鼠疫傳染病防控方案

1、鼠疫傳染病防控方案鼠疫傳染病防控方案鼠疫傳染病防控方案V:1.0精細(xì)整理，僅供參考 鼠疫傳染病防控方案日期：20 xx年X月鼠疫傳染病防治 診療控制方案.鼠疫是我國(guó)傳染病防治法規(guī)定的甲類(lèi)傳染病，原發(fā)于鼠疫自然疫源地的嚙齒類(lèi)動(dòng)物之間，主要通過(guò)蚤類(lèi)相互傳播。一、流行?。海?）鼠疫是一種自然疫源性疾病，其自然疫源地分布在亞洲、非洲、美洲的60多個(gè)國(guó)家和地區(qū)。我國(guó)目前存在著12種類(lèi)型的鼠疫自然疫源地.（2）癥狀：鼠疫的潛伏期很短，多數(shù)為23天，個(gè)別病例可達(dá)到9天。開(kāi)始的癥狀與體征是無(wú)特征性的發(fā)熱、畏寒、不適、頭及四肢疼痛、惡心、喉痛，最早被疫蚤叮咬的地方其相關(guān)的淋巴結(jié)出現(xiàn)淋巴腺炎，受害的淋巴結(jié)發(fā)熱、腫

2、脹、紅腫、變軟、化膿。指導(dǎo)意見(jiàn)：全身中毒癥狀：起病急，高熱寒戰(zhàn)，體溫迅速達(dá)到3940，劇烈頭痛，惡心嘔吐伴有煩躁不安，意識(shí)模糊，心律不齊，血壓下降，呼吸急促，皮膚黏膜先有出血斑，繼而大片出血及伴有黑便，血尿。與之同時(shí)或在癥狀出現(xiàn)稍前有淋巴結(jié)腫大(以腹股溝部最多)，典型病例淋巴結(jié)有明顯觸痛、硬、伴周?chē)M織腫脹。表面皮膚平滑、色紅但不發(fā)熱。病人多有煩躁、譫妄、神志不清、共濟(jì)失調(diào)。醫(yī)生查體時(shí)易于觸到腫大的肝和脾。淋巴結(jié)可以充滿膿液，在第二周內(nèi)潰破流膿。如不治療，60%以上的病人死亡，死亡多發(fā)生在發(fā)病的第3和第5天之間二、消毒滅鼠滅蚤（一）1、消毒：消毒是防止疫情擴(kuò)散的重要措施?？h、鄉(xiāng)疾控人員在接到鼠

3、疫疫情報(bào)告后，應(yīng)立即趕到現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展消毒工作。首先噴灑500ppm二氧化氯或過(guò)氧乙酸消毒一條寬通往患者家里的通道。對(duì)腺鼠疫病人住處的地面、墻面及陳列品用%過(guò)氧乙酸或2%二氯異氰尿酸鈉噴灑，藥量為100300毫升/平方米。肺鼠疫病人污染的小隔離圈應(yīng)全面消毒，患者住處可用過(guò)氧乙酸1克/立方米熏蒸（相對(duì)濕度達(dá)80%以上）消毒空氣，密閉縫隙熏2小時(shí)后通風(fēng)。患者污染的床單、棉被、內(nèi)衣或布類(lèi)先噴灑%過(guò)氧乙酸，然后用%過(guò)氧乙酸浸泡2小時(shí)再清洗或高溫滅菌。廉價(jià)物品經(jīng)患者及家屬同意后進(jìn)行焚燒。貴重儀器、家用電器、手表等用75%酒精擦洗表面。病人的排泄物或分泌物加入倍量的10%次氯酸鈉放置3小時(shí)，或用倍量20%漂白粉

4、澄清液浸泡消毒24小時(shí)后掩埋處理。（二）1、尸體的處理：發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病人尸體時(shí)，必須進(jìn)行尸體解剖，做病理學(xué)、細(xì)菌學(xué)檢查，以明確診斷；對(duì)尸體要嚴(yán)格消毒處理，將尸體有孔之處（如口、鼻、耳、肛門(mén)、陰道等）首先用%過(guò)氧乙酸或%來(lái)蘇爾浸泡過(guò)的棉花堵住，再用%過(guò)氧乙酸或5%來(lái)蘇爾浸泡過(guò)的白布或床單包裹嚴(yán)密，禁止在任何地方停放，盡快用專(zhuān)車(chē)送去立即火化，火葬要燒成灰燼，然后深埋地面2米以下；對(duì)不能進(jìn)行火化的尸體，土葬要遠(yuǎn)離水源50米以上，遠(yuǎn)離交通要道2公里以上，棺底與尸體周?chē)澳箍拥撞恳伜?0厘米以上的漂白粉或生石灰粉，深埋于地面米以下。參加斂葬的人員，必須穿著防護(hù)裝備，事后要進(jìn)行消毒。2、滅蚤：滅蚤是杜絕

5、腺鼠疫發(fā)生的首要措施。在大、小隔離圈內(nèi)應(yīng)首先用藥物迅速殺滅室內(nèi)外地面游離蚤，然后再查明蚤的孳生地和來(lái)源，進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生綜合整治。處理方法：滅蚤應(yīng)同滅鼠和管理貓、狗相結(jié)合，并先滅蚤后滅鼠。滅蚤順序應(yīng)先室內(nèi)后室外，先住處后郊外。滅蚤用藥：室內(nèi)用溴氰菊酯%可濕性粉劑，噴灑在地面和鼠洞內(nèi)，也可用5%奮斗吶可濕性粉1：100稀釋后噴灑在地面或鼠洞滅蚤，藥量為80120毫升/平方米；室外可先用1%敵敵畏乳劑或敵百蟲(chóng)溶液撒布在室外墻邊及地邊有鼠洞處。家禽家畜可用%敵百蟲(chóng)粉涂抹體表或氯氰菊酯藥液浸浴。病人可用%氯氰菊酯加入洗頭液（膏）洗發(fā)。病人衣褲及床上用具可用1%敵敵畏滅殺，用藥量為50毫升/平方米。3、滅鼠

6、：滅鼠是消滅鼠疫帶菌和保菌動(dòng)物的一項(xiàng)重要措施。通過(guò)滅鼠工作，使疫區(qū)內(nèi)鼠密度用籠捕法達(dá)到城鎮(zhèn)不超過(guò)2%、農(nóng)村不超過(guò)4%的基本控制標(biāo)準(zhǔn)，甚至城鎮(zhèn)不超過(guò)1%、農(nóng)村不超過(guò)2%的穩(wěn)定控制標(biāo)準(zhǔn)。滅鼠方法：大、小隔離圈的滅鼠應(yīng)在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下采用急性毒鼠藥（磷化鋅、毒鼠磷等）或溴敵隆毒餌為主，切實(shí)做到“五不漏”即不漏街巷、不漏房間、不漏住戶(hù)、不漏單位、不漏空地；警戒圈及其它地區(qū)的滅鼠可用溴敵隆毒餌全面投藥，做到“三飽和”即時(shí)間飽和、空間飽和、毒餌飽和；充分發(fā)動(dòng)群眾配合投餌，提高毒餌到位率；毒鼠藥可用大米、蕃薯等調(diào)配，并做到現(xiàn)配現(xiàn)用；隔離圈內(nèi)禁用器械滅鼠（除檢測(cè)目的需要外）；毒死的鼠要迅速焚燒或深埋。滅鼠用藥

7、磷化鋅：常用毒餌濃度為35%，配制時(shí)可用磷化鋅35%，碎米9597%，加適量食用油。毒鼠磷：常用毒餌濃度為%，可用千克毒鼠磷原粉溶于千克的95%酒精中，然后倒入30千克大米攪拌，再加入千克熟食用油和1千克白糖拌勻即可。敵鼠鈉鹽：常用毒餌濃度為%,一般以大米配制成粘附毒餌. 例%濃度毒餌可用%敵鼠鈉鹽母粉1份(100克)加大米19份(1900克),加入適量食用油和白糖,攪拌均勻即可。溴敵?。撼Ｓ枚攫D濃度為%,用大米19份(1900克)加%溴敵隆母液1份(100克),配制時(shí)將%溴敵隆母液緩緩滴加攪拌均勻。所有滅鼠毒餌均應(yīng)有防止兒童誤食的措施。三、檢診檢疫（1）檢診：對(duì)隔離圈內(nèi)的所有居民，每天要檢診

8、一次，以便盡早發(fā)現(xiàn)可疑病人。如發(fā)現(xiàn)體溫在37度以上可疑病人，要密切注意觀察，在不能排除的情況下應(yīng)取材送檢，并進(jìn)行預(yù)防性治療。（2）檢疫：在疫區(qū)附近10公里處設(shè)立臨時(shí)衛(wèi)生檢疫站，對(duì)出入疫區(qū)的人員、物質(zhì)和交通工具實(shí)施衛(wèi)生檢疫，不許車(chē)輛在疫區(qū)停留，實(shí)行憑檢疫證購(gòu)票登車(chē)。四、解除疫區(qū)封鎖1、疫區(qū)處理工作已按規(guī)定完成，經(jīng)調(diào)查疫區(qū)內(nèi)達(dá)到無(wú)鼠無(wú)蚤；2、室內(nèi)外衛(wèi)生達(dá)到要求；3、最后一例患者經(jīng)疫區(qū)處理后9天，再無(wú)新發(fā)病人；達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)后，經(jīng)原決定疫區(qū)封鎖的單位批準(zhǔn)，方可宣布解除封鎖，并報(bào)上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)備案。鼠疫疫區(qū)處理人員著裝程序穿內(nèi)隔離衣褲穿防蚤襪子及長(zhǎng)筒膠靴戴白帽及小口罩扎三角巾穿外隔離衣戴大口罩戴醫(yī)用手術(shù)手

9、套戴眼鏡。鼠疫疫區(qū)處理人員卸裝程序：工作結(jié)束后將手和腳（穿著膠靴和手套）在消毒液內(nèi)浸1-3分鐘，全身經(jīng)噴霧消毒后按著裝相反順利脫下，但手術(shù)手套在外隔離衣后脫五、鼠疫的治療方法有哪些(一)治療1.患者隔離患者應(yīng)隔離在孤立建筑物內(nèi)，病區(qū)內(nèi)應(yīng)做到無(wú)鼠、無(wú)蚤，病人須經(jīng)仔細(xì)滅蚤、淋浴后方可收入。 HYPERLINK t 肺鼠疫患者應(yīng)獨(dú)室隔離。隔離到癥狀消失，血液或局部分泌物培養(yǎng)第3天1次，檢菌3次陰性;肺鼠疫痰培養(yǎng)第3天1次，6次陰性，始沙鱸骸/p2.一般治療和對(duì)癥治療急性期絕對(duì)臥床，給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食及足量水分，并按需要靜脈內(nèi)補(bǔ)液。 HYPERLINK t 煩躁不安、局部 HYPERLINK t 淋巴

10、結(jié)疼痛者，給予鎮(zhèn)靜、止痛藥。 HYPERLINK t 呼吸困難者給氧，出現(xiàn)休克、DIC、 HYPERLINK t 心力衰竭等作相應(yīng)處理(參閱51節(jié)“ HYPERLINK t 感染性休克”章)。對(duì)嚴(yán)重 HYPERLINK t 毒血癥患者可短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，如100300mg氫化可的松靜滴，但必須與有效抗菌藥物同用。3.局部處理腫大淋巴結(jié)可用抗菌藥物外敷，其周?chē)M織內(nèi)注入鏈霉素。已軟化者可切開(kāi)排膿，宜在應(yīng)用足量抗菌藥物24小時(shí)以上方可進(jìn)行。眼鼠疫可用四環(huán)素、氯霉素眼藥水滴眼。皮膚鼠疫可用抗菌藥液濕敷、沖洗或抗菌藥軟膏外敷。4.抗菌治療必須爭(zhēng)取早期足量和注射給藥，輕癥也可口服。首劑宜大，療程視

11、不同病型而異，熱退后繼續(xù)用藥45天。氨基糖甙類(lèi)最為有效，早期以靜注為宜。慶大霉素成人每日160320mg，分次靜滴，療程710日。鏈霉素宜用于腺鼠疫等較輕病例，成人每日肌注2g，24次分給，熱退后改為每日1g，療程同上。肺鼠疫病例須用較大量，如慶大霉素首劑為160mg，繼每6小時(shí)80mg靜滴;鏈霉素首劑為1g，繼每4小時(shí)，熱退后改為每6小時(shí)，用藥57日。氨基糖甙類(lèi)若與四環(huán)素或氯霉素合用，則劑量可酌減。卡那霉素比較少用，成人每日12g。氨基糖甙類(lèi)偶可導(dǎo)致赫氏樣反應(yīng)(Herxheimer type reaction)。四環(huán)素和氯霉素在開(kāi)始2日宜用較大量，成人每日34g,分4次口服。不能口服時(shí)改靜滴，但四環(huán)素的每日量不宜超過(guò)2g;熱退后即改口服，每日，續(xù)用6日?；前匪幰擞糜谳p癥及腺鼠疫，常用者為SD，首劑24g，繼每4小時(shí)12g，與等量碳酸氫鈉同服;不能口服時(shí)靜滴，體溫正常35天后停藥。雙嘧啶(含SD40