心跳驟停防治課件

1、心臟驟停 一、概念 指突然發(fā)生的心臟有效排血量為零的狀態(tài)，多見于心臟病，也見于其他系統(tǒng)疾病如窒息性哮喘、急性腦血管病、中毒、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重創(chuàng)傷等患者。 二、流行病學(xué) 突發(fā)心臟驟停是常見的死因之一。 在美國每年大約33萬人因冠心病猝死，其中有2.5萬例發(fā)生在院外。 阜外醫(yī)院流調(diào)結(jié)果顯示，我國猝死的總?cè)藬?shù)約為54.4萬/年。 實驗證明：心臟停搏15秒腦內(nèi)可利用氧耗盡 15分鐘腦內(nèi)ATP耗盡 1分鐘延髓麻痹 4分鐘腦損害不可逆大腦對缺氧的耐受時限 46分鐘 小腦1015分鐘 延髓2025分鐘所以必須在4分鐘內(nèi)恢復(fù)循環(huán)。盡早除顫是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。時間（T）細胞死亡數(shù)（%）100%50%T 50可逆不

2、可逆 一.心臟血管疾病：冠心病80，其他20冠狀動脈粥樣硬化性心臟病非粥樣硬化性冠狀動脈?。汗跔顒用}口狹窄，先天畸形，中層鈣化主動脈疾病：夾層動脈瘤，梅毒性主動脈瘤，先天畸形心內(nèi)膜疾?。焊腥拘孕膬?nèi)膜炎，心瓣膜病心肌疾?。恍募〔。募⊙仔呐K腫瘤；心房粘液瘤，心臟間皮瘤，轉(zhuǎn)移瘤其他：高血壓，脂肪心，心包疾病，肺動脈栓塞等。 美國男性和女性的主要死亡原因 (1997)279,37560,11754,37137,996457,211死亡原因男性30,46444,82446,706250,529500,387女性死亡原因心血管總死亡死亡人數(shù)（每萬人）惡性腫瘤意外事故慢性阻塞性肺病 二.非心臟血管疾病意外

3、事件：創(chuàng)傷，電擊傷，溺水，窒息自縊各種原因中毒：CO中毒，農(nóng)藥，滅鼠藥休克：感染、過敏、失血電介質(zhì)紊亂及酸堿失衡：酸中毒、高鉀、低鉀藥物致惡性心律失常：洋地黃、烏頭堿、胺碘酮其他：腦血管意外、急性壞死性胰腺炎三.手術(shù)及其他診療技術(shù)致心搏呼吸驟停心包或胸腔穿刺、小腦延髓池穿刺心導(dǎo)管檢查、心血管造影嗜鉻細胞瘤摘除術(shù)中、胸腔手術(shù)、心臟手術(shù) 四.迷走神經(jīng)受刺激反射性心搏呼吸驟停：氣管插管、氣管造口壓迫雙側(cè)眼球或雙側(cè)頸動脈竇胸腹部手術(shù)：牽拉肺門或腸系膜其他：膽心反射四、心臟驟停的誘因自主神經(jīng)功能紊亂：神經(jīng)緊張、情緒波動交感神經(jīng)過度興奮猝死過度體力活動：兒茶酚胺 心肌耗氧電介質(zhì)紊亂：低鉀低鎂抗心律失常藥物

4、的致心律失常作用：均有不同程度作用，636，主要有A、類抗心失藥五、心搏呼吸驟停的診斷1.臨床表現(xiàn)意識喪失大動脈搏動消失，心音消失，血壓測不出面色蒼白或紫紺瞳孔散大呼吸驟?；虺槠鼧又饾u緩慢繼而停止Figure 1 A.Normal Sinus Rhythm. B.Ventricular Fibrillation. C.VentricularTachycardia. D.Asystole六、救治原則一、心室顫動1.室顫持續(xù)則連續(xù)三次電擊：單相波除顫器能量遞增為200、200300、360J，雙向波除顫器能量200J,其間電極板不離開皮膚。若電擊后心電圖出現(xiàn)有組織電活動或呈直線則不必再電擊。 2.

5、開放氣道或氣管插管。3.便攜式呼吸器人工呼吸。 4.標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。5.開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素lmg次，每35分鐘1次。6.持續(xù)心電監(jiān)護 7.可酌情應(yīng)用胺碘酮150300mg、或利多卡因1.01.5mgkg、硫酸鎂12g。電擊、給藥、按壓循環(huán)進行。 二、無脈搏電活動（PEA）和心臟停搏1.開放氣道或氣管插管。2.便攜式呼吸器人工呼吸。七、注意點： 1.每次給藥后靜脈注射0.9%鹽水20m1，抬高注射肢體2030數(shù)秒鐘，以加快藥物到達中心循環(huán)，并不間斷胸外心臟按壓。 2.腎上腺素、阿托品等藥物可以氣管內(nèi)給藥，劑量加倍，用10ml生理鹽水稀釋后注人氣管，然后立即用力擠壓氣囊3至5次。八、轉(zhuǎn)送注