清潔消毒滅菌培訓(xùn)課件

1、課前復(fù)習(xí)醫(yī)院感染醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染如何形成？10/12/20221清潔消毒滅菌學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握清潔、消毒與滅菌的概念 掌握消毒、滅菌的方法 熟悉醫(yī)院感染的分類了解醫(yī)院感染的概念 學(xué)會(huì)正確選擇化學(xué)消毒劑 10/12/20222清潔消毒滅菌概念清潔(cleaning)：是清除物品上一切肉眼可見的污穢，如污跡、塵埃、油脂等。消毒(disinfection): 是清除或殺滅物品上的病原微生物。不包括芽孢滅菌(sterilization)：是清除或殺滅物品上的一切微生物，以殺滅芽孢為標(biāo)準(zhǔn)。清潔是消毒、滅菌的準(zhǔn)備工作10/12/20223清潔消毒滅菌 物理1.熱力消毒滅菌2.照射消毒滅菌3.生物凈化（自然

2、通風(fēng)、空氣過濾）1.燃燒滅菌法：燒2.干熱滅菌法：烤3.微波消毒滅菌4.煮沸消毒法：煮5.低溫蒸汽消毒法6.壓力蒸汽滅菌法：蒸1.日光暴曬法2.紫外線燈消毒法3.臭氧滅菌燈消毒法4.電離輻射滅菌法浸泡法 擦拭法 噴霧法薰蒸法 消毒滅菌的方法化學(xué)10/12/20224清潔消毒滅菌物理消毒滅菌法 一、干熱消毒滅菌法 指相對(duì)濕度在20%以下的高熱，由空氣導(dǎo)熱，傳熱較慢，常用方法有： 1.燃燒滅菌法 2.干烤消毒滅菌法 10/12/20225清潔消毒滅菌干熱消毒滅菌法焚燒滅菌法：將物品直接投入點(diǎn)燃的焚燒爐內(nèi)焚燒，適用于無保留價(jià)值的污染物品，如污染的紙張、特殊感染的敷料等。燃燒滅菌法：用95%乙醇燃燒的

3、火焰進(jìn)行滅菌，適用于急用的某些金屬器械、盆的滅菌、微生物實(shí)驗(yàn)室接種環(huán)的滅菌，在燃燒過程中不能添加乙醇等易燃料，貴重器械及銳利刀剪禁用燃燒法。（注意安全）干烤消毒滅菌法：適用于高溫下不變質(zhì)、不損壞、不蒸發(fā)的物品，如油劑、粉劑、玻璃器具、金屬制品等。消毒：箱溫120 時(shí)間:1020min滅菌：箱溫180時(shí)間：2030min微波消毒滅菌法：根據(jù)不同的物品來確定消毒與滅菌的時(shí)間。10/12/20226清潔消毒滅菌物理消毒滅菌法 一、濕熱消毒滅菌法 濕熱由空氣和水蒸氣導(dǎo)熱，傳熱快，穿透力強(qiáng)，常用方法有:1.煮沸消毒法2.高壓蒸汽滅菌法 10/12/20227清潔消毒滅菌技術(shù)6-1 煮沸消毒法概念：是將水

4、煮沸至100，經(jīng)510min可殺滅細(xì)菌繁殖體，達(dá)到消毒效果。13H可殺滅芽孢適用于耐濕、耐高溫的物品，如金屬、搪瓷、玻璃、橡膠類等物品的消毒。10/12/20228清潔消毒滅菌技術(shù)6-1 煮沸消毒法 在水中加入碳酸氫鈉配成1%2%的濃度，可提高沸點(diǎn)達(dá)105，還可去污防銹。 海拔每增高300m，需延長(zhǎng)消毒時(shí)間2min。10/12/20229清潔消毒滅菌技術(shù)6-1 煮沸消毒法注意事項(xiàng)：1. 煮沸消毒前，物品必須刷洗干凈。2. 物品各面要全部浸入水中。3. 玻璃器具應(yīng)從冷水或溫水放入，并用紗布包好，橡膠類物品應(yīng)用紗布包裹，待水沸后放入，消毒后及時(shí)取出以免橡膠變軟。細(xì)小物品，如針應(yīng)用紗布包好。4. 尖

5、銳器械不宜用此法10/12/202210清潔消毒滅菌縫針10/12/202211清潔消毒滅菌技術(shù)6-2 壓力蒸汽滅菌法 概念：是利用高壓及飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱滅菌。潛熱是指水蒸汽變成水時(shí)，釋放出的熱能。 高壓蒸汽滅菌是臨床上最常用的一種滅菌法，壓力103137kPa、溫度121126、時(shí)間2030min，可殺滅一切微生物包括芽胞，達(dá)到滅菌。適用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品，如各類手術(shù)器械、敷料、搪瓷、橡膠、耐高溫玻璃用品及溶液等的滅菌。10/12/202212清潔消毒滅菌技術(shù)6-2 壓力蒸汽滅菌法 高壓蒸汽滅菌器：手提式壓力蒸汽滅菌器 10/12/202213清潔消毒滅菌高壓蒸汽滅菌器

6、：技術(shù)6-2 壓力蒸汽滅菌法 臥式壓力蒸汽滅菌器 10/12/202214清潔消毒滅菌技術(shù)6-2 壓力蒸汽滅菌法 高壓蒸汽滅菌器：預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器 省時(shí)、省力、高效、物品不易潮濕。原理：滅菌前抽出滅菌器內(nèi)冷空氣，形成負(fù)壓，再輸入蒸汽，在負(fù)壓吸引下蒸汽迅速透入物品。蒸汽壓力可達(dá)184199 kpa、溫度可達(dá)132134、時(shí)間46min。10/12/202215清潔消毒滅菌技術(shù)6-2 壓力蒸汽滅菌法 1.滅菌包不宜過大，不超過30cm30cm25cm，放置時(shí)各包之間留有空隙，便于蒸汽流通，易于滲透入包裹中央， 排氣時(shí)蒸汽能迅速逸出，保持物品干燥。2.有孔的容器應(yīng)將孔蓋打開，以利蒸汽進(jìn)入。3.布

7、類物品應(yīng)放在金屬、搪瓷類物品之上，以免蒸汽遇冷凝成水珠，使包布潮濕，阻礙蒸汽進(jìn)出滅菌包。4.被滅菌物品應(yīng)待干燥后，才能取出備用。5.定期監(jiān)測(cè)滅菌效果。 注意事項(xiàng)：10/12/202216清潔消毒滅菌技術(shù)6-2 壓力蒸汽滅菌法 監(jiān)測(cè)滅菌效果的方法有：1.物理監(jiān)測(cè)法：用150或200的留點(diǎn)溫度計(jì)，滅菌后檢查其讀數(shù)是否達(dá)到滅菌溫度。 2.化學(xué)監(jiān)測(cè)法：臨床常用的有化學(xué)指示卡與化學(xué)指示膠帶，化學(xué)指示卡放在包的中央，化學(xué)指示膠帶粘貼在包的外面。 3.生物監(jiān)測(cè)法：是最可靠的監(jiān)測(cè)法，利用對(duì)熱耐受力較強(qiáng)的非致病性嗜熱脂肪桿菌芽胞作為指示劑。 10/12/202217清潔消毒滅菌物理消毒滅菌法 二、光照消毒法 主

8、要利用紫外線照射，使菌體蛋白發(fā)生光解變性而導(dǎo)致細(xì)菌死亡，常用方法有:1.日光曝曬消毒法2.紫外線消毒法 10/12/202218清潔消毒滅菌日光曝曬法：用于床墊、毛毯、衣服等 日光下曝曬6小時(shí)，定時(shí)翻動(dòng)10/12/202219清潔消毒滅菌2 紫外線消毒法概念：利用紫外線照射，使菌體蛋白發(fā)生光解、變性，菌體內(nèi)的核酸、酶遭到破壞而死亡。紫外線的殺菌力與波長(zhǎng)密切相關(guān)，最佳殺菌波長(zhǎng)為250270nm。對(duì)桿菌殺菌力最強(qiáng)，溫度1025，濕度50% 適用于空氣消毒與物品表面的消毒。 10/12/202220清潔消毒滅菌10/12/202221清潔消毒滅菌技術(shù)6-3 紫外線消毒法操作方法：空氣消毒法：有效照射

9、距離不超過2m，照射時(shí)間不少于30min，從燈亮57min后開始計(jì)時(shí)。照射后關(guān)閉電源，打開門窗，通風(fēng)換氣。物品消毒法：有效照射距離不超過1m，照射時(shí)間不少于30min，從燈亮57min后開始計(jì)時(shí)。10/12/202222清潔消毒滅菌技術(shù)6-3 紫外線消毒法注意事項(xiàng)：P321.保持紫外線燈管清潔.2.使用時(shí)注意保護(hù)眼睛和皮膚。3.消毒時(shí)定時(shí)翻動(dòng)物品。4.定時(shí)檢測(cè)燈管照射強(qiáng)度。使用超過1000H應(yīng)立即更換。5.定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)，以監(jiān)測(cè)滅菌效果。 10/12/202223清潔消毒滅菌化學(xué)消毒滅菌法 化學(xué)消毒劑的使用原則:1.選擇合適的消毒劑。2.嚴(yán)格掌握濃度、時(shí)間及方法。3.定期更換。4.消毒滅菌前

10、的準(zhǔn)備。（洗凈、擦干）5.消毒滅菌后的處理（用無菌生理鹽水沖洗）10/12/202224清潔消毒滅菌化學(xué)消毒滅菌法 化學(xué)消毒劑的分類:高效消毒劑 可殺滅一切微生物，包括芽胞。中效消毒劑 可殺滅細(xì)菌繁殖體，不能殺滅芽胞。低效消毒劑 可殺滅細(xì)菌繁殖體，不能殺滅結(jié)核桿菌、親水性病毒或芽胞。10/12/202225清潔消毒滅菌化學(xué)消毒滅菌法 化學(xué)消毒劑的使用方法:浸泡法(immersion)：體表、器械、化纖制品、高精度儀器擦拭法(rubbing)：皮膚粘膜、桌椅、墻壁噴霧法(nebulization)：地面、墻壁熏蒸法(fumigation)：空氣、物品（票證、血壓計(jì)、聽診器、信件等） 常選用過氧乙

11、酸、純?nèi)樗?.12、食醋10/12/202226清潔消毒滅菌藥名效力使用范圍注意事項(xiàng)碘酊高2%:皮膚(脫碘)1.過敏禁用 2.禁用粘膜3.腐蝕金屬 4.加蓋保存過氧乙酸PAA+高0.2%:手泡2物表擦泡100.5%:餐具泡30-601-2%:空氣1%：體溫表浸泡301.對(duì)金屬有腐蝕性2.易氧化,需現(xiàn)配3.高濃度有刺激性及腐蝕性4.高溫易爆,置陰涼處. 戊二醛高2%堿性戊二醛+0.3%NaHO3器械,內(nèi)鏡消毒 :30-60 滅菌:10h1.過濾/周,更換1次/2-3周2.酸性戊二醛加亞硝酸鈉防銹 3.堿化后穩(wěn)定性降低，應(yīng)現(xiàn)配甲醛福爾馬林高40%甲醛熏蒸空氣、物品4-10%浸泡器械、內(nèi)鏡1.穿透性

12、差：懸掛、抖散2.室溫18C,濕度70-90%3.對(duì)呼吸道和眼有刺激，需防護(hù)常用的化學(xué)消毒劑10/12/202227清潔消毒滅菌藥名效力使用范圍注意事項(xiàng)含氯消毒劑:漂白粉氯胺T中高0.5% 漂白粉,0.5-1%氯胺餐具,便具浸泡301-3%漂白粉、0.5-3%氯胺噴擦地、墻、物表1:5/干粉:糞便攪拌放置2h1g干粉：尿100ml放置1h1.置陰涼、干燥、通風(fēng)處密閉，減少有效氯喪失2.不穩(wěn)定，現(xiàn)配現(xiàn)用3.有腐蝕及漂白作用，不易用于金屬、衣物及油漆家具碘伏中0.5%:皮膚20%:體溫計(jì)浸泡兩次301.不穩(wěn)定:現(xiàn)配2避光陰涼處保存3.易受溶液中拮抗物影響乙醇中70%:皮膚 95%:燃燒1.易揮發(fā) 2.刺激性 3.易燃性苯扎溴銨酊中0.1%用于皮膚、粘膜消毒新潔爾滅+曙紅0.4g+95%酒精700ml+蒸餾水至1000ml常用的化學(xué)消毒劑10/12/202228清潔消毒滅菌氯已定洗必泰中0.02%:手浸泡300.05%:粘膜0.1%:器械浸泡 30忌與肥皂及鹽相遇苯扎溴銨新潔爾滅低0.0