醫(yī) 院 內(nèi) 感 染課件

1、醫(yī) 院 內(nèi) 感 染安徽省立醫(yī)院高人燾醫(yī)院內(nèi)感染的定義發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的一切感染。病人在入院前感染或處于感染潛伏期，入院后發(fā)病的不在此范疇。 病原學(xué)細(xì)菌支原體病毒寄生蟲(chóng)細(xì)菌1）革蘭陽(yáng)性球菌：約占2030%，葡萄球菌屬：金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，尤其近年來(lái)以耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）和表皮葡萄球菌（MRSE）更為多見(jiàn)；鏈球菌屬：化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌；腸球菌屬：對(duì)大多抗生素不敏感。細(xì)菌2）革蘭陰性桿菌：約占6070%，腸桿菌科：大腸埃希菌屬、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、變形桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬、沙雷菌屬、非傷寒沙門(mén)菌屬等；流感嗜血桿菌屬：不發(fā)酵桿菌：不動(dòng)桿菌屬、莫拉桿菌屬、黃

2、桿菌屬、產(chǎn)堿桿菌等；假單胞球菌屬：尤以銅綠假單胞球菌為常見(jiàn)。病原學(xué)支原體：肺炎支原體等。病毒：經(jīng)輸血感染的肝炎病毒和經(jīng)呼吸道傳播的交叉感染，如麻疹、水痘等。寄生蟲(chóng)：如經(jīng)輸血感染的瘧疾等。醫(yī)院內(nèi)感染病原體的特點(diǎn)1、條件致病菌多見(jiàn)：皮膚黏膜受損傷后全身免疫功能低下時(shí)引起感染致病侵襲性檢查和治療（如靜脈導(dǎo)管、穿刺、插管、導(dǎo)尿等）使用免疫抑制劑、化療醫(yī)院內(nèi)感染病原體的特點(diǎn)3、耐藥菌較多：金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌對(duì)常用抗生素普遍耐藥，耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）和表皮葡萄球菌（MRSE）日見(jiàn)增多大腸埃希菌、克雷伯菌、腸桿菌屬的陰溝桿菌和聚團(tuán)腸桿菌以及銅綠假單胞菌產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰氨酶（ESBL

3、s）和產(chǎn)頭胞菌素酶（AmpC）的菌株已占相當(dāng)高比例，對(duì)抗生素普遍耐藥感染源感染源是指病原微生物自然生存、繁殖和排出的宿主（人和動(dòng)物）或場(chǎng)所。1、患者：2、帶菌者：帶菌的醫(yī)護(hù)人員，通過(guò)醫(yī)療活動(dòng)，把病原體傳播給患者，引起感染發(fā)??；帶菌的其他患者，尤其住院較久的部分患者，帶菌率較高，自身并不發(fā)病，但通過(guò)接觸而傳播給其他患者引起發(fā)病。3、環(huán)境儲(chǔ)源：醫(yī)院環(huán)境中常存在致病菌污染與積存，稱(chēng)為環(huán)境儲(chǔ)源，由此引起的感染也稱(chēng)為環(huán)境感染。4、自身感染或稱(chēng)為內(nèi)源性感染：其感染源就是患者自己傳播途徑1、接觸傳播：2、空氣傳播：飛沫傳播：通過(guò)咳嗽、打噴嚏將帶菌飛沫傳播帶菌塵埃傳播：帶菌的塵埃被氣流揚(yáng)起而傳播醫(yī)源性氣溶膠傳

4、播：通過(guò)霧化吸入裝置或空調(diào)裝置等引起的傳播。3、飲用水和食物的傳播：4、醫(yī)療器械的傳播：醫(yī)療器械的消毒滅菌不合格，導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，操作不規(guī)范，都可導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染。5、各種藥物制劑：細(xì)菌污染的藥品輸入患者體內(nèi)可引起嚴(yán)重的敗血癥。發(fā)病機(jī)制病原體因素：菌群失調(diào)；某些正常菌群數(shù)量和質(zhì)量發(fā)生改變，引起發(fā)?。欢ㄎ贿w移：某些細(xì)菌離開(kāi)正常定植部位，轉(zhuǎn)移到人體其他部位可以引起感染；耐藥菌出現(xiàn)：當(dāng)耐藥菌成為優(yōu)勢(shì)菌時(shí)治療困難。發(fā)病機(jī)制病人因素：皮膚黏膜屏障損傷或炎癥；老年人的免疫功能降低或新生兒、嬰兒免疫功能發(fā)育不全；某些嚴(yán)重疾病影響全身健康和免疫功能不全，如糖尿病、肝硬化、貧血、心、肺等慢性疾?。焕^發(fā)性或原發(fā)性

5、免疫缺陷?。粣盒阅[瘤。臨床表現(xiàn)肺部感染： 肺部感染是最常見(jiàn)的，約占3/12/1，而且表現(xiàn)復(fù)雜，病情嚴(yán)重，病死率高。病原體的種類(lèi)：革蘭陽(yáng)性球菌20%左右，包括金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎球菌、腸球菌等。革蘭陰性桿菌6080%左右，包括大腸埃希菌屬、克雷伯菌屬、變形桿菌屬、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌等。部分為厭氧菌、白色念珠菌及其他真菌。約1/3為2種或以上細(xì)菌混合感染。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳痰粘稠或呈膿性，呼吸增快、肺部有濕羅音，重者發(fā)紺。X線胸片可顯示肺部炎癥改變部位與程度。痰培養(yǎng)可檢出其病原菌與藥敏情況。尿路感染： 約占1/3。尤其有導(dǎo)尿管插管的患者更易發(fā)生。病原菌的種類(lèi)：革蘭陰性桿菌8

6、0%左右，包括腸桿菌科和假單胞菌屬，革蘭陽(yáng)性球菌20%左右，其他較少見(jiàn)，包括厭氧菌、白色念珠菌及其他真菌。臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛和血尿，或腰痛與腎區(qū)扣擊痛或發(fā)熱。尿常規(guī)檢查有蛋白、白細(xì)胞和膿細(xì)胞。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)癥狀菌尿癥：中段尿定量培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)105/ml，而以往和當(dāng)前無(wú)尿路感染癥狀者；原有尿路感染者，現(xiàn)尿培養(yǎng)出新的細(xì)菌，菌落計(jì)數(shù)105/ml者。（2）病人住院后發(fā)生尿路感染的癥狀和體征，加以下一項(xiàng)：尿定量培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)104/ml；尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)104/ml，且多次培養(yǎng)為同一種細(xì)菌；未離心尿標(biāo)本，每高倍視野中的白細(xì)胞超過(guò)10個(gè)，而入院時(shí)尿常規(guī)正常。腸道感染： 是指入院48小時(shí)后出現(xiàn)的腹瀉

7、念珠菌性腸炎：廣譜抗生素治療引起的腸道菌群失調(diào)所致，大便每天數(shù)次至10余次，常為稀便，或有黏液，嚴(yán)重者可引起腸道黏膜潰瘍而出現(xiàn)黑便。大便涂片染色鏡檢可見(jiàn)革蘭陽(yáng)性酵母樣菌，革蘭陰性桿菌和革蘭陽(yáng)性球菌比例降低。薩布羅培養(yǎng)基斜面培養(yǎng)可檢出念珠菌，可做分類(lèi)和藥敏實(shí)驗(yàn)。難辨梭狀芽孢桿菌腸炎：嚴(yán)格厭氧的革蘭陽(yáng)性桿菌，正常情況下不致病，當(dāng)抗生素等因素引起腸道菌群失調(diào)時(shí)，該菌過(guò)度生長(zhǎng)可引起小腸結(jié)腸炎。引起本病的抗生素主要有林可霉素、氨芐西林、頭孢菌素等。輕者水樣腹瀉，重者可有血便或黏液血便，甚至假膜，具有惡臭氣味。可伴有明顯腹痛、不同程度的發(fā)熱、休克與腸穿孔。敗血癥： 約占醫(yī)院內(nèi)感染的5%左右常見(jiàn)致病菌：革蘭

8、陰性桿菌（包括大腸埃希菌屬、克雷伯菌屬、變形桿菌屬、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌等），近年來(lái)比例逐漸上升，約60%左右，革蘭陽(yáng)性球菌（包括金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、糞鏈球菌菌等）約30%左右。其他還有厭氧菌、真菌。臨床表現(xiàn)：急性弛張熱、不規(guī)則寒戰(zhàn)高熱，全身中毒癥狀嚴(yán)重，可以出現(xiàn)血壓下降。血常規(guī)白細(xì)胞顯著增高，中性粒細(xì)胞顯著增高，血培養(yǎng)細(xì)菌生長(zhǎng)。血培養(yǎng)應(yīng)盡量在使用抗生素前采取標(biāo)本，以提高細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率。不同患者的感染 1、老年病人的感染：老年人?；加心承┞圆?、免疫功能不全，較易發(fā)生各種條件致病菌感染，尤其易發(fā)生肺部感染，甚至發(fā)生敗血癥。但臨床表現(xiàn)不典型，發(fā)熱不高，白細(xì)胞增高不明顯，肺部感染時(shí)咳嗽

9、、咳痰不突出。2、新生兒與嬰幼兒的感染：新生兒與嬰幼兒的發(fā)育和免疫功能不全，易于發(fā)生各種條件致病菌的感染，腸道及呼吸道感染常見(jiàn)，甚至敗血癥，但臨床表現(xiàn)不典型，容易誤診。不同患者的感染3、內(nèi)分泌與代謝病病人的感染：如糖尿病病人與腎上腺皮質(zhì)功能減退者易于發(fā)生感染和菌群失調(diào)。4、結(jié)締組織病病人的感染：結(jié)締組織病病人有異常的自身免疫反應(yīng)，又因需長(zhǎng)期腎上腺皮質(zhì)激素治療，容易發(fā)生感染。5、重要臟器慢性病病人的感染：肺、肝、腦等慢性疾病患者，機(jī)體免疫功能下降，常易發(fā)生感染。肝硬化腹水患者容易出現(xiàn)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。6、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)病人的感染：患者免疫功能低下，同時(shí)化療、放療、手術(shù)等更影響機(jī)體免疫力，更

10、容易引起感染或菌群失調(diào)的發(fā)生。不同手術(shù)后病人的感染1、各科手術(shù)切口與手術(shù)部位的感染：皮膚消毒不規(guī)范、無(wú)菌操作不嚴(yán)格，可引起手術(shù)切口感染。2、腹部外科手術(shù)后感染：（1）胃腸手術(shù)后感染可導(dǎo)致化膿性腹膜炎。（2）肝膽手術(shù)后感染：術(shù)前有膽道感染或肝膿腫患者術(shù)后引流不暢易加重感染，形成局部膿腫或敗血癥。3、胸部手術(shù)后感染：（1）肺部手術(shù)后感染：易有肺部感染、胸膜腔感染和支氣管胸膜瘺感染，且常為混合菌感染。（2）心臟手術(shù)后感染：瓣膜置換術(shù)后易發(fā)生心內(nèi)膜炎，病原體多為革蘭陽(yáng)性菌，如表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌；部分為革蘭陰性菌和念珠菌。不同手術(shù)后病人的感染4、骨科手術(shù)后感染：（1）骨骼創(chuàng)傷及內(nèi)固定術(shù)后感染較

11、難治。（2）關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染：常見(jiàn)的病原體為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸桿菌和變形桿菌屬等。5、燒傷后感染：燒傷的面積和程度與感染關(guān)系密切，常見(jiàn)病原體為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸桿菌、不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞球菌及其他假單胞球菌，易并發(fā)肺部感染和敗血癥。診斷醫(yī)院內(nèi)感染的診斷應(yīng)包括病原學(xué)診斷和臨床診斷。病原學(xué)診斷：臨床懷疑有細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)盡量在抗生素使用前留取相應(yīng)標(biāo)本，如痰液、血液、腦脊液、腹水、尿液、大便等，做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以便根據(jù)培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，有針對(duì)性的選擇敏感抗生素。陽(yáng)性結(jié)果需排除標(biāo)本污染所致，而細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率并非很高，因此陰性結(jié)果不能輕易排除細(xì)菌感染診斷。故臨床診斷

12、細(xì)菌感染時(shí)還應(yīng)該密切結(jié)合臨床資料及抗感染治療療效綜合分析。診斷臨床診斷：感染部位：原發(fā)局部炎癥、毒血癥、敗血癥與遷徙性炎癥的部位；年齡特征：老年人、新生兒或嬰幼兒；原有基礎(chǔ)疾病的種類(lèi)、程度、治療效果和目前狀況；診療措施：如侵入性診療技術(shù)、手術(shù)的部位、免疫抑制劑治療與放射治療情況、抗生素使用情況，如種類(lèi)、劑量、用法、療程、療效及不良反應(yīng)等。治療抗感染治療：抗生素應(yīng)用：病原體方面：細(xì)菌的種類(lèi)、特點(diǎn)、藥敏與感染部位等因素；患者個(gè)體情況：基礎(chǔ)疾病、老年人或嬰幼兒等；抗生素藥物方面：抗菌活性及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，如吸收、分布和排泄特點(diǎn)，能否透過(guò)血-腦屏障，感染組織內(nèi)血藥濃度高低，半衰期長(zhǎng)短，血漿蛋白結(jié)合率高

13、低及不良反應(yīng)等?？垢腥局委煟嚎股氐倪x用步驟：臨床經(jīng)驗(yàn)性治療：然后根據(jù)療效和不良反應(yīng)做相應(yīng)調(diào)整；獲得細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)報(bào)告后，根據(jù)患者病情及前期治療療效，結(jié)合實(shí)驗(yàn)報(bào)告，參考抗生素特點(diǎn)，酌情調(diào)整治療藥物；必須根據(jù)不同抗生素的藥代動(dòng)力學(xué)確定不同的劑量和用法，根據(jù)病情及病原體種類(lèi)特點(diǎn)確定療程?？垢腥局委煟嚎股芈?lián)合應(yīng)用的適應(yīng)癥：病原體未明的嚴(yán)重感染，需要兼顧幾種可能細(xì)菌感染；單一藥物不能控制的嚴(yán)重感染或難治性感染；有多種細(xì)菌混合感染而一種抗生素難以控制感染。治療對(duì)癥治療：（1）基礎(chǔ)疾病的治療：原發(fā)病不能得到改善，感染也難以得到控制。（2）補(bǔ)充必要的熱量和營(yíng)養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡。（3）維持重要臟器

14、的功能，如肺臟和呼吸系統(tǒng)功能，心臟和循環(huán)系統(tǒng)功能，腎臟和泌尿系統(tǒng)功能等。（4）抗感染性休克。（5）膿腫炎性積液患者應(yīng)及早采取引流措施。（6）導(dǎo)管引起的感染在確診后應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè) 運(yùn)用流行病學(xué)的方法，系統(tǒng)地、連續(xù)地觀察一定人群中的醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生、分布及各種影響因素，對(duì)獲取的監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析，并向有關(guān)人員反映，及時(shí)采取防治對(duì)策和措施，同時(shí)對(duì)防治效果和效益進(jìn)行評(píng)價(jià)，不斷改進(jìn)，以達(dá)到控制醫(yī)院內(nèi)感染的目的。 醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)的意義：提供醫(yī)院內(nèi)感染的本底情況，了解醫(yī)院內(nèi)感染的高危部門(mén)；了解醫(yī)院內(nèi)感染率增加超過(guò)本底率的程度；及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染的特殊危險(xiǎn)因素；向醫(yī)務(wù)人員及病人反

15、饋治療或操作的危險(xiǎn)性；評(píng)價(jià)各種控制措施的效果和效益。監(jiān)測(cè)的分類(lèi)全院綜合性監(jiān)測(cè)發(fā)病率調(diào)查：對(duì)一定時(shí)間內(nèi)醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，是一個(gè)長(zhǎng)期的、連續(xù)的過(guò)程，可采用前瞻性調(diào)查和回顧性調(diào)查兩種方法。它可提供本底感染率以及感染部門(mén)和部位的資料，而且前瞻性調(diào)查能早期辨認(rèn)醫(yī)院內(nèi)感染爆發(fā)流行，但費(fèi)用昂貴、費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，對(duì)收集的大量數(shù)據(jù)資料，很少有時(shí)間去分析。發(fā)病率調(diào)查的主要計(jì)算指標(biāo)是發(fā)病率，另外，調(diào)查中還應(yīng)包括醫(yī)院內(nèi)感染病例的漏報(bào)率。現(xiàn)患率調(diào)查：現(xiàn)患率調(diào)查又稱(chēng)為現(xiàn)況調(diào)查或橫斷面調(diào)查，它利用普查或抽樣調(diào)查的方法，收集一個(gè)特定的時(shí)間內(nèi)，即在某一時(shí)間點(diǎn)內(nèi)或短時(shí)間內(nèi)，有關(guān)實(shí)際處于醫(yī)院內(nèi)感染狀態(tài)的病例的資料，從而描述

16、醫(yī)院內(nèi)感染及其影響因素的關(guān)系。定期或不定期的現(xiàn)患率調(diào)查，可以了解某地區(qū)醫(yī)院內(nèi)感染情況；反復(fù)進(jìn)行現(xiàn)患率調(diào)查，可以了解醫(yī)院內(nèi)感染的長(zhǎng)期趨勢(shì)，可用于效果評(píng)價(jià)?，F(xiàn)患率調(diào)查主要計(jì)算現(xiàn)患率，可以估計(jì)發(fā)病率，由于包括新、老病例，所以總是大于發(fā)病率。監(jiān)測(cè)的分類(lèi)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)從優(yōu)監(jiān)測(cè)：是一種以感染的相對(duì)重要性確定優(yōu)先監(jiān)測(cè)的方法。感染的相對(duì)重要性從感染的發(fā)病率、住院時(shí)間、治療感染的費(fèi)用等方面加以考慮，常以感染造成的經(jīng)濟(jì)損失的多少判定感染的相對(duì)重要性。本方法缺乏本底感染率，對(duì)爆發(fā)流行難于發(fā)現(xiàn)，可通過(guò)與全院綜合性監(jiān)測(cè)和輪轉(zhuǎn)監(jiān)測(cè)相結(jié)合以彌補(bǔ)；感染部位監(jiān)測(cè)：是集中于特殊感染部位的監(jiān)測(cè)，如外科部位、下呼吸道、泌尿道等。與從優(yōu)監(jiān)

17、測(cè)不同，不需要評(píng)價(jià)感染的相對(duì)重要性，具有一定的靈活性，針對(duì)不同的部位可用不同的方法進(jìn)行監(jiān)測(cè)，各種監(jiān)測(cè)方法可同時(shí)存在。本方法的缺點(diǎn)是沒(méi)有強(qiáng)的針對(duì)性，難以提供各單位的本底率，不便于分析各單位的情況，感染流行可能被忽視；監(jiān)測(cè)的分類(lèi)部門(mén)監(jiān)測(cè)：是針對(duì)高危性的特殊單位或區(qū)域進(jìn)行監(jiān)測(cè)。這種方法將重點(diǎn)放在最危險(xiǎn)的部門(mén)，對(duì)感染控制人員不足的醫(yī)院特別有用。這種監(jiān)測(cè)也關(guān)注感染危險(xiǎn)不斷增加的病人，如接受多種抗生素治療的患者，接受多次侵入性操作的患者。此方法的缺點(diǎn)是監(jiān)測(cè)集中在較少的少數(shù)部門(mén)，而全院的大多數(shù)部門(mén)的醫(yī)院內(nèi)感染問(wèn)題得不到重視；輪轉(zhuǎn)監(jiān)測(cè)：周期性、有組織地在某一個(gè)特殊時(shí)期監(jiān)測(cè)一個(gè)特殊部門(mén)，醫(yī)院的所有區(qū)域在連續(xù)的周

18、期性時(shí)間間隔內(nèi)被輪流監(jiān)測(cè)，醫(yī)院內(nèi)的各部門(mén)1年內(nèi)應(yīng)被評(píng)估1次。此方法有花費(fèi)較少時(shí)間獲得較大效果的優(yōu)點(diǎn)，然而在沒(méi)有被進(jìn)行監(jiān)測(cè)的區(qū)域內(nèi)的感染流行，可能被忽視；爆發(fā)監(jiān)測(cè)：爆發(fā)監(jiān)測(cè)需要注意醫(yī)院工作人員報(bào)告的任何不尋常的跡象。以監(jiān)測(cè)資料為評(píng)價(jià)基礎(chǔ)時(shí)，應(yīng)超過(guò)醫(yī)院或部門(mén)的本底感染率限度之上。監(jiān)測(cè)的分類(lèi)其他監(jiān)測(cè)方式是全院綜合監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的不同組合有限度的周期性監(jiān)測(cè)：此方法是全院綜合性監(jiān)測(cè)每季度1次，其余時(shí)間采用目標(biāo)性監(jiān)測(cè)；選擇性監(jiān)測(cè)：在高危病人組和某些感染部位采用連續(xù)監(jiān)測(cè)，而其他部門(mén)和部位采用輪轉(zhuǎn)監(jiān)測(cè)。醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)病率：醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)病率是指一定時(shí)間內(nèi)處于一定危險(xiǎn)人群中新發(fā)生的醫(yī)院內(nèi)感

19、染病例的頻率。醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)病率=同期新發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染病例數(shù)/觀察期間危險(xiǎn)人群人數(shù) 100%分母一般以同期出院病人數(shù)代替。在監(jiān)測(cè)中如病人發(fā)生多次或多種感染，應(yīng)計(jì)算醫(yī)院內(nèi)感染例次發(fā)病率，因例次發(fā)病率一般高于醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)病率，所以在報(bào)告中應(yīng)注明是何種計(jì)算方法。醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)醫(yī)院內(nèi)感染例次發(fā)病率=同期發(fā)生的醫(yī)院內(nèi)感染病例次數(shù)/觀察期間危險(xiǎn)人群人數(shù)100%在調(diào)查醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)病率時(shí)，漏報(bào)感染病例是難免的，因此，定期進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查很有必要，通過(guò)計(jì)算出漏報(bào)率，校正原先的發(fā)病率。漏報(bào)率=漏報(bào)病例數(shù)/漏報(bào)病例數(shù)已報(bào)病例數(shù)100%醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)醫(yī)院內(nèi)感染罹患率：罹患率是衡量處于危險(xiǎn)的人群中新發(fā)生醫(yī)

20、院內(nèi)感染的頻率，多用于小范圍或短時(shí)間的爆發(fā)或流行，觀察時(shí)間可能是1天、幾天或1周、1個(gè)月等，分母必須是易感人群。醫(yī)院內(nèi)感染罹患率=同期新發(fā)生的醫(yī)院內(nèi)感染病例數(shù)/觀察期間處于危險(xiǎn)中的人群數(shù)100%醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)醫(yī)院內(nèi)感染患病率：又稱(chēng)現(xiàn)患率，是指一定時(shí)期內(nèi)，處于一定危險(xiǎn)人群中實(shí)際感染病例，包括以往發(fā)病至調(diào)查時(shí)未愈的舊病例的百分率。醫(yī)院內(nèi)感染患病率=同期存在的新舊醫(yī)院內(nèi)感染病例數(shù)/觀察期間處于危險(xiǎn)中的人群人數(shù)100%醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)醫(yī)院內(nèi)感染病死率：醫(yī)院內(nèi)感染病死率是指某種醫(yī)院內(nèi)感染的全部病例中因該感染死亡的病例數(shù)的比值，反映醫(yī)院內(nèi)感染的嚴(yán)重程度。醫(yī)院內(nèi)感染病死率=該感染死亡的病例

21、數(shù)/某種醫(yī)院內(nèi)感染的病例數(shù)100%醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)構(gòu)成比：說(shuō)明某種感染或某區(qū)域感染占全部的比重或分布，常用百分?jǐn)?shù)表示。構(gòu)成比=某一組部分的觀察單位數(shù)/同一事物各組成部分的觀察單位種數(shù)100%醫(yī)院內(nèi)感染的控制建立健全醫(yī)院感染管理組織建立醫(yī)院感染管理委員會(huì)：職責(zé)：制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃及管理制度；醫(yī)院感染監(jiān)督、管理監(jiān)督、效果評(píng)價(jià)、提出對(duì)策；對(duì)新設(shè)施提出衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的審定意見(jiàn)；對(duì)醫(yī)院感染管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)；對(duì)有關(guān)醫(yī)院感染問(wèn)題提出對(duì)策；上報(bào)醫(yī)院感染重大事件，并采取防控措施。建立健全醫(yī)院感染管理組織成立醫(yī)院感染管理科（辦公室）：職責(zé)：制定醫(yī)院感染管理計(jì)劃，并組織實(shí)施；監(jiān)督檢查全院有關(guān)醫(yī)院感染管理

22、規(guī)章制度的執(zhí)行情況；定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境污辱、消毒藥械使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)并考評(píng)；調(diào)查、收集、分析各種監(jiān)測(cè)資料，并按要求上報(bào)；對(duì)醫(yī)院感染爆發(fā)流行和重大事件進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查分析，提出防控具體措施；定期匯總醫(yī)院各種臨床標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，向臨床科科室反饋，以供臨床選用抗生素做參考；醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院內(nèi)感染的在職教育；監(jiān)督進(jìn)入醫(yī)院的衛(wèi)生用品、消毒器械的購(gòu)置、查閱衛(wèi)生許可證，并定期監(jiān)測(cè)消毒效果和污物處理。建立健全醫(yī)院感染管理組織臨床科室醫(yī)院感染管理小組：職責(zé)：制定本科室醫(yī)院內(nèi)感染管理規(guī)章制度；監(jiān)督檢查本科室醫(yī)院管理工作的各項(xiàng)工作落實(shí)情況；醫(yī)院內(nèi)感染病例的登記報(bào)告；留取臨床標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)；監(jiān)督

23、檢查本科室抗生素使用情況；組織和參加有關(guān)醫(yī)院感染的培訓(xùn)學(xué)習(xí)；監(jiān)督檢查無(wú)菌技術(shù)操作；有針對(duì)性開(kāi)展目標(biāo)監(jiān)測(cè)。開(kāi)展醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)工作 （1）對(duì)醫(yī)院開(kāi)展綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，為醫(yī)院感染控制提供依據(jù)。一級(jí)醫(yī)院感染率7%。（2）嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌原則，對(duì)醫(yī)院使用的消毒劑、滅菌劑、壓力蒸汽滅菌、紫外線消毒、內(nèi)鏡極其附件、無(wú)菌醫(yī)療用品、血液凈化系統(tǒng)等消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。合格率必須達(dá)到100%，不合格物品不允許進(jìn)入臨床使用。（3）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)每月進(jìn)行一次，具體方法參見(jiàn)衛(wèi)生部醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。合理使用抗生素 醫(yī)院內(nèi)感染控制措施 （1）出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染流行時(shí)，應(yīng)立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，如確診為傳染病的醫(yī)院內(nèi)感染，按照傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。（2）醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格按照消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織的醫(yī)療用品必須滅菌，接觸皮膚黏膜的器具必須消毒。用過(guò)的醫(yī)療器械或物品必須清洗干凈后再消毒或滅菌，所有醫(yī)療器械使用前必須經(jīng)過(guò)消毒滅菌處理。 應(yīng)用各種物理或化學(xué)的消毒滅菌方法，遵守衛(wèi)生部醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范的要求。（3）一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理要嚴(yán)格要求，由醫(yī)院統(tǒng)一采購(gòu)，必須有省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門(mén)頒發(fā)的醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證、工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證和衛(wèi)生行政部門(mén)頒發(fā)衛(wèi)