意識障礙評估醫(yī)學課件

1、意 識 障 礙 評 估1意 識 障 礙 評 估1定 義覺 醒：意識的狀態(tài)知 曉：意識的內(nèi)容2定 義覺 醒：意識的狀態(tài)2分 類根椐意識障礙的程度、意識范圍大小和思維內(nèi)容分：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷、譫妄1. 輕度意識障礙: 包括意識模糊、嗜睡狀態(tài)2. 中度意識障礙: 包括精神錯亂、譫妄狀態(tài)3. 重度意識障礙: 包括昏睡狀態(tài)或昏迷狀態(tài)3分 類根椐意識障礙的程度、意識范圍大小和思維內(nèi)嗜 睡患者呈持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可以喚醒喚睡后能正確回答問題和做出各種反應刺激去除后很快又再入睡4嗜 睡患者呈持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可以喚醒意 識 模 糊患者能保持簡單的精神活動以意識內(nèi)容改變?yōu)橹?，對時間、地點、人物的定向能力發(fā)

2、生障礙意識水平輕度下降，意識障礙程度較嗜睡 深5意 識 模 糊患者能保持簡單的精神活動5昏 睡患者處熟睡狀態(tài)，不易喚醒強烈刺激下（如壓眶上神經(jīng)，搖動患者身體等）可會躲避或被喚睡，但旋即又入睡醒時答話含糊或答非所問6昏 睡患者處熟睡狀態(tài)，不易喚醒6昏 迷 昏迷的持續(xù)時間必須超過1小時覺醒和知曉功能全部喪失，表現(xiàn)為意識完全喪失，任何刺激均不能把患者喚醒是最嚴重的意識障礙具體可分為：淺昏迷、中昏迷、深昏迷7昏 迷 昏迷的持續(xù)時間必須超過1淺 昏 迷 表現(xiàn)為無自主運動，對周圍事物及聲、光等刺激全無反應對疼痛刺激尚可以引起痛苦表情或肢體的退縮等防御反應角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射仍存在。8

3、淺 昏 迷 表現(xiàn)為無自主中 昏 迷 表現(xiàn)為對周圍事物及各種刺激均無反應對強烈的疼痛刺激可出現(xiàn)防御反應角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球運動消失。9中 昏 迷 表現(xiàn)為對周深 昏 迷 表現(xiàn)為全身肌肉松弛，意識完全喪失，對各種刺激均無反應眼球固定，各種深淺反射消失，瞳孔散大常合并血壓異常、二便失禁10深 昏 迷 表現(xiàn)為全身譫 妄 狀 態(tài)患者定向力和自知力均障礙，不能與外界正常接觸常有豐富的錯覺和幻覺，形象生動逼真的錯覺可引起恐懼、外逃或傷人行為臨床特征中以注意的缺陷、意識水平低下、知覺紊亂以及睡眠-覺醒周期的紊亂為主要癥狀意識水平中度下降，意識障礙程度較意識模糊深11譫 妄 狀 態(tài)患者定向力和自知

4、力均障礙，不能與外界正常 腦 死 亡 腦死亡為全腦和腦干功能的不可逆喪失臨床診斷：1.意識喪失2.對傷害性刺激缺乏運動反應3.腦干反射消失4.呼吸驅(qū)動力消失12 腦 死 亡 腦死亡為全腦和腦特 殊 類 型 的 意 識 障 礙13特 殊 類 型 的 意 識 障 礙13植 物 狀 態(tài)對自身和外界的認識功能完全喪失能睜眼、有睡眠-覺醒周期下丘腦、腦干功能基本保存。植物狀態(tài)與昏迷的區(qū)別：1. 植物狀態(tài)有自主睜眼；2.植物狀態(tài)“植物”功能恢復，通?；颊咝难苷{(diào)節(jié)功能、呼吸節(jié)律維持正常14植 物 狀 態(tài)對自身和外界的認識功能完全喪失植物診 斷 標 準1996年中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會1.認知功能喪失、無意識

5、活動，不能執(zhí)行指令2.保持自主呼吸和血壓3.有睡眠-覺醒周期4.不能理解或表達言語5.能自動睜眼或在刺激下睜眼6.可有無目的性眼球跟蹤運動7.下丘腦及腦干功能基本保存急性期之后持續(xù)1個月以上的植物狀態(tài)為持續(xù)植物狀態(tài)（persistent vegetative state，PVS）15診 斷 標 準1996年中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分 最小意識狀態(tài)(MCS) 屬重度意識障礙，強調(diào)意識的部分恢復或保留具有極輕微但又很明確的對自我或環(huán)境知曉的行為證據(jù)：1.服從簡單命令；2.以語言或手勢表明是或否（無論含義正確與否）；3.有意圖的發(fā)聲；4.對環(huán)境刺激有非反射應急動作，如對聲音或視覺刺激表現(xiàn) 出哭、笑、發(fā)聲、

6、伸手抓等行為表現(xiàn)不穩(wěn)定，常需反復多次判斷16 最小意識狀態(tài)(MCS) 屬重度意識障礙，強調(diào)意識的部運動不能性緘默（AM）覺醒但無知曉的意識障礙以往稱為醒狀（睜眼）昏迷17運動不能性緘默（AM）覺醒但無知曉的意識障礙17與MCS的主要區(qū)別在于對外界刺激缺乏應急動作臨床表現(xiàn)：1.緘默不語；2.有睡眠-覺醒周期；3.無自主運動或動作極輕微，對外界刺激無應急動作但可睜眼，眼球可不自主活動或追隨物體；4.少數(shù)有吞咽動作與植物狀態(tài)區(qū)別在于無反射性肢體動作18與MCS的主要區(qū)別在于對外界刺激缺乏臨床表現(xiàn)：與植物狀態(tài)區(qū)別意識障礙類型的快速判定 19意識障礙類型的快速判定 19格拉斯哥昏迷評分(Glasgow

7、coma scale）20格拉斯哥昏迷評分(Glasgow coma scale）20覺醒知曉知曉21覺醒知曉知曉21評分時的注意事項 1.對患者的刺激應由輕至重 2.給予的疼痛刺激絕不能針對下肢 3.呼喚患者姓名時睜眼應判斷為自主睜眼；呼喚姓名不睜眼而大聲囑患者睜眼時才睜眼，判斷為呼喚睜眼4.判斷語言和語言定向力時，所提問題應盡可能簡單明確5.評價時應記錄觀察到的最佳狀態(tài)22評分時的注意事項 1.對患者的刺激應由輕至重 2.給予的疼痛按積分大小劃分顱腦損傷程度 輕型： 1315分，傷后昏迷時間在30分鐘以內(nèi)中型： 912分，傷后昏迷時間為30分鐘至6小時重型： 38 分，傷后昏迷時間在6小時以上、或 傷后2