急性DIC救護(hù)程序課件

1、急性DIC救護(hù)程序一、概述 彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)是多種疾病發(fā)展過程中可能出現(xiàn)的嚴(yán)重病理狀態(tài),而不是一個獨立的疾病。特點是微血管中發(fā)生廣泛微血栓，從而消耗了大量凝血因子及血小板，并導(dǎo)致繼發(fā)性纖維蛋白溶解，出現(xiàn)明顯的凝血障礙，表現(xiàn)為一組出血綜合征。急性DIC的病情變化迅速，如不及時治療，往往危及生命。二、病情判斷（一）癥狀及體征 由于原發(fā)病病情輕重、起病緩急及微血栓形成的速度不同，使DIC臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度不一，一般臨床上分三型：急性型：多見于敗血癥、產(chǎn)科意外等，病情兇險、變化急劇，往往在數(shù)小時至12天發(fā)病，有嚴(yán)重出血癥狀，常合并低血壓、休克；亞急性型：常見于惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、白血病等，癥狀多在幾

2、天至幾周內(nèi)出現(xiàn)；慢性型：較少見，多發(fā)生在慢性病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，出血不嚴(yán)重，容易與原發(fā)病癥狀相混。1、出血 是DIC最常見的早期表現(xiàn)之一，多在低凝狀態(tài)期出現(xiàn)，繼發(fā)性纖溶期出血更明顯。出血多突然發(fā)生，常是廣泛性自發(fā)性出血，可呈多部位的淤點或淤斑，傷口和注射部位滲血，嚴(yán)重者表現(xiàn)為胃腸道、肺、泌尿道、顱內(nèi)出血。2、微循環(huán)障礙及栓塞癥狀 由于內(nèi)臟及周圍小血管栓塞，使回心血量減少，心排血量也減少，在短期內(nèi)造成低血壓或休克，常伴有少尿、尿閉、呼吸及循環(huán)衰竭等癥狀。休克可使組織缺氧、酸中毒，反過來又加重DIC的發(fā)展。微血管內(nèi)血栓栓塞可使受損部位缺血、缺氧，持續(xù)時間過長，可出現(xiàn)器官功能障礙，甚至組織壞死。內(nèi)

3、臟栓塞常見肺、腦、肝、腎、胃腸等。如肺栓塞常見突發(fā)性胸痛、呼吸困難、青紫和咯血。腦栓塞表現(xiàn)為頭痛、偏癱、抽搐，嚴(yán)重者則昏迷。腰痛、血尿、少尿或無尿可能為腎栓塞。胃腸道黏膜缺血壞死可引起嘔血和便血。（二）輔助檢查1、有關(guān)消耗性凝血障礙的檢查（1）血小板減少，可見動態(tài)下降。（2）纖維蛋白減少，持續(xù)下降低于1.5g/L。（3）凝血酶原時間延長。2、 有關(guān)纖溶亢進(jìn)檢查 測定纖維蛋白降解產(chǎn)物增多或血槳魚精蛋白副凝固試驗陽性。 三、急救措施（一）治療原發(fā)病、去除誘因 有效治療原發(fā)病，可控制DIC進(jìn)展。如積極控制感染性疾病、治療休克、糾正酸中毒、保持水、電解質(zhì)平衡等極為重要 肝素應(yīng)用注意事項肝素應(yīng)用注意事項

4、（1）肝素用量過大，有引起全身大出血的危險。（2）肝素還可引起發(fā)熱、過敏反應(yīng)、脫發(fā)、血小板減少等。（3）在使用肝素過程中，應(yīng)盡量減少肌內(nèi)注射及各種穿刺，以免引起局部血 腫。（三）抗血小板聚集藥適用于慢性及亞急性DIC。 1、雙嘧達(dá)莫100150mg，1/6h靜滴。2、阿司匹林0.5g，12/d，口服。3、丹參注射液1030ml，23/d靜滴。4、川芎注射液2030ml，12/d，靜滴 （四）補(bǔ)充凝血因子和血小板適用于消耗性低凝期和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)期，高凝期禁用，而消耗性低凝期應(yīng)與肝素合用。一般每日輸注新鮮血200ml最佳。纖維蛋白原顯著降低或血小板顯著減少者可分別輸注纖維蛋白原濃縮劑或血小板懸液。（六）溶栓治療僅在纖溶不足而有廣泛栓塞時應(yīng)用。常用鏈激酶可與肝素聯(lián)合應(yīng)用 四 、救護(hù)要點1.病情觀察 定時測生命體征,注意觀察意識狀態(tài)、皮膚及黏膜出血范圍，若已有嘔血、便血、咯血時要記錄出血量，并警惕腦出血。2.絕對臥床休息，對意識障礙者應(yīng)采取保護(hù)性措施。保持身心安靜。3.配合醫(yī)生做好有關(guān)檢查，如查血小板、纖維蛋白原、凝血時間、FDP等。4.注意靜脈采血時有無血液迅速凝固的早期高凝狀態(tài)。5.用藥護(hù)理。大劑量肝素可引起自發(fā)性出血或出血加重，遵醫(yī)囑給予肝素后應(yīng)注意觀察出血有無減輕或加重。定期測凝血時間，以指導(dǎo)用藥。（3）對各型休克的治療，應(yīng)設(shè)法降低血液黏滯度，解除微血管痙攣，糾正酸中毒，提高