膀胱全切術(shù)后護(hù)理查房課件

1、膀胱全切術(shù)后護(hù)理查房膀胱全切術(shù)后護(hù)理查房膀胱全切術(shù)后護(hù)理查房概述膀胱癌是泌尿系最常見的腫瘤。發(fā)病率居泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的首位。2021/11/142第一頁(yè)，編輯于星期三：十二點(diǎn) 三十九分。概述膀胱癌是泌尿系最常見的腫瘤。發(fā)病率居泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的首位。第二頁(yè)，編輯于星期三：十二點(diǎn) 三十九分。2020/11/142病因 膀胱癌的病因至今尚未完全明確，比較公認(rèn)的膀胱癌常見病因有：長(zhǎng)期接觸芳香族類物質(zhì)的工種吸煙體內(nèi)色氨酸代謝的異常膀胱異物其它：藥物、寄生蟲病等第三頁(yè)，編輯于星期三：十二點(diǎn) 三十九分。2020/11/143臨床表現(xiàn)血尿膀胱刺激病癥排尿困難上尿路阻塞病癥全身病癥轉(zhuǎn)移灶病癥第四頁(yè)，編輯于星期

2、三：十二點(diǎn) 三十九分。2020/11/144手術(shù)治療外科手術(shù)治療為治療膀胱癌的主要方法。具體手術(shù)范圍和方法應(yīng)根據(jù)腫瘤的分期、惡性程度和病理類型以及腫瘤的大小、部位、有無(wú)累及鄰近器官等情況綜合分析確定。 第五頁(yè)，編輯于星期三：十二點(diǎn) 三十九分。2020/11/145手術(shù)方法經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TURBt)：主要適應(yīng)于腫瘤組織細(xì)胞分化好或比較好(G1、G2)的表淺性腫瘤(Ta、T1、T2)。第六頁(yè)，編輯于星期三：十二點(diǎn) 三十九分。2020/11/146手術(shù)方法開放性手術(shù)膀胱腫瘤局部切除及電灼術(shù)：適用于腫瘤僅浸潤(rùn)粘膜或粘膜下層、惡性程度較低、基蒂較細(xì)的膀胱乳頭狀瘤。局部膀胱切除術(shù)：適用丁范圍較局限

3、的浸潤(rùn)性乳頭狀瘤，位于遠(yuǎn)離膀胱三角區(qū)及膀胱頸部區(qū)域的腫瘤。第七頁(yè)，編輯于星期三：十二點(diǎn) 三十九分。2020/11/147手術(shù)方法開放性手術(shù)膀胱全切除術(shù)：適應(yīng)證：適用于腫瘤范圍較大，假設(shè)做局部切除會(huì)使膀胱容量過(guò)??；分散的多發(fā)性腫瘤，不宜做局部切除者；較大的或位于膀胱三角區(qū)附近的浸潤(rùn)性腫瘤而邊界不清者；應(yīng)用局部切除治療后，腫瘤復(fù)發(fā)迅速者。經(jīng)恥骨全膀胱后尿道切除術(shù)：適應(yīng)證：適應(yīng)于膀胱多發(fā)癌病變，尤其是累及膀胱頸部或尿道內(nèi)口者。根治性膀胱切除術(shù)：適應(yīng)證：該手術(shù)系在膀胱全切除術(shù)的同時(shí)，行盆腔淋巴結(jié)去除術(shù)。適用于膀胱癌合并(或可疑有)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。 第八頁(yè)，編輯于星期三：十二點(diǎn) 三十九分。2020/11/

4、148手術(shù)方法尿流改道常用改道手術(shù)有：輸尿管皮膚造口術(shù)；乙狀結(jié)腸造口術(shù)；直腸膀胱術(shù)；回腸膀胱手術(shù)第九頁(yè)，編輯于星期三：十二點(diǎn) 三十九分。2020/11/149病例資料患者，女，62歲肉眼血尿、尿痛伴下腹部燒灼痛20余天。患者20余天前前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)肉眼血尿，色淡紅，伴有血凝塊，未見條形血凝塊，伴排尿疼痛，夜尿2-3次/晚。伴下腹部及雙腰部燒灼痛。無(wú)尿頻、尿急，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)胸悶、心慌，無(wú)乏力、消瘦，無(wú)惡心、嘔吐等不適。2021年3月9后入院行膀胱鏡檢查提示：膀胱內(nèi)可見多個(gè)菜把戲腫物，基地?zé)o法窺視，取活檢送病檢提示膀胱高級(jí)別尿路上皮癌。泌尿系CT提示膀胱腫瘤多發(fā)。膀胱外壁尚光滑，周圍間隙清晰

5、，子宮及直腸無(wú)明顯異常，盆腔內(nèi)未見明確腫大淋巴結(jié)。血常規(guī)、血生化、凝血功能、胸透及心電圖均無(wú)明顯異常。尿常規(guī)示：隱血3，蛋白1+。 第十頁(yè)，編輯于星期三：十二點(diǎn) 三十九分。2020/11/1410InternetAdvertising病例資料既往：有磺胺過(guò)敏史，表現(xiàn)為皮膚搔癢。2003年因膀胱癌于我院行膀胱局部切除術(shù)，后行4次TURBT術(shù)。于2021-03-23在靜-吸復(fù)合全身麻醉下行膀胱全切加尿流改道術(shù)。術(shù)后留置盆腔引流管、恥骨后引流管、左右輸尿管支架管和導(dǎo)尿管各一根，術(shù)后血生化提示：低蛋白血癥。糾正低蛋白血癥及營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥治療，每日以碳酸氫鈉膀胱沖洗。術(shù)后第三天拔除盆腔、恥骨后引流管，第九

6、天拔除單J管、尿管后排尿可，尿液呈淡黃色，患者應(yīng)用腰側(cè)尿袋未見明顯不適，予以出院。 第十一頁(yè)，編輯于星期三：十二點(diǎn) 三十九分。2020/11/1411護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理腸道準(zhǔn)備綜合護(hù)理和評(píng)估第十二頁(yè)，編輯于星期三：十二點(diǎn) 三十九分。2020/11/1412護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理飲食指導(dǎo)引流管的護(hù)理回腸造口的護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理心理護(hù)理安康指導(dǎo)第十三頁(yè)，編輯于星期三：十二點(diǎn) 三十九分。2020/11/1413謝謝！第十四頁(yè)，編輯于星期三：十二點(diǎn) 三十九分。2020/11/1414術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理 膀胱癌病人由于對(duì)癌癥有恐懼心理 ,加之反復(fù)血尿 ,擔(dān)憂手術(shù)失敗 ,擔(dān)憂喪失生活和工作能力

7、,給病人心理造成很大壓力 ,表現(xiàn)為緊張、 恐懼、 焦慮、 抑郁、 絕望。為了減輕病人的心理壓力 ,使病人積極配合治療 ,護(hù)士應(yīng)多與病人溝通 ,給予病人情感的支持 ,同時(shí)指導(dǎo)家屬關(guān)心病人 ,使病人感到家庭的溫暖。良好的家庭氣氛、 細(xì)致的關(guān)心 ,能減輕病人的心理壓力和對(duì)癌癥的恐懼心理 ,使病人保持良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)。第十五頁(yè)，編輯于星期三：十二點(diǎn) 三十九分。2020/11/1415術(shù)前護(hù)理-腸道準(zhǔn)備因患者均需要用腸道代膀胱，所以嚴(yán)格的術(shù)前腸道準(zhǔn)備是手術(shù)成功的保障，告訴病人術(shù)前腸道準(zhǔn)備的內(nèi)容和方法，術(shù)前一周前進(jìn)高蛋白少渣飲食，術(shù)前 3日進(jìn)流食，同時(shí)口服甲硝唑0.2g，每日3次，鏈霉素0.5g,每日3

8、次。術(shù)前 2 日起口服緩瀉劑，術(shù)前晚、術(shù)晨清潔灌腸。以抑制腸道細(xì)菌活動(dòng)及減少腸道內(nèi)的污物。第十六頁(yè)，編輯于星期三：十二點(diǎn) 三十九分。2020/11/1416術(shù)前護(hù)理綜合護(hù)理通過(guò)各項(xiàng)檢查 ,全面了解患者全身的情況 ,及時(shí)評(píng)估患者的心、肝、 肺、 腎等重要臟器功能和營(yíng)養(yǎng)狀況 ,進(jìn)展全身綜合調(diào)理 ,增加其對(duì)手術(shù)的耐受力。以保證手術(shù)的平安性。第十七頁(yè)，編輯于星期三：十二點(diǎn) 三十九分。2020/11/1417術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理了解術(shù)中情況：病人會(huì)病房后護(hù)士及時(shí)與麻醉師和手術(shù)醫(yī)生交接病人，了解術(shù)中病人情況，手術(shù)是否順利，從而對(duì)術(shù)后的觀察和護(hù)理做到心中有數(shù)。病情觀察：因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，術(shù)后要密切觀察病人生

9、命體征及血氧飽和度的變化。觀察病人腹部情況，有無(wú)腹痛、腹脹并做好護(hù)理記錄。體位：術(shù)后患者處于被動(dòng)體位，不能活動(dòng)，加之止血藥物的應(yīng)用，易致下肢靜脈血栓的形成?？尚斜粍?dòng)按摩下肢，鼓勵(lì)病人進(jìn)展下肢的屈曲、伸腿運(yùn)動(dòng)，協(xié)助翻身更換體位，緩解長(zhǎng)時(shí)間體位受限造成的疲勞不適，防止下肢靜脈血栓形成。第十八頁(yè)，編輯于星期三：十二點(diǎn) 三十九分。2020/11/1418術(shù)后護(hù)理飲食指導(dǎo) 術(shù)后七天患者腸道通氣之后后可指導(dǎo)病人進(jìn)食由流質(zhì)半流質(zhì)軟食過(guò)渡。由于病人禁食時(shí)間長(zhǎng)，進(jìn)食時(shí)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)視指導(dǎo)，少量多餐，防止病人進(jìn)食過(guò)多、過(guò)飽或進(jìn)食不易消化飲食而發(fā)生意外。第十九頁(yè)，編輯于星期三：十二點(diǎn) 三十九分。2020/11/141

10、9術(shù)后護(hù)理引流管的護(hù)理妥善固定，標(biāo)識(shí)清楚：術(shù)后留置1根盆腔、腹腔引流管、左右輸尿管支架管和導(dǎo)尿管 ,各引流管要妥善固定 ,切勿拔動(dòng)以防引流管脫落 ,在患者變換體位或躁動(dòng)不安時(shí)更應(yīng)妥善固定,防止扭曲、受壓、滑脫、阻塞 ,各管用標(biāo)簽標(biāo)識(shí)清楚 ,以便觀察和準(zhǔn)確計(jì)量。第二十頁(yè)，編輯于星期三：十二點(diǎn) 三十九分。2020/11/1420術(shù)后護(hù)理引流管的護(hù)理保持引流通暢：引流袋應(yīng)低于盆腔平面以下，以利于引流及防止逆行感染。如引流不暢或血塊阻塞管道 ,應(yīng)及時(shí)檢查并擠壓引流管 ,同時(shí)調(diào)整引流管的深度 ,直至通暢為止。每天用 5%碳酸氫鈉 125 ml和生理鹽水 500 ml從導(dǎo)尿管低壓沖洗貯尿囊各 3次 ,減少

11、貯尿囊對(duì) H+和 Cr等廢物重吸收 ,防止貯尿囊分泌的腸黏液阻塞導(dǎo)尿管。用生理鹽水 20 ml從左右輸尿管支架管低壓沖洗各 2次 ,防止輸尿管支架管阻塞。第二十一頁(yè)，編輯于星期三：十二點(diǎn) 三十九分。2020/11/1421術(shù)后護(hù)理引流管的護(hù)理預(yù)防感染：注意保持引流管清潔 ,定期更換引流袋。鼓勵(lì)患者每日多飲水 ,帶管活動(dòng)時(shí) ,引流管的位置應(yīng)低于腹壁平面 ,以防尿液逆流感染。 每天用新潔爾滅棉球消毒尿道口一次，去除尿道口分泌物 ,防止逆行感染?；颊呷绯霈F(xiàn)發(fā)熱、 尿液混濁及尿中出現(xiàn)浮游物時(shí) ,應(yīng)聯(lián)合使用抗生素預(yù)防感染。第二十二頁(yè)，編輯于星期三：十二點(diǎn) 三十九分。2020/11/1422術(shù)后護(hù)理引流管

12、的護(hù)理密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量：準(zhǔn)確分開記錄各引流管的量。正常情況下 ,每日引流管引出尿液1500ml 左右 ,尿液逐漸由不易凝血的血性尿液變?yōu)榍辶恋牡S色尿液。盆腔引流管的引流液為鮮紅色 ,4874h可無(wú)液體流出 ,如引流管內(nèi)顏色持續(xù)多日為鮮紅或暗紅色 ,性質(zhì)粘稠 ,流量多且易凝血 ,那么疑為活動(dòng)性出血 ,如引流液混濁 ,有浮游物 ,呈乳白色 ,那么提示有感染。第二十三頁(yè)，編輯于星期三：十二點(diǎn) 三十九分。2020/11/1423術(shù)后護(hù)理回腸造口的護(hù)理腸造口護(hù)理包括腸末端和周圍皮膚護(hù)理。腸末端觀察護(hù)理：腸黏膜再生能力強(qiáng) ,分泌物多 ,只要防止擦傷 ,一般無(wú)明顯改變。正常腸黏膜是鮮紅色 ,

13、布滿毛細(xì)血管 ,假設(shè)呈淡紅色或紫黑色 ,可用消毒針頭刺造口腸管基底部 ,如無(wú)新鮮血滲出 ,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理;當(dāng)腸黏膜為淡紅色發(fā)亮?xí)r那么說(shuō)明黏膜水腫。初期造口黏膜發(fā)生水腫多為局部淋巴回流障礙所致 ,可用 50%硫酸鎂溶液或甘油濕敷。正常回腸膀胱造口第二十四頁(yè)，編輯于星期三：十二點(diǎn) 三十九分。2020/11/1424術(shù)后護(hù)理回腸造口的護(hù)理周圍皮膚護(hù)理：造口周圍皮膚損傷主要是由于尿液外滲刺激皮膚;造口袋摩擦和黏膠刺激所致。術(shù)后應(yīng)保持造口清潔 ,選擇生理鹽水作為造口清洗液。一旦切口敷料被滲液污染時(shí)及時(shí)更換敷料 ,如有尿液外滲周圍皮膚引起皮膚發(fā)紅 ,應(yīng)涂紅霉素軟膏或金霉素軟膏或氧化鋅軟膏 ,及時(shí)更

14、換造口袋。如為造口袋摩擦和黏膠刺激所致皮炎 ,應(yīng)選擇對(duì)皮膚無(wú)刺激、 適合個(gè)人的造口產(chǎn)品和皮膚保護(hù)膜。第二十五頁(yè)，編輯于星期三：十二點(diǎn) 三十九分。2020/11/1425術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察護(hù)理預(yù)防代謝性并發(fā)癥： 腸代膀胱術(shù)后 ,由于尿道內(nèi)電解質(zhì)吸收 ,腸段喪失 ,可發(fā)生代謝性并發(fā)癥 。因此除術(shù)中選腸時(shí)注意按規(guī)定選擇、 嚴(yán)格控制腸管的長(zhǎng)度外 ,我們還要囑患者多喝水 ,盡量多排尿 ,排尿間隔時(shí)間盡量短 ,貯尿不宜過(guò)多 ,以減少腸粘膜吸收。定期抽血檢杳電解質(zhì)及腎功能。急性腸梗阻新膀胱瘺：腸粘液堵塞尿管，引流不暢導(dǎo)致新膀胱過(guò)度膨脹，或縫合過(guò)多，增加了尿漏的時(shí)機(jī)。腸瘺第二十六頁(yè)，編輯于星期三：十二點(diǎn) 三

15、十九分。2020/11/1426術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理 術(shù)后病人首次見到腹壁上自己的尿液時(shí) ,會(huì)有害怕、 失落、 無(wú)奈甚至是厭惡自己的心理變化 ,情緒常不穩(wěn)定。為幫助病人渡過(guò)這一困難時(shí)期 ,抑制心理障礙。 一方面要細(xì)心和耐心 ,深入了解病人的心理狀態(tài) ,撫慰、 支持和鼓勵(lì)病人。 另一方面要聯(lián)合家屬一起做好病人的心理護(hù)理;同時(shí)鼓勵(lì)病人盡早動(dòng)手學(xué)習(xí)改道術(shù)的護(hù)理方法 ,促進(jìn)其心理康復(fù) ,提高其重返社會(huì)的信心。第二十七頁(yè)，編輯于星期三：十二點(diǎn) 三十九分。2020/11/1427安康指導(dǎo)腰側(cè)尿袋的指導(dǎo)：耐心細(xì)致地向患者及家屬宣教 ,使患者正確地認(rèn)識(shí)尿流改道的目的和意義 ,指導(dǎo)患者使用腰側(cè)尿袋。使用腰側(cè)尿袋,受

16、尿器的邊緣應(yīng)平整 ,以使其與皮膚嚴(yán)密貼附 ,防止瘺端周圍皮膚發(fā)生皮膚炎。飲食應(yīng)多食纖維質(zhì)蔬菜 ,以利排便。鼓勵(lì)患者多飲水 ,每日飲水10001500ml 左右 ,以減少感染 ,保持排尿暢通。洗澡時(shí)可摘下受尿器 ,也可帶腰側(cè)尿袋沐浴。訓(xùn)練患者定時(shí)開啟腰側(cè)尿袋排尿 ,使其逐步承受并掌握腰側(cè)尿袋的使用方法 ,以恢復(fù)患者的正常生活、 工作及社交。第二十八頁(yè)，編輯于星期三：十二點(diǎn) 三十九分。2020/11/1428安康指導(dǎo)定期造口擴(kuò)張：由于尿液長(zhǎng)期刺激造成慢性炎癥可導(dǎo)致造口狹窄 ,造成回腸膀胱內(nèi)尿液淤滯 ,導(dǎo)致尿路感染及腎功能損害。因此 ,需定期進(jìn)展造口擴(kuò)張 ,可用小手指戴無(wú)菌手套插入造口 ,每次擴(kuò)張 23 min,注意在擴(kuò)張中不可過(guò)度用力 ,防止造口感染及損傷回腸乳頭。第二十九頁(yè)，編輯于星期三：十二點(diǎn) 三十九分。2020/11/1429安康指導(dǎo)定期門診隨訪：囑病人每 36個(gè)月做一次 B超及尿常規(guī)檢查 ,可及時(shí)了解有無(wú)腎積水、 尿路感染、 尿路結(jié)石等情況 ,如有發(fā)熱、 腎區(qū)疼痛等不適病癥應(yīng)及時(shí)就診。第三十頁(yè)，編輯于星期三：十二點(diǎn) 三十九分。2020/11/1430安康指導(dǎo)日常生活安康教育：衣著：穿著寬松柔軟的衣服 ,防止過(guò)緊衣物或腰帶對(duì)造口的壓迫。工作：在身體狀況恢復(fù)的情況下 ,可重返工作崗位