慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房課件

1、慢性阻塞性肺疾病 王華華護(hù)理查房1醫(yī)學(xué)課件資料的采集慢性阻塞性肺疾?。?）是一種具有氣流受阻特征的肺部疾病，氣流受阻不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān) 慢性支氣管炎：是指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥?；颊呙磕昕人?、咳痰達(dá)個(gè)月以上，連續(xù)年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。肺氣腫：指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。2醫(yī)學(xué)課件慢性支氣管炎、肺氣腫患者，肺功能檢查出現(xiàn)不完全可逆的氣流受限時(shí)則診斷。如只有慢性支氣管炎或（和）肺氣腫而沒有氣流受限時(shí)，則視為的高危期。 注意:支氣管哮喘是一種可逆性的氣流受限,故不屬于。 肺

2、囊性纖維化、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎，有氣流受限,但不屬于3醫(yī)學(xué)課件病因與發(fā)病機(jī)制 外 因 吸煙 感染 職業(yè)因素 理化因素 空氣污染 過敏 內(nèi) 因 呼吸道及局部防御功能降低 自主神經(jīng)功能紊亂4醫(yī)學(xué)課件 病理改變慢支炎：支氣管粘膜上皮細(xì)胞變性、壞死、潰瘍形成，纖毛倒伏、變短、不齊、粘連、部分脫落，基底膜變厚、壞死，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。以漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主，急性發(fā)作期可見大量中性粒細(xì)胞。主要的病理改變?yōu)槁灾夤苎准胺螝饽[的病理改變肺氣腫：肺過度膨脹，彈性減退，肺泡壁變薄，肺泡腔擴(kuò)大、破裂或形成大泡。 病理生理 早期反應(yīng)大氣道功能的檢查，如第一秒用力呼氣容積（），最大通氣量多正常，但小氣道

3、功能已發(fā)生異常。隨著病情加重，氣道阻力增加，通氣功能可有不同程度異常，氣流受限成為不可逆，最終可出現(xiàn)呼吸功能衰竭。5醫(yī)學(xué)課件6醫(yī)學(xué)課件7醫(yī)學(xué)課件每分肺泡通氣量與每分肺血流量之比8醫(yī)學(xué)課件通氣血流比值，每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量的比值。正常成人安靜狀態(tài)為。無論比值增大還是減小，都妨礙了有效的氣體交換，可導(dǎo)致血液缺和儲(chǔ)留，但主要是缺氧，其原因?yàn)閯?dòng)靜脈血液之間分壓遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于分壓差，所以動(dòng)靜脈短路時(shí)，動(dòng)脈血下降的程度大于升高的程度，的擴(kuò)散系數(shù)是的倍，所以擴(kuò)散較為快，不宜儲(chǔ)留，動(dòng)脈血下降和升高時(shí)，可以刺激呼吸，增加肺泡通氣量有助于的排出，卻幾乎無助于的攝取。通氣血流比值9醫(yī)學(xué)課件的癥狀和體征慢性咳嗽

4、咳痰氣短或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀喘息和胸悶晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁 和或焦慮生活質(zhì)量下降，甚至喪失勞動(dòng)能力10醫(yī)學(xué)課件11醫(yī)學(xué)課件急性加重期： 指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱。穩(wěn)定期： 指咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。病程分期并發(fā)癥慢性呼吸衰竭：在急性加重時(shí)發(fā)生，有低氧血癥高碳酸血癥。自發(fā)性氣胸：突發(fā)加重呼吸困難鼓音胸片有氣胸征象。慢性肺源性心臟?。悍蝿?dòng)脈高壓右心室肥厚，最終發(fā)生右心衰。12醫(yī)學(xué)課件肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（ ），是評(píng)價(jià)氣流受限的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。 第一

5、秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（預(yù)計(jì)值），是評(píng)估嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)。 吸入支氣管舒張藥后： 預(yù)計(jì)值可確定為不能完全可逆的氣流受限肺總量（） 肺總量為深吸氣后肺內(nèi)所含的氣體總量，即等于肺活量加殘氣量。 男；女。 異常結(jié)果： 降低：導(dǎo)致限制性通氣障礙的各種情況使肺總量明顯降低。 注意：肺總量正常不一定代表肺功能正常，因肺活量和殘氣量的增減可互相彌補(bǔ)。 增加：肺氣腫，老年肺。 功能殘氣量（） 平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量。 在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的緩沖作用， 減少了通氣間歇時(shí)對(duì)肺泡內(nèi)氣體交換的影響。如果沒有， 呼氣末期肺泡將完全陷閉。增加提示肺泡擴(kuò)張，減少說明肺泡縮小或陷閉。 減少：肺纖維化，肺切除

6、后等。 增加：肺氣腫,小氣道過早閉合等.殘氣量明顯增加,提示慢性阻塞性通氣障礙,如肺氣腫,肺心病等. 檢查及化驗(yàn)肺活量()減低，表明肺肺總量（）功能殘氣量（）殘氣量()增高，過度充氣，有參考價(jià)值13醫(yī)學(xué)課件胸部線檢查早期可無異常肺紋理增粗、紊亂肺氣腫征象。主要用于確定肺部 并發(fā)癥及鑒別其他肺部疾病。其 他 檢 查血常規(guī) 有感染時(shí)：白細(xì)胞增高，核左移痰檢 痰培養(yǎng)可檢出致病菌（常見的病原菌是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白桿菌）血?dú)夥治?判斷低氧、高碳酸血癥 、酸堿平衡失調(diào)及判斷呼吸衰竭的類型殘氣量()深呼氣后肺內(nèi)剩余的氣量。反映了肺泡靜態(tài)膨脹度，具有穩(wěn)定肺泡氣體分壓的作用，減少了

7、通氣間歇對(duì)肺泡內(nèi)氣體分壓的影響。限制性疾患?xì)垰饬颗c功能殘氣量減少，阻塞性疾病則增高。肺活量()是指在不限時(shí)間的情況下，一次最大吸氣后再盡最大能力所呼出的氣體量，這代表肺一次最大的機(jī)能活動(dòng)量患者肺活量減低14醫(yī)學(xué)課件血?dú)夥治觯赫Ｖ禐?，平均為。 動(dòng)脈血氧分壓()：正常值：動(dòng)脈血二氧化碳分壓（）：正常值 動(dòng)脈血氧飽和度（）：正常值。剩余堿 （） ：輕度: 正常進(jìn)展: ，正?；蛐秃粑ソ摺⒑魤A；型呼吸衰竭：換氣功能障礙，正?；蛳陆担ǖ脱跣院粑ソ撸﹪?yán)重: ，型呼吸衰竭、呼酸；型呼吸衰竭：通氣功能障礙（高碳酸低氧性呼吸衰竭） 15醫(yī)學(xué)課件治療要點(diǎn)避免誘因支氣管舒張劑祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘控制感染：有效抗生

8、素家庭氧療康復(fù)訓(xùn)練的指征: 或 ，有或沒有高碳酸血癥 或 ，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭所致的水腫或紅細(xì)胞增多癥16醫(yī)學(xué)課件護(hù)理評(píng)價(jià)診斷評(píng)估目標(biāo)措施氣體交換受損清理呼吸道無 效 焦慮活動(dòng)無耐力17醫(yī)學(xué)課件病史匯報(bào)姓名：雷洪都 家庭住址：四川省北川羌族自治縣片口鄉(xiāng)保爾村 號(hào)性別：男 電話： 年齡：歲入院時(shí)間：年月日 民族：羌族記錄時(shí)間：年月日 出生地：綿陽市病史陳述者：患者本人及家屬職業(yè)：務(wù)農(nóng)18醫(yī)學(xué)課件主要診斷、慢性阻塞性肺病伴急性加重；、支氣管哮喘；、腹痛待診：慢性胃炎急性發(fā)作？、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 心功能級(jí)；、腦動(dòng)脈供血不足；19醫(yī)學(xué)課件病史主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰、氣緊年，心累、心悸年，復(fù)

9、發(fā)加重天 現(xiàn)病史：天前患者受涼后上述癥狀復(fù)發(fā)加重，咳白色泡沫痰，氣緊、喘息明顯，稍加活動(dòng)后癥狀則加重，伴夜間高枕臥位休息、熟睡后憋醒，伴劍突下疼痛不適，以陣發(fā)性脹痛不適為主，伴心前區(qū)壓榨感，每次疼痛時(shí)間約為分鐘小時(shí)不等，后可緩解，但仍有持續(xù)性隱痛不適，不伴惡心嘔吐、嘔血等不適，現(xiàn)患者為求進(jìn)一步診治入我院，門診擬“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收治入我科。 既往史：反復(fù)“頭痛、頭暈”年，多在清晨發(fā)作，每次持續(xù)約分鐘，自服“頭痛粉”治療，未予檢查；年前行“左側(cè)疝氣修補(bǔ)術(shù)”；年前外傷致右下肢骨折（具體不詳） 個(gè)人史：吸煙史年，約支天，已戒煙半年，飲酒史年，約兩天，已戒酒年。無工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)

10、接觸史，無婚外性行為史，否認(rèn)患過下疳、淋病、梅毒等。20醫(yī)學(xué)課件入科情況 : 次分 次分 血壓 專科體征患者神志清楚，精神差，表情痛苦，半臥位休息，桶狀胸，肋間隙增寬。肺部叩診過清音，雙肺呼吸音低，雙下肺可聞及少量濕性啰音，雙肺聞及大量哮鳴音。心音低鈍，各瓣膜區(qū)未聞及明顯雜音，腹軟，劍突下輕度壓痛，無反跳痛，未捫及包塊，肝脾未觸及，征陰性。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理征未引出。21醫(yī)學(xué)課件治療方案 .內(nèi)科一級(jí)護(hù)理，病重，吸氧，心電監(jiān)測(cè)，低鹽低脂飲食； .給予注射用哌拉西林他唑巴坦及左氧氟沙星（患者系院外感染，考慮革蘭陽性菌感染可能性大，不排除革蘭陰性菌感染可能）抗感染、鹽酸溴己新及多索茶堿

11、祛痰平喘、舒張支氣管及對(duì)癥等治.完善血常規(guī)、肝腎功、血?dú)夥治?、心電圖、胸部等檢查；.向患者及家屬交代病情，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化。 22醫(yī)學(xué)課件輔助檢查入院后完善相關(guān)輔助檢查：血液分析(五分類): 血小板數(shù)目*,血紅蛋白濃度,紅細(xì)胞數(shù) 目*,白細(xì)胞數(shù)目*,中性粒細(xì)胞百分比,淋巴細(xì)胞百分比,心肌酶譜:肌酸激酶,乳酸脫氫酶,羥丁酸脫氫酶,血?dú)夥治?二氧化碳分壓,堿剩余,碳酸氫鹽,二氧化碳結(jié)合力；氧飽和度,血清肌鈣蛋白檢測(cè),陰性,血清肌紅蛋白檢測(cè),陽性；血淀粉酶、血脂、肝功能、血糖、型鈉尿肽、凝血功能、電解質(zhì)分析、腎功能無明顯異常。胸部：.雙肺間質(zhì)性改變；.雙肺氣腫，并肺大泡形成；.考慮肺動(dòng)脈高 壓可

12、能；.主動(dòng)脈瓣區(qū)鈣化灶；.胸椎側(cè)彎， 23醫(yī)學(xué)課件治療經(jīng)過今日患者哮鳴音減少，氣緊、頭痛、心慌、心悸等均有所好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，停用心電監(jiān)護(hù)，停止監(jiān)測(cè)血壓，余治療調(diào)整，觀察患者病情變化。治療方面，給予霧化及福多斯坦祛痰以促使痰咳出，囑家屬輕拍患者背部以幫助患者咳痰，血壓控制可，故將測(cè)血壓改為，余治療無調(diào)整治療方面，給予甲潑尼龍琥珀酸鈉 平喘，患者心慌心悸好轉(zhuǎn)，停用硝酸甘油擴(kuò)冠，關(guān)注患者病情變化。治療方面，給予肽聚糖輔助治療，余治療無調(diào)整，關(guān)注患者病情變化。病情好轉(zhuǎn)出院24醫(yī)學(xué)課件護(hù)理診斷清理呼吸道無效 與痰液粘稠、排痰不暢、不會(huì)有效咳嗽有關(guān)。氣體交換受損 與肺組織彈性降低、通氣功能障礙、殘氣量

13、增加有關(guān)。自理能力缺陷 與病人臥床、不能自主活動(dòng)有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 與留置尿管、留置深靜脈、應(yīng)用呼吸機(jī)引起 呼吸系統(tǒng)感染有關(guān)焦慮 與長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作、長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)有關(guān) 25醫(yī)學(xué)課件皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與組織水腫、病人臥床有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與食欲降低、攝入減少、呼吸困難、痰液增多有關(guān) 活動(dòng)無耐力 與小氣道阻塞、慢性肺功能受損有關(guān)。知識(shí)缺乏 與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)潛在并發(fā)癥 低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)、慢性肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸26醫(yī)學(xué)課件護(hù)理目標(biāo)病人排痰較前順利，呼吸道保持通暢病人會(huì)進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽病人能掌握呼吸機(jī)功能鍛煉的方法親屬會(huì)進(jìn)行胸部叩擊焦慮情緒緩解，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心病人無

14、褥瘡的發(fā)生 減輕組織水腫親屬能了解家庭養(yǎng)料的方法和注意事項(xiàng)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及其造成的損害27醫(yī)學(xué)課件 護(hù)理措施 清理呼吸道無效協(xié)助病人取舒適的體位，如半臥位。(半臥位的意義)給予化痰平喘藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)保持氣道通暢，加強(qiáng)氣道濕化，及時(shí)吸痰（血氧飽和度下降；聽診肺部有痰鳴音；呼吸機(jī)報(bào)警；咳嗽）指導(dǎo)病人深呼吸有效咳嗽和正確排痰給病人進(jìn)行胸部叩擊進(jìn)行病情觀察:咳嗽、咳痰、喘息、生命體征、肺部體 征的變化28醫(yī)學(xué)課件深呼吸、有效咳嗽和正確排痰坐位，身體稍前傾進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣末屏氣秒連續(xù)次短促有力的咳嗽，使痰液排出。 用手按壓上腹部，也可幫助拍痰29醫(yī)學(xué)課件胸部叩擊方法：(

15、一)病人側(cè)臥位，叩擊者手呈覆碗狀，肩部放松，以手腕力量叩擊，自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊，每次叩擊分鐘，每分鐘次。注意事項(xiàng)：叩擊過程中密切觀察患者生命體征及意識(shí)的變化;餐后兩小時(shí)內(nèi)禁止叩擊；叩擊時(shí)避開乳房、心臟和胸骨脊椎等部位；叩擊完畢鼓勵(lì)患者咳嗽，有氣管插管或氣切患者，需在執(zhí)胸部叩擊后，立即吸痰。30醫(yī)學(xué)課件氣體交換受損室內(nèi)保持適宜的溫濕度根據(jù)病人呼吸情況合理應(yīng)用呼吸機(jī)，做好呼吸機(jī)相關(guān)護(hù)理持續(xù)低流量吸氧（長(zhǎng)期潴留，通過缺氧刺激呼吸中樞，而持續(xù)低流量吸氧，維持在以上，既能改善組織缺氧，也可防因缺氧狀態(tài)解除而抑制呼吸中樞，非控制性高流量吸氧可削弱頸動(dòng)脈竇對(duì)呼吸中樞的反射刺激，從而減少通

16、氣量，加重潴留，引起肺性腦?。┻M(jìn)行病情觀察:咳嗽、咳痰、喘息、生命體征、肺部體征的變化呼吸功能鍛煉31醫(yī)學(xué)課件呼吸功能鍛煉: 縮唇呼吸：病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，呼氣時(shí)將口唇縮成吹笛狀，同時(shí)收縮腹部，將氣體緩慢從口呼出 深吸緩呼，吸氣和呼氣時(shí)間比為：或：，每次，每日次，爭(zhēng)取成為自然呼吸習(xí)慣 膈式或腹式呼吸經(jīng)鼻腔緩慢吸氣，腹部隆起 呼氣時(shí)，腹部下陷32醫(yī)學(xué)課件自理能力缺陷加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做到三短六潔與病人多溝通，了解病人的需要消除病人的依賴心理鼓勵(lì)做一些能力范圍允許的活動(dòng)，對(duì)病人的進(jìn)步及時(shí)予以肯定33醫(yī)學(xué)課件焦慮鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，承認(rèn)病人的感受，對(duì)病人表示理解講解疾病相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)溝通，耐心解釋與疏

17、導(dǎo)，善于觀察，耐心傾聽，加強(qiáng)與病人及家屬的溝通。建立良好，互信的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)病友與家屬之間的相互支持與幫助。對(duì)病人所提出的問題給予明確，有效，積極的信息34醫(yī)學(xué)課件有感染的危險(xiǎn) 嚴(yán)格無菌操作，消毒隔離制度。監(jiān)測(cè)生命體征體溫的變化。保持環(huán)境整潔，個(gè)人物品專用，接觸病人前后洗手。關(guān)注化驗(yàn)及痰培養(yǎng)的結(jié)果。做好尿管的護(hù)理，防泌尿系相關(guān)感染。注意保暖，防呼吸道感染。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。在醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用抗菌素。35醫(yī)學(xué)課件皮膚完整性受損的危險(xiǎn)保持病人床單位的干燥，整潔，無渣屑做好皮膚護(hù)理，及時(shí)清理排泄物及分泌物，減少對(duì)皮膚的不良刺激做到六勤：勤觀察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更換。翻身時(shí)避免拖拉硬拽，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。持續(xù)應(yīng)用氣墊床，盡量抬高水腫部位遵醫(yī)囑應(yīng)