脊髓損傷評(píng)定02413

1、脊髓損傷的康復(fù)評(píng)定脊髓損傷的評(píng)定柳州市工人醫(yī)院定 義脊髓損傷（SCL）是指由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功能障礙。頸脊髓損傷造成四肢癱瘓時(shí)稱四肢癱（T1以上），胸段以下脊髓損傷造成軀干及下肢癱瘓而未累及上肢時(shí)稱截癱（T1以下）。脊髓節(jié)段性的感覺支配例如：C5-7上肢的橈側(cè)C8-T1前臂及手的尺T4-乳頭平面T10-臍平面T12-L1-腹股溝平面康復(fù)評(píng)定“康復(fù)始于評(píng)定，又止于評(píng)定”目的在于全面了解病情、判斷預(yù)后、指導(dǎo)治療評(píng)定的層次： -器官的結(jié)構(gòu)和功能水平 -感覺、活動(dòng)水平 -參與水平脊髓損傷康復(fù)評(píng)定內(nèi)容坐立位平衡能力肌力、肌張力行走能力（步態(tài)）三個(gè)

2、“平面”球-肛門反射、骶部保留（脊髓休克）腱反射、病理征膀胱直腸情況ADL評(píng)定其它損傷平面與功能預(yù)后的關(guān)系 不能步行，在輪椅上仍需依賴程度在輪椅上獨(dú)立程度有步行的可能性用矯形器完全依賴大部分依賴中度依賴小部分依賴基本獨(dú)立完全獨(dú)立加拐杖或獨(dú)立步行C1-3 C4 C5 C6 C7-T1 T2-T5 T6-T12 L1-L3 L4-S1 注：可進(jìn)行治療性步行，可進(jìn)行家庭功能性步行，可行社區(qū)功能性步行脊髓損傷程度評(píng)定完全性：脊髓休克結(jié)束后骶段感覺、運(yùn)動(dòng)功能仍完全消失。不完全性：骶段保留部分感覺或/和運(yùn)動(dòng)功能.（肛門粘膜皮膚連接處或深部肛門有感覺，或肛門外括約肌有自主收縮）脊髓休克評(píng)定脊髓休克：脊髓受到

3、外力作用后短時(shí)間內(nèi)損傷平面以下的脊髓神經(jīng)功能完全喪失，所有神經(jīng)反射全部消失。 休克期結(jié)束：遠(yuǎn)端骶反射出現(xiàn)或損傷平面以下出現(xiàn)肌張力升高或病理征出現(xiàn)。判斷：骶部保留、球-肛門反射 美國脊髓損傷學(xué)會(huì)（ASIA）1992年制訂的脊髓損傷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定關(guān)鍵肌和關(guān)鍵點(diǎn)，采用記分方式，使評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)化。 美國脊髓損傷學(xué)會(huì)（ASIA）脊髓功能損害分級(jí)損傷程度 臨床表現(xiàn)A 完全性損害骶段無任何感覺或運(yùn)動(dòng)B 不完全性損害神經(jīng)水平以下包括骶段（S1-S5）存在感覺功能，但無運(yùn)動(dòng)功能C 不完全性損害神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌肌力3級(jí)且該節(jié)段以上節(jié)段肌力4級(jí)的神經(jīng)節(jié)段。 注：T2L1損傷無法評(píng)定運(yùn)動(dòng)平面，所以主要依賴感覺平面來確定。 感覺和運(yùn)動(dòng)平面可以不一致，左右兩側(cè)也可能不同。左側(cè)肌力右側(cè)肌力C55C55C64C63C73C73C81