常見疾病心血管高血壓

1、關(guān)于常見疾病心血管高血壓第1頁，共65頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期三心血管系統(tǒng)疾病動(dòng) 脈 粥 樣 硬 化（Atherosclerosis, AS） P120第2頁，共65頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期三Case Report 朱某，男，57歲。半年前，提水時(shí)突感胸骨后疼痛，同時(shí)伴左肩、左上臂疼痛，并有氣急、肢體冷、面色蒼白，出冷汗，經(jīng)休息后緩解。以后，每當(dāng)勞累后，上述癥狀時(shí)有發(fā)生并有加重。在醫(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，血總膽固醇、脂蛋白。 數(shù)周前上樓后，胸骨后劇痛，出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅泡沫痰，今晨解大便時(shí)，突然昏倒，經(jīng)搶救無效死亡。第3頁，共65頁，2022年，5月20日

2、，17點(diǎn)39分，星期三尸檢(autopsy)左冠狀A(yù)前降支動(dòng)脈粥樣硬化,血栓形成，管腔閉塞。前壁心肌梗死第4頁，共65頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期三Coronary atherosclerosis with thrombosis and infarction第5頁，共65頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期三定義動(dòng)脈粥樣硬化（AS）：發(fā)生于大、中動(dòng)脈血管壁內(nèi)膜的病變，由血漿中脂類物質(zhì)在血管壁內(nèi)膜中過量沉積引起。第6頁，共65頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期三病因和發(fā)病機(jī)制 血脂升高 內(nèi)膜透性升高 脂蛋白進(jìn)入內(nèi)膜 氧化修飾 單核細(xì)胞吞噬 泡沫細(xì)胞 修飾脂

3、質(zhì)的細(xì)胞毒用 泡沫細(xì)胞壞死、崩解 脂質(zhì)外逸、炎癥反應(yīng) 斑塊 第7頁，共65頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期三高脂血癥化驗(yàn)單（生化）第8頁，共65頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期三2.高血壓3.吸煙4.遺傳因素6.其他因素 年齡、性別、體重、感染等。第9頁，共65頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期三 (1)脂紋期（肉眼：黃色斑點(diǎn)或條紋鏡下：病變內(nèi)膜見大量圓形或橢圓形泡沫細(xì)胞1.基本病變(basic pathology)第10頁，共65頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期三脂紋第11頁，共65頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期三 (2)

4、纖維斑塊期 肉眼：纖維增生,內(nèi)膜表面突出灰白色斑塊鏡下：纖維帽(大量膠原纖維，平滑肌細(xì)胞，少數(shù)彈力纖維，蛋白聚糖，膠原纖維可發(fā)生玻璃樣變性，同時(shí)也見到泡沫細(xì)胞）第12頁，共65頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期三fibrous plaque第13頁，共65頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期三內(nèi)膜見灰黃色斑塊融起，深層見黃色粥樣物質(zhì)，壓向中膜 斑塊內(nèi)壞死黃色粥糜樣物質(zhì) (3)粥樣斑塊期第14頁，共65頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期三黃色粥糜樣物質(zhì)第15頁，共65頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期三 動(dòng)脈粥樣硬化第16頁，共65頁，2022年，5

5、月20日，17點(diǎn)39分，星期三空泡樣的脂肪細(xì)胞第17頁，共65頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期三 表層 纖維帽,大量膠原玻變,基質(zhì),SMC 深部 大量無定形壞死物,膽固醇結(jié)晶,鈣化 底周 肉芽組織，少許FC、淋巴C 中膜 平滑肌萎縮變薄，彈性變差 AS的粥樣斑塊期的鏡下表現(xiàn)第18頁，共65頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期三復(fù)合病變(Complicated lesion) 斑塊內(nèi)出血斑塊破潰 血栓形成；鈣化；動(dòng)脈瘤形成第19頁，共65頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期三動(dòng)脈粥樣硬化出血(Hemorrhage)第20頁，共65頁，2022年，5月20日，17

6、點(diǎn)39分，星期三動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍(Ulceration)第21頁，共65頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期三動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成(Thrombosis)第22頁，共65頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期三動(dòng)脈粥樣硬化鈣鹽沉積(Calcification)第23頁，共65頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期三動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈瘤(aneurysm)aneurysm第24頁，共65頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期三夾層動(dòng)脈瘤形成第25頁，共65頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期三Summary: 復(fù)合病變(complicated lesio

7、n)斑塊內(nèi)出血(Hemorrhage): 斑塊突大,阻塞斑塊破裂(Rupture): 潰瘍形成(Ulceration) 血栓形成(Thrombosis): 附壁血栓,栓塞,梗死 鈣化(Calcification): A壁硬脆 A瘤形成(Aneurysm): 局限性擴(kuò)張或壁內(nèi)大血腔 第26頁，共65頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期三2.主要?jiǎng)用}病變(1)主動(dòng)脈粥樣硬化(Aorta AS )部位 腹主A, 后壁, 分支開口，病變 主動(dòng)脈瘤形成Rupture 大出血致命第27頁，共65頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期三(2)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(Coronary AS )發(fā)病

8、概率：左冠狀A(yù)前降支右冠狀A(yù)干左冠狀A(yù)旋支 第28頁，共65頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期三冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（CHD）簡稱冠心病有冠狀動(dòng)脈狹窄所致心肌缺血的心臟病以粥樣硬化癥占絕大多數(shù)第29頁，共65頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期三病人表現(xiàn) 心肌急劇暫時(shí)缺血心絞痛 嚴(yán)重持久缺血心肌梗死 慢性供血不足心肌纖維化 突然停搏,心室顫動(dòng)心源性猝死 (1h, 6h) 第30頁，共65頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期三其他器官動(dòng)脈粥樣硬化第31頁，共65頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期三Cerebral Infarction (Strok

9、e) 第32頁，共65頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期三 下肢A,股淺A間歇跛行足趾干性壞疽 (5)四肢動(dòng)脈粥樣硬化(Limbs vessel AS)第33頁，共65頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期三腸梗死: 劇烈腹痛,腹脹,發(fā)熱,便血,腸梗阻,休克(6)腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化(mesenteric arteries AS)第34頁，共65頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期三 高 血 壓P127第35頁，共65頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期三Case Report 張某，男，62歲，突然昏迷2小時(shí)入院。10年前發(fā)現(xiàn)高血壓，近來常感心悸，以體力

10、活動(dòng)為甚，近半月覺頭暈、眼花、乏力，四肢麻木，今晨上廁所時(shí)突然跌倒，不省人事，左側(cè)上下肢不能活動(dòng)并有小便失禁。 給予吸氧、降壓等治療，療效不顯，昏迷 加深，呼吸不規(guī)則，呼吸心跳停止死亡。 第36頁，共65頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期三高血壓后果之一：心肌肥厚第37頁，共65頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期三 高血壓后果之二：腦中風(fēng)HaemorrhagicNecrosis第38頁，共65頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期三 什么是高血壓?在安靜休息狀態(tài)下體循環(huán)血壓持續(xù)增高,收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg第39頁，共65頁，2022年，5月

11、20日，17點(diǎn)39分，星期三分類原發(fā)性(primary HT) 90-95% 繼發(fā)性(secondary HT) 5-10% 第40頁，共65頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期三發(fā)病和發(fā)病機(jī)制1、遺傳因素(有家族史)2、精神心理因素（興奮，高壓）3、神經(jīng)內(nèi)分泌因素（交感神經(jīng)興奮-腎素血管緊張素系統(tǒng)興奮）4、高鈉飲食（食鹽，腌制品）第41頁，共65頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期三 分類良性(benign) 緩進(jìn)型(Chronic)95-98%惡性(malignant)急進(jìn)型(Accelerated) 2-5%，進(jìn)展迅速, 病變嚴(yán)重,1-2y死亡第42頁，共65頁，20

12、22年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期三病理變化及病理臨床聯(lián)系良性高血壓： 緩進(jìn)型95-98%，中老年，病程長分三期第43頁，共65頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期三 1. 良性高血壓 benign (Chronic) hypertension(1)功能紊亂期：全身細(xì)小A痙攣(spasm)血壓波動(dòng)偶有頭痛、頭暈，休息可緩解無器質(zhì)性變化(心、腦、腎無器質(zhì)性變化)第44頁，共65頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期三 Stages of Chronic hypertension (2)動(dòng)脈系統(tǒng)病變期（血管病變期） 細(xì)A(腎入球小動(dòng)脈、脾中央動(dòng)脈和視網(wǎng)膜動(dòng)脈)玻璃變細(xì)A硬化

13、小動(dòng)脈硬化：腎小葉間動(dòng)脈等中膜平滑肌增生肥大-管壁增厚，管腔狹窄大動(dòng)脈硬化：主動(dòng)脈第45頁，共65頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期三Arteriolosclerosis第46頁，共65頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期三Stages of Chronic hypertension(3)內(nèi)臟病變期 a. 心臟外周阻力左室代償肥大(厚1.5-2.0cm)代償期：向心性肥大(concentric):心腔不擴(kuò)張失代償期：離心性肥大(eccentric): 肌原性擴(kuò)張心力衰竭：高血壓性心臟病(hypertensive heart disease)第47頁，共65頁，2022年，

14、5月20日，17點(diǎn)39分，星期三正常心臟與高血壓心臟(Hypertensive heart disease)第48頁，共65頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期三Left Ventricular HypertrophyLeft Ventricular Hypertrophy第49頁，共65頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期三b.腎(kidney)原發(fā)性顆粒性固縮腎(essential granular atrophic kidney)Gross morphology 彌漫性對稱性縮小，變硬,表面細(xì)顆粒狀,皮質(zhì)變薄Leathery Granularity due to mi

15、nute scarring第50頁，共65頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期三顆粒性固縮腎和正常腎比較Essential granular atrophic kidney第51頁，共65頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期三腎小球纖維化 玻璃樣變腎小管萎縮腎小球代償性增生、肥大第52頁，共65頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期三 Hyaline Arteriolosclerosis第53頁，共65頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期三 （3）腦 高血壓腦病 （hypertensive encephalopathy）中樞N功能障礙征候群: 顱內(nèi)高壓,頭

16、痛,嘔吐,視力障礙及意識模糊病變 腦水腫，點(diǎn)狀出血第54頁，共65頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期三 腦軟化(Cerebral Infarction) （softening of the brain） 微梗死灶( microinfarct）/梗死灶液化性壞死: 淡染、疏松網(wǎng)狀周圍膠質(zhì)細(xì)胞膠質(zhì)疤痕第55頁，共65頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期三Cerebral Infarction第56頁，共65頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期三 腦出血(cerebral hemorrhage)部位 基底節(jié),內(nèi)囊,大腦白質(zhì)，腦干原因 細(xì)小A痙攣,腦組織缺血性壞死 形成

17、微A瘤破裂出血 豆紋A大腦中A直角分出,高壓沖擊第57頁，共65頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期三腦出血(Cerebral hemorrhage)破入腦室突然昏迷，肢體馳緩，反射消失，二便失禁, 死亡內(nèi)囊偏癱 左腦出血失語橋腦出血面癱,對側(cè)上下肢癱血腫占位顱內(nèi)高壓,腦疝第58頁，共65頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期三Subarachnoid Haemorrhage:Cerebral Blood vesselsSpecial features:Thin walled*End arteries*Micro-aneurisms第59頁，共65頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期三 高血壓危象（hypertensive crisis）短期內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過120或130mmHg并伴一系列嚴(yán)重癥狀，危及生命的臨床現(xiàn)象腦水腫、腦出血、腦軟化、死亡第60頁，共65頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)39分，星期三視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄，動(dòng)脈交叉壓迫；眼底出血或棉絮狀滲出；出血或滲出物伴有視神經(jīng)乳頭水腫(