痛風(fēng)患者的護(hù)理查房課件

1、痛風(fēng)護(hù)理查房外科：黃曉玲2017-9-5一般資料姓名：黃紹勃，男，62歲， 已婚， 出生地：德?？h龍光鄉(xiāng)隴隆村4號(hào) 入院后測(cè)生命體征正常既往史：既往體健。否認(rèn)有肝炎、肺結(jié)核等傳染病史，無(wú)外傷手術(shù)史及輸血史，否認(rèn)有藥物過(guò)敏史，其它系統(tǒng)回顧未見(jiàn)異常，能系統(tǒng)接受預(yù)防接種此次因因四肢關(guān)節(jié)反復(fù)紅腫熱痛13年余，再發(fā)7天而于2017年07月25日11時(shí)15分經(jīng)門(mén)診平診入院。中醫(yī)診斷：痹證 熱痹 西醫(yī)診斷：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要診斷病情介紹于7月29日08:30時(shí)送手術(shù)室在硬膜外麻及雙臂叢麻醉下行四肢關(guān)節(jié)痛風(fēng)石清除術(shù)，手術(shù)進(jìn)行順利，術(shù)中麻醉效果佳，病人無(wú)不良反應(yīng)，術(shù)中出血量少，約100ml，于13:50時(shí)術(shù)畢安返

2、病房觀察治療。 hscrp3.9mg/Lcrp:5,UA576umol/lDR示：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎輔助檢查什么是痛風(fēng) 為嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質(zhì)性疾病。 痛風(fēng)的臨床特點(diǎn)是高尿酸血癥，痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，痛風(fēng)石沉積，特征性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎引起慢性間質(zhì)性腎炎和腎尿酸結(jié)石形成，常分為原發(fā)性和繼發(fā)性。病因機(jī)制痛風(fēng)的生化標(biāo)志：高尿酸血癥，由嘌呤代謝紊亂生成過(guò)多，或排泄減少所致。高尿酸血癥：高尿酸血癥10-20%可發(fā)生痛風(fēng)。血尿酸420umol/L,尿液可析出結(jié)晶，并可在組織內(nèi)沉積，是引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)腎病的危險(xiǎn)因素。尿酸的來(lái)源：嘌呤代謝的產(chǎn)物。內(nèi)源性占80%

3、，富含嘌呤或核酸蛋白質(zhì)食物來(lái)源占20%。一、無(wú)癥狀期只表現(xiàn)為高尿酸而無(wú)任何癥狀由無(wú)癥狀的高尿酸血癥發(fā)展致痛風(fēng)一般經(jīng)歷數(shù)年或數(shù)十年，但可終生不發(fā)生痛風(fēng)高尿酸血癥進(jìn)展為痛風(fēng)機(jī)制不明確，但通常與血尿酸水平和持續(xù)時(shí)間相關(guān)。二、急性炎癥期 血尿酸 尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的沉積 白細(xì)胞吞噬尿酸鹽結(jié)晶細(xì)胞內(nèi) 的溶酶體等破壞 釋放蛋白水解酶，激肽組胺和 趨化因子，炎癥細(xì)胞釋放1L-1， 1L-6，TNF 局部血管擴(kuò)張，滲透性加強(qiáng)，白細(xì)胞聚集 急性關(guān)節(jié)炎 三、間歇期兩次發(fā)作之間的靜止期大多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，少數(shù)只發(fā)作一次間隔時(shí)間0.5-1年，少則長(zhǎng)達(dá)5-10年未用抗尿酸藥物者，發(fā)作次數(shù)漸趨頻繁治療要點(diǎn)1、一般治療2

4、、無(wú)癥狀期治療3、急性關(guān)節(jié)炎期治療4、間歇期和慢性期治療1、一般治療控制體重，避免肥胖飲食：低嘌呤飲食避免飲酒，戒煙，避免疲勞和受涼多飲水發(fā)作期間適當(dāng)運(yùn)動(dòng)注意有無(wú)影響尿酸排泄藥物積極治療與痛風(fēng)相關(guān)的疾病如高血脂、高血壓、冠心病和糖尿病等。3、急性關(guān)節(jié)炎期治療臥床休息藥物 秋水仙堿：發(fā)作24小時(shí)內(nèi)服用療效最好，24小時(shí)后療效降低；用法：0.5mg，每1小時(shí)一次，或1mg，每2小時(shí)一次，直至出現(xiàn)副作用或劑量達(dá)6mg為止。解熱鎮(zhèn)痛藥糖皮質(zhì)激素中醫(yī)中藥：重要口服，痛風(fēng)膏治療，關(guān)節(jié)理療。護(hù)理措施1、體位于休息 急性關(guān)節(jié)炎期，除關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和功能障礙外，病人常有發(fā)熱，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重。2、局部護(hù)理 手、腕或肘關(guān)節(jié)受累時(shí)為減輕疼痛，可夾板固定制動(dòng)，可局部冰敷或25%硫酸鎂濕敷。部分皮膚潰瘍者，要維持患處清潔，避免發(fā)生感染間歇期和慢性期的治療目標(biāo) 預(yù)防急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作 保護(hù)腎臟 消除痛風(fēng)石方法 抑制尿酸生成 加速尿酸排泄護(hù)理措施3、飲食護(hù)理 1.控制總熱量 2.限制高嘌呤食物 3.增加堿性食物的攝入 4.多飲水 5，禁酒護(hù)理措施4、病情觀察 1.觀察病人疼痛情況 2.了解發(fā)病時(shí)有無(wú)誘發(fā)因素