呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理

1、（優(yōu)選）呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理第一頁，共二十四頁。咳嗽：是人體的一種保護性反射動作，通過反射能有效清除呼吸道內(nèi)的分泌物或進入氣道內(nèi)的異物?？忍担航柚人耘懦狄旱膭幼?。干性咳嗽：指無痰或痰量甚少的咳嗽。濕性咳嗽：為伴有痰液的咳嗽。第二頁，共二十四頁?？人缘奶攸c 疾病干性或刺激性的咳嗽 上呼吸道炎癥、氣道異物、胸膜炎慢性連續(xù)性咳嗽 慢性支氣管炎、支氣管擴張夜間咳嗽明顯 左心衰竭、肺結(jié)核犬吠樣咳嗽 會厭、喉部疾患、氣管受壓或異物等金屬音調(diào)咳嗽 縱膈腫瘤、支氣管癌壓迫器官嘶啞性咳嗽 聲帶炎、喉炎第三頁，共二十四頁。痰的顏色及性狀 可能提示的疾病大量黃粘痰 肺膿腫或支氣管擴張（化膿性感染）鐵銹

2、樣痰 肺炎鏈球菌感染（大葉性肺炎）紅棕色膠凍樣痰 肺炎克雷白桿菌感染粉紅色泡沫痰 肺水腫咖啡樣痰 肺阿米巴病果醬樣痰 肺吸蟲病灰黑色痰 吸入大量煤炭粉塵或長期吸煙第四頁，共二十四頁。護理評估致病因素：呼吸系統(tǒng)感染性疾病、理化因素等；身心狀況：咳嗽、咳痰及其伴隨癥狀等；護理診斷清理呼吸道無效焦慮有窒息的危險第五頁，共二十四頁。護理措施1、環(huán)境舒適、潔凈，適宜的溫濕度；鼓勵病人咳嗽咳痰，口腔護理2次/日；2、避免誘因：煙霧刺激、激烈運動、吸煙、藥物；3、用藥護理，水分的攝入；4、對無效咳痰者，指導(dǎo)有效咳痰，協(xié)助排痰；對痰液粘稠者，輔以超聲霧化；5、觀察病情：觀察咳嗽、咳痰情況，詳細記錄；6、防止病

3、菌傳播：禁止隨地吐痰；第六頁，共二十四頁。1、促進有效排痰2、深呼吸和咳嗽3、濕化和霧化療法（1）、防止窒息 （2）、避免濕化過度 （3）、控制濕化溫度 （4）、防止感染 （5）、觀察各種吸入藥物的副作用第七頁，共二十四頁。1、促進有效排痰：胸部叩擊和震顫 病人取側(cè)臥位，護士將手的五指并攏、掌心微彎曲呈空心掌狀，由下而上、由外向內(nèi)叩擊病人胸壁，震動氣道，以協(xié)助痰液排出。2、促進有效排痰：體位引流 定義：利用重力作用促使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外，因而又稱重力引流。 適應(yīng)癥：適用于大量濃痰患者。 禁忌癥：因體位引流而加重發(fā)紺或呼吸窘迫現(xiàn)象者；顱內(nèi)壓上升征兆的個案；生命征象不穩(wěn)定，病況危急者。第八

4、頁，共二十四頁。3、促進有效排痰：機械吸引 吸引時間15秒/次，兩次間隔時間大于3分鐘。重癥病人可在吸痰前后適當提高吸入氧的濃度，并可滴入藥物。第九頁，共二十四頁。濕化霧化療法的注意事項 1、防止窒息 2、控制霧化量 濕化不夠：達不到治療目的 濕化過度：痰液增多致病情惡化甚至死亡 3、藥物注意事項：刺激支氣管反射性支氣管痙攣支擴劑副作用或毒性作用 4、防止并發(fā)癥：長期生理鹽水霧化吸入鈉吸收過多心力衰竭 5、防止感染：噴射霧化器應(yīng)定期消毒，嚴格無菌操作，防止污染，避免交叉感染 6、控制霧化濕度：35-37第十頁，共二十四頁。咯血定義： 凡喉部及喉以下的呼吸道和器官病變出血經(jīng)口咳出者稱為咯血。 以

5、肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌最常見。第十一頁，共二十四頁。護理評估1、致病因素：肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌等2、按咯血量分 痰中帶血 小量咯血：500ml/日或300ml/次。第十二頁，共二十四頁。護理評估咯血與嘔血的比較特點血液顏色血液性狀先兆癥狀咯血鮮紅混有痰和泡沫，不易凝固，呈堿性喉樣、口中腥味、胸部壓迫感等嘔血棕黑混有食物殘渣、胃液、呈堿性上腹不適、惡心、嘔吐等第十三頁，共二十四頁。護理評估1、咯血窒息先兆：胸悶氣促，唇甲發(fā)紺，面色蒼白，冷汗淋漓，煩躁不安；2、咯血窒息：咯血過程中忽然咯血中止，嚴重發(fā)紺，煩躁不安，冒冷汗，喉頭痰鳴音，呼吸微弱或停止，表情恐怖，張目瞪口，隨之意識喪失。如不及時

6、搶救，則很快心臟停跳而死亡。第十四頁，共二十四頁。護理診斷1、恐懼：與突然大咯血或咯血不止有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：窒息第十五頁，共二十四頁。護理措施1、休息和臥位：大咯血患者絕對臥床休息，取患側(cè)臥位或平臥頭偏向一側(cè)，保持病房安靜，避免交談； 鼓勵患者盡量將血輕輕咳出，不能故意憋氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣。血流不暢形成血塊，導(dǎo)致窒息；2、心理支持：陪伴在床邊，安慰，解釋病情，使之有安全感；3、飲食護理：大量咯血者禁食；小量咯血者進少量涼或溫的流質(zhì)飲食；4、遵醫(yī)囑用藥：垂體后葉素、鎮(zhèn)靜劑；5、密切觀察病情（表情、甚至咯血情況等），作好記錄；備好急救藥品第十六頁，共二十四頁?？┭舷⒌募本?1、體位：倒立位，

7、或?qū)⑸习肷硪浦链策叄诡^和上半身下垂，與床邊呈60度角 2、清除血塊 3、氣管內(nèi)插管或纖支鏡吸引 4、持續(xù)高流量吸氧 5、遵醫(yī)囑用藥第十七頁，共二十四頁。肺源性呼吸困難 呼吸困難是指病人主觀上感覺空氣不足，呼吸費力；客觀表現(xiàn)為呼吸活動用力，重者鼻翼煽動、張口聳肩，甚至出現(xiàn)發(fā)紺、并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常；系通氣、換氣功能障礙致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。第十八頁，共二十四頁。護理評估按性質(zhì)分（1）吸氣性呼吸困難：上呼吸道狹窄，出現(xiàn)吸氣相高調(diào)哮鳴音，三凹癥；系喉、氣管、大支氣管狹窄或阻塞所致，如異物、腫瘤、水腫等；（2）呼氣性呼吸困難：下呼吸道廣泛支氣管痙攣，出現(xiàn)呼吸性哮鳴音；系肺泡彈性

8、減弱、小支氣管痙攣，如支氣管哮喘、慢阻肺等；（3） 混合性呼吸困難：見于重癥肺炎、大量胸腔積液等。第十九頁，共二十四頁。護理評估輕度：能與相同年齡的健康人同樣的行走，但不能同樣的登高或上臺階；中度：在平地不能與相同年齡的健康人同樣的行走，但可按自己的速度行走或步行中需要不斷休息；重度：說話、脫衣也感到呼吸困難，不能外出活動。第二十頁，共二十四頁。護理措施1、保持適宜的環(huán)境、合適的體位；2、教會病人正確的咳嗽咳痰的方法，若病情許可，每兩小時改變1次體位，以利于痰液的移動和清除；3、指導(dǎo)病人采取有效的呼吸技術(shù)：縮唇式呼吸、腹式呼吸4、適量活動，以保持和改善肺功能；5、避免誘因：預(yù)防呼吸道感染、注意保暖、戒煙第二十一頁，共二十四頁。護理診斷1、氣體交換受損：與肺部病變（呼吸道痙攣、呼吸面積減少、換氣功能障礙）致通氣不足或換氣減少有關(guān)2、焦慮：與呼吸困難有關(guān)3、活動無耐力：與低氧血癥及營養(yǎng)攝入不足有關(guān)第二十二頁，共二十四頁。胸痛：是指胸部的感覺神經(jīng)纖維受到某些因素（如炎癥、缺氧、物理化學(xué)因子）刺激后引起的局部疼痛護理評估：1、致病因素：胸壁病變、胸內(nèi)臟器疾病、神經(jīng)精神性胸痛（胸腔內(nèi)臟缺血、缺氧；呼吸系統(tǒng)炎癥；呼吸系統(tǒng)腫瘤；心臟神經(jīng)官能癥；其他如氣胸、主動脈瘤等）2、身心狀況（1）胸痛的部位及放射；（2）胸痛性質(zhì)，如肋間神經(jīng)痛常沿肋間神經(jīng)