《幼兒呼吸系統(tǒng)疾病》講義

1、呼吸系統(tǒng)疾病一、上呼吸道感染（上感）上呼吸道感染簡稱上感，乂稱普通感冒，是由細(xì)菌或病毒引起的鼻咽喉部的急性炎癥。是嬰幼 兒時期最常見的疾病，有一定的傳染性。全年皆可發(fā)病，以冬春季節(jié)及氣候驟變時多見。（一）病因.病毒感染：約7（）80%由病毒引起。主要有鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感病毒（甲乙 丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒。.細(xì)菌感染：2030%由細(xì)菌引起。細(xì)菌感染可直接或繼病毒感染之后發(fā)生，以溶血性鏈球菌 為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌和葡萄球菌等，偶或為革蘭陰性細(xì)菌。.誘發(fā)因索：各種導(dǎo)致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受涼、淋雨、氣候突變、 過度疲勞、空

2、氣污濁、消化不良等誘發(fā)因素,致使原先存在于上呼吸道的或從外界侵入的病毒或細(xì) 菌迅速繁殖，從而誘發(fā)本病。（二）癥狀患兒的年齡、體質(zhì)及感染程度不同，癥狀的輕重也不同。年長兒癥狀較輕，嬰幼兒癥狀較重。.輕癥：主要表現(xiàn)為鼻咽部癥狀，如鼻塞、流涕、打噴嚏、咽干、咽痛、咳嗽等，患兒多于 34天內(nèi)自愈。.稍重：如果病情稍重，鼻咽部的癥狀更為明顯，并伴有不同程度的發(fā)燒、頭痛、面部紅潤、 舌苔黃厚，病程可延長至1周以上。.重癥：在起病時突發(fā)高熱，體溫可達(dá)3940,持續(xù)12日或10余日不等。患兒可有頭 痛、腹痛、畏寒、全身無力、煩躁不安、食欲下降等，有的還可出現(xiàn)嘔吐、腹溝等。上感是百病之源，如不注意或護(hù)理不當(dāng)，可

3、能引起其它疾?。海?）3歲以下小兒可因高熱出現(xiàn)抽風(fēng)，俗稱“抽火風(fēng)”（2）如果患兒高燒持續(xù)不退、咳嗽有增無減，出現(xiàn)喘氣、憋氣等癥狀，應(yīng)考慮并發(fā)肺炎。（3）病初類似感冒，但面色特別不好、口唇發(fā)青，稍有活動即覺氣喘、乏力，較大的兒童訴 說“心理難受”，這種情況可能是心肌炎。第1頁共5頁（三）預(yù)防.加強(qiáng)體育鍛煉，增加戶外活動時間。多帶孩子到戶外活動和鍛煉，多曬太陽，以增強(qiáng)身體 的適應(yīng)能力和抵抗疾病的能力。戶外活動時，穿戴不宜過暖。早晨堅持用冷水洗臉。.室內(nèi)經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣清新、濕潤、室溫適中。溫暖季節(jié)可開窗睡眠。冬季要有合 理的通風(fēng)制度。要避免在室內(nèi)吸煙。.保持合理營養(yǎng)，保證充足飲水。每口膳食要

4、合理調(diào)配，做到營養(yǎng)均衡，保證幼兒的營養(yǎng)需 要，但不宜飲食過飽或過于油膩，以免消化不良，使幼兒抵抗力下降。積極預(yù)防和治療營養(yǎng)不良性 疾病，如營養(yǎng)不良、鋅缺乏、維生素A缺乏、佝僂病等。.根據(jù)氣候變化及時增減衣服。平時穿著不要太多，氣溫變化時及時為幼兒增減衣服，有汗 要及時揩干。體弱兒、佝僂病患兒易患上感，應(yīng)加強(qiáng)鍛煉和護(hù)理。.冬春季節(jié)，少帶孩子去公共場所，出門戴口罩，避免與上感患者接觸。工作人員患上感要 避免與幼兒接觸。.可在感冒多發(fā)季節(jié)用食醋滴鼻、鹽水漱口預(yù)防，也可服用板藍(lán)根、大青葉等中藥預(yù)防。（四）護(hù)理.發(fā)熱時，脈博增快，心臟負(fù)擔(dān)加重，應(yīng)臥床休息。因出汗增多、呼吸加快，使機(jī)體失水量 增加，應(yīng)多喝

5、開水。.高熱時可服退熱藥，藥量及服藥次數(shù)、間隔時間應(yīng)遵醫(yī)囑，不可急于退熱而加大藥量或縮 短服藥間隔。用藥過量可使病兒體溫驟降，大汗淋漓，甚至可發(fā)生休克。若藥物降溫不理想，可配 合物理降溫法。無論作何種降溫措施，一般使病兒體溫降至38左右即可。.感冒時，孩子的胃腸功能減弱，而機(jī)體卻消耗較多的營養(yǎng)物質(zhì)，飲食要富于營養(yǎng)、清淡易 消化。嬰兒因鼻塞影響吸奶和睡眠時，可于喂奶前、入睡前滴0.5與麻黃素液，每個鼻孔12滴， 但不可久用。二、扁桃體炎扁桃體炎為腭扁桃體的非特異性炎癥，是咽部扁桃體發(fā)生急性或慢性炎癥的一種病癥。本病多 發(fā)于春秋季節(jié)，為耳鼻咽喉科的常見病。（-）病因扁桃體炎可分為急性扁桃體炎和慢性

6、扁桃體炎。.急性扁桃體炎：多因細(xì)菌感染引起。主要的致病菌為溶血性鏈球菌，其次為肺炎球菌、前 萄球菌等。也可為細(xì)菌及病毒混合感染。許多感染上呼吸道的病毒（如流感病毒，副流感病毒，鼻 病毒）也常導(dǎo)致病毒性扁桃體炎。人在受涼、疲勞或感冒后，機(jī)體抵抗力下降，隱藏在扁桃體隱窩內(nèi)或外界侵入的細(xì)菌，大量繁 殖，從而引起急性扁桃體炎。患急性傳染病如猩紅熱、麻疹、流感、白喉等或鼻腔及鼻竇感染，也 能誘發(fā)本病。.慢性扁桃體炎：多由急性扁桃體炎反及發(fā)作或因扁桃體除窩引流不暢所致。（二）癥狀急性扁桃體炎又可分為急性卡他性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎。.急性卡他性扁桃體炎：病變較輕，炎癥僅限于表面粘膜?？捎醒释?、低熱、

7、疲勞、食欲欠 佳等，可見扁桃體充血、水腫，表面無明顯滲出物。.急性化膿性扁桃體炎：炎癥進(jìn)入扁桃體實(shí)質(zhì)，發(fā)病很急，全身癥狀重。可有發(fā)熱、畏寒、 食欲不振等，體溫可升至3840。咽痛明顯，常放射至耳部，多伴有吞咽困難。部分出現(xiàn)下頜 角淋巴結(jié)腫大，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭不便。幼兒高熱可引起嘔吐、抽搐、昏睡。扁桃體明顯腫大，表面有膿 性滲出物。.慢性扁桃體炎：局部多無明顯自覺癥狀。因扁桃體隱窩內(nèi)的細(xì)菌不斷放出毒素，可使小兒 經(jīng)常頭痛、疲勞，常有低熱。時有咽部不適，發(fā)干、發(fā)癢、疼痛。易引起風(fēng)濕熱、急性腎炎等變態(tài) 反應(yīng)性疾病。（三）預(yù)防預(yù)防該病應(yīng)以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止病原體侵入為主，主要措施有：.多組織戶外活動，多曬

8、太陽，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)身體抵抗力。.室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，保持適宜的溫度和濕度。溫度1822攝氏度為宜，相對濕度在45%55%。.保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。每天早晚刷牙、飯后清水漱口，按時就餐，多喝水， 多吃青菜、水果，不可偏食肉類，尤其不可過多食用炸雞、炸魚，因為這些食物屬于熱性食物，孩 子吃了易上火，從而發(fā)生扁桃體炎。.注意氣候變化，及時增減衣服，出汗應(yīng)及時擦干，淋雨后及時讓孩子服用姜湯，避免感寒 受熱。（四）護(hù)理.患急性扁桃體炎，應(yīng)臥床休息，徹底治療。在癥狀消退后仍應(yīng)繼續(xù)用藥35天，以徹底消 除病灶內(nèi)的細(xì)菌，防止復(fù)發(fā)。不能只求退燒就中斷治療。.高熱時，應(yīng)及時退熱，預(yù)防高溫驚厥，多喝開水

9、。.飲食要清淡、易消化，以流質(zhì)半流質(zhì)食物為主?；純貉释赐萄世щy，因此不要給患兒吃辛 辣、刺激性食物，以免刺激咽部引起不適，加重咽部粘膜及扁桃體的充血、水腫?？梢猿耘Ｄ?、豆 漿、粥等易吞咽好咀嚼的食物；飯前、飯后用溫淡鹽水漱口。.慢性扁桃體炎需咨詢醫(yī)生進(jìn)行治療，必要時可手術(shù)將扁桃體摘除。三、肺炎肺炎是由病毒或細(xì)菌感染引起的肺部炎癥，是小兒常見的種呼吸系統(tǒng)疾病，也是許多疾病的 并發(fā)癥。3歲以下小兒發(fā)病率較高。四季均可發(fā)生，但以冬春季及氣候驟變時多發(fā)。肺炎是常見疾病中能威脅患兒生命的疾病之一，尤其是1歲以內(nèi)小兒，病情常嚴(yán)重，原是我國 兒童死因中的第一位，占整個兒童死亡的20%以上，也占嬰兒死亡的30

10、隊現(xiàn)居第二位。我國衛(wèi)生 部將肺炎列為重點(diǎn)防治的“小兒四病”之一?！靶核牟　笔俏覈岢龅闹攸c(diǎn)防治的四種疾病，即肺炎、腹瀉、佝僂病、貧血，這四種疾病 不僅患病率高，而且嚴(yán)重威脅著嬰幼兒的正常生長和生命健康。（-）病因可由上感、支氣管炎向下蔓延所致，也可由病原體直接侵入肺部導(dǎo)致。患有佝僂病或流感、麻 疹、百日咳等急性傳染病后，容易發(fā)生肺炎。.病毒感染：大部分肺炎是病毒感染引起的，例如流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠狀病毒、 腺病毒、巨細(xì)胞病毒、單純性皰疹病毒等。.細(xì)菌感染：也有部分肺炎是由細(xì)菌感染引起的，例如肺炎球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡 萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、埃希大腸桿菌、綠膿桿菌等.非典型病

11、原體感染：軍團(tuán)菌、支原體、衣原體、立克次體、弓形蟲、原蟲等。近年來肺炎 支原體感染引起的肺炎也有增多趨勢。（二）癥狀肺炎的臨床表現(xiàn)輕重不等。由上感、支氣管炎蔓延所致的肺炎其癥狀是.發(fā)病初期常有鼻塞、打噴嚏、流鼻涕、咳嗽、咽痛、吞咽困難、發(fā)熱、氣喘等表現(xiàn)。.發(fā)生肺炎后，上述癥狀加重，如咳嗽加重有痰、氣急、呼吸淺快、高燒可達(dá)到3940。 嚴(yán)重者可見呼吸困難、鼻翼扇動，口唇發(fā)青、面色發(fā)灰（缺氧所致），昏沉入睡，胸部出現(xiàn)吸氣性 凹陷。部分患兒還可伴有嘔吐、腹瀉?；純簾┰瓴话?、精神萎靡，肺部聽診有細(xì)濕羅音。新生兒患肺炎，可能體溫正常，也不咳嗽，僅表現(xiàn)為吃奶發(fā)嗆，從嘴里往外吐泡沫，口周發(fā)青 等癥狀。肺炎一

12、般經(jīng)及時治療，24周可好轉(zhuǎn)。如果出現(xiàn)面色發(fā)灰、喘憋加重，煩躁不安、口唇發(fā)紫 等癥狀，應(yīng)立即送醫(yī)院。（三）預(yù)防.堅持鍛煉身體，增強(qiáng)抗病能力。鼓勵小兒加強(qiáng)體格鍛煉，多參加戶外活動，多曬太陽。并 注意居室內(nèi)通風(fēng)換氣。.注意氣候變化，隨時增減衣服。平時注意防寒保暖，根據(jù)氣候變化，及時為小兒增減衣物, 防止傷風(fēng)感冒。.積極預(yù)防和治療相關(guān)疾病。要積極防治小兒感冒、佝僂病、貧血等疾??；還應(yīng)預(yù)防流感、 麻疹、百口咳等傳染病，患上述傳染病后加強(qiáng)護(hù)理。.感冒流行時，不要帶孩子到公共場所去，出門最好戴口罩。家里有人患感冒時，不要與孩 子接觸。必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下給小兒服用一些預(yù)防藥物。（四）護(hù)理.患兒居室要保持空氣新

13、鮮，口照充足，溫濕度適宜。開窗時要關(guān)門，避免對流風(fēng)：室溫最 好維持在1822；保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臐穸?，以防干燥空氣吸入氣管，痰液不容易咳出。冬天可?用加濕器或在暖氣上放水槽、濕布等，也可在火爐上放一水壺，將蓋打開，讓水汽蒸發(fā)。.飲食宜清淡、易消化，以流食半流食為主，少吃多餐，多喝水。年齡大些的小兒可吃雞蛋 羹、面片、牛奶等好消化的食物：嬰兒喂母乳時應(yīng)取坐位，并控制奶汁的流出速度，喂牛奶時，奶 嘴孔要小。每吸幾口，要拔出奶嘴，讓乳兒休息一會兒，可減少嗆咳。勒喂水，可給果汁、菜水等， 同時補(bǔ)充維生素C。.患兒穿衣蓋被不宜太厚，以防過熱加重氣喘?？勺尰純浩脚P，但需經(jīng)常變換體位，以減少 肺部瘀血，防止痰液枳