健康評(píng)估第四章 身體評(píng)估

1、第四章 身體評(píng)估第一節(jié) 身體評(píng)估的基本方法1身體評(píng)估的概念： 評(píng)估者應(yīng)用自己的感官或借助簡(jiǎn) 單的工具，對(duì)被評(píng)估者進(jìn)行詳細(xì) 的觀察和系統(tǒng)的檢查，以了解其 身體狀況的一種最基本的評(píng)估方 法。方法包括： 視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、嗅診2常用器械345身體評(píng)估的注意事項(xiàng)環(huán)境：安靜、舒適、自然光、私密性。檢查前洗手。立于臥位患者右側(cè)。按順序進(jìn)行。手腦并用。根據(jù)病情隨時(shí)復(fù)查補(bǔ)充。動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確、規(guī)范，態(tài)度和藹，突出重點(diǎn)。危重病人應(yīng)立即進(jìn)行搶救，待病情好轉(zhuǎn)后，再詳細(xì)檢查。6 包括： 直接視診：眼睛直接觀察 間接視診：需借助簡(jiǎn)單工具 視 診7觸診是通過(guò)手接觸被評(píng)估部位時(shí)的感覺(jué)來(lái)進(jìn)行判斷的方法。觸診可以明確視診所

2、不能明確的體征，如體溫、濕度、包塊的位置、大小等。觸 診8（一）觸 診 的 方 法 最常用于腹部檢查。觸 診 淺部觸診 觸診 深部滑行 深部觸診： 雙手觸診 深壓觸診 沖擊觸診法9 將右手放在被檢查部位，以掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行滑動(dòng)按摸以觸知被檢查部位有無(wú)觸痛或異常感覺(jué)。常用以檢查皮下結(jié)節(jié)、肌肉中的包塊、關(guān)節(jié)腔積液、腫大的表淺淋巴結(jié)、胸腹壁的病變等。檢查時(shí)除注意手法輕柔外還應(yīng)觀察有無(wú)壓痛、抵抗感及搏動(dòng)，如有腫塊應(yīng)注意其大小有與鄰近臟器之間的關(guān)系等。手 法101、淺部觸診法 主要用于淺表器官和包塊的評(píng)估。1112 2、 深部觸診法： （1）深部滑行觸診法 用于腹腔臟器或深部包塊的檢查。 1

3、3 被檢查者應(yīng)平臥屈膝、放松腹肌平靜呼吸，醫(yī)生以手掌置于腹壁，利用食、中、無(wú)名指的掌指運(yùn)動(dòng)，向腹部位深層滑動(dòng)觸摸，對(duì)被觸及的臟器或腫塊應(yīng)做上下左右滑動(dòng)觸摸了解其形態(tài)、大小及硬度等。此法常用于檢查胃腸道病變有腹部包塊。手 法14（2）雙手觸診法用于肝、脾、腎及包塊的檢查。151617 用左手置于被檢查部位的背面（腰部）或腔內(nèi)（陰道、肛門(mén)）右手置于腹部進(jìn)行觸摸，使臟器或包塊位于雙手之間，而且更接近體表，有利于右手觸診?？捎糜跈z查肝、脾、腎、子宮等臟器。手 法18（3）深壓觸診法 用于腹腔壓痛點(diǎn)，反跳痛的檢查。1920 以一至二個(gè)手指逐漸用力深插被檢查部位，以了解有無(wú)局限觸痛點(diǎn)及反跳痛。如闌尾壓痛點(diǎn)

4、、膽囊壓痛點(diǎn)。手 法21222324 （4）沖擊觸診法 用于腹腔積液時(shí)的臟器或包塊的檢查。25 右手的示、中、環(huán)3個(gè)手指并攏取70-90角，放在腹壁擬評(píng)估的部位，做數(shù)次急速且較有力的沖擊，指端會(huì)有腹腔臟器或包塊浮沉的感覺(jué)。這種方法一般只適用于大量腹腔積液時(shí)難以觸及肝、脾及腹腔包塊者。 沖擊觸診應(yīng)避免用力過(guò)猛，以免使評(píng)估對(duì)象感到不適。手 法26 （二） 觸診的注意事項(xiàng) 1、觸診前要告訴評(píng)估對(duì)象觸診的目的，消除其緊張情緒。 2、評(píng)估者手應(yīng)溫暖、輕柔，避免引起肌肉緊張，在評(píng)估過(guò)程中，隨時(shí)觀察 評(píng)估對(duì)象的表情。 3、評(píng)估對(duì)象取仰臥位，雙腿屈曲。 4、觸診下腹部時(shí)，應(yīng)囑評(píng)估對(duì)象排 尿，以免將充盈的膀胱誤

5、認(rèn)為腹腔包塊，有時(shí)也需排便后檢查。 27叩診（percussion）：是用手指叩擊身體表面某一部位，使之震動(dòng)而發(fā)出音響，根據(jù)震動(dòng)和音響的特點(diǎn)來(lái)判斷被評(píng)估部位的臟器狀態(tài)的方法。叩診多用于胸肺、心臟、腹部的評(píng)估。分為：直接叩診、間接叩診注意事項(xiàng)：安靜、暴露評(píng)估部位、適當(dāng)?shù)捏w位。叩 診28 1、間接叩診法：使用較廣泛 以左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其余手指稍微抬起，勿與體表接觸；右手指自然彎曲，以中指指端垂直叩之，2-3下/次，叩后右手立即抬起。每次力量均勻適中。（一） 叩診的方法 2930312、直接叩診法 適用于胸腹部面積較廣泛的病變：胸膜粘連、增厚、大量胸腹水。32叩診錘33 （二） 叩診

6、音 被叩診部位產(chǎn)生的反響稱(chēng)為叩診音。被叩擊部位組織或器官的致密度、彈性、含氣量及與體表的間距決定了叩診音的不同。根據(jù)音響的頻率、振幅等將叩診音分為清音、濁音、鼓音、實(shí)音與過(guò)清音。 34（一）清音(resonante) 是一種音調(diào)低、音響較強(qiáng)、音時(shí)較長(zhǎng)的叩診音。為叩擊富彈性含氣的器官時(shí)所產(chǎn)生，可見(jiàn)于肺組織彈性良好含氣量正常的胸部叩診時(shí)。（二）濁音(dull note) 是一種高音調(diào)、音響較弱、音是較短的叩診音。在叩擊復(fù)蓋有少量含氣組織的實(shí)質(zhì)器官時(shí)產(chǎn)生。見(jiàn)于肝臟、心臟部位的胸部叩診時(shí)，在肺炎因肺含氣量減少在胸部叩診時(shí)也可出現(xiàn)。35（三）實(shí)音(flat note) 為音調(diào)比濁音更高、音響更弱、音時(shí)更

7、短的叩診音。為叩擊不含氣的實(shí)質(zhì)性臟器如肝、肌肉時(shí)產(chǎn)生，大量胸腔積液和肺完全實(shí)變也可出現(xiàn)。（四）鼓音(tympante) 是一種比清音音響強(qiáng)、音時(shí)長(zhǎng)而和諧的低音，在叩擊含有大量氣體的空腔器官時(shí)出現(xiàn)，正常人見(jiàn)于胃泡區(qū)及腹部叩診時(shí)，可見(jiàn)于氣胸、氣腹或有較大肺空洞的患者。36（五）過(guò)清音(hyperresonante) 是一種介于清音與鼓音之間的叩診音，可見(jiàn)于肺組織彈性減弱而含氣量增多的肺氣腫患者。37 叩診音及特點(diǎn) 叩診音 音響強(qiáng)度 音調(diào) 持續(xù)時(shí)間 正常存在部位 臨床意義 實(shí)音 弱 高 短 心、肝 大量胸腔積液或肺實(shí)變 濁音 較弱 較高 較短 心、肝被肺覆蓋部分 肺炎、肺不張、 清音 較強(qiáng) 較低 較

8、長(zhǎng) 正常肺臟 無(wú) 過(guò)清音 強(qiáng) 低 長(zhǎng) 無(wú) 肺氣腫 鼓音 強(qiáng) 低 長(zhǎng) 胃泡區(qū)、腹部 肺內(nèi)空洞、氣胸38 （三） 叩診注意事項(xiàng)1、環(huán)境應(yīng)安靜，以免影響叩診音的判斷。2、叩診時(shí)應(yīng)注意對(duì)稱(chēng)部位的比較與鑒別。3、叩診用力要適中，叩診力量應(yīng)視不同的檢查部位、病變組織性質(zhì)、范圍大小或位置深淺等情況而定。39聽(tīng)診是根據(jù)評(píng)估對(duì)象身體個(gè)部分活動(dòng)時(shí)發(fā)出的聲音判斷正常與否的評(píng)估方法。聽(tīng)診器由三部分組成：耳件、體件、軟管。 體件常用的有鐘型和膜型兩種，前者適于聽(tīng)診低調(diào)的聲音，后者適于聽(tīng)取高調(diào)的聲音，以后者常用。聽(tīng) 診404142 （一） 聽(tīng)診方法 1、直接聽(tīng)診法將耳直接貼在評(píng)估對(duì)象的體表進(jìn)行聽(tīng)診。 2、間接聽(tīng)診法即借助

9、聽(tīng)診器聽(tīng)診，此法適用范圍廣泛。4344 （二）聽(tīng)診注意事項(xiàng) 1、環(huán)境安靜、溫暖，肌肉放松。 2、根據(jù)病情和需要采取適當(dāng)體位。 3、注意聽(tīng)診器各部分銜接是否緊密。 4、聽(tīng)診肺部呼吸音時(shí)，注意兩側(cè)對(duì) 比，以免誤診。 5、聽(tīng)診時(shí)注意力要集中，屏除心音 干擾。45嗅診是通過(guò)嗅覺(jué)來(lái)判斷病人的異常氣味與疾病之間的關(guān)系的方法。嗅 診46呼氣味：酒味、蒜味、爛蘋(píng)果味、 氨味、肝臭、口臭痰液味：惡臭味、血腥味嘔吐物：酸腐味、糞臭味膿液味：惡臭糞便味：腐臭味、腥臭味尿液味：氨味嗅 診47酸性汗液：風(fēng)濕熱和長(zhǎng)期服用阿司匹林特殊的狐臭：腋臭痰液呈惡臭味：支氣管擴(kuò)張或肺膿腫惡臭的濃液：氣性壞疽嘔吐物出現(xiàn)糞便味：腸梗阻病人尿有濃烈氨味：膀胱炎呼吸有刺激性蒜味：有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒呼吸有爛蘋(píng)果味：糖尿病酮癥酸中毒嗅 診48課堂小