心肺腦復(fù)蘇術(shù)CPCR方案

1、急救系列講座山西省晉中市中醫(yī)院急診科韓清益10/12/20221急救系列講座山西省晉中市中醫(yī)院急診科10/10/20221 心肺腦復(fù)蘇術(shù)主講 韓清益山西省晉中市中醫(yī)院急診科10/12/20222 心肺腦復(fù)蘇術(shù)10/10/20222概 述 各種原因所致的呼吸、循環(huán)停止及意識(shí)喪失是臨床上最緊迫的急診。而心肺腦復(fù)蘇就是針對(duì)這一急診所采取的一系列急救措施。由于呼吸心跳驟停大多發(fā)生在意外場(chǎng)合,因此最早到達(dá)的搶救者能否立即實(shí)施心肺復(fù)蘇,是防止患者死亡的重要因素。10/12/20223概 述 各種原因所致的呼吸、循環(huán)停止及意識(shí)喪失是臨床上最概 念心肺復(fù)蘇：(cardiopulmonary resuscita

2、tion, CPR)：是針對(duì)心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)心臟自主搏動(dòng)和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸，達(dá)到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的。猝死：(sudden death)：突然和意外的發(fā)生非暴力性死亡(指外表健康或非預(yù)期死亡的人在外因或無(wú)外因的作用下)。10/12/20224概 念心肺復(fù)蘇：(cardiopulmonary res概 念心源性猝死：(sudden cardiac death，SCD)：是指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)驟然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡。心臟驟停(cardiac arrest, CA)：是

3、指心臟射血功能的突然終止。包括室性快速性心律失常（心室顫動(dòng)和室性心動(dòng)過速）、緩慢性心律失常、心臟停搏、心臟電機(jī)械分離（無(wú)脈性活動(dòng)pulseless electrical activity,PEA）等。10/12/20225概 念心源性猝死：(sudden cardiac de 注 意 心肺復(fù)蘇的目的是搶救突然、意外的心跳呼吸驟停,而不是延長(zhǎng)已無(wú)意義的生命。對(duì)任何嚴(yán)重疾病發(fā)展至最終出現(xiàn)的心跳停止,不屬心臟驟停,而屬死亡,因而不需積極地進(jìn)行心肺復(fù)蘇。10/12/20226 注 意 心肺復(fù)蘇的目的心臟驟停后臨床表現(xiàn) 心臟驟停后3秒,患者感頭暈; 10-20秒,患者昏厥; 30-40秒,患者瞳孔散大;

4、 40秒左右,患者出現(xiàn)抽搐; 60秒后,患者呼吸停止; 4-6分后,患者腦組織發(fā)生 不可逆性損害。10/12/20227心臟驟停后臨床表現(xiàn)10/10/20227心搏驟停與腦復(fù)蘇 據(jù)統(tǒng)計(jì),約50%心搏驟停者死于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷, 20-30%生存者有不同程度的腦損傷,只有10%無(wú)智力損傷,從而引起了對(duì)腦復(fù)蘇的重視,提出了心肺腦復(fù)蘇。10/12/20228心搏驟停與腦復(fù)蘇 據(jù)統(tǒng)計(jì),約50%心搏心肺腦復(fù)蘇時(shí)限要求 心跳呼吸停止后4分鐘內(nèi)應(yīng)進(jìn)行早期心肺復(fù)蘇(BLS)。 8分鐘內(nèi)應(yīng)進(jìn)行后期心肺復(fù)蘇(ALS)。 腦復(fù)蘇（PLS）視患者狀況及早進(jìn)行。10/12/20229心肺腦復(fù)蘇時(shí)限要求 心跳呼吸停止后4

5、分鐘內(nèi)應(yīng)進(jìn)行早呼吸心跳驟停的病因 心源性 冠心病、 AMI、心肌炎、心肌病、二或三度AVB、心臟壓塞、腦血管意外等。 非心源性 急性過敏反應(yīng)、手術(shù)及麻醉意外、酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂、各類休克中毒、意外事件如電擊傷、溺水、自縊、嚴(yán)重創(chuàng)傷等。 10/12/202210呼吸心跳驟停的病因 心源性 冠心病、 AMI、心肌炎呼吸心跳驟停的診斷意識(shí)喪失面色蒼白眼球固定瞳孔散大呼吸停止大動(dòng)脈搏動(dòng)消失10/12/202211呼吸心跳驟停的診斷意識(shí)喪失10/10/202211 神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧的敏感性(耐受性) 組織(部位) 時(shí)間(min) 大腦 4-6 小腦 10-15 延髓 20-25 脊髓 45 交感神經(jīng)節(jié)

6、60*24分鐘后腦內(nèi)葡萄糖和糖原儲(chǔ)備耗竭，46分鐘ATP耗盡。10/12/202212 神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧的敏感性(耐受性) 組織(心肺腦復(fù)蘇的三個(gè)階段 一期復(fù)蘇-基礎(chǔ)復(fù)蘇(BLS); 支持基礎(chǔ)生命活動(dòng) 。 二期復(fù)蘇-高級(jí)復(fù)蘇(ALS); 進(jìn)一步支持生命活動(dòng)。 三期復(fù)蘇-腦復(fù)蘇(PLS)； 心臟復(fù)跳后的治療。 10/12/202213心肺腦復(fù)蘇的三個(gè)階段 一期復(fù)蘇-基礎(chǔ)復(fù)蘇(BL心肺腦復(fù)蘇程序A,暢通氣道(airway);B,人工呼吸(breathing);C,人工循環(huán)(circulation);D,藥物治療(drugs);E,心電監(jiān)護(hù)(electrocardiogram);F,除顫治療(fibr

7、ilation treament);G,病情評(píng)估(gauging);H,低溫療法(hypothermia); I,加強(qiáng)監(jiān)護(hù)(intensive care)。10/12/202214心肺腦復(fù)蘇程序A,暢通氣道(airway);10/10/20指南與實(shí)踐現(xiàn)代心肺腦復(fù)蘇術(shù) 胸外按壓、人工呼吸 電擊除顫 體外自動(dòng)除顫器(AED) 腦功能復(fù)蘇 生命鏈 早期呼救 早期CPR 早期除顫 早期ALS10/12/202215指南與實(shí)踐現(xiàn)代心肺腦復(fù)蘇術(shù)10/10/202215早期心肺復(fù)蘇（BLS) 徒手心肺復(fù)蘇的原理：1.開放氣道的原理 仰頭舉頦法，頭部后仰呈90角。2.人工呼吸的原理 口對(duì)口、口對(duì)鼻方式；每次吹

8、入的氣量是700ml-1100ml/次；而且必須在人工循環(huán)前進(jìn)行。3.人工循環(huán)的原理 (1) 心泵學(xué)說。 (2) 胸泵學(xué)說。10/12/202216早期心肺復(fù)蘇（BLS) 徒手心肺復(fù)蘇的原理：10/10/20 基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇術(shù) 主要任務(wù)： 迅速有效的恢復(fù)生命器官的血液灌流、供氧。（4） 確定好搶救者位置；（5） 暢通氣道；10/12/202217 基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇術(shù) 主要任務(wù)：10/10/202217基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇術(shù) 主要任務(wù)： 迅速有效的恢復(fù)生命器官的血液灌流、供氧。（1） 判斷意識(shí)；（2） 呼救；（3） 放好患者體位；（4）確定好搶救者位置； （5） 暢通氣道；10/12/202218基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇

9、術(shù) 主要任務(wù)：10/10/202218仰頭舉頦法 搶救者一手放在患者頦部骨性部分，向上提起；同時(shí)，另一手小魚際放在患者前額，并向下壓。使患者下頜角與耳垂連線和身體水平面成90角。10/12/202219仰頭舉頦法 搶救者一手放在患者頦部骨性部分 基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇術(shù)（6）判斷呼吸；（7）人工呼吸；12次/分；1.5-2秒/次。（8）判斷脈搏；（9）胸外心臟按壓； 部位：胸骨1/2處。頻率：100次/分。 深度：4-5cm。與呼吸之比：30/2。（10） 再判斷（五個(gè)周期后）。10/12/202220 基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇術(shù)（6）判斷呼吸；10/10/2 氣道異物阻塞的治療1.原因： （1）昏迷患者舌后墜、會(huì)

10、厭肌肉松弛而阻塞氣道。 （2）胃內(nèi)容物反流并吸入氣道造成阻塞。 （3）頭面部損傷，凝血塊阻塞氣道。 （4）食物阻塞氣道。 （5）假牙脫落阻塞氣道。10/12/202221 氣道異物阻塞的治療1.原因：10/10/20222 氣道異物阻塞的治療 2.判斷 突然發(fā)生呼吸停止、面部紫紺、昏迷而無(wú)明顯誘因，或不能正常講話、呼吸、咳嗽，并用手抓捏頸部時(shí)，均應(yīng)考慮有氣道阻塞的可能。 早期識(shí)別是搶救能否成功的關(guān)鍵。 應(yīng)與其他疾患進(jìn)行鑒別。10/12/202222 氣道異物阻塞的治療 2.判斷10/10/202222氣道異物阻塞的治療3.方法（1）不全性氣道梗阻： 監(jiān)護(hù)下鼓勵(lì)患者自發(fā)咳嗽，需要時(shí)治療。（2）完

11、全性氣道梗阻： 膈下上腹部推壓法： 簡(jiǎn)稱海氏急救法。 胸部推壓法： 手指清除異物法：10/12/202223氣道異物阻塞的治療3.方法10/10/202223 氣道異物阻塞的搶救順序 （1）意識(shí)清醒者： 先確定氣道梗阻，后用海氏法作 5 次推壓使異物移動(dòng)至口腔。 用手指清除異物法清除異物。 暢通氣道作人工呼吸。 氣道仍不通暢再依次重復(fù)。10/12/202224 氣道異物阻塞的搶救順序 （1）意識(shí)清氣道異物阻塞的搶救順序 （2）無(wú)意識(shí)或清醒轉(zhuǎn)為無(wú)意識(shí)者 目睹無(wú)意識(shí)且有氣道異物者，用手指清除異物法。 無(wú)意識(shí)患者，不能確定有無(wú)氣道異物者，應(yīng)先進(jìn)行人工呼吸。若氣道暢通充分而吹氣受阻時(shí)，立即進(jìn)行海氏法推

12、壓5次，接著手指清除異物，再作人工呼吸，并反復(fù)按海氏、手指清除異物法和人工呼吸順序進(jìn)行。10/12/202225氣道異物阻塞的搶救順序 （2）無(wú)意識(shí)或清醒轉(zhuǎn)為無(wú)意識(shí)者10 人工呼吸和人工循環(huán)的有效指征 1.人工呼吸有效的指征 （1）胸部有起伏。 （2）呼氣時(shí)能感到和聽到有氣體逸出。 2.胸外心臟按壓有效的指征 （1）意識(shí)逐漸恢復(fù)，眼球能活動(dòng)。 （2）瞳孔由大變小，對(duì)光反射存在。 （3）面色由蒼白、紫紺變紅潤(rùn)。 （4）大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)。10/12/202226 人工呼吸和人工循環(huán)的有效指征 1.人工呼吸有效的指征1后期心肺復(fù)蘇(ALS) 后期心肺復(fù)蘇也稱進(jìn)一步生命支持。它包含了早期徒手心肺復(fù)蘇、應(yīng)

13、用輔助器械及特殊技術(shù)建立和維持有效的呼吸和循環(huán)、心肺復(fù)蘇用藥和給藥途徑、心電監(jiān)護(hù)和心律失常的識(shí)別，以及心跳呼吸驟停的緊急治療。10/12/202227后期心肺復(fù)蘇(ALS) 后期心肺復(fù)蘇也稱進(jìn)一步 早期心肺復(fù)蘇及早期除顫 在呼吸驟停時(shí)使用人工通氣管和通氣裝置以建立和維持有效呼吸。當(dāng)心臟停搏時(shí)早期除顫是必須的，并應(yīng)優(yōu)先考慮。 心臟除顫已是早期心肺復(fù)蘇的一部分。除了除顫以外，任何其它的附設(shè)裝置都不應(yīng)分散早期復(fù)蘇的注意力。10/12/202228 早期心肺復(fù)蘇及早期除顫 在呼吸驟停時(shí)使有效的呼吸支持1.供氧： 復(fù)蘇時(shí)最好能吸入100%純氧。2.面罩： 密閉良好，透明，有氧氣進(jìn)入孔及連接口。有多種型號(hào)

14、。3.口鼻咽通氣管：只能在患者昏迷時(shí)使用。4.氣囊活瓣面罩三聯(lián)裝置： 合格條件：自動(dòng)充氣氣囊要便于清洗和消毒；在有15L/min的氧氣流入時(shí)，活瓣無(wú)阻力；有標(biāo)準(zhǔn)連接口；有各種型號(hào)；帶有輸送高濃度氧氣的裝置。10/12/202229有效的呼吸支持1.供氧： 復(fù)蘇時(shí)最好能吸入100%純氧。10 有效的呼吸支持5.氧動(dòng)力式機(jī)械呼吸裝置： 瞬間正壓高流量人工通氣裝置。6.食管堵塞（胃管）通氣管：注意用法。7.氣管內(nèi)插管：不需要與胸部按壓同步，可進(jìn)行非同步通氣1215次/分。8.環(huán)甲膜穿刺或氣管穿刺擴(kuò)切術(shù)：（略）。9.吸引裝置：便攜式或固定式。10/12/202230 有效的呼吸支持5.氧動(dòng)力式機(jī)械呼吸

15、裝置： 有效的循環(huán)支持1.復(fù)蘇板：與床等寬的木板。2.胸部按壓的機(jī)械裝置： 安保、自動(dòng)按壓器等。3.增加胸內(nèi)壓的方法： 腹帶、抗休克褲等。4.開胸心臟按壓：需要特殊技能和經(jīng)驗(yàn)；只適宜在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行。10/12/202231有效的循環(huán)支持1.復(fù)蘇板：與床等寬的木板。10/10/202藥物治療1.呼吸、心跳停止后的給藥途徑： 靜脈、氣管內(nèi)、心腔內(nèi)。2.具體用藥： （1）擴(kuò)容液體：生理鹽水或林格液。 （2）腎上腺素：首劑1mg，后q 35 min。 （3）利多卡因：酌情使用。 （4）溴卞 胺：酌情使用。 10/12/202232藥物治療1.呼吸、心跳停止后的給藥途徑： 10/ 藥物治療（5）阿托品：1

16、mg，q 35 min。（6）異丙腎上腺素：安裝起搏器前用。（7）鈣劑：酌情使用。（8）碳酸氫鈉：早期不主張使用。（9）納洛酮：近年來(lái)已列入心肺復(fù)蘇常規(guī)。（10）其他藥物：酌情使用。 10/12/202233 藥物治療（5）阿托品：1mg，q 35 心電監(jiān)測(cè) 所有患者都應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)。 絕大多數(shù)的心搏驟停都是由于心律失常而引起。常常表現(xiàn)為心室顫動(dòng)、無(wú)脈搏室性心動(dòng)過速、持續(xù)室性心動(dòng)過速、心臟停搏和電機(jī)械分離。 識(shí)別心律失常除靠 心電監(jiān)測(cè)外，還必須掌 握呼吸、脈搏、血壓及 神志的變化。10/12/202234心電監(jiān)測(cè) 所有患者都應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)。10/1電擊治療1.電擊除顫：電極安放位置右鎖骨下左乳

17、頭下左腋中線處。 連續(xù)三次： 200j300j360j。2.同步電復(fù)律： 用于室速、室上速。3.心前區(qū)捶擊：只用一次。4.起搏器：多不用。10/12/202235電擊治療1.電擊除顫：電極安放位置右鎖骨下左乳頭下左腋中線2005年國(guó)際心肺復(fù)蘇（CPR）指南成人兒童開放氣道仰頭舉頦法人工呼吸2次有效呼吸（每次持續(xù)1秒以上）呼吸頻率10-12次/分（約5-6秒吹氣1次）10-20次/分（約3-5秒吹氣1次）檢查循環(huán)頸動(dòng)脈按壓位置胸骨正中部位或兩乳頭連線水平按壓方式兩只手掌根重疊兩只手掌根重疊/一只手掌根按壓深度4-5cm2-3cm按壓頻率100次/分按壓通氣比30:2（單人或雙人）30:2/單人或

18、15:2/雙人潮氣量比500ml-600ml8ml/kg(約150ml-200ml)CPR周期2次有效吹氣，再按壓與通氣五個(gè)循環(huán)周期CPRAED有AED時(shí)，先使用AED除顫一次，然后進(jìn)行五個(gè)周期CPR。10/12/2022362005年國(guó)際心肺復(fù)蘇（CPR）指南成人兒童開放氣道仰頭舉頦心肺腦復(fù)蘇指標(biāo)瞳孔由大變小，對(duì)光反射恢復(fù)，趨向好轉(zhuǎn)。腦組織功能開始恢復(fù)，病人出現(xiàn)掙扎是其早期表現(xiàn)；肌張力增強(qiáng)，吞咽動(dòng)作出現(xiàn)，自主呼吸恢復(fù)。心電圖出現(xiàn)交界區(qū)、房性或竇性心律，即使是心房撲動(dòng)或顫動(dòng)都是心臟恢復(fù)的表現(xiàn)。發(fā)紺消退。皮膚轉(zhuǎn)溫并潮紅。10/12/202237心肺腦復(fù)蘇指標(biāo)瞳孔由大變小，對(duì)光反射恢復(fù)，趨向好轉(zhuǎn)。

19、10/1終止心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn) 1.深度昏迷，對(duì)任何刺激均無(wú)反應(yīng)。 2.腦干反射大部或全部消失： 瞳孔對(duì)光反射、睫毛反射、角膜反射、吞咽反射等。 3.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。 4.已作心肺復(fù)蘇30min以上，可以考慮患者真正死亡?？山K止復(fù)蘇。10/12/202238終止心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn) 1.深度昏迷，對(duì)任何刺激均無(wú)反應(yīng)。10/腦復(fù)蘇（PLS） 腦組織耗氧量很大，對(duì)缺氧的耐受性很差。當(dāng)心臟停搏10秒，腦內(nèi)可利用的氧將耗盡，開始進(jìn)行無(wú)氧酵解；24分后無(wú)氧代謝也停止；46后耗盡ATP ，所有反應(yīng)停止；腦細(xì)胞逐步死亡。10/12/202239腦復(fù)蘇（PLS） 腦組織耗氧量很大，對(duì)缺氧的心臟停搏對(duì)腦的影響(臨床表現(xiàn))

20、時(shí)間 癥狀、體征3S 頭暈5S 暈厥10S 抽搐或A-S綜合征(阿-斯綜合征)30S 昏迷60S 瞳孔散大5min 植物狀態(tài)或遺留殘疾10/12/202240心臟停搏對(duì)腦的影響(臨床表現(xiàn))時(shí)間 癥心肺復(fù)蘇后腦的損害1.心跳驟停引起的早期短暫性腦組織完全缺血（無(wú)血流狀態(tài)）。2.心肺復(fù)蘇過程中的不完全缺血（低血流）或（和）微量血流狀態(tài)。3.自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)的“復(fù)蘇后綜合征” 灌流衰竭、再灌注損傷、腦外器衰竭。10/12/202241心肺復(fù)蘇后腦的損害1.心跳驟停引起的早期短暫性腦組織完全缺血腦復(fù)蘇的病因治療 針對(duì)性采取及時(shí)果斷措施是搶救的關(guān)鍵。10/12/202242腦復(fù)蘇的病因治療 針對(duì)性采取及時(shí)

21、果斷措施是搶救 腦復(fù)蘇的一般治療 將患者安置在ICU內(nèi)，以便于嚴(yán)密觀察、診療、搶救。根據(jù)病情予以消炎、抗感染、退熱、抗驚厥等對(duì)癥治療。10/12/202243 腦復(fù)蘇的一般治療10/10/202243 腦復(fù)蘇的抗腦水腫治療1.高滲脫水劑(1)甘露醇 0.5-1.0/kg/次,30-40min內(nèi)滴完,可Q4-8h,但24h150g(750ml)。(2)尿素 0.5-1.0/kg/次,臨用時(shí)以葡萄糖液配成30%新鮮溶液，iv drip 60-100 gtt/min, 在緊急搶救時(shí)可行靜注。 Qd-Bid，必要時(shí) Q8h。10/12/202244 腦復(fù)蘇的抗腦水腫治療1.高滲脫水劑10/10/202

22、24 腦復(fù)蘇的抗腦水腫治療(3)甘油 50%甘油50-60ml,Qid，口服?；?0%復(fù)方甘油250-500ml，iv drip，維持4-12h?；蚋视凸亲⑸湟海?50-500ml， (4.2ml/min)，Qd-Bid。(4)葡萄糖 50%葡萄糖60-100ml，于5-10 min內(nèi)靜注，Q4-6h。(5)血清白蛋白 20-50%人血清白蛋白50ml,Qd-Bid,iv drip。或濃縮血漿100-200ml,Qd-Bid,iv drip。10/12/202245 腦復(fù)蘇的抗腦水腫治療(3)甘油 50%甘油50-60 腦復(fù)蘇的抗腦水腫治療 2.利尿劑 (1)利尿酸鈉：25-50mg，加5%

23、-10%葡萄糖液中，iv，Q6-8h,可達(dá)100-150mg/d。 (2)速尿：20-40mg,Bid-Tid。 (3)醋氮酰胺：0.25-0.5，Bid-Tid,連續(xù)7-10d，停用3d后再用。10/12/202246 腦復(fù)蘇的抗腦水腫治療10/10/202246 腦復(fù)蘇的抗腦水腫治療 3.其他抗腦水腫藥物 (1)二甲亞砜（DMSO） 0.5/kg/1h,后用1.0/kg, iv,Q8h。 (2)糖皮質(zhì)激素 地塞米松10-20mg,iv drip,Qd。甲基潑尼松龍1.0 Qd-Qod，iv drip,3-5次。ACTH 25-50mg，加5%葡萄糖液500ml中，靜點(diǎn)，維持8h，Qd;或2

24、5mg，im，Bid。 (3)安體舒通 20-40mg Tid-Qid，po。10/12/202247 腦復(fù)蘇的抗腦水腫治療 3.其他抗腦水腫藥物10/1 腦復(fù)蘇的抗腦水腫治療 4.手術(shù)治療（1）減少腦脊液容量 腰穿引流術(shù) 腦室引流術(shù)（2）腦減壓術(shù) 外減壓術(shù) 內(nèi)減壓術(shù)10/12/202248 腦復(fù)蘇的抗腦水腫治療 4.手術(shù)治療10/10/202248 腦復(fù)蘇的低溫療法1.作用機(jī)制 （1）降低腦細(xì)胞的耗氧量及代謝率 （2）降低腦血流量、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓 （3）保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)2.降溫方法 （1）頭部降溫 （2）體表降溫 （3）體內(nèi)降溫10/12/202249 腦復(fù)蘇的低溫療法1.作用機(jī)制1

25、0/10/20224 腦復(fù)蘇的低溫療法 3.降溫要求（1）及早降溫：力爭(zhēng)半小時(shí)內(nèi)降至4min)，腦缺氧較重者。 (2)心肺功能不穩(wěn)、嚴(yán)重全身缺氧的征象者。 (3)已采取其他綜合性復(fù)蘇措施，但仍趁呈嚴(yán)重意識(shí)障礙者。 (4)腦缺氧、腦水腫等惡性循環(huán)不能阻斷，缺氧性抽搐反復(fù)發(fā)作或加劇，甚至出現(xiàn)早期腦疝征象者。 (5)腦缺氧再度惡化，不穩(wěn)定者。10/12/202253 腦復(fù)蘇的高壓氧治療 2.高壓氧用于復(fù)蘇的指征：1 腦復(fù)蘇的高壓氧治療3.高壓氧療法禁忌癥：(1)心跳呼吸驟停，經(jīng)復(fù)蘇未恢復(fù)心跳和呼吸者。(2)有肺部感染、氣胸、支氣管擴(kuò)張、嚴(yán)重肺氣腫者。(3)急性呼吸道感染導(dǎo)致耳咽管阻塞、鼻竇炎、中耳炎

26、。(4)青光眼、高度近視及視網(wǎng)膜脫離。(5)度AVB，血壓過高(180/120mmHg)。(6)癲癇大發(fā)作。(7)月經(jīng)期、妊娠早期。10/12/202254 腦復(fù)蘇的高壓氧治療3.高壓氧療法禁忌癥：10/10/2腦復(fù)蘇的腦保護(hù)治療1.巴比妥類：硫噴妥鈉30/，硫戊巴比妥鈉20/，戊巴比妥鈉1/。一般35天。2.苯妥英鈉：500700加5%10%葡萄糖液500ml，緩慢靜滴。3.富馬酸尼唑苯酮：510，BidTid,靜滴 連用5天。4.其他：腎上腺皮質(zhì)激素、甘露醇、二甲亞砜等。10/12/202255腦復(fù)蘇的腦保護(hù)治療10/10/202255 腦復(fù)蘇的改善腦循環(huán)治療1.解除腦血管痙攣、改善微循環(huán)

27、：(1)低分子右旋糖酐 500-1000ml/日，靜滴。(2)莨菪類藥 山莨菪堿20-40mg；或東莨菪堿0.30.9mg，Q15-30min，靜注，一般連用4-6次。(3)血栓通注射液 8-10ml加5%葡萄糖液或生理鹽水500ml，靜滴，10-14天為一療程。10/12/202256 腦復(fù)蘇的改善腦循環(huán)治療1.解除腦血管痙攣、改善微循環(huán)：1腦復(fù)蘇的改善腦循環(huán)治療 (4)鈣通道阻滯劑：尼莫地平注射液（尼莫通）10/d，加500ml液體，避光緩慢靜滴(15 gtt/min)。 尼卡地平注射液 0.6-1.2mg/d，靜滴，10-14天為一療程。 (5)丹參注射液 8-16ml/d，加葡萄糖液，

28、靜滴，7-14天為一療程。 (6) 川芎嗪注射液 80-120mg/d，加葡萄糖液，靜滴，7-14天為一療程。2.高壓腦灌流 應(yīng)嚴(yán)格掌握使用。10/12/202257腦復(fù)蘇的改善腦循環(huán)治療 (4)鈣通道阻滯劑：尼莫地平 腦復(fù)蘇的改善腦代謝治療1.多肽類：腦活素10-20ml加生理鹽水250ml，靜滴，Qd，10-20次為一療程。2.胞二磷膽堿：250-500ml加5%-10%葡萄糖液500ml，靜滴，或肌注，10-16次為一療程。3.納洛酮：0.1-0.2mg/kg，靜注或肌注，Q3-5min。4.ATP：20mg，肌注，Qd-Tid；或 20-40mg加葡萄糖液,靜滴或靜注，Qd，2-3周為

29、一療程。5. 細(xì)胞色素C 15-30mg加50%葡萄糖液20-40ml，緩慢靜注；或加10%葡萄糖液500ml，靜滴，Qd-Bid。 7-30天為一療程，用前須做皮膚過敏試驗(yàn)。10/12/202258 腦復(fù)蘇的改善腦代謝治療1.多肽類：腦活素10-20ml加腦復(fù)蘇的改善腦代謝治療6. 1,6-二磷酸果糖(FDP)注射液 500-1000mg加5%葡萄糖液中，靜滴。2周為一療程。 7.輔酶A（CoA） 50-150u加50%葡萄糖液20-40ml，靜注；或加5%-10%葡萄糖液500ml，靜滴，Qd；也可行肌注，Qd-Bid，2-3周為一療程。8.左旋多巴注射液 50-150mg，靜滴；或3-5g/d，分次口服。 9.(1)克腦迷注射液 1000mg加5%-10%葡萄糖液500ml，緩慢靜滴，7-10天為一療程。 (2)氯酯醒注射液 250mg，肌注；或加5%-10%葡萄糖液250ml，靜滴；Qd-Bid。10/12/202259腦復(fù)蘇的改善腦代謝治療6. 1,6-二磷酸果糖(FDP)注射 腦復(fù)蘇的改善腦代謝治療10.促甲狀腺素釋放激素(TRH)注射液 酒石酸TRH注射液 0.5mg，肌注或靜滴，Qd，10天為一療程。11.中成藥：（1）醒腦靜注射液(安宮