常見護(hù)理-案例分析課件

1、LOGO 臨床常見護(hù)理案例分析 LOGO 臨床常見護(hù)理案例分析管理者護(hù)士在臨床工作中扮演的角色領(lǐng)導(dǎo)者健康教育者引導(dǎo)者1234管理者護(hù)士在臨床工作中扮演的角色領(lǐng)導(dǎo)者健康教育者引導(dǎo)者123護(hù)理工作是瑣碎的、周而復(fù)始的重復(fù)的，簡而言之，就是臨床經(jīng)驗的不斷積累。豐富的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗和體會能為護(hù)理工作的優(yōu)化打下良好基礎(chǔ)。 Image information in product - Image : mowolf- Note to customers : This image has been licensed to be used within PowerPoint template only.- Y

2、ou may not extract the image for any other use.護(hù)理工作的性質(zhì)護(hù)理工作是瑣碎的、周而復(fù)始的重復(fù)的，簡而言之，就是臨床經(jīng)驗的規(guī)章制度，護(hù)士工作的行為準(zhǔn)則案例一：患兒王某，女，2個月，因“毛細(xì)支氣管炎”收入院，遵醫(yī)囑給予微波治療，護(hù)士在操作前進(jìn)行“三查七對”并調(diào)節(jié)好參數(shù)（功率5W），患兒由其母及其姑姑看護(hù)，治療后不久，患兒出現(xiàn)哭鬧，護(hù)士未予以重視，約1分鐘后患兒哭鬧加劇，遂見其背部皮膚發(fā)紅，可見水皰，面積2cm1cm（同時發(fā)現(xiàn)微波治療儀功率增高至80W），立即給予治療，并暴露創(chuàng)面，請外科及皮膚科會診，創(chuàng)面給予碘伏紗布局部包扎，抗生素治療。經(jīng)過7天認(rèn)真細(xì)

3、致的治療護(hù)理，患兒痊愈出院。給患兒帶來了極大的痛苦，家屬對此意見極大，經(jīng)護(hù)士誠懇的道歉和相應(yīng)的善后處理，家屬的怒氣漸消。規(guī)章制度，護(hù)士工作的行為準(zhǔn)則案例一：患兒王某，女，2個月，因.評析：事件發(fā)生原因1.護(hù)士“三查七對”執(zhí)行不力。護(hù)理工作制度規(guī)定在服藥、注射、處置時必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”、“一注意”，該患兒在治療開始后出現(xiàn)哭鬧且家長提出疑問，護(hù)士未及時進(jìn)行查對和觀察，微波治療儀功率增高導(dǎo)致患兒背部燙傷。2.護(hù)士風(fēng)險意識不強，管理不完善。微波治療引起的燙傷已有前車之鑒，患兒出現(xiàn)哭鬧后，護(hù)士未予重視，僥幸地以為患兒因其他不適引起，缺乏風(fēng)險意識。3.健康宣教不到位。在治療前，護(hù)士未向家長強調(diào)治療中

4、不得自行調(diào)節(jié)治療儀的各種參數(shù)。.評析：.如何避免與防范1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，認(rèn)真調(diào)節(jié)和核對微波治療儀的功率。2.有預(yù)見性地評估患者治療中的危險因素。做任何操作的第一步都是“評估”，評估充分、到位，做到心中有數(shù)，才能夠防患于未然；小于6個月嬰兒行微波治療時，易出現(xiàn)安全隱患，應(yīng)將危險警示標(biāo)注在醒目位置。3.治療前，護(hù)士應(yīng)向患者行健康宣教，告知治療的目的、注意事項，并強調(diào)治療中不得自行調(diào)節(jié)治療儀的各種參數(shù)，否則會出現(xiàn)不良后果。4.定期對微波治療儀進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，確保其正常的工作狀態(tài)。.如何避免與防范.應(yīng)該這樣做1.使用微波治療儀過程中，應(yīng)確認(rèn)儀器的性能和運行狀態(tài)良好，密切觀察照射局部組織的狀況。2.認(rèn)

5、真查對嬰幼兒微波治療醫(yī)囑，核查治療功率的準(zhǔn)確性。3.重視患兒的反應(yīng)和家屬的主訴，及時檢查、發(fā)現(xiàn)問題及時處理。4.對患兒實施保護(hù)性隔離，請外科及皮膚科會診，給予碘伏紗布局部包扎。5.態(tài)度誠懇，真心道歉，取得諒解。.應(yīng)該這樣做護(hù)理操作，務(wù)必精益求精案例二：患者王某，男，78歲，診斷：右股骨頭壞死，擬行全髖置換術(shù)。李護(hù)士（工作半年）于術(shù)前用雙腔氣囊尿管為其導(dǎo)尿，見尿后插入2cm，向氣囊腔注水10ml并固定。手術(shù)過程中無尿液引出，檢查發(fā)現(xiàn)氣囊位于尿道前列腺部，致后尿道損傷尿道口流血。護(hù)理操作，務(wù)必精益求精案例二：患者王某，男，78歲，診斷：右.評析：（一）事件發(fā)生原因1.護(hù)士專業(yè)知識欠缺，技術(shù)水平差。

6、工作時間短、經(jīng)驗少的低年資護(hù)士，是發(fā)生差錯與缺陷的高危人群。2.未區(qū)分尿管類型，生搬硬套操作規(guī)程。傳統(tǒng)的普通尿管插入后見尿再插入2cm，雙腔氣囊導(dǎo)尿管插入后見尿再插入7-10cm，李護(hù)士插管深度過淺，過早向氣囊注水，致后尿道損傷。3.受定勢思維影響，缺乏評判性思考。在操作時，李護(hù)士根本未思考普通尿管與氣囊尿管的差別，是導(dǎo)致事件發(fā)生的重要原因。.評析：.（二）如何避免與防范1.加強護(hù)士專業(yè)技能培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士的操作技術(shù)水平。對低年資護(hù)士進(jìn)行專科培訓(xùn)，使她們盡快熟悉工作環(huán)境和工作流程，并掌握專科護(hù)理技術(shù)。2.培養(yǎng)新進(jìn)護(hù)士的評判性思維和職業(yè)道德，使其養(yǎng)成在工作中不斷反思的習(xí)慣。3.加強護(hù)士新知識、

7、新技術(shù)、新理論的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，鼓勵護(hù)士通過自學(xué)考試或其他形式進(jìn)行繼續(xù)教育。.（二）如何避免與防范.（三）應(yīng)該這樣做1.對于新技術(shù)的臨床應(yīng)用，新護(hù)士應(yīng)該在高年資護(hù)士的指導(dǎo)下完成。2.采取雙腔氣囊導(dǎo)尿管為患者導(dǎo)尿時，應(yīng)該見尿后再插入7-10cm。3.事件發(fā)生后，采取積極有效的補救措施，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，盡量減少由于事件造成的不良后果。4.態(tài)度誠懇、真心向患者道歉，以取得其諒解。.（三）應(yīng)該這樣做責(zé)任心，為患者撐起醫(yī)療安全保護(hù)傘案例三：患者賀某，男，78歲，診斷：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，肺間質(zhì)纖維化。醫(yī)囑：甲氨蝶呤7.5mgQW口服，護(hù)士小趙在藥瓶上粘貼藥物用法的標(biāo)簽后，便將整瓶藥交給家屬，囑其讓患者自

8、行服藥。12天后，患者出現(xiàn)口腔粘膜潰瘍并出血，主管醫(yī)師查看患者時詢問了口服藥情況，發(fā)現(xiàn)是護(hù)士交代患者每晚服用甲氨蝶呤，醫(yī)師當(dāng)即指示立即停藥，但此時患者各項血細(xì)胞均嚴(yán)重下降，考慮為骨髓抑制，積極予以升白細(xì)胞、血小板、止血、加強抗感染等治療，并實施保護(hù)性隔離和加強護(hù)理。患者血細(xì)胞繼續(xù)下降，出血情況進(jìn)一步加重，醫(yī)院成立搶救小組，并請院內(nèi)外專家會診，積極救治，5天后患者因搶救無效死亡，引發(fā)醫(yī)療糾紛。責(zé)任心，為患者撐起醫(yī)療安全保護(hù)傘案例三：患者賀某，男，78歲.評析：（一）事件發(fā)生原因1.護(hù)士缺乏責(zé)任心，工作中粗心大意，基礎(chǔ)理論知識差，誤將“QW”看成“QN”，致患者超時超量服用了有骨髓抑制副作用的甲氨

9、蝶呤，導(dǎo)致患者出血、抵抗力下降而死亡2.護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行用藥的有關(guān)制度。護(hù)士應(yīng)該親自按時為患者發(fā)放口服藥，并確保患者正確服下。護(hù)士小趙為了工作方便，將整瓶藥發(fā)給家屬，為事故發(fā)生埋下隱患。3.為嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，護(hù)士小趙寫藥物甁簽和向患者交代服藥時間后，未再次查對。4.責(zé)任護(hù)士用藥后有疏漏?；颊叻幨嗵?，責(zé)任護(hù)士都未觀察患者用藥后的反應(yīng)，也未提醒主管醫(yī)師及時復(fù)查血象。.評析：.（二）如何避免與防范1.嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作流程。特殊藥物禁止交給患者自服，應(yīng)由護(hù)士發(fā)藥到床，服藥到口。2.加強護(hù)士責(zé)任心，強化理論知識。護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任感和慎獨精神，凡事要多思考，不能為了減輕自身負(fù)擔(dān)而

10、置患者安全于不顧。定期不定時對科室全體護(hù)士（尤其低年資護(hù)士）進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識和相關(guān)藥物知識培訓(xùn)，要求人人掌握各種簡寫字母的確切含義和科室常用藥物的藥理作用、常規(guī)用法和不良反應(yīng)。.（二）如何避免與防范.（三）應(yīng)該這樣做1.特殊藥物（如降血壓藥、抗心律失常藥、腫瘤治療藥可能出現(xiàn)嚴(yán)重副作用的藥物等）應(yīng)由責(zé)任護(hù)士按時按量發(fā)放，并確?；颊弋?dāng)場服下。2.對于可引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物，應(yīng)注意觀察患者用藥后反應(yīng)，并作好相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測。3.得知藥物用法錯誤后，應(yīng)立即停藥，全力救治患者。4.加強護(hù)患溝通交流，理解家屬心情，誠懇向家屬致歉，并通過司法途徑協(xié)商解決此事。.（三）應(yīng)該這樣做臨床護(hù)理教學(xué)，承載著培育天使的

11、職責(zé)案例四： 患者李某，女，42歲，因子宮肌瘤在某醫(yī)院婦科9加床住院。張護(hù)士帶著實習(xí)護(hù)士小楊去給李某輸液，評估了李某的血管后，張護(hù)士便指導(dǎo)小楊操作，護(hù)士小楊用碘酒消毒后就直接給患者穿刺，張護(hù)士發(fā)現(xiàn)后便很嚴(yán)厲地對小楊說：“你怎么不用酒精脫碘就直接輸液了呢？”性格內(nèi)向的小楊。頓時面紅耳赤，結(jié)果穿刺失敗。本來對住加床就不滿意的李某一下就火了，認(rèn)為是小楊操作錯誤致使穿刺不成功，非要科室給她一個說法。臨床護(hù)理教學(xué)，承載著培育天使的職責(zé)案例四：.評析： （一）事件發(fā)生原因 1. 帶教老師教育護(hù)生的時機不妥。培養(yǎng)護(hù)士的動手能力是一個長期的過程，也是一個循序漸進(jìn)的過程，操作失敗也屬于正?，F(xiàn)象。在護(hù)士出現(xiàn)操作程

12、序錯誤時，帶教老師未回避患者而當(dāng)場指出護(hù)生操作中存在的問題，一方面給護(hù)生造成心理壓力，后續(xù)操作難以保證質(zhì)量，另一方面也讓患者產(chǎn)生不良情緒，對護(hù)生產(chǎn)生偏見。 2. 帶教老師語言刻板生硬，對護(hù)生缺乏人性化關(guān)懷。一般情況下，護(hù)生剛開始操作時穿刺技術(shù)不熟練，很擔(dān)心不能一針見血，加上帶教老師生硬的語言，使護(hù)生更加緊張而致穿刺失敗。.評析：.（二）如何避免與防范 1. 在進(jìn)入臨床實習(xí)操作前，護(hù)生應(yīng)在老師的教導(dǎo)下反復(fù)使用模具進(jìn)行練習(xí)，熟悉整個操作流程。 2. 護(hù)生操作時，帶教老師應(yīng)多給予鼓勵和指導(dǎo)，操作結(jié)束后由帶教老師進(jìn)行評價，并對重點環(huán)節(jié)、關(guān)鍵步驟進(jìn)行講解分析。 3. 帶教中體現(xiàn)人文關(guān)懷，多對護(hù)生進(jìn)行鼓勵

13、，增強其自信心，溝通過程中避免生、冷、硬的語言。 4. 帶教老師應(yīng)主動讓護(hù)生在老師的指導(dǎo)下參與臨床護(hù)理技能實踐，耐心細(xì)致地講解操作中的要領(lǐng)，只有多實踐，護(hù)生才能盡快掌握各項護(hù)理操作，成為合格的護(hù)士。.（二）如何避免與防范.（三）應(yīng)該這樣做 1. 當(dāng)帶教老師發(fā)現(xiàn)護(hù)生小楊用碘酒消毒患者皮膚后，欲直接穿刺時，她就應(yīng)該立即溫和地給予提醒，可以這樣說：“小楊，還沒脫碘呢！” 2. 當(dāng)護(hù)生小楊穿刺失敗時，帶教老師及 護(hù)生應(yīng)立即解釋并致歉，以取得患者的諒解，同事盡快由帶教老師進(jìn)行再次穿刺。 3. 妥善安置患者后，將護(hù)生叫到辦公室，對其整個操作過程給予評價分析，并指正操作中的瑕疵。應(yīng)盡量避免在患者面前批評或者

14、指責(zé)護(hù)生，造成護(hù)患之間的矛盾。.（三）應(yīng)該這樣做人際溝通，護(hù)理工作的人文藝術(shù)案例五：患者羅某，女，54歲，某公司總經(jīng)理，因“發(fā)熱、頭痛”收入院?；颊吣弥朐鹤C來到病房時，值班護(hù)士小何正在護(hù)士站處理醫(yī)囑，她見新患者到來，便抬頭說：“哦，新入院的吧，收到28床?！被颊呒凹覍賮淼?8床坐下，約10分鐘后小何推著護(hù)理車來為患者測量生命體征并做入院評估。“你是羅某嗎？我現(xiàn)在給你測量生命體征?！毙『握f道?；颊甙欀碱^配合小何的要求，沒說什么。第二天，羅某在意見簿上留下了一段話。人際溝通，護(hù)理工作的人文藝術(shù)案例五：患者羅某，女，54歲，某“護(hù)士是天使，應(yīng)使人感到溫暖和舒適，怎么我遇見的就是這么冰冷冷的呢？”

15、評析：（一）事件發(fā)生原因1.患者的期望值和護(hù)士所提供的服務(wù)發(fā)生了沖突。患者在求醫(yī)過程中希望醫(yī)護(hù)人員能夠尊重他們，能夠同理他們的感受，而不僅僅只是為他們完成治療和護(hù)理。2.護(hù)士的語言缺乏人性化和規(guī)范化。護(hù)理是一門藝術(shù)，護(hù)士不僅要為患者減輕生理上的病痛，還應(yīng)該帶給患者心理上的舒適和溫暖。案例中護(hù)士的語言顯得生硬，且在交流時過于使用專業(yè)術(shù)語，使患者不易理解。3.與患者工作身份有關(guān)。羅某作為公司總經(jīng)理，其下屬平常一般都是對她畢恭畢敬，而在醫(yī)院卻沒有受到醫(yī)護(hù)人員的重視，心理上便產(chǎn)生了很大的落差，從而引起不滿。“護(hù)士是天使，應(yīng)使人感到溫暖和舒適，怎么我遇見的就是這么冰冷.（二）如何避免與防范1.應(yīng)加強護(hù)士

16、人文知識學(xué)習(xí)，使其在工作中能根據(jù)患者不同的文化背景和風(fēng)俗習(xí)慣，提供合適的人性化服務(wù)。2.提高護(hù)士溝通交流技巧。護(hù)士在接待患者和提供護(hù)理技術(shù)時，應(yīng)首先傾聽患者的感受和要求，了解患者的主要問題和相關(guān)背景，從而提供恰當(dāng)?shù)娜诵曰o(hù)理。同時，在交流中避免使用專業(yè)術(shù)語，以免使患者難于理解而影響交流效果。.（二）如何避免與防范.（三）應(yīng)該這樣做1.在剛?cè)朐簳r，如果護(hù)士小何立即起身迎接，即使當(dāng)時正處理其他緊急事情，也可向患者及家屬說明并致歉，則可讓患者感覺受到尊重和關(guān)注。2.在病房進(jìn)行評估時，護(hù)士首先應(yīng)簡要自我介紹后，親切詢問患者的感受，獲得患者的信任，然后解釋護(hù)理查體和評估的目的并完成護(hù)理評估。3.與患者溝

17、通時應(yīng)盡量使用通俗易懂的語言，不要使用專業(yè)術(shù)語，避免患者因聽不懂而產(chǎn)生壓力和不確定感。同時，在溝通中要注意使用溝通技巧，注意患者的反應(yīng)。小何來到病房可以這樣說：“不好意思，剛才沒法親自帶您到病房。我是值班護(hù)士小何，您現(xiàn)在感覺怎樣？我現(xiàn)在為您測量體溫和血壓好嗎？”.（三）應(yīng)該這樣做臨床經(jīng)驗，重在積累，歸于實踐案例六：患者莊某，男，45歲，診斷：胰腺炎。于2012年3月日上午急診入院，醫(yī)師匆忙開好醫(yī)囑好即上手術(shù)室為其他患者手術(shù)，莊某輸液至中午，一低年資護(hù)士檢查放液體的治療臺及醫(yī)囑單后，發(fā)現(xiàn)無液體可加即準(zhǔn)備拔針，正好被一高年資護(hù)士小林看見，她知道莊某為禁食患者，于是認(rèn)為不可能輸液完畢，便當(dāng)即制止拔針

18、行為，并馬上翻閱病歷，發(fā)現(xiàn)是醫(yī)師開的液體量過少，立即詢問醫(yī)師，醫(yī)師補開了液體，從而避免了該患者可能因補液量不足導(dǎo)致脫水現(xiàn)象的發(fā)生。臨床經(jīng)驗，重在積累，歸于實踐案例六：患者莊某，男，45歲，診.評析：（一）事件發(fā)生原因1.低年資護(hù)士臨床經(jīng)驗不足。對病種以及疾病的基本治療方式等相關(guān)知識了解不夠，忽略了禁食患者需要補充充足液體量。2.對患者的病情不了解，盲目機械執(zhí)行醫(yī)囑。.評析：.（二）如何避免與防范1.加強理論學(xué)習(xí)，護(hù)士應(yīng)掌握禁食患者的補液原則。2.切記憑主觀印象行事，對有疑問的醫(yī)囑一定要詢問之后再執(zhí)行。3.加強低年資護(hù)士專科知識的培訓(xùn)。.（二）如何避免與防范.（三）應(yīng)該這樣做1.像高年資護(hù)士小林

19、一樣熟悉患者的病情，掌握專科疾病相關(guān)治療和知識。2.對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)大膽質(zhì)疑，求證后方能按正確醫(yī)囑執(zhí)行，嚴(yán)格把關(guān)，以確?；颊甙踩?。3.在全科護(hù)士會議上進(jìn)行討論，強調(diào)護(hù)士對醫(yī)囑把關(guān)的重要性。.（三）應(yīng)該這樣做護(hù)理不良事件，應(yīng)從防范做起案例七：患者吳某，女，46歲，診斷：腰椎間盤突出。于2012年8月日到某醫(yī)院行保守治療，其家屬陳某每天都去給她送飯。某日中午，陳某走到醫(yī)院電梯出口處時，不慎踩到一團(tuán)污物后滑倒摔傷，進(jìn)而住院治療了23天才出院，經(jīng)鑒定為九級傷殘，并且還需要后續(xù)治療。陳某出院后找到醫(yī)院協(xié)商賠償事宜，但醫(yī)院認(rèn)為陳某摔傷與醫(yī)院無關(guān)，遂陳某向法院起訴該醫(yī)院。護(hù)理不良事件，應(yīng)從防范做起案例七：患者吳某，女，46歲，診斷.評析：（一）事件發(fā)生原因1.醫(yī)院未盡安全保障義務(wù)。陳某的滑倒摔傷是因為