如何開(kāi)展暴發(fā)調(diào)查課件

1、1暴發(fā)調(diào)查的步驟和內(nèi)容什么是暴發(fā)或流行？流行 :指在一地區(qū)，某病發(fā)病率顯著超過(guò)歷年（散發(fā)發(fā)病）水平時(shí)（一般為前三年）。 暴發(fā) ：指某地區(qū)某病在短時(shí)間內(nèi)（一般以小時(shí)、天、周或月計(jì)算）發(fā)病數(shù)突然增多。聚集性 ：指在疾病的潛伏期內(nèi)，一個(gè)小的集體或空間，先后出現(xiàn)多例臨床表現(xiàn)相似的病例。 2如何發(fā)現(xiàn)暴發(fā)和流行？通過(guò)地方CDC的報(bào)告醫(yī)院/學(xué)校電話(huà)報(bào)告 通過(guò)和臨床人員的交流通過(guò)新聞媒體居民投訴分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)！3暴發(fā)和流行病可以突然發(fā)生TimeCases4有些暴發(fā)和流行病則是緩慢發(fā)展的TimeCases5深入分析有助于暴發(fā)識(shí)別Total SalmonellaSpecific PFGE7哪個(gè)發(fā)病高峰是暴發(fā)？腹瀉病

2、例周week腹瀉病例按周分布（約旦）810暴發(fā)調(diào)查的目的控制疫情的蔓延預(yù)防今后類(lèi)似的暴發(fā)加強(qiáng)或完善疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)獲得更多關(guān)于疾病的信息為制定政策提供依據(jù)提供現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)機(jī)會(huì)10對(duì)什么樣的暴發(fā)需要深入調(diào)查？致病因子、傳染來(lái)源或傳播途徑未知可能涉及水、食品、藥品、疫苗等生物制劑等產(chǎn)品較高的發(fā)病率及死亡率疾病有異常表現(xiàn)（高傳播力、年齡分布變化、死亡增多等）現(xiàn)有預(yù)防控制項(xiàng)目的失敗政治/政策上的需要11已知未知已知調(diào)查+控制+調(diào)查+控制+未知調(diào)查+控制+調(diào)查+控制+感染來(lái)源/傳播途徑致病因子傳播途徑已知，致病因子未知疾病12已知未知已知調(diào)查+控制+調(diào)查+控制+未知調(diào)查+控制+調(diào)查+控制+感染來(lái)源/傳播

3、途徑病原對(duì)于病原體和傳播途徑已知的疾病如何深入開(kāi)展調(diào)查？水痘，流感，腮腺炎，猩紅熱14水痘/麻疹暴發(fā)，調(diào)查什么？已采取的控制措施的效果評(píng)價(jià)疫苗效果隔離措施關(guān)注有無(wú)重癥病例的出現(xiàn)？15猩紅熱流行時(shí)，需要關(guān)注什么？病原體有無(wú)變異？導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥有無(wú)增加？如急性腎小球腎炎，風(fēng)濕熱等用藥治療是否規(guī)范？采用青霉素類(lèi)藥物至少10天 有無(wú)醫(yī)院內(nèi)感染傳播？1718調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋怎樣開(kāi)展暴發(fā)調(diào)查？暴發(fā)調(diào)查的十個(gè)步驟Time19菌痢暴發(fā)事件的發(fā)現(xiàn)2009年6月11日17:55

4、分，四川省某縣疾控中心接到Y(jié)鄉(xiāng)衛(wèi)生院報(bào)告疑似食物中毒事件該院內(nèi)科收治了18名腹痛、腹瀉患者患者均為某小學(xué)學(xué)生接到報(bào)告后，DY縣疾控中心立即派出專(zhuān)業(yè)人員前往醫(yī)院開(kāi)展調(diào)查20調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋調(diào)查前的準(zhǔn)備Time21去現(xiàn)場(chǎng)前要做好充分的準(zhǔn)備了解情況人員安排物質(zhì)準(zhǔn)備資料準(zhǔn)備做好堅(jiān)持到底的準(zhǔn)備！22菌痢暴發(fā)調(diào)查前的準(zhǔn)備截至6月14日，共發(fā)病32例，均為Y鄉(xiāng)平江小 學(xué)學(xué)生縣CDC已開(kāi)展的工作對(duì)32例病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查采集10例病例進(jìn)行霍亂弧菌、金黃色葡萄球菌和志賀氏菌檢測(cè),

5、 5例志賀氏菌陽(yáng)性6月15日，CFETP在四川基地實(shí)習(xí)的2名學(xué)員前往現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查24證實(shí)暴發(fā)存在觀察的病例數(shù)超過(guò)了預(yù)期或基線嗎？存在任何可能導(dǎo)致虛報(bào)的因素嗎？確定是單一疾病嗎？值得花時(shí)間或精力調(diào)查嗎？證實(shí)暴發(fā)存在:病例人數(shù)是否超過(guò)預(yù)期值？建立基線水平與去年同期比較與前期比較25證實(shí)暴發(fā)存在：是否真實(shí)升高？有無(wú)人為原因造成？報(bào)告方式的改變病例定義的改變?cè)\斷水平的提高臨床表現(xiàn)類(lèi)似的疾病的暴發(fā)，誤診誤報(bào)重復(fù)報(bào)告27282005-2006年某縣病毒性肝炎流行曲線HBVUnspecified hepatitis罹患率（1/10萬(wàn)未分型乙肝月份 1 3 5 7 9 11 1 3 5 72829縣醫(yī)院報(bào)告的病毒

6、性肝炎明顯升高罹患率（1/10萬(wàn)所有醫(yī)院不包括縣醫(yī)院月份 1 3 5 7 9 11 1 3 5 729證實(shí)暴發(fā)存在：確認(rèn)是單一的疾病實(shí)體某區(qū)派出所臨近一化工廠，之間有一條排污渠，時(shí)有臭味，馬路上空有十幾條高壓電纜線派出所報(bào)告近兩年警察陸續(xù)患重大疾患，請(qǐng)求調(diào)查。1例鼻咽癌，1例胃癌，腦積水1例，抑郁癥1例 1例疑似胃癌(尚未確診)，腰間盤(pán)突出8例 不同程度脂肪瘤10余人,嚴(yán)重脂肪瘤2例3031調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋核實(shí)診斷Time32核實(shí)診斷：疾病是否如報(bào)告所述？目的

7、：排除診斷錯(cuò)誤和實(shí)驗(yàn)室錯(cuò)誤納入實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的指標(biāo)范圍是否正確？檢測(cè)陽(yáng)性的致病因子，其疾病特征與報(bào)告病例的疾病特征是否類(lèi)似？檢測(cè)陰性的致病因子，結(jié)果是否受采樣時(shí)間、方法、試劑等影響方法：訪視病例、查閱病歷，收集病例的臨床癥狀和體征查閱實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，收集標(biāo)本采集、運(yùn)輸、檢測(cè)指標(biāo)和結(jié)果，以及質(zhì)量控制方法等信息2005年11月4日，云南省麗江市玉龍縣報(bào)告一宗不明原因重癥肺炎疫情10月2530日，共發(fā)生5例重癥肺炎病例，其中2例死亡，3例住院病人病情已穩(wěn)定。10月30日后未發(fā)現(xiàn)新發(fā)病例，也未發(fā)現(xiàn)禽類(lèi)和動(dòng)物非正常死亡33國(guó)家與省級(jí)CDC開(kāi)展的各項(xiàng)檢測(cè)檢測(cè)指標(biāo)與方法結(jié)果痰涂片未作血培養(yǎng)未作鼠疫F-1抗體-土

8、拉菌病補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)-嗜肺軍團(tuán)菌IgM+/-SARSA病毒PCR-禽流感病毒PCR-鸚鵡熱補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)未作呼吸道合胞病毒IgA/IgG+腺病毒IgG/IgA-肺炎支原體IgM+/-肺炎衣原體IgG+3410.25 10.27 10.29 10.30 10.31 11.2 11.4 11.6 11.7 11.9 11.10 11.11 11.13 11.16 11.17 11.19 11.21 11.23 11.25 11.27 11.28 11.30麗江市CDC11.7 均陰性和新8天9天13天和紅和春11天 1:8034天 1:32012天 1:8016天 1:4017天 1:32030天 1

9、:32018天 1:1025天 1:8031天 1:8027天 1:8025天 1:160中國(guó)CDC云南地病所日期血清樣本鼠疫F1抗體間接血凝試驗(yàn)結(jié)果1:160 1:10陰性1:16035362006年10月至11月中旬中國(guó)CDC陸續(xù)接到黑龍江省M市患兒家長(zhǎng)咨詢(xún)電話(huà)，聲稱(chēng)當(dāng)?shù)匕l(fā)生川崎病暴發(fā)“川崎病”暴發(fā)調(diào)查37川崎?。ㄆつw黏膜淋巴綜合癥）1961年發(fā)現(xiàn)，具體病因不清，無(wú)特異性實(shí)驗(yàn)室檢查方法 全年均可發(fā)病，冬春季高發(fā)5歲以下為主（80）5歲以下兒童發(fā)病率在3/10萬(wàn)（美國(guó)）到134/10萬(wàn)之間（日本）38我國(guó)既往有關(guān)“川崎病”聚集性發(fā)病的報(bào)道較少為掌握該事件的真實(shí)情況，查明原因，開(kāi)展調(diào)查 調(diào)查組

10、報(bào)告病例較多的三所醫(yī)院診斷的 “川崎病”病例進(jìn)行了回顧性核實(shí)診斷 39川崎病國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)病例定義持續(xù)發(fā)熱5天以上至少下列中4項(xiàng)：結(jié)膜干性充血、無(wú)分泌物嘴唇干裂、嘴唇結(jié)痂、口腔粘膜彌漫性紅斑、“楊梅舌”或“草莓舌”手掌發(fā)紅、足心發(fā)紅、手掌硬性水腫、足心硬性水腫、指（趾）尖脫皮、指甲橫切溝軀干多形性皮疹、四肢多形性皮疹，不癢頸部淋巴結(jié)呈急性非化膿性腫大，直徑1.5厘米40核實(shí)診斷結(jié)果醫(yī)院名稱(chēng) 報(bào)告病例數(shù)核實(shí)病例數(shù)人數(shù)（%）確診（%）排除（%）A21514326（18）117（82）B 29 29 8（28） 21（72）C 26 2610（39） 16（61）合計(jì) 270 19844（22）154（7

11、8）M市三所醫(yī)院“川崎病”病例核實(shí)診斷結(jié)果 41當(dāng)?shù)仉s志9月份發(fā)表了一篇文章，重新提出關(guān)于川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)42臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果均支持志賀氏菌的診斷32例病例的臨床表現(xiàn)癥狀/體征n%腹瀉（3次）3382腹痛2475發(fā)熱（37.5）2062嘔吐 72310例病例糞便標(biāo)本中，5例標(biāo)本檢出福氏志賀菌43調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋病例定義、病例搜索及個(gè)案訪談Time44病例定義一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)是確定被調(diào)查對(duì)象是否納入病例的依據(jù)是統(tǒng)計(jì)發(fā)病人數(shù)的流行病學(xué)工具不同于臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)44

12、45某縣菌痢暴發(fā)同時(shí)存在其他病原的腹瀉其他疾病與X疾病的類(lèi)似程度 其他腹瀉病例菌痢暴發(fā)病例4546高敏感性的“病例定義”將包含許多非病例其他腹瀉病例菌痢暴發(fā)病例4647高特異性的“病例定義”將會(huì)漏掉很多病例菌痢暴發(fā)病例其他腹瀉病例4748菌痢暴發(fā)調(diào)查的病例定義腹瀉或嘔吐疑似病例Suspect腹瀉 3次/天+嘔吐或發(fā)熱 38可能病例Probable疑似或可能病例+志賀氏菌培養(yǎng)陽(yáng)性確診病例Confirmed4849不同調(diào)查階段應(yīng)用不同級(jí)別的病例定義疑似病例有少數(shù)或非典型的臨床表現(xiàn)，敏感性高多用于調(diào)查初始階段，描述疫情分布特征可能病例有疾病典型臨床表現(xiàn)，無(wú)實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性結(jié)果確診病例疑似或可能病例+實(shí)驗(yàn)室

13、陽(yáng)性結(jié)果，特異性高可能或確診病例多用于分析流行病學(xué)研究在識(shí)別病因時(shí)，盡量使用特異度高的病例定義CasesNot CasesExposedTrueSimilar diseaseTotalTotalYes 80201009001000No2020409601000Total1004014018602000Rate in exposed 10%Rate in unexposed4%Risk ratio2.5Risk difference 6%50完美的病例判定,計(jì)算結(jié)果不同Perfect classification gives different rates.CasesNot CasesExpos

14、edTrueSimilar diseaseTotalTotalYes 800809201000No200209801000Total100010019002000Rate in exposed 8%10%Rate in unexposed2%4%Risk ratio4.02.5Risk difference 6%6%51在疾病X消除階段，某類(lèi)似疾病的發(fā)病率為10 During elimination of disease X the incidence of similar disease = 10Similar diseaseDisease XTotal disease detected52

15、在疾病X消除階段，當(dāng)使用特異性高的病例定義后，類(lèi)似疾病的發(fā)病率為1During elimination of disease X the incidence of similar disease = 1Total disease detectedDisease XSimilar disease53incidencetime早期階段，靈敏度高晚期階段，特異度高54暴發(fā)調(diào)查采用較敏感的病例定義效果很好暴發(fā)前:50% 的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值類(lèi)似病例疾病暴發(fā)暴發(fā)期間90%的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值5556病例定義主要內(nèi)容時(shí)間首例病例發(fā)病前1-2個(gè)疾病平均潛伏期食物中毒通常為72小時(shí)地區(qū)除暴發(fā)涉及的地區(qū)外，周?chē)貐^(qū)發(fā)病無(wú)明顯升

16、高人群暴發(fā)地區(qū)的所有人群臨床癥狀和體征多數(shù)具有的癥狀或體征，或該病特異性的癥狀或體征實(shí)驗(yàn)室何種標(biāo)本？何種方法？何種病原體檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性流行病學(xué)暴露史病例定義中不要包括懷疑的危險(xiǎn)因素對(duì)已經(jīng)明確的危險(xiǎn)因素，可納入病例定義如乘坐某航班的旅客發(fā)生甲型H1N1流感暴發(fā)對(duì)懷疑、需要驗(yàn)證的危險(xiǎn)因素不要納入病例定義所有的病例都暴露了這種危險(xiǎn)因素，難以驗(yàn)證暴露該因素與發(fā)病的關(guān)聯(lián)性未能發(fā)現(xiàn)因暴露其他危險(xiǎn)因素的病例57需驗(yàn)證的危險(xiǎn)因素不要納入病例定義2010年“南京小龍蝦事故”調(diào)查回答的問(wèn)題之一進(jìn)食小龍蝦與發(fā)病之間是否具有因果關(guān)聯(lián)性病例定義2010年5月以來(lái)，某市醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者出現(xiàn)肌酸激酶、肌紅蛋白升高或診斷為“橫

17、紋肌溶解綜合征”有小龍蝦進(jìn)食史者58病例定義中包含危險(xiǎn)因素對(duì)調(diào)查的影響漏掉其他危險(xiǎn)因素搜索到的病例全部都有小龍蝦的進(jìn)食史符合病例定義臨床特征，但無(wú)小龍蝦進(jìn)食史的病例均未納入調(diào)查無(wú)法驗(yàn)證進(jìn)食小龍蝦與發(fā)病的關(guān)聯(lián)性病例對(duì)照研究的20例病例均有小龍蝦進(jìn)食史25名健康對(duì)照應(yīng)來(lái)自病例所在源人群，也需有小龍蝦的進(jìn)食史食用過(guò)小龍蝦病例n=20對(duì)照n=25是2025否0059盡量找到符合病例定義的所有病例進(jìn)行系統(tǒng)搜索：回顧搜索病例 + 前瞻性監(jiān)測(cè)報(bào)告利用多種信息來(lái)源醫(yī)療機(jī)構(gòu)記錄缺課記錄實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果病例訪談將數(shù)據(jù)列表開(kāi)展病例搜索D216061菌痢暴發(fā)的病例定義時(shí)間：2009年6月2日以來(lái)地點(diǎn)：Y鄉(xiāng)平江小學(xué)及周?chē)?/p>

18、社區(qū)人群：平江小學(xué)學(xué)生和教工、學(xué)校周?chē)用褚伤撇±焊篂a、嘔吐或腹痛等癥狀之一者；可能病例：腹瀉(3次/小時(shí))，且伴有發(fā)熱(37.5)、嘔吐、 惡心或腹痛等癥狀之一者；確診病例：疑似或可能病例+志賀氏菌陽(yáng)性者62菌痢暴發(fā)的病例搜索對(duì)班主任進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)，由各班主任負(fù)責(zé)收集本班級(jí)學(xué)生發(fā)病情況學(xué)校指定負(fù)責(zé)老師收集老師發(fā)病情況查閱學(xué)校附近兩家私人診所門(mén)診記錄入戶(hù)走訪學(xué)校附近所有4戶(hù)居民63將病例個(gè)案調(diào)查表錄入數(shù)據(jù)庫(kù)64調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋描述三間分布特征Time651.

19、5倍（最長(zhǎng)-最短潛伏期）點(diǎn)源持續(xù)同源人-人點(diǎn)源+二代66菌痢暴發(fā)118例病例的分布人群分布罹患率 (%)學(xué)生21老師0教工0周?chē)用?水塔消毒CFETP開(kāi)始調(diào)查校外食物禁止銷(xiāo)售67女生走讀生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是住宿生的1.8倍男生走讀生與住宿生罹患率無(wú)顯著性差異病例人數(shù)罹患率（%）RR95%CI走讀生住宿生走讀生住宿生男生184624211.10.71-1.8女生243030171.81.1-2.9合計(jì)427627191.41.0-2.068班級(jí) 病例數(shù) 罹患率(%) 4.222563.115421.110324.111317.113285.28212.16186.19185.15137.25118.1

20、5106.259.88.246.9合計(jì)11821各班級(jí)之間罹患率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義69班級(jí)罹患率按有無(wú)桶裝水排序無(wú)桶裝水班級(jí) 56%10%6.9%21%有桶裝水班級(jí)70無(wú)桶裝水班級(jí)罹患率是有桶裝水班級(jí)的2.4倍有無(wú)桶裝水班級(jí)數(shù)病例數(shù)罹患率(%)RR95%CI無(wú)682302.41.7-3.4有7361371有桶裝水和無(wú)桶裝水的班級(jí)發(fā)病高峰一致得病之前你去過(guò)哪里？得病之前你做過(guò)什么？職業(yè)、收入、教育程度？通常日程等等都是什么？你知道還有誰(shuí)得?。繛樾纬杉僭O(shè)進(jìn)行訪談D1372安全水瓶裝水開(kāi)水73不安全水自來(lái)水飲水機(jī)水飲水機(jī)的水為自來(lái)水74對(duì)水源地的現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查7576Two Wells Suppli

21、ed Water to School5 m5 mWell AWater TowerWater TowerPond1 m7677飲水情況調(diào)查學(xué)生主要飲用桶裝純凈水、學(xué)校鍋爐房燒的開(kāi)水和喝生水老師桶裝水、開(kāi)水7778學(xué)生白天飲水的地點(diǎn)學(xué)生類(lèi)別罹患率（%）白天飲水地點(diǎn)住宿女生12 A B走讀女生30A走讀男生24A住宿男生24A7879飲食情況調(diào)查住校及走讀生中午在該校蒸飯或購(gòu)買(mǎi)周邊農(nóng)民蒸好出售的米飯部分學(xué)生自帶菜或購(gòu)買(mǎi)學(xué)校周邊4戶(hù)農(nóng)戶(hù)出售的土豆、四季豆、涼面、涼粉、黃瓜等4戶(hù)農(nóng)戶(hù)所用水源為A井7980調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重

22、新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋假設(shè)形成Time81在流行病調(diào)查中怎樣提出假設(shè)？假設(shè)是從事實(shí)、數(shù)據(jù)和信息中產(chǎn)生的可測(cè)試的推斷假設(shè)的質(zhì)量取決于數(shù)據(jù)的寬度和準(zhǔn)確性 調(diào)查的成功取決于假設(shè)的質(zhì)量82提出假設(shè)-可解釋大部分病例病例臨床表現(xiàn)三間分布的特征特殊病例的訪談食品和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查可能的致病因子傳播途徑發(fā)病危險(xiǎn)因素污染來(lái)源菌痢暴發(fā)的假設(shè)形成三間分布描述及飲食和飲食情況調(diào)查分析解釋流行曲線提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能性較大；不以人-人為主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲線下降食物或水源暴露有關(guān)男生住宿生與走讀生罹患率無(wú)顯著性差異白天暴露的可能性較大無(wú)桶裝水的班級(jí)罹患率

23、是有桶裝水班級(jí)的2.4倍飲水暴露有關(guān)住宿女生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)低于走讀女生飲用A井生水暴露有關(guān)；不以人-人為主周?chē)r(nóng)戶(hù)使用A井水，學(xué)生購(gòu)買(mǎi)其加工食物農(nóng)戶(hù)加工食物有關(guān)83菌痢暴發(fā)的假設(shè)形成三間分布描述及飲食和飲食情況調(diào)查分析解釋流行曲線提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能性較大；不以人-人為主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲線下降食物或水源暴露有關(guān)男生住宿生與走讀生罹患率無(wú)顯著性差異白天暴露的可能性較大無(wú)桶裝水的班級(jí)罹患率是有桶裝水班級(jí)的2.4倍飲水暴露有關(guān)住宿女生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)低于走讀女生飲用A井生水暴露有關(guān)；不以人-人為主周?chē)r(nóng)戶(hù)使用A井水，學(xué)生購(gòu)買(mǎi)其加工食物農(nóng)戶(hù)加工食物有關(guān)水塔消毒校外食物禁止銷(xiāo)售8485

24、菌痢暴發(fā)的假設(shè)形成三間分布描述及飲食和飲食情況調(diào)查分析解釋流行曲線提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能性較大；不以人-人為主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲線下降食物或水源暴露有關(guān)男生住宿生與走讀生罹患率無(wú)顯著性差異白天暴露的可能性較大無(wú)桶裝水的班級(jí)罹患率是有桶裝水班級(jí)的2.4倍飲水暴露有關(guān)住宿女生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)低于走讀女生飲用A井生水暴露有關(guān)；不以人-人為主周?chē)r(nóng)戶(hù)使用A井水，學(xué)生購(gòu)買(mǎi)其加工食物農(nóng)戶(hù)加工食物有關(guān)8586菌痢暴發(fā)的假設(shè)形成三間分布描述及飲食和飲食情況調(diào)查分析解釋流行曲線提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能性較大；不以人-人為主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲線下降食物或水源暴露有關(guān)男

25、生住宿生與走讀生罹患率無(wú)顯著性差異白天暴露的可能性較大無(wú)桶裝水的班級(jí)罹患率是有桶裝水班級(jí)的2.4倍飲水暴露有關(guān)住宿女生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)低于走讀女生飲用A井生水暴露有關(guān)；不以人-人為主周?chē)r(nóng)戶(hù)使用A井水，學(xué)生購(gòu)買(mǎi)其加工食物農(nóng)戶(hù)加工食物有關(guān)8687菌痢暴發(fā)的假設(shè)形成三間分布描述及飲食和飲食情況調(diào)查分析解釋流行曲線提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能性較大；不以人-人為主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲線下降食物或水源暴露有關(guān)男生住宿生與走讀生罹患率無(wú)顯著性差異白天暴露的可能性較大無(wú)桶裝水的班級(jí)罹患率是有桶裝水班級(jí)的2.4倍飲水暴露有關(guān)住宿女生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)低于走讀女生飲用A井生水暴露有關(guān)；不以人-人為主周?chē)r(nóng)戶(hù)

26、使用A井水，學(xué)生購(gòu)買(mǎi)其加工食物農(nóng)戶(hù)加工食物有關(guān)8788菌痢暴發(fā)的假設(shè)形成三間分布描述及飲食和飲食情況調(diào)查分析解釋流行曲線提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能性較大；不以人-人為主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲線下降食物或水源暴露有關(guān)男生住宿生與走讀生罹患率無(wú)顯著性差異白天暴露的可能性較大無(wú)桶裝水的班級(jí)罹患率是有桶裝水班級(jí)的2.4倍飲水暴露有關(guān)住宿女生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)低于走讀女生飲用A井生水暴露有關(guān)；不以人-人為主周?chē)r(nóng)戶(hù)使用A井水，學(xué)生購(gòu)買(mǎi)其加工食物農(nóng)戶(hù)加工食物有關(guān)8889調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措

27、施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋假設(shè)驗(yàn)證Time設(shè)計(jì)分析性流行病學(xué)研究來(lái)檢驗(yàn)假設(shè)明確研究目的常用的分析性流行病學(xué)研究方法回顧性隊(duì)列研究病例-對(duì)照研究設(shè)計(jì)時(shí)考慮因果關(guān)系9091病例組：四年級(jí)及以上的所有可能病例和確診病例對(duì)照組：在病例的同班級(jí)，按1:1的比例頻組匹配，隨機(jī)抽取無(wú)任何臨床癥狀的學(xué)生內(nèi)容及方法：采用統(tǒng)一的問(wèn)卷，調(diào)查6月6-11日期間的飲食飲水暴露飲水習(xí)慣、飲用生水的頻次和生水來(lái)源(A井或B井)食用飯菜的種類(lèi)、數(shù)量和來(lái)源菌痢暴發(fā)的病例對(duì)照研究92喝水龍頭生水是危險(xiǎn)因素，教室桶裝純凈水是保護(hù)因素飲水類(lèi)型n%OR95%CI病例對(duì)照病例對(duì)照喝水龍頭生水441252175.32.5-11教室桶裝純凈水

28、424949690.440.23-0.85學(xué)校提供的開(kāi)水363742520.680.36-1.393喝水井A生水是危險(xiǎn)因素飲生水地點(diǎn)N%OR95%CICaseControlCaseControl不喝生水39554678Ref.水井A生水401047145.62.5-13水井B生水667.18.51.40.42-4.794喝水井A生水與發(fā)病存在劑量反應(yīng)關(guān)系水井A生水暴露頻次n%OR95%CICaseControlCaseControl偶爾9525561.0經(jīng)常10328331.90.34-10總是17147119.40.95-94趨勢(shì) 2=4.4，p=0.03595食用四季豆為可疑危險(xiǎn)因素食物種

29、類(lèi)N%OR95%CICaseControlCaseControl四季豆552956401.91.0-3.6燒土豆664665631.10.58-2.0炒黃瓜372736370.970.52-1.8涼粉373636490.590.32-1.1涼面544053550.930.51-1.796按農(nóng)戶(hù)分層 食用農(nóng)戶(hù)四的四季豆可能是危險(xiǎn)因素農(nóng)戶(hù)N%OR95%CICaseControlCaseControl農(nóng)戶(hù)一12663462.00.48-8.4農(nóng)戶(hù)二322167551.60.67-3.9農(nóng)戶(hù)三9656382.10.52-8.8農(nóng)戶(hù)四382279503.51.4-8.8 2份8623270.890.22-3.697分層分析提示飲用A井生水是發(fā)病的危險(xiǎn)因素水井A的生水吃農(nóng)戶(hù)四的四季豆不吃農(nóng)戶(hù)四的四季豆調(diào)整OR(95%CI)CaseControlOR(95%CI)CaseControlOR(95%CI)喝1636.3(1.6-26)2475.0(1.9-13)5.5(2.4-12)不喝16192942農(nóng)戶(hù)四四季豆喝水井A的生水不喝水井A的生水調(diào)整OR(95%CI)CaseControlOR(95%CI