06年內(nèi)審文件2006年第七次內(nèi)審小結(jié)

1、一、檢查時間：200645日-430二、審核分組及分工：第二組：、經(jīng)內(nèi)科 1-4 。三、審核內(nèi)容：標準及 20/2-06 醫(yī)院管理年檢查發(fā)現(xiàn)問題的科室情況。1、各二份出院病志，檢查標準：遼寧省書寫基本2、執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則、院發(fā)（2005）32 號文件合理用藥指導原則、科室用藥規(guī)范或制度。3、院內(nèi)，重點檢查：有無規(guī)章制度，醫(yī)療技術(shù)操作、護理操作、治療室、處置室、醫(yī)用、生活是否分開等。4、疑難病例、病例、術(shù)前記錄、質(zhì)控記錄、5、每月是否召開安全會議；科管理記錄6、文件歸檔并受控，醫(yī)療活動由合法完成，隱患登記7、化驗、檢查申請報告單填8、醫(yī)患雙承諾履行簽字情況；患者知情同意書履行簽字9、

2、佩帶胸10、有無安全隱患、隨意張貼、衛(wèi)生情況?？傮w評價：重視內(nèi)審，科親自接待，態(tài)度積極，準備認真，本次內(nèi)審比較好的科室有神經(jīng)內(nèi)科、消化一，切實將科室管理工作納入到工作日程,各項規(guī)章制度健全，工作有分工,有檢查,有匯總，有分析,有措施。 呼吸內(nèi)科1、2 各2 份、消化內(nèi)科1、2 各2 份 、神經(jīng)內(nèi)科 1-4 各 2 份。按照住院病案評分標準要求評出等級，其中甲級病文件基礎(chǔ)上，科室自定預防用藥、治療用藥相關(guān)規(guī)定，很具體，有院醫(yī)生簽字如：呼吸一：醫(yī)師交班本：2006 年 2 月 26 日至-4 無本院醫(yī)生簽字。呼吸二：醫(yī)師交班本：2006 年 1 月 29 日-4 日交班內(nèi)容簡單，大部分交班完成，無本院醫(yī)生簽字。化一：醫(yī)師交班本：2006 年1 月3 日至-4 月27 日交班內(nèi)容詳細交班記錄字跡工整，進修生交班無本院醫(yī)生簽字。消化：醫(yī)師交：醫(yī)師交班本交班記錄，無本院醫(yī)生簽字；個別醫(yī)生班簽名不全如：毛。神經(jīng)科：個別無交班日期。以后個、進修生交班無本院醫(yī)師簽字、危記錄：比較好的消化并留有記問題，吸取經(jīng)驗教訓等。消化一2006年25/1 至25/4 共 10次有科 簽字， 認真。神經(jīng)科第一季度共 39神經(jīng)內(nèi)科在ISO體系文件基礎(chǔ)上補充和完善規(guī)章制度如：自存在共性問題：1、建立、醫(yī)療隱患登記本記錄不夠規(guī)2、多數(shù)未建立隱患登記制度和保護