護理業(yè)務(wù)技術(shù)管理與制度管理

1、護理業(yè)務(wù)技術(shù)管理與制度管理護理業(yè)務(wù)技術(shù)管理是指對護理專業(yè)工作和護理技術(shù)運作的全過程，運用計劃、組織、協(xié)調(diào)和控制等管理手段，使之達到合理、準確、及時、有序、安全、有效的目的。護士是護理業(yè)務(wù)技術(shù)工作的具體實施者，對運作過程負有管理責(zé)任，積極參與對業(yè)務(wù)技術(shù)的管理，認真貫徹各項管理指標，是履行護士職責(zé)的重要內(nèi)容。一、護理業(yè)務(wù)技術(shù)管理的內(nèi)容與原則（一）臨床護理管理臨床護理的核心內(nèi)容是指以病人為中心，滿足其生理、心理需要的主動護理。包括巡視病人，進行臨床病情觀察，了解病人的需求及治療效果。進行情感交流掌握病人的心理狀態(tài)。指導(dǎo)病人配合治療護理，適應(yīng)環(huán)境，進行功能鍛煉。對病人及時進行生理、心理的整體護理。開展

2、衛(wèi)生、保健知識宣教等。臨床護理的管理重點是：1護士應(yīng)培養(yǎng)主動護理意識。由于病人的需求有潛在性、階段性、情緒性、壓抑性的特點。因此，只有主動關(guān)心病人，想病人所想，急病人所急，才能務(wù)病人所需。提供主動的護理服務(wù)，是護士良好的職業(yè)素質(zhì)、高尚的職業(yè)道德水準和豐富的護理學(xué)識水平的具體體現(xiàn)。2給予足夠的時間保證。通過周密的計劃安排，除完成指定的技術(shù)工作外，應(yīng)將主動護理列入自己的工作日程，用一定時間深入臨床，結(jié)合病人的實際情況，主動地進行臨床護理，才能使病人成為真正的護理受益者。（二）重癥、特別護理管理特護是指病情危重的一個或幾個病人，由一位或幾位護士負責(zé)全程護理。對特別護理的管理原則是：1及時擬定護理計劃

3、，全力落實護理措施，及時評價護理效果，根據(jù)病情變化及治療需要適時地補充、修改護理計劃。2嚴密觀察病情變化，做到五知道（即知道診斷、病情、治療、檢查結(jié)果及護理要求）。3做好晨、晚間護理，保證病人舒適，頭發(fā)、口腔、皮膚應(yīng)清潔、無破潰、無壓傷、指（趾）甲短而潔。4各種引流管通暢、呈有效引流狀態(tài)。5搶救技術(shù)熟練，急救藥品齊備，急救設(shè)備、器材完好率達100。6無并發(fā)癥，無褥瘡。（三）護理技術(shù)管理臨床護理技術(shù)有三大類：基本護理技術(shù)，如無菌技術(shù)、注射技術(shù)、導(dǎo)尿技術(shù)等；?？谱o理技術(shù)，如外科的換藥技術(shù)；內(nèi)科的各種內(nèi)窺鏡檢查的準備與配合；眼科的球結(jié)膜注射技術(shù)等；特殊護理技術(shù)，如血液凈化、透析療法護理技術(shù)，高壓氧治

4、療等。護理技術(shù)的管理原則是：1學(xué)習(xí)醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)（以下簡稱常規(guī)）了解“常規(guī)”對各項技術(shù)操作的規(guī)范要求，切實按常規(guī)辦事，做到技術(shù)操作正規(guī)，工作程序規(guī)范。2熟悉各種技術(shù)操作的機制原理、方法及原則，了解其目的意義，避免盲目行事。3熟知各種常見病、多發(fā)病的護理常規(guī)，了解疾病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的一般規(guī)律，做到對病人心理、行為適應(yīng)性護理及時得當，防止因護理不周而造成的失誤。4在工作中既要運用常規(guī)指導(dǎo)實際工作又要注意發(fā)現(xiàn)問題，重視實踐資料的積累，以便總結(jié)護理經(jīng)驗，進行護理學(xué)術(shù)研究。二、護理制度管理護理規(guī)章制度反映了護理工作的客規(guī)規(guī)律性，是實踐經(jīng)驗的總結(jié)。嚴格貫徹規(guī)章制度，不僅能杜絕醫(yī)療、護理事故和差錯，

5、確保醫(yī)療、護理質(zhì)量，同時有利于培養(yǎng)護士嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度，嚴格的工作作風(fēng)，嚴密的工作方法，使護理思維和行為方式更具有科學(xué)性和有效性。護理規(guī)章制度涉及的面很廣，有些護理制度如消毒、隔離制度；飲食管理制度；護理文件書寫與保管制度；藥品、器材請領(lǐng)、保管制度等，已分別列入相關(guān)章節(jié)介紹，下面只例舉交接班制度、查對制度予以重點闡述。（一）交接班制度護士交接班方式有二種：每日晨進行集體（早會）交接班。先由夜班護士詳細報告前一天病人的出入院人數(shù)、病情變化、醫(yī)囑執(zhí)行情況等，再由護士長根據(jù)需要進行補充、小結(jié)，并扼要布置當天的護理工作，然后帶領(lǐng)夜班、當日在班護士巡視病房。進行床邊交接。晚、夜班，中午班，通常采用書面報告

6、與床邊交接相結(jié)合的形式進行交接班。交接班的重點是：重癥、病情變化者，手術(shù)前后、產(chǎn)婦、新入院等病人，是重點交接的對象。毒藥、麻醉藥、貴重藥品的數(shù)量，常用器材如體溫計、熱水袋以及備用被服等應(yīng)點數(shù)交清。備用醫(yī)囑，各種檢查標本的采集，手術(shù)前準備等，晚班護士應(yīng)向大夜班護士作詳細交接。交接班的原則是：交接護士應(yīng)仔細填寫值班報告，輔以口頭重點交待，重癥患者的病情、褥瘡護理等應(yīng)在床邊交接，必要時接班護士應(yīng)檢查病人局部受壓情況。凡交待不清或有疑問處，應(yīng)當即詢問清楚，交班者方可離去。（二）查對制度查對制度是杜絕護理差錯、事故，保證醫(yī)療、護理安全的重要措施。具體規(guī)定是：執(zhí)行醫(yī)囑時做到“三查”：一切操作前、中、后查：

7、“七對”；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。處理醫(yī)囑后查對：轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后當即校對有無錯誤；各班需檢查上一班護士所轉(zhuǎn)抄的醫(yī)囑是否正確無誤；每周須總查對醫(yī)囑一次。（三）對各項護理制度管理的原則要求1護理規(guī)章制度是護理工作的法規(guī)，因此，人人有責(zé)按規(guī)章制度行事；個個有權(quán)監(jiān)督違章者。2對于違章操作給病人帶來痛苦或造成不良后果者，應(yīng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定承擔(dān)責(zé)任。三、護理質(zhì)量管理（一）護理質(zhì)量概念所謂護理質(zhì)量，是指護理工作為病人提供的知識、技術(shù)和生活服務(wù)的作用和效果的優(yōu)劣程度。也就是完成預(yù)定質(zhì)量標準的合格程度。（二）堅持質(zhì)量標準的要求1堅持質(zhì)量第一的觀點護理工作質(zhì)量，是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分。護理質(zhì)量的優(yōu)劣

8、，直接關(guān)系到病人生命的安危。因此，護士在工作中應(yīng)該事事、處處堅持質(zhì)量第一的思想，以自己的優(yōu)質(zhì)服務(wù)為完善、發(fā)展生命，提高病人的生存質(zhì)量做貢獻。2堅持把好環(huán)節(jié)（工序）質(zhì)量關(guān)護士是每道工序質(zhì)量的直接責(zé)任者、把關(guān)者，例如一次肌肉注射，準備藥液時，沒有查對藥名，就有可能抽錯了藥；注射前不檢查針頭質(zhì)量，就可能增加病人痛苦，甚至斷針；注射時不查對病人床號、姓名、可能張冠李戴，出現(xiàn)差錯?？梢娨淮渭∪庾⑸涞馁|(zhì)量是一環(huán)扣一環(huán)的。因此只有每一道工序質(zhì)量得到了保障，才可能有總體質(zhì)量的優(yōu)化。3堅持標準化、程序化、規(guī)范化的原則各類護理工作的質(zhì)量標準，操作程序和規(guī)范，是供護士共同遵守的護理行為準則，是衡量護理服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)

9、質(zhì)量的尺度。任何標準、程序、規(guī)范都是經(jīng)過實踐統(tǒng)籌的最佳選擇，不可任意更改。按標準、程序、規(guī)矩運作是實現(xiàn)質(zhì)量目標的根本途徑。4堅持全員參與質(zhì)量管理綜合護理質(zhì)量是協(xié)作勞動的成果。因此護理工作運轉(zhuǎn)的全過程。事事離不開質(zhì)量，處處有質(zhì)量問題，只有在人人堅持對質(zhì)量進行自檢自查，同時又參與對總體護理質(zhì)量的監(jiān)控管理，及時發(fā)現(xiàn)質(zhì)量缺陷，糾正偏離質(zhì)量標準的負效應(yīng)行為，綜合護理質(zhì)量才能不斷得到提高。（三）護士常用的護理質(zhì)量控制標準及計算公式1基礎(chǔ)護理質(zhì)量標準：按分級護理落實臨床護理要求，不依賴陪護替代護理工作。要求做到：六潔：五官、頭發(fā)、手足、會陰、肛門、皮膚清潔。三短：頭發(fā)、胡須、指（趾）甲短。三無：無褥瘡、無燙

10、傷、無墜床。四及時：巡視病房及時；觀察病情及時；報告病情及時；處置搶救及時。三保持：保持各種導(dǎo)管位置正確、通暢、保持床單位清潔，整齊、平整、無尿漬和血漬；保持病人臥位舒適，符合治療、護理要求。檢查項目合格數(shù)基礎(chǔ)護理質(zhì)量合格率100檢查總項目數(shù)2特護、一級護理質(zhì)量標準：要求做到“七知道”、“四有”。七知道：知道床號、姓名、診斷、病情、治療、護理、飲食、。落實基礎(chǔ)護理質(zhì)量標準要求。四有：有特護病人護理計劃和完整的護病記錄：危重病人、大手術(shù)后病人有護理要點：護理查房有完整準確的記錄；對意識障礙病人有安全防范措施。按病情需要備齊急救物品，并處于良好備用狀態(tài)。檢查項目合格數(shù)特護、一級護理質(zhì)量合格率100

11、檢查項目總數(shù)4急救藥品、器材的準備標準：急救藥品、器材準備齊全（含?？疲┨幱谕旰脗溆脿顟B(tài)，有專負責(zé)檢查管理。做到：四定：定數(shù)、定位、定卡片、定消毒時間。三無：無責(zé)任性損壞、無藥品變質(zhì)、無過期失效。二及時：及進檢查維修、及時領(lǐng)取補充。檢查合格項目數(shù)急救藥品器材準備合格率100檢查總項目數(shù)5五種護理文書（病區(qū)值班報告、體溫單、 醫(yī)囑記錄單、 特護記錄單、 醫(yī)囑單）書寫質(zhì)量標準：字跡端正、清晰，無錯別字。護理記錄正確、及時、病情描述確切簡要、重點突出、層次分明、運用醫(yī)學(xué)術(shù)語。體溫計繪制點圓線直，不間斷，不漏項；醫(yī)囑抄寫正確，拉丁文書寫合乎規(guī)范，執(zhí)行時間準確，并簽全名。抽查五種護理文書合格總項目數(shù)計算

12、公式：五種護理文書書寫合格率100抽查五種護理文書總項目數(shù)6病區(qū)管理質(zhì)量標準：病區(qū)管理做到組織分工嚴密，各級人員職責(zé)明確，有工作程序，質(zhì)量標準、檢控方法，有健全的休養(yǎng)員管理制度。護理質(zhì)量管理做到四有：有落實護理質(zhì)控標準的措施；有檢測方法；有分析講評制度；有健全的月報統(tǒng)計制度。專業(yè)訓(xùn)練、科研管理：有護理教學(xué)、科研、業(yè)務(wù)訓(xùn)練計劃，有落實措施和考核制度。環(huán)境管理：清潔、整齊、安靜、有序、舒適、安全。物資設(shè)備管理：包括藥品、器材、被服、營具、辦公用品等。做到：物資分類，建立帳目，定期清點，物、帳相符，有使用消耗登記；物品管理做到不積壓、不丟失、不變質(zhì)。毒麻限劇藥品每班交接，符合規(guī)定數(shù)，加鎖保管。檢查合格項目數(shù)計算公式：病區(qū)管理合格率100檢查總項目數(shù)7護理差錯（1）差錯與事故的評定標準凡在護理工作中因責(zé)任心不強，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯，雖對病人治療產(chǎn)生影響，但未造成嚴重不良后果者為差錯；凡影響治療效果并給病人帶來痛苦，以及延長住院時間者，定為嚴重差錯；凡