散光原理檢測(cè)方法和治療更新課件

1、散光矯正原理、診斷治療 A 生活參考球體的特征：任意方向上直徑相同彎曲度相同橢圓和圓的區(qū)別：直徑和彎曲度可變像差定義: 經(jīng)過透鏡的光線不能準(zhǔn)確聚集一點(diǎn)的現(xiàn)象光程差各向非對(duì)稱，軸對(duì)稱 B 基礎(chǔ)光學(xué)散光在像差圖中的位置 低階像差散光類型不規(guī)則散光：屈光介質(zhì)表面不規(guī)則，不能形成清晰的焦點(diǎn)。同時(shí)存在其它嚴(yán)重像差。非球面不規(guī)則散光： 角膜白斑、嚴(yán)重角膜葡萄腫、后彈力層膨出、角膜癆、球面不規(guī)則散光： 角膜水腫、鴨梨表面、菠蘿、規(guī)則散光：屈光介質(zhì)表面規(guī)則，不同軸向?qū)ΨQ產(chǎn)生的屈光差值。正交散光：最大值最小值軸位互相垂直 哈密瓜、檸檬、大棗非正交散光：最大值最小值軸位非90度斜向交叉 晶狀體脫位、屈光系統(tǒng)總散光

2、角膜散光眼內(nèi)散光視網(wǎng)膜散光由介質(zhì)折射率、曲率和相對(duì)位置決定球面鏡：有球差，軸旁光線匯聚角大通過鏡面的光線匯聚于很小的點(diǎn)范圍，非球面鏡：消除了球差通過鏡面的光線匯聚于很小的點(diǎn)上正柱鏡通過鏡面的光線匯聚于一條焦線負(fù)柱鏡通過鏡面的光線發(fā)散，在同側(cè)匯聚于一條虛焦線Toric鏡為復(fù)曲面兩個(gè)軸位都有屈光力，差值為散光正柱鏡屈光度分布柱鏡屈光力按照正弦曲線分布負(fù)柱鏡屈光度分布柱鏡屈光力按照正弦曲線分布C 散光臨床散光檢測(cè)方法（聯(lián)合使用）角膜曲率：角膜散光地形圖：角膜前后表面的曲率和形狀，散光IOLMaster或LenStar：屈光系統(tǒng)總散光，角膜散光，相減可得眼內(nèi)散光驗(yàn)光儀：屈光系統(tǒng)總散光，不能細(xì)分Itra

3、ce：全眼總像差，可區(qū)分角膜和眼內(nèi)客觀像差儀：全眼總像差，不能細(xì)分規(guī)則散光 定義: 經(jīng)過透鏡的光線不能準(zhǔn)確聚集于一點(diǎn)的而是聚焦為一線的現(xiàn)象，有2條焦線，屬于低階像差。正交散光屈光系統(tǒng)最大屈光力與最小屈光力子午線互相垂直的一種散光（木桶、橄欖球）折疊IOL襻彎曲致6D規(guī)則散光 劉JZ 手術(shù)復(fù)位后散光消失非正交散光屈光系統(tǒng)最大屈光力與最小屈光力子午線不在度相交例如 角膜散光/晶狀體散光非正交循規(guī)散光最高屈光度的軸位在垂直子午線最低屈光度的軸位在水平子午線95%的人有循規(guī)散光，無癥狀顯性調(diào)節(jié)作用，景深調(diào)節(jié)逆規(guī)散光最高屈光度的軸位在水平子午線最低屈光度的軸位在垂直子午線5%的人有逆規(guī)散光低度即有癥狀

4、視疲勞，顯性調(diào)節(jié)弱角膜散光正常角膜曲率為輕度循規(guī)散光屈光力最大, 影響最大最容易受角膜病變影響，眼壓影響常用檢查方法： 地形圖！角膜曲率檢查 中央3-4毫米的檢測(cè)值范圍地形圖檢查 全角膜彎曲度分布計(jì)算值lacido環(huán) 不規(guī)則彎曲性的分布趨勢(shì)OBSCAN 全角膜彎曲度分布計(jì)算值i Trace發(fā)現(xiàn) 8.5D角膜散光來自傷口晶體散光正常懸韌帶張力均勻囊纖維化 張力不均懸韌帶溶解張力不均球形回縮, 曲率增加最大屈光偏差視軸摘除晶體后散光消失驗(yàn)光值-角膜散光=-7.75-3.75*96=0.1 -12.0-4.25*73=0.1視網(wǎng)膜散光黃斑區(qū)度視角內(nèi)的視網(wǎng)膜近似平面局限性凹陷,隆起引起視網(wǎng)膜平面傾斜是

5、最主要的散光原因?qū)η庀到y(tǒng)影響不大增大景深補(bǔ)償 散光矯正術(shù)角膜松解切口：做在陡峭子午軸上角膜切口緊密縫合：做在平坦子午軸上各種白內(nèi)障切口散光效果的研究改變切口參數(shù)（大小位置和形狀）處理散光角膜激光消融術(shù)準(zhǔn)分子激光飛秒激光雙曲面角膜接觸鏡（Toric contact lens）雙曲面人工晶狀體（Toric IOL）角膜松解切開術(shù) 矯正散光王wr 左粘連性角膜白斑角膜散光由-8DC減至 -3.00135-150看近距離小字和物的感覺: 距離20公分左右能看清電視報(bào)上的小字,有虛影（雙筆畫）但虛影的顏色淡，不影響看字,每行字向右斜，看圓形物體變成橢圓形 切口錯(cuò)位縫合致角膜散光13.75DC 常WH

6、外傷障吸出外傷疤痕，角膜切開，角膜切除縫合切口錯(cuò)位縫合致角膜散光13.75DC 術(shù)后角膜散光0.75D V=0.4角膜切開和切除縫合術(shù)后 散光減小常wh 準(zhǔn)分子激光飛秒激光散光矯正RGP 散光矯正接觸鏡 有軸定位疏水材料與囊袋摩擦力大，不容易旋轉(zhuǎn)TECNIS Toric IQ Toric LENS親水材料與囊袋摩擦力小，容易旋轉(zhuǎn)偏軸Lisa Toric Rayner Toric TORIC IOL旋轉(zhuǎn)影響大于偏位隨屈光度、旋轉(zhuǎn)軸增大，成像質(zhì)量損失大像差增大，2個(gè)0。軸，很難矯正 軸位精度比屈光度精度更重要單曲面柱鏡最大屈光力與鏡軸垂直負(fù)鏡淡藍(lán)色RGB178 229 237正負(fù)柱鏡同軸疊加 屈光

7、中和=平鏡Toric鏡軸錯(cuò)位10。屈光力大部分中和產(chǎn)生帶有2個(gè)0。軸分別位于5。185。殘余最大0.2D，位于軸兩側(cè)5Toric鏡軸錯(cuò)位20。Toric中和了角膜散光 全眼無散光Toric 顳側(cè)偏位 復(fù)位到90。后武SH 產(chǎn)生2個(gè)0。軸，位于10/190和100/280殘余0.35DS屈光力Toric鏡軸錯(cuò)位90。不再是球面鏡產(chǎn)生類似交叉三棱鏡效果 柱鏡軸向標(biāo)定精確性評(píng)價(jià)端坐位水平標(biāo)示為 0軸IOLMaster 最精確無接觸重砣式刻度太小，不精確裂隙光不水平致手機(jī)定位誤差規(guī)則散光矯正有多種方法戴眼鏡 接觸鏡不方便激光治療無醫(yī)保松解角膜切開難于精確定量，周期長(zhǎng)Toric是最好的散光矯正方法，用途

8、廣泛探索復(fù)雜散光的聯(lián)合治療非球面不規(guī)則散光：多種選擇屈光系統(tǒng)光學(xué)中心 頂點(diǎn)或屈光介質(zhì)最高屈光度之處不在眼的視軸上角膜葡萄腫，圓錐角膜外傷疤痕，鞏膜葡萄腫晶狀體脫位，囊膜皺縮球面不規(guī)則散光： 清潔表面屈光系統(tǒng)光學(xué)中屈光介質(zhì)表面不光潔角膜失代償、上皮水腫、后囊下混濁、黃斑水腫右循規(guī)角膜散光-3.29DC83右主切口錯(cuò)位縫合+對(duì)側(cè)角膜松解切口切口 預(yù)期矯正散光 3.29DC 右殘余角膜散光-0.3DC96右殘余角膜散光-0.3DC96屈光系統(tǒng)總散光角膜散光眼內(nèi)散光視網(wǎng)膜散光由介質(zhì)折射率、曲率和相對(duì)位置決定屈光系統(tǒng)總散光角膜散光眼內(nèi)散光視網(wǎng)膜散光由介質(zhì)折射率、曲率和相對(duì)位置決定屈光系統(tǒng)總散光角膜散光眼內(nèi)散光視網(wǎng)膜散光由介質(zhì)折射率、曲率和相對(duì)位置決定屈光系統(tǒng)總散光角膜散光眼內(nèi)散光視網(wǎng)膜散光由介質(zhì)折射率、曲率和相對(duì)位置決定屈光系統(tǒng)總散光角膜散光眼內(nèi)散光視網(wǎng)膜散光由介質(zhì)折射率、曲率和相對(duì)位置決定屈光系統(tǒng)總散光角膜散光眼內(nèi)散光視網(wǎng)膜散光由介質(zhì)折射率、曲率和相對(duì)位置決定懸韌帶病變對(duì)Toric鏡軸的影響不對(duì)稱的懸韌帶松弛溶解破壞了囊袋的張力平衡，