軟組織損傷的分型、評(píng)估及病理生理改變課件

1、軟組織損傷的分型、評(píng)估及病理生理改變 外傷之后組織的修復(fù)過程馬上開始，這個(gè)過程分三個(gè)時(shí)期：炎癥滲出期增值期修復(fù)期軟組織損傷的病理生理改變惡性循環(huán)導(dǎo)致骨筋膜室綜合征的發(fā)生1.骨筋膜室綜合征的定義：指在閉合的筋膜間室或骨筋膜間室壓力升高，從而造成局部組織缺血，這將危及神經(jīng)血管功能。2.產(chǎn)生機(jī)制：在一個(gè)閉合的骨筋膜室內(nèi)肌肉內(nèi)部壓力升高，并超過微循環(huán)灌注壓。3.產(chǎn)生原因：外源性壓迫（如石膏過緊）；內(nèi)源性因素（如間室內(nèi)出血量增加，或由于長時(shí)間缺血，再灌注損傷時(shí)引起血管通透性異常，導(dǎo)致血管周圍滲出或水腫）肌肉灌注壓=收縮壓-肌內(nèi)壓4.臨床表現(xiàn)：一般止痛藥無法緩解的持續(xù)的肌肉缺血樣疼痛。觸碰及被動(dòng)牽拉走形于

2、間室內(nèi)的肌腱會(huì)導(dǎo)致疼痛神經(jīng)支配區(qū)域的麻木或刺痛等感覺缺損表現(xiàn)。肌力下降會(huì)出現(xiàn)較晚注意出現(xiàn)骨筋膜室綜合征脈搏依然可能觸及。軟組織損傷的全身損害軟組織損傷的全身損害骨折伴有軟組織損傷的治療流程檢查項(xiàng)目臨床表現(xiàn)X線片外傷的總體形式灌注不足？（多普勒）伴有軟組織損傷的四肢創(chuàng)傷 臨界骨筋膜室綜合征廣泛清創(chuàng)骨折？開放性截肢保留肢體缺血4h?血管造影立即手術(shù),術(shù)中血管成形骨折？血管重建穩(wěn)定筋膜切開節(jié)段性骨/軟組織缺損一期短縮穩(wěn)定值得軟組織移植？觀察傷口可以生長肉芽？重建軟組織覆蓋二期軟組織閉合二期軟組織處理（VAC)需要其他手術(shù)二期骨重建再次清創(chuàng)第二次清創(chuàng)（VAC)再次清創(chuàng)？第三次清創(chuàng)，等NNNNNNNNN

3、YYYYYYYYY創(chuàng)口的類型外力的分類損傷的類型銳利、尖刺銳利、刺穿傷鈍挫挫傷、切削傷牽拉、扭轉(zhuǎn)撕裂傷剪切脫套傷、傷口缺損、撕裂傷、磨傷各種力的復(fù)合作用爆炸傷、刺穿傷、咬傷、槍傷擠壓創(chuàng)傷性截肢、割裂傷、擠壓性損傷熱力燒傷能量譜-發(fā)生骨折的能量越大，伴隨軟組織損傷越重-骨折類型提示軟組織損傷類型軟組織損傷對(duì)骨折愈合的影響骨的血供 -髓內(nèi)動(dòng)脈 33% -軟組織與外骨膜血供66%閉合性軟組織損傷分型 tscherne and oestern C -軟組織挫傷-簡單骨折或中度骨折內(nèi)踝部由于骨折片壓迫而發(fā)生軟組織損傷閉合性軟組織損傷分型 tscherne and oestern C -深部損傷-局部挫傷

4、、肌肉鈍挫傷-臨界骨筋膜室綜合癥-復(fù)雜骨折、直接暴力汽車保險(xiǎn)杠直接撞擊引起的脛骨多段骨折閉合性軟組織損傷分型 tscherne and oestern C -深部損傷-骨筋膜室綜合癥-復(fù)雜骨折、直接暴力-血管損傷（需重建）血管損傷開放損傷骨折分型GustiloGustilo 低能，小軟組織損傷，創(chuàng)口1cm，輕微污染Gustilo A高能，軟組織裂傷，可以覆蓋，污染，節(jié)段骨折Gustilo B高能，廣泛軟組織裂傷，不可以覆蓋，嚴(yán)重污染Gustilo C血管損傷，需要修復(fù)開放損傷分型Gustilo -簡單骨折-皮膚多由骨折搓破（1cm-污染+-挫傷+開放損傷分型Gustilo A-高能，直接暴力-

5、粉碎骨折-軟組織較大撕裂（不用皮瓣）-污染+-挫傷+開放損傷分型Gustilo B-高能，直接暴力-軟組織缺損（皮瓣）-污染+-挫傷+-骨膜剝離AO綜合分型閉合性骨折時(shí)皮膚損傷（IC）IC 1無皮膚損傷IC 2皮膚挫傷、但無裂開傷口IC 3局限性脫套傷IC 4廣泛性、閉合性脫套傷IC 5挫傷而致壞死開放性骨折時(shí)皮膚損傷（IO）IO 1皮膚由內(nèi)向外刺傷IO 2皮膚由外向內(nèi)破損5cm，挫傷嚴(yán)重，邊緣失活I(lǐng)O 4嚴(yán)重的，全層挫傷、擦傷、廣泛開放性脫套，皮膚缺損神經(jīng)血管損傷（NV）NV 1無神經(jīng)血管損傷NV 2單獨(dú)性神經(jīng)損傷NV 3局部性血管損傷NV 4廣泛性血管損傷NV 5聯(lián)合性神經(jīng)血管損傷，包括不全或完全性離斷分類？（神經(jīng)無損傷，靜脈多段損傷）骨=節(jié)段=類型=組=亞組=皮膚損傷=肌肉、肌腱=神經(jīng)、血管=分類：21-A13