外科實(shí)用臨床補(bǔ)液課件

1、普外科臨床補(bǔ)液寫在前面的話1、請(qǐng)問，臨床上需要禁食水或者昏迷的病人每天補(bǔ)充液體的生理需要量是多少？2、如果已經(jīng)有水電解質(zhì)紊亂的病人，如何補(bǔ)液？3、長期禁食水的病人，能量如何補(bǔ)充？普外科補(bǔ)液的重要性液體治療是普外科處理的重要組成部分。有的疾病本身就是以水電解質(zhì)平衡失調(diào)為重要特征，譬如：大面積燒傷，急性胰腺炎，腸瘺等；有的疾病術(shù)中、術(shù)后體液代謝發(fā)生巨大變化，處理不當(dāng)就會(huì)有生命危險(xiǎn)。因此，普外科病人的正確處理很大程度上取決于液體治療是否恰當(dāng)。摘自第七版外科學(xué)體液分布的生理學(xué)基礎(chǔ)需要注意的兩個(gè)問題1.細(xì)胞外液組織間液血管內(nèi)液占體重的20%占體重的15%即血漿，占體重5%功能性細(xì)胞外液無功能性細(xì)胞外液可

2、迅速與血管內(nèi)液或細(xì)胞內(nèi)液交換并取得平衡可緩慢與血管內(nèi)液或細(xì)胞內(nèi)液交換并取得平衡結(jié)締組織液透細(xì)胞液如腦脊液關(guān)節(jié)液消化液常見外科體液失調(diào)一、容量失衡即丟失細(xì)胞外液的15%呋塞米需要注意一點(diǎn)高鈉血癥三、成分失衡1gkcl約含有13.4mmol/L k+腎小球旁器增生，血管緊張素II升高，高醛固酮血癥，血壓正常及低鉀性堿中毒輸液制劑圍手術(shù)期輸液術(shù)中輸液：由麻醉師處理根據(jù)體溫，37c，每升高一度，多補(bǔ)35ml/kg禁食3天內(nèi)原則上不補(bǔ)蛋白質(zhì)，脂肪大于三天才考慮補(bǔ)蛋白質(zhì)，脂肪。臨床處理的基本原則 水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)是臨床上很常見的病理生理改變。無論是哪一種平衡失調(diào)，都會(huì)造成機(jī)體代謝的紊亂，進(jìn)一步惡化

3、則可導(dǎo)致器官功能衰竭，甚至死亡。因此，如何維持病人水、電解質(zhì)及酸堿平衡，如何及時(shí)糾正已產(chǎn)生的平衡失調(diào)，成為臨床工作的首要任務(wù)。處理水、電解質(zhì)及酸堿失調(diào)的基本原則是:1.充分掌握病史，詳細(xì)檢查病人體征。大多數(shù)水、電解質(zhì)及酸堿失調(diào)都能從病史、癥狀及體征中獲得有價(jià)值的信息，得出初步診斷。(1)了解是否存在可導(dǎo)致水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)之原發(fā)病。例如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，長期攝人不足、嚴(yán)重感染或膿毒癥等。 (2)有無水、電解質(zhì)及酸堿失調(diào)的癥狀及體征。例如脫水、尿少、呼吸淺快、精神異常等。 2.即刻的實(shí)驗(yàn)室檢查: (1)血、尿常規(guī)，血細(xì)胞比容，肝腎功能，血糖 (2)血清K+、Na+、C1-、Ca Z+、Mg

4、z+及Pi(無機(jī)磷) (3)動(dòng)脈血血?dú)夥治?(4)血、尿滲透壓測(cè)定(必要時(shí)) 3.綜合病史及上述實(shí)驗(yàn)室資料，確定水、電解質(zhì)及酸堿失調(diào)的類型及程度。 4.在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，制訂糾正水、電解質(zhì)及酸堿失調(diào)的治療方案。如果存在多種失調(diào)，應(yīng)分輕重緩急，依次予以調(diào)整糾正。首先要處理的應(yīng)該是: (1)積極恢復(fù)病人的血容量，保證循環(huán)狀態(tài)良好。 (2)缺氧狀態(tài)應(yīng)予以積極糾正。 (3)嚴(yán)重的酸中毒或堿中毒的糾正。(4)重度高鉀血癥的治療。 糾正任何一種失調(diào)不可能一步到位，用藥量缺少理想的計(jì)算公式可作依據(jù)。應(yīng)密切觀察病情變化，邊治療邊調(diào)整方案。最理想的治療結(jié)果往往是在原發(fā)病已被徹底治愈之際。臨床舉例原發(fā)變化 代償反應(yīng) 代償反應(yīng)計(jì)算式 代償升降限度 代謝性酸中毒 HCO3 Pco2 Pco2=HCO3-1.5+82 1.33kPa(10mmolHg) 代謝性堿中毒 HCO3 Pco2 Pco2=HCO3-0.9+92 7.33kPa(55mmHg) 急性呼吸性酸中毒 Pco2 HCO3- HCO3-=Pco20.071.5 30mmol(mEq)/L 慢性呼吸性酸中毒 Pco2 HCO3- HCO3-=Pco20.43 42mmol(mEq)/L 急性呼吸性堿中毒 Pco2 HCO3- HCO3-=Pco20.22