流行病學各章要點

1、第一章 流行病學概論epidemiology流行病學：流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防治疾病及促進健康的策略和措施的科學。 ecological study生態(tài)學研究：在群體水平上研究各種因素與疾病之間關(guān)系的方法，即以群體為觀察和分析單位，通過描述不同人群的暴露情況與疾病的頻率，分析兩者間關(guān)系 包括生態(tài)比較研究和生態(tài)趨勢研究兩種類型migrant epidemiology移民流行病學：利用移民人群綜合研究疾病的三間分布，從而找出病因的一種方法 通過觀察某種疾病在移民人群、移民國當?shù)厝巳杭霸幼巳旱募膊“l(fā)病率或死亡率差別，可以探索疾病發(fā)生與遺傳和環(huán)境的關(guān)系第二章

2、 疾病分布Epidemic流行；某病在某地區(qū)的發(fā)病率顯著超過歷年（散發(fā)）的發(fā)病率水平。它是與散發(fā)相比較的流行強度指標，疾病流行時，各病例間有明顯的時空聯(lián)系，發(fā)病率高于當?shù)厣l(fā)發(fā)病水平3-10倍。如果某地某病達到流行水平，意味著當?shù)赜写龠M該病發(fā)生率升高的因素存在，應(yīng)當引起注意。流行的判定應(yīng)根據(jù)不同病種、不同時期、不同的歷史情況進行。Morbidity發(fā)病率。指在一定期間內(nèi)（一般為1年）、特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率 流行病學研究中，發(fā)病率可用作描述疾病的分布，它能反映疾病發(fā)生的頻率；通過比較某病不同人群的發(fā)病率可探討發(fā)病因素，提出病因假說，評價防制措施的效果secondary attack r

3、ate續(xù)發(fā)率：也稱二代發(fā)病率，指某傳染病易感接觸者中最短潛伏期到最長潛伏期之間，發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率 可用于比較傳染病傳染力的強弱，分析傳染病流行因素，如年齡/性別/家庭人口數(shù)/經(jīng)濟條件等，以及評價衛(wèi)生防疫措施的效果等計算發(fā)病率時需要注意的問題 P22發(fā)病率：某期間某人群中某病新病例數(shù)/同時期暴露人口數(shù)xK K=100%,1000，10000/萬1、正確理解和計數(shù)分子分母。分子：一定時期內(nèi)某病新發(fā)生的病例數(shù)。一個人多次發(fā)病，則多次計為新發(fā)病例。對發(fā)病時間難以確定的一些疾病，根據(jù)統(tǒng)一的標準（一般為初次診斷時間）來確定新病例。分母：暴露人口，指可能發(fā)生該病的人群，對那些不可能患該

4、病的人，如傳染病的非易感者（曾患某病的人）、有效接種疫苗者不能計入分母。實際工作中分母多采用該人群該期間內(nèi)的平均人口數(shù)。該人群該期間內(nèi)的平均人口數(shù)計算方法：該期間期初人口與期末人口數(shù)之和除以2 該期間的中間時間點的人口數(shù)作為該期間的平均人口數(shù)2、可按不同的年齡、性別、民族、種族、職業(yè)、婚姻狀況、病種等特征分別計算，稱為發(fā)病專率。3、不同資料進行比較時注意可比性，注意進行發(fā)病率的標準化。4、在流行病學研究中可用作描述疾病的分布，可反映疾病發(fā)生的頻率，發(fā)病率的變化意味著影響發(fā)病的因素發(fā)生變化，通過比較某病不同人群的發(fā)病率可探討發(fā)病因素，提出病因假說，還可評價防治措施的效果。第三章 常用流行病學研究

5、方法cross sectional study橫斷面研究：即現(xiàn)況研究。在某一人群中，應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查的方法收集特定時間內(nèi)、特定人群中疾病、健康狀況及有關(guān)因素的資料，并對資料的分布情況、疾病預(yù)防因素的關(guān)系加以描述。因為現(xiàn)況研究所獲得的資料是在某一時間橫斷面上收集的，故又稱橫斷面研究。sampling survey抽樣調(diào)查：按一定的比例從總體中隨機抽取有代表性的一部分樣本進行調(diào)查，以樣本統(tǒng)計量估計總體參數(shù)，稱為抽樣調(diào)查。樣本代表性是抽樣調(diào)查能否成功的關(guān)鍵所在，而隨機抽樣和樣本含量適當是保證樣本代表性的兩個基本原則。incidence density發(fā)病密度：對于不穩(wěn)定的研究人群，以總?cè)藬?shù)為單位計

6、算發(fā)病率是不合理的，因為提早退出研究者若能堅持到隨訪期結(jié)束，則仍有發(fā)病可能，此時需以觀察人時為分母計算發(fā)病率，用人時為單位計算出來的率稱為發(fā)病密度 人時的時間可以用任何單位，但最常用的是年，以此求出人年發(fā)?。ㄋ劳觯┞蔛MR標化死亡比。當暴露人數(shù)少，結(jié)局發(fā)生率比較低，達不到計算發(fā)生率要求的情況時，可以將全人口死亡率做為標準，計算該人群的理論死亡人數(shù)即預(yù)期死亡人數(shù)，再統(tǒng)計暴露組中實際死亡人數(shù)，以實際死亡人數(shù)與預(yù)期死亡人數(shù)之比作為標準化死亡比，衡量發(fā)病的強度。double blind雙盲：研究對象和觀察者均不知患者分組情況和接受治療措施的具體內(nèi)容稱為雙盲，此法最大限度地控制了兩者主觀因素對研究結(jié)果的

7、影響，但實施起來有一定難度。為確保雙盲，需要在病人隨機分組、藥品分發(fā)和觀察療效等方面有一套嚴格制度，并要求工作人員切實遵守。OR，比值比：比值是指某事物發(fā)生的可能性與不發(fā)生的可能性之比。在病例對照研究中，OR=病例組的暴露比值/對照組的爆率比值，與相對危險度有關(guān)。AR%歸因危險度百分比：又稱病因分值EF（etiologic fraction）是指暴露人群因某因素暴露所致的某并發(fā)病或死亡占該人群該病全部發(fā)病或死亡的百分比。PAR，population attributable risk人群歸因危險度：人群中某病發(fā)病（死亡）率與非暴露人群該病發(fā)?。ㄋ劳觯┞实牟钪担硎究?cè)巳阂虮┞队谀骋蛩囟鴮?dǎo)致的某

8、并發(fā)?。ㄋ劳觯┞?。Over-matching匹配過度：把不必要的項目列入匹配，企圖使病例與對照盡量一致，就可能徒然丟失信息，增加工作難度，而降低研究效率，這種情況稱為匹配過度。1、按照設(shè)計方案分類的三種對照：自身對照、交叉設(shè)計對照、歷史性對照2、病例對照研究的局限性；不適用于研究人群中暴露比例很低的因素；暴露與疾病的時間先后難以判斷；易發(fā)生選擇偏倚；易發(fā)生回憶偏倚；易發(fā)生混雜偏倚；不能計算發(fā)病率、死亡率等，不能直接分析相對危險度發(fā)病密度和累計發(fā)病率的聯(lián)系和區(qū)別 P58聯(lián)系：均是隊列研究中資料分析的統(tǒng)計推斷方式。區(qū)別：累計發(fā)病率cumulative incidence：對象為固定隊列，即研究對象

9、同時進入隊列、沒有新成員的加入并且直至觀察終止基本沒有成員退出。累計發(fā)病率=觀察期間發(fā)病人數(shù)/觀察開始時隊列人數(shù) 其流行病學意義有賴于對累積時間長度的說明發(fā)病密度incidence density：研究人群不符合固定隊列的要求，不適宜計算累計發(fā)病率，以觀察人時為分母計算發(fā)病率發(fā)病密度=觀察時間發(fā)病例數(shù)/觀察人時數(shù) 觀察人時數(shù)=觀察人數(shù)x觀察時間人時的時間可以用任何單位，但最常用的是年，以此求出人年發(fā)病率病例對照研究（case-control study）的概念。有哪些優(yōu)點？ 選擇患有和未患有某特定疾病的人群分別作為病例組和對照組，調(diào)查各組人群過去暴露于某種或某些可疑危險因素的比例或水平，通過比

10、較各組之間暴露比例或水平的差異，判斷暴露因素是否與研究的疾病有關(guān)聯(lián)及其關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。優(yōu)點：特別適用于罕見病的研究 節(jié)省人力物力、易組織、所需樣本少 一次調(diào)查中可同時調(diào)查多個因素與某種疾病的關(guān)系，即可檢驗有明確危險因素的假設(shè)，又可廣泛探索尚不夠明確的眾多因素資料收集后可短時間內(nèi)得到結(jié)果，對于慢性病可較快得到危險因素的估計現(xiàn)況研究，病例對照研究，隊列研究的優(yōu)缺點優(yōu)點缺點現(xiàn)況研究普查P41提供疾病分布情況及流行因素/病因線索；發(fā)現(xiàn)全部病例并進行二級預(yù)防工作量大；耗人力物力、成本高；信息粗糙；系統(tǒng)誤差可能超過抽樣誤差抽樣調(diào)查P42省錢省力、快速、調(diào)查范圍小適用于發(fā)病率較高的疾病僅適

11、用于患病率高、變異程度不太大的疾病病例對照研究P54特別適用于罕見病的研究 節(jié)省人力物力、易組織、所需樣本少 一次調(diào)查中可同時調(diào)查多個因素與某種疾病的關(guān)系，即可檢驗有明確危險因素的假設(shè)，又可廣泛探索尚不夠明確的眾多因素資料收集后可短時間內(nèi)得到結(jié)果，對于慢性病可較快得到危險因素的估計不適用于研究人群中暴露比例很低的因素 暴露與疾病的時間先后難以判斷選擇研究對象時易發(fā)生選擇偏倚獲取既往信息時易發(fā)生回憶偏倚 易發(fā)生混雜偏倚不能計算發(fā)病率、死亡率等，不能直接分析相對危險度隊列研究P60研究結(jié)局親自觀察獲得，較可靠由“因”至“果”觀察，資料偏倚少 可直接獲得暴露組和對照組人群的發(fā)病率，直接估計暴露因素與

12、發(fā)病的關(guān)聯(lián)強度 一次調(diào)查可觀察多種結(jié)局不適用于研究人群中發(fā)病率很低的疾病 觀察時間長，易發(fā)生失訪偏倚耗費人力財力和時間較多設(shè)計要求高，實施復(fù)雜在隨訪過程中，未知變量引入人群，或人群中已知變量的變化等，都可使結(jié)局受到影響，使分析復(fù)雜化實驗流行病學的概念和原則 P61流行病學研究中的實驗法稱為實驗流行病學或流行病學實驗。該方法將來自同一總體的研究對象隨機分為實驗組和對照組，實驗組給予實驗因素，對照組不給予該因素，然后前瞻性地隨訪各組的結(jié)局并比較器差別的程度，從而判斷實驗研究的效果。原則（特征？）施加干預(yù)措施：最重要，沒有干預(yù)措施不能稱為實驗。是前瞻性觀察。必須有平行對照。不僅要求設(shè)立對照組，還要求

13、是平行隨訪的對照組，在同一時點劃分實驗組與對照組，各組同時前瞻性隨訪，收集研究結(jié)果。設(shè)立對照的目的是為了通過比較其與實驗組結(jié)局的差別，說明實驗效果。隨機分組。使所有與結(jié)局有關(guān)的特征，包括已知的未知的，在比較組間皆均衡可比。前瞻性隊列研究和歷史性隊列研究的異同點 年鑒相同點：屬于觀察性研究方法設(shè)立對照組 觀察方向由“因”至“果”能驗證暴露與疾病的因果關(guān)系的假設(shè)不同點：前瞻性隊列研究：研究對象的確定和分組根據(jù)研究開始時所獲得的現(xiàn)實資料而決定，觀察開始時病例尚未出現(xiàn)，需追蹤觀察一定時期才能得到發(fā)病或死亡的結(jié)果資料偏倚較小，結(jié)果可信；但所需觀察的人群樣本很大，觀察時間長、花費大，因而影響其可行性歷史性

14、隊列研究：研究對象的確定和分組根據(jù)研究開始時已獲得的歷史資料中的暴露情況而決定，疾病的結(jié)局在研究開始時已經(jīng)從歷史資料中獲得 省時、省力、出結(jié)果快，但因資料積累時未受到研究者的控制，所以內(nèi)容上未必符合要求，在具備詳細、準確而可靠的文字資料條件下才適用前瞻性隊列研究和歷史性隊列研究的特點（隊列研究的特點？） 年鑒屬于觀察性研究方法設(shè)立對照組 觀察方向由“因”至“果”能驗證暴露與疾病的因果關(guān)系的假設(shè)前瞻性隊列研究與實驗研究的特點 前瞻性隊列研究：屬于觀察性研究方法設(shè)立對照組 觀察方向由“因”至“果”能驗證暴露與疾病的因果關(guān)系的假設(shè)研究對象的確定和分組根據(jù)研究開始時所獲得的現(xiàn)實資料而決定，觀察開始時病

15、例尚未出現(xiàn)，需追蹤觀察一定時期才能得到發(fā)病或死亡的結(jié)果資料偏倚較小，結(jié)果可信；但所需觀察的人群樣本很大，觀察時間長、花費大，因而影響其可行性實驗研究：施加干預(yù)措施：最重要，沒有干預(yù)措施不能稱為實驗。是前瞻性觀察。必須有平行對照。不僅要求設(shè)立對照組，還要求是平行隨訪的對照組，在同一時點劃分實驗組與對照組，各組同時前瞻性隨訪，收集研究結(jié)果。設(shè)立對照的目的是為了通過比較其與實驗組結(jié)局的差別，說明實驗效果。隨機分組。使所有與結(jié)局有關(guān)的特征，包括已知的未知的，在比較足見皆均衡可比。實驗性研究和前瞻性隊列研究有哪些異同？ PPT 相同點：都屬于前瞻性研究 都要求除研究因素以外，其他因素在兩組要有可比性 在

16、研究的起點時，兩種研究方法要求的研究對象不具有且有可能發(fā)生研究結(jié)局，觀察在暴露因素（干預(yù)措施）作用下，研究對象中結(jié)局變量的發(fā)生情況 不同點：分組方法是否是隨機。前者研究對象的分組是按隨機分配原則將研究對象分為實驗組和對照組；后者按研究對象是否暴露于某因素或是否具有某特征來進行分組的 研究開始時的組別特征是否相同。前者是相同的，后者在一開始就不同，一組暴露于某因素，另一組未暴露于某因素干預(yù)措施是否有。前者給實驗組以某種干預(yù)因素，而不給對照組以干預(yù)因素或給予安慰劑，觀察并評價干預(yù)因素對疾病發(fā)生的影響；后者在自然的狀態(tài)下，觀察暴露組和非暴露組兩組的疾病發(fā)生情況。 在驗證病因假設(shè)方面，流行病學實驗研究

17、比隊列研究效力更強RR的概念和意義 P52、59概念：相對危險度，也較為危險比、率比，是反應(yīng)暴露于發(fā)病的關(guān)聯(lián)強度的指標。是暴露組與非暴露組發(fā)病概率之比。意義：表示暴露組發(fā)病率或死亡率是非暴露組發(fā)病率或死亡率的多少倍。RR越大，暴露與結(jié)局關(guān)系強度越大。RR1，暴露增加了發(fā)生疾病的危險；RR=1，暴露與疾病無關(guān)；RR1，暴露減少了發(fā)生疾病的危險，是疾病的保護因素。 第四章 偏倚的控制與病因推斷Selection bias選擇性偏倚：由于研究對象的確定、診斷、選擇等方法不正確，使被選入的研究對象與目標人群的重要特征具有系統(tǒng)的差異，使得從樣本得到的結(jié)果推及總體時出現(xiàn)了系統(tǒng)的偏離。確定因果關(guān)系的八條標準

18、：關(guān)聯(lián)的強度、關(guān)聯(lián)的重復(fù)性、關(guān)聯(lián)的特異性、關(guān)聯(lián)的時間性、劑量-反應(yīng)關(guān)系、關(guān)聯(lián)的合理性、實驗證據(jù)、相似性。輪狀模型wheel model三個環(huán)境病因：生物、物質(zhì)、社會環(huán)境研究設(shè)計中常見的偏倚：選擇性偏倚、信息偏倚、混雜偏倚。病因推斷的原則 P791、該傳染因子在每個病例均存在2、此微生物必須能夠分離并生長出純培養(yǎng)物3、將此微生物接種于易感動物，應(yīng)當引起此種特異疾病4、由被接種的動物能夠分離出此微生物加并加以鑒定病因推斷的四個步驟P841、總結(jié)現(xiàn)象：大量收集臨床資料，用描述性研究的方法了解疾病的三間縫補，提出病因線索2、建立假設(shè)：根據(jù)已掌握的具有科學事實的大量材料進行分析，對其規(guī)律性做出假設(shè)性的解

19、釋和推斷。方法：求同法；求異法；共變法。3、檢驗假設(shè)：流行病學中主要通過分析性研究和實驗研究來檢驗病因假設(shè)4、病因推異：用大量的流行病學資料，嚴密的推理，排除抽樣誤差、假關(guān)聯(lián)和間接關(guān)聯(lián)存在的可能，同時根據(jù)各種實驗室檢查結(jié)果和公認的醫(yī)學理論，才能進行因果關(guān)系的推論。病因研究的病因網(wǎng)絡(luò)web of causation基本觀點是疾病的發(fā)生并歸因于單個孤立的病因，而是一連串的因素作用的結(jié)果，其中每個環(huán)節(jié)都是他前面若干因素作用的結(jié)果。不同的疾病因素與疾病之間構(gòu)成不同的連接方式，即病因鏈，不同的病因鏈相互連結(jié)、交錯，形成復(fù)雜的完整的病因關(guān)系路徑，疾病由此而生。該概念考慮了所有的致病因素以及它們之間的相互關(guān)

20、系和它們與疾病之間的關(guān)系，有利于對疾病的病因進行系統(tǒng)的研究和探索。第五章 診斷試驗和篩檢試驗screening篩檢：通過快速、簡便的檢驗、檢查或其他措施，將可能有病但表面上健康的人，同可能無病的人區(qū)分開的方法 篩檢試驗不是診斷試驗，僅是一種初步檢查，篩檢陽性者應(yīng)進一步確診以早期診斷早治療和提高治愈率及生存率validity真實性：研究所做的推論的可靠程度，測量值與實際值的符合程度，即正確的判定受試者有病與無病的能力。評價真實性的指標有靈敏度、特異度、假陽性率、假陰性率、約登指數(shù)和粗一致性parallel tests并聯(lián)試驗：又稱平行試驗。采用幾種篩檢方法檢測疾病，凡有一項檢測為陽性者即判為陽性

21、，所有檢測均為陰性才判為陰性?？梢允轨`敏度提高，減少漏診率，陰性預(yù)測值升高，但使特異度降低，增加誤診率，陽性預(yù)測值下降。評價篩檢試驗的真實性有哪些指標？簡述各自含義。P95真實性：也稱效度或準確性。指測量值與實際值的符合程度，即正確的判定受試者有病與無病的能力。評價真實性的指標有靈敏度、特異度、假陽性率、假陰性率、約登指數(shù)和粗一致性試驗金標準確診合計病例非病例陽性a真陽性b假陽性a+b陰性c假陰性d真陰性c+d合計a+cb+dN1、靈敏度：又稱真陽性率，金標準確診的病例中被評試驗也判斷為陽性者所占百分比?？煞磻?yīng)被評試驗?zāi)軐嶋H患病的病例正確的判斷為患某病的能力。理想的為100%靈敏度=a/(a

22、+c)X100%2、特異度：又稱真陰性率，金標準確診的病例中被評實驗也判斷為陰性者所占百分比。可反映被評試驗?zāi)軐嶋H未患某病的病例正確地判斷為未患某病的能力。特異度=d/(b+d) X100%3、假陽性率：又稱誤診率，金標準確診的非病例中被評試驗錯判為陽性者所占據(jù)的百分比。假陽性率=b/(b+d) X100%4、假陰性率：又稱漏診率，金標準確診的病例中被評試驗錯判為陰性者所占據(jù)的百分比。假陰性率=c/(a+c) X100%5、約登指數(shù)：正確指數(shù)，是靈敏度和特異度之和減去1，表示試驗?zāi)軌蛘_判斷病人和非病人的能力，但不能代替前面四項指標。.約登指數(shù)=靈敏度+特異度-1指數(shù)范圍01，約登指數(shù)約接近

23、1，試驗的真實性越好，反之越差6、粗一致性：又稱符合率，是實驗所檢出的真陽性和真陰性的例數(shù)之和占受試人數(shù)的百分比。反應(yīng)試驗結(jié)果與金標準診斷結(jié)果的符合程度。越大則真實性越好。粗一致性=(a+d)/(a+b+c+d) X100%什么是可靠性，影響因素P96又稱新都或重復(fù)性、精確性。是一項試驗在相同條件下重復(fù)檢測獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度。評價時需用待評價的試驗對同一組研究對象做兩次相同的檢測，根據(jù)兩次檢測結(jié)果計算相應(yīng)指標，進行分析評價。理想試驗應(yīng)有較好的可靠性。影響因素：1、受試對象自身生物學差異：因受試對象某些生理、生化、免疫學等指標受各種因素，如集體、精神、環(huán)境等因素的影響，使同一測量者以同一方法對同一受試對象重復(fù)測量時，測得的結(jié)果出現(xiàn)差異。2、觀察者差異：同一或不同觀察者對同一受試者的同一指標進行測量時會出現(xiàn)差異。包括觀察者自身的差異和觀察者之間的差異。3、試驗方法的差異：重復(fù)試驗時，因試驗方法本身不穩(wěn)定，或所有的儀器、設(shè)備、試劑不同或不穩(wěn)定，甚至配制方法及外環(huán)境的影響等，使測量結(jié)果出現(xiàn)誤差。第十七章 傳染病的預(yù)防與控制Source of infection傳染源：體內(nèi)有病原體生長、繁殖并且能排出病原體的人和動物。包括病人、病原攜帶者和受感染的動物。感