心血管疾病血糖管理的最佳時(shí)機(jī)課件

1、IGT心血管疾病血糖干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)目 錄ACE (Acarbose Cardiovascular Evaluation) 對(duì)心血管疾病血糖干預(yù)時(shí)機(jī)的全新探索 IGT中國心血管疾病面臨的最新挑戰(zhàn)拜唐蘋全球唯一擁有IGT適應(yīng)癥的降糖藥目 錄ACE (Acarbose Cardiovascular Evaluation) 對(duì)心血管疾病血糖干預(yù)時(shí)機(jī)的全新探索 IGT中國心血管疾病面臨的最新挑戰(zhàn)拜唐蘋全球唯一擁有IGT適應(yīng)癥的降糖藥撲朔迷離：強(qiáng)化降糖能否顯著降低大血管事件？ACCORD (N=10251)UGDP (N=600)1970UKPDS (N=5012)1998PROactive(N=5238

2、)20051970199020002010RECORD (N=5447)2007ADVANCE (N=11140)VADT (N=1791)2008SU, metformin,insulinPioglitazoneRosiglitazoneUKPDS糖尿病治療史上的里程碑式研究已經(jīng)回答的問題：良好血糖控制能顯著減少糖尿病微血管并發(fā)癥！尚未解決的問題：強(qiáng)化降糖能否顯著降低大血管事件的發(fā)生？ADVANCE研究ACCORD研究VADT研究主要終點(diǎn)RRR10%10%12%P值P=0.013P=0.16p=0.14腎臟事件21%_-P值P=0.006_-全因死亡率RRR7%22%7%P值p=0.28P=

3、0.04p=0.62心血管死亡率RRR12%35%32%P值P=0.32P=0.02P=0.26ADVANCE、ACCORD和VADT研究均未獲得預(yù)期大血管收益Downloaded from on December 18, 2008 The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group*N ENGL J MED 358：2545-2559， 2008 The ADVANCE Collaborative Group，N ENGL J MED 2008，358：2560-72阿卡波糖心血管評(píng)估試驗(yàn)隨機(jī)、雙盲、多中心、前瞻

4、性心血管干預(yù)研究進(jìn)一步評(píng)估阿卡波糖治療對(duì)明確的心血管疾病合并IGT患者未來心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的影響150個(gè)心血管研究中心入選7500例糖耐量受損（IGT）伴已診斷CHD，包括近期急性冠脈綜合癥（ACS）的患者，隨訪至少4年首例受試者已于2009年年初在中國人民解放軍總醫(yī)院完成入組進(jìn)一步探索IGT階段進(jìn)行餐后血糖干預(yù)能否預(yù)防再發(fā)心血管事件目 錄ACE (Acarbose Cardiovascular Evaluation) 對(duì)心血管疾病血糖干預(yù)時(shí)機(jī)的全新探索 IGT中國心血管疾病面臨的最新挑戰(zhàn)拜唐蘋全球唯一擁有IGT適應(yīng)癥的降糖藥什么是IGT？糖尿病I-IFG(單純空腹血糖異常)IFG+IGTIPH

5、(單純異常)空腹血糖 (mmol/l)服糖后2hr 血糖(mmol/l)7.06.17.8 11.1Shaw JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2000Barrett-Conner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998Genuth S ,et al. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-7. 5.6I-IGT(單純糖耐量異常)在IGT階段大血管病變就已經(jīng)存在糖尿病的自然病程IGT糖尿病糖耐量正常微血管并發(fā)癥大血管并

6、發(fā)癥Janka HU. Fortschr Med 1992; 110:637-41.一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防無癥狀并發(fā)癥少具有逆轉(zhuǎn)的可能大慶研究20年隨訪：強(qiáng)化血糖干預(yù)組糖尿病風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，心血管事件發(fā)生率、心血管死亡率和全因死亡率有下降趨勢(shì)第一次心血管事件全因死亡累積發(fā)生率7%28%15%P 55 性別 男女 BMI (kg/m2) 30 30 有利于安慰劑發(fā)病率降低 DPP 研究2：二甲雙胍降低BMI30kg/m2人群2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)僅為30kg/m2人群的1/51 Diabetes Care 2005;28:888-942 Chiasson JL Josse RG, et al. JAMA 2

7、003;290:48694.拜唐蘋干預(yù)IGT人群使心梗風(fēng)險(xiǎn)下降91%，任一心血管事件下降49%2心肌梗死高血壓任一心血管事件34% p=0.005991% p=0.022649% p=0.0326拜唐蘋降低IGT患者心血管事件發(fā)生危險(xiǎn)DPP 研究1：二甲雙胍干預(yù)IGT人群心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)未見顯著降低拜唐蘋安全用于心血管疾病患者二甲雙胍拜唐蘋心血管慎用嚴(yán)重心肺疾病 ，65歲以上老年慎用2無心血管病禁忌心衰1，血管內(nèi)碘劑造影前后48小時(shí)禁用3，4再次使用復(fù)查腎功能無ADA. Diabetes Care. 2007; 30 Suppl 1: S4-S41.ESC/EASD Eur Heart J 2007; 28: 88-136.3. Glucophage Package Insert.4. 格華止產(chǎn)品說明書.總 結(jié)近期多項(xiàng)大型臨床研究啟示：早期血糖干預(yù)，心血管長(zhǎng)期獲益；中國的糖尿病前期以IGT為主，多項(xiàng)研究