r和可減少照射的程度。警戒區(qū)域的出入應(yīng)通過(guò)建立的控制點(diǎn)，控制點(diǎn)作為應(yīng)急人員的集合點(diǎn)，同時(shí)也是輻射控制站。31醫(yī)院核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)概述 核與放射

24、突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)分區(qū)和控制點(diǎn)設(shè)置 32醫(yī)院核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)概述反恐醫(yī)療救援配救援設(shè)備和器材 現(xiàn)場(chǎng)急救儀器和器械： 現(xiàn)場(chǎng)急救儀器和器械應(yīng)當(dāng)是標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)用設(shè)備，包括下列儀器和器械： a) 輸血裝置； b) 血細(xì)胞計(jì)數(shù)器； c) 生物顯微鏡； d) 制作血液涂片的設(shè)備； e) 收集和儲(chǔ)藏生物樣品（血液、尿、便等）的容器； f) 心臟除顫器，電池和充電器； g) 綜合急救器械箱。33醫(yī)院核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)概述急救箱組成34醫(yī)院核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)概述應(yīng)急藥箱和急救箱 要求所有的藥品均在制造商標(biāo)明的有效期之內(nèi)，應(yīng)對(duì)藥箱進(jìn)行定期盤(pán)點(diǎn)、核對(duì)并及時(shí)更新。放射應(yīng)急醫(yī)學(xué)處理箱：

25、 由防治急性放射損傷的藥品組裝而成，包括急性放射病預(yù)防藥、急性放射病 早期救治藥、主要放射性核素阻吸收藥品、加速體內(nèi)排泄的藥品等。主要用于放射事故時(shí)應(yīng)急醫(yī)學(xué)處理和放射損傷病人的早期救治。每箱內(nèi)藥品可供10 人使用1 天。每個(gè)參考藥箱的組成見(jiàn)下表。35醫(yī)院核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)概述36醫(yī)院核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)概述常規(guī)急救藥箱 包括：止痛劑、強(qiáng)心劑、抗低血壓和抗高血壓藥品、止吐劑、抗生素、利尿劑、局部抗生素藥膏、生理鹽水和其他對(duì)癥治療藥物等，每個(gè)藥箱所含藥品見(jiàn)下表。 37醫(yī)院核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)概述38醫(yī)院核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)概述輻射應(yīng)急監(jiān)測(cè)儀器 應(yīng)包

26、括下列設(shè)備，數(shù)量、性能符合下表的要求。 (a)多用途/巡測(cè)儀； (b)/表面污染監(jiān)測(cè)儀； (c)/表面污染監(jiān)測(cè)儀； (d)場(chǎng)所輻射監(jiān)測(cè)儀； (e)中子當(dāng)量?jī)x； (f)刻度源。 所有儀器應(yīng)每年校準(zhǔn)1 次，在使用之前和使用之后做質(zhì)量控制（QC）檢查,每年維護(hù)保養(yǎng)2 次。39醫(yī)院核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)概述40醫(yī)院核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)概述個(gè)人防護(hù)用具 應(yīng)配備下列個(gè)人防護(hù)用具： (a)自讀式劑量計(jì) (b)累積劑量計(jì) (c)防護(hù)服 (d)防護(hù)靴 (e)棉手套 (f)塑料手套 (g)橡膠手套 個(gè)人防護(hù)用具應(yīng)當(dāng)適于在危險(xiǎn)的野外環(huán)境中使用，采用標(biāo)準(zhǔn)的密封性能良好的材料制成并具有呼吸防護(hù)裝置

27、。要求所有的個(gè)人防護(hù)用具均在制造商標(biāo)明的有效期之內(nèi)，進(jìn)行定期盤(pán)點(diǎn)、核對(duì)并及時(shí)更新。儲(chǔ)備的數(shù)量應(yīng)滿足小分隊(duì)至少3 天的用量。41醫(yī)院核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)概述現(xiàn)場(chǎng)去污箱 應(yīng)裝備以下物品： (a)5的氫氧化鈉溶液； (b)5的NaHSO3； (c)0.2N 的H2SO4； (d)飽和高錳酸鉀溶液； (e)0.1N HCl 溶液； (f)去除污染傷口和皮膚的消毒劑； (g)無(wú)菌蒸餾水； (h)無(wú)菌洗眼液； (i)外科棉簽； (j)鼻拭子； (k)遮蔽膠帶； (l)標(biāo)記筆； (m)軟毛刷子； (n)石蠟砂布敷料； (o)拖把； (p)指甲刷； (q)鼻腔導(dǎo)液管； (r)頭發(fā)剪子、刮胡刀、肥皂和刷子； (s)清潔劑。4