胸腔鏡手術(shù)配合指引

1、胸腔鏡手術(shù)手術(shù)配合胸腔鏡手術(shù)（電視輔助胸腔鏡手術(shù)）使用現(xiàn)代攝像技術(shù)和高科技手術(shù)器械裝備，在胸壁套管或微小切口下完成胸內(nèi)復(fù)雜手術(shù)的微創(chuàng)胸外科新技術(shù)。一、解剖肺上端鈍圓叫肺尖，向上經(jīng) HYPERLINK /view/179462.htm t _blank 胸廓上口突入 HYPERLINK /view/406569.htm t _blank 頸根部，底位于 HYPERLINK /view/105790.htm t _blank 膈上面，對向 HYPERLINK /view/377621.htm t _blank 肋和 HYPERLINK /view/406581.htm t _blank 肋間隙的面

2、叫肋面，朝向 HYPERLINK /view/406595.htm t _blank 縱隔的面叫內(nèi)側(cè)面，該面中央的 HYPERLINK /view/54042.htm t _blank 支氣管、 HYPERLINK /view/43285.htm t _blank 血管、 HYPERLINK /view/179333.htm t _blank 淋巴管和 HYPERLINK /view/46802.htm t _blank 神經(jīng)出入處叫 HYPERLINK /view/331829.htm t _blank 肺門，這些出入肺門的結(jié)構(gòu)，被 HYPERLINK /view/178915.htm t

3、_blank 結(jié)締組織包裹在一起叫 HYPERLINK /view/437338.htm t _blank 肺根。左肺由斜裂分為上、下二個肺葉，右肺除斜裂外，還有一水平裂將其分為上、中、下三個肺葉。肺是以支氣管反復(fù)分支形成的 HYPERLINK /view/666980.htm t _blank 支氣管樹為基礎(chǔ)構(gòu)成的。肺大泡(pulmonary bulla)（也作 HYPERLINK /subview/1228935/1228935.htm t _blank 肺大皰）是指由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔。二、適應(yīng)癥1、診斷性：可應(yīng)用于多種胸腔疾病包

4、括胸膜、肺部、縱隔、心包疾病以及胸外傷的診斷?？汕逦厝娴挠^察胸腔內(nèi)情況，可照相和錄像，并能獲得足夠的組織進行病理學(xué)檢查。2、治療性：胸膜疾病：自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸、乳糜胸、胸膜腫瘤所致胸腔積液等。 肺部疾?。悍瘟夹阅[塊切除、肺癌根治、終末肺氣腫的肺減容。 食道疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、賁門失馳緩癥、食管癌。 縱隔疾?。盒叵偌捌渌课豢v隔腫瘤，縱隔囊腫等。 其它：手汗癥、乳糜胸、心肺外傷、胸廓畸形等。三、禁忌癥1、不能耐受單肺通氣麻醉及嚴(yán)重心肺功能不全。2、胸腔內(nèi)嚴(yán)重或致密粘連，或既往有同側(cè)胸腔感染及手術(shù)史者。3、bb期肺癌，癌腫侵及主支氣管或主動脈干。四、麻醉方式：雙腔氣管插管全麻五

5、、穿刺點：第一切口在腋中線至腋后線的第7或第8肋間，待明確病變部位后再確定另外兩個切口的位置，切口間距1015cm，應(yīng)呈三角形分布。 六、體位擺放：健側(cè)臥位七、基礎(chǔ)器械：洗手毛巾，無菌持物鉗，腹部敷料包，LC器械，手術(shù)衣4件，產(chǎn)科貼膜1張，腔鏡保護套2個， 1、4、7號慕絲線各1包，電刀，11#刀片1個、普外套針+肥仔針2個。八、特殊器械：30鏡、長電刀頭、保溫杯、胸腔鏡保護套、推結(jié)器、小頭無齒卵圓鉗多把、小甲勾、漏斗、胸瓶等。九、術(shù)前準(zhǔn)備：1、心理護理：手術(shù)前日下午巡回護士進行常規(guī)術(shù)前訪視。了解病人病史和病情，到病床前進行自我介紹、講解手術(shù)的必要性和重要性、介紹手術(shù)室的環(huán)境；介紹胸腔鏡手術(shù)的

6、方法、適應(yīng)證、優(yōu)越性及其手術(shù)的大致過程和術(shù)前需要家屬或病人配合的內(nèi)容，增強病人信心，解除病人的疑慮，力求減輕病人的心理負擔(dān)， 對其進行心理護理。2、認(rèn)真執(zhí)行查對制度：手術(shù)病人的核查制度、檢查手術(shù)所需各種物品、器械是否齊全，設(shè)備是否處于正常狀態(tài)。3、物品器械的準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好基礎(chǔ)器械和特殊器械，胸腔鏡器械于手術(shù)當(dāng)天早晨放置等離子低溫爐內(nèi)消毒。4、手術(shù)儀器的擺放：如圖所示：十、術(shù)中配合（用流程圖）目的:建立胸腔鏡術(shù)中配合流程，確?？焖贉?zhǔn)確的配合手術(shù)醫(yī)師操作，縮短手術(shù)時間，確保手術(shù)病人安全。消毒切皮手術(shù)步驟 手術(shù)配合消毒切皮11、首先安置側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，協(xié)助連接好攝像頭、纖維導(dǎo)光束、電刀、吸引器

7、等。 2、遞尖刀片切開皮膚，在腋中線第8或第9肋間做一個12-15mm長切口，依次切開胸壁各層組織，置入10mm穿刺套管3、遞胸腔鏡鏡頭于穿刺套管內(nèi)置入觀察胸腔4、遞尖刀片，在內(nèi)鏡的監(jiān)視下做第二、第三個切口 根據(jù)胸腔鏡探查結(jié)果，遞卵圓鉗鉗夾肺大皰根部，用直線切割縫和器切割肺大泡，遞七號絲線結(jié)扎根部，遞推結(jié)器結(jié)扎肺大泡根據(jù)胸腔鏡探查結(jié)果，遞卵圓鉗鉗夾肺大皰根部，用直線切割縫和器切割肺大泡，遞七號絲線結(jié)扎根部，遞推結(jié)器結(jié)扎肺大泡徹底檢查手術(shù)野，沖洗胸腔，遞溫鹽水沖洗胸腔，蓋過肺組織，要求麻醉師鼓肺，檢查是否漏氣。遞吸引器吸凈胸腔內(nèi)液體。徹底檢查手術(shù)野，沖洗胸腔，遞溫鹽水沖洗胸腔，蓋過肺組織，要求麻醉師鼓肺，檢查是否漏氣。遞吸引器吸凈胸腔內(nèi)液體。檢查鼓肺檢查鼓肺11、放置胸腔引流管2、固定胸腔引流管，接好胸瓶3、點數(shù)，縫合放置胸管放置胸管1、手術(shù)1、手術(shù)結(jié)束后，認(rèn)真填寫手術(shù)護理記錄