藥物過敏試驗培訓(xùn)課件

1、第五節(jié) 藥物過敏試驗法藥物過敏 1、發(fā)生原因 2、臨床表現(xiàn) 3、搶救措施 4、預(yù)防措施（一）青霉素過敏試驗 （二）頭孢菌素過敏試驗 （三）破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗及脫敏注射 （四）鏈霉素過敏試驗 （五）普魯卡因過敏試驗 （六）細胞色素C過敏試驗（七）碘過敏試驗法 特點1藥物過敏試驗10/15/2022（一）青霉素過敏試驗 1.發(fā)生機制2藥物過敏試驗10/15/2022 P-G+人體蛋白 全抗原 第一次 再次 IgE抗體 抗原抗體反應(yīng)肥大C表面(致敏) 破裂損傷 活血管物質(zhì):組織胺、緩激肽、5-羥色胺 平滑肌收縮、毛細血菅擴張、通透性增加 很小劑量即可發(fā)生過敏反應(yīng)，與正常藥理反應(yīng)或毒性無關(guān) 一般發(fā)生

2、于再次用藥 過敏的發(fā)生與體質(zhì)因素有關(guān)，發(fā)生于用藥人群中的少數(shù) 3藥物過敏試驗10/15/2022皮膚過敏反應(yīng)呼吸道過敏反應(yīng)（1）局部：各器官或組織的過敏反應(yīng)腹痛、便血、惡心嘔吐消化道過敏反應(yīng)瘙癢、蕁麻疹重者發(fā)生剝脫性皮炎哮喘4藥物過敏試驗10/15/2022（2）全身：過敏性休克循環(huán)血量不足表現(xiàn)：面色蒼白、出冷汗、紫紺、脈細弱、血壓下降等。腦組織缺血缺氧表現(xiàn)：意識喪失、抽搐、大小便失禁等。發(fā)生時間：(皮試時或注射過程中）一般用藥后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生；有時半小時后發(fā)生（遲緩反應(yīng)）；極少數(shù)發(fā)連續(xù)用藥的過程主要表現(xiàn)：呼吸道阻塞過敏反應(yīng) 表現(xiàn)：瘙癢、蕁麻疹等。循環(huán)衰竭喉頭水腫和肺水腫表現(xiàn)：為呼吸困難、

3、胸悶、氣促伴瀕死感。神經(jīng)系統(tǒng)皮 膚最嚴重的反應(yīng)以呼吸道癥狀或皮膚瘙癢為最早出現(xiàn)5藥物過敏試驗10/15/2022（3）血清病型反應(yīng)用藥后7-14天6藥物過敏試驗10/15/20223過敏性休克急救措施 （1）處理原則迅速及時分秒必爭就地搶救7藥物過敏試驗10/15/2022保暖，報告醫(yī)生。如癥狀不緩解，每隔30min可重復(fù)ih或iv，也可氣管內(nèi)滴入。 0.1%鹽酸腎上腺素搶救首選藥-收縮血管、松弛平滑肌、興奮心肌、增加外周阻力8藥物過敏試驗10/15/20221.詳細詢問病人的用藥史、過敏史和家族史2.作藥物過敏試驗3.陽性結(jié)果處理4.現(xiàn)配現(xiàn)用5.做好急救的準備4預(yù)防措施有青霉素過敏史者禁止做

4、過敏試驗1.使用各種劑型的青霉素都應(yīng)做過敏試驗 2.停藥3天以上須重新做過敏試驗 3.更換批號時重新做過敏試驗準確配制皮試液正確皮內(nèi)注射及時觀察判斷反應(yīng)結(jié)果1.禁用青霉素。2.在體溫單、醫(yī)囑單、門診卡、病歷卡、注射卡及床頭卡上醒目地標明“青霉素陽性”。3.告知病人及其家屬。首次注射青霉素者需觀察30min。9藥物過敏試驗10/15/20223試驗方法1.準確配制皮試液2.正確皮內(nèi)注射3.正確判斷反應(yīng)結(jié)果10藥物過敏試驗10/15/2022一、肌注液配制：青霉素80萬u/瓶 +生理鹽水4ml= u/ml二、皮試液配制：取上液0.1ml+生理鹽水至1ml= u/ml?；炀∩弦?.1ml+生理鹽水

5、至1ml= u/ml?；炀∩弦?.1ml-0.25ml+生理鹽水至1ml= u/ml?；炀?.準確配制皮試液皮試濃度200-500u/ml原則：計算好、無空氣、要混勻20萬2萬2000200-50011藥物過敏試驗10/15/20222.正確皮內(nèi)注射青霉素試驗液室溫下保存4h，在冰箱冷藏可保存24h。方法：青霉素試驗液0.1ml（含青霉素G20u或50u）ID，20min后觀察結(jié)果并記錄12藥物過敏試驗10/15/20224結(jié)果判斷 陰性：皮丘無改變 周圍無紅腫、紅暈 無自覺癥狀陽性：皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于lcm； 周圍出現(xiàn)偽足、癢感；嚴重時可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克

6、。13藥物過敏試驗10/15/202214藥物過敏試驗10/15/2022 患者青霉素皮試后2分鐘，出現(xiàn)胸悶氣促、皮膚瘙癢，面色蒼白，出冷汗，脈搏細速，血壓下降，煩躁不安。1.患者出現(xiàn)任何情況（ ）A、血清病型反應(yīng) B、過敏性休克 C、呼吸道變態(tài)反應(yīng) D、皮膚組織變態(tài)反應(yīng) E、青霉素毒性反應(yīng)15藥物過敏試驗10/15/20222.根據(jù)患者病情，首先應(yīng)采取的緊急措施是（ ）A、立即平臥，皮下注射鹽酸腎上腺素 B、立即皮下注射異丙腎上腺素C、立即靜脈注射地塞米松 D、立即注射呼吸興奮劑 E、立即靜脈輸液，給予升壓藥3.搶救中患者突然心跳停止，急救方法是（ ）A、靜脈注射鹽酸腎上腺素 B、給予氧氣吸

7、入，糾正低氧反應(yīng) C、行胸外心臟按壓建立循環(huán) D、注射洛貝林，興奮呼吸 E、心內(nèi)注射異丙腎上腺素16藥物過敏試驗10/15/2022（二）頭孢菌素過敏試驗試驗方法 先鋒霉素：皮試液-500g/ml 先鋒霉素（）試驗藥液配制方法 先鋒霉素(V) 加等滲鹽水 先鋒霉素含量要 求 0.5g取上液0.2ml取上液0.1ml取上液0.1ml2ml0.8ml0.9ml0.9ml250mg/ml50mg/ml 5mg/ml/ml 500g/ml/ml溶 解搖 勻搖 勻搖 勻17藥物過敏試驗10/15/2022過敏實驗法脫敏實驗法（三）破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗及脫敏注射18藥物過敏試驗10/15/2022（1）試

8、驗液的配制 -l50IU/ml每支TAT為1ml，含l500IU。 取0.1m，加等滲鹽水至1ml，搖勻即得。（2）試驗方法 停藥1周需重做l5IU/0.1ml，ID 20min后觀察結(jié)果。（3）結(jié)果判斷陰性：局部皮丘無變化，全身無反應(yīng)。陽性：局部皮丘紅腫硬結(jié)，直徑大于1.5cm，紅暈超過4cm，有時出現(xiàn)偽足、癢感。全身過敏反應(yīng)、血清病型反應(yīng)與青霉素過敏反應(yīng)相同。 .過敏實驗法19藥物過敏試驗10/15/2022定義：對TAT過敏試驗陽性者，小劑量多次注射的方法。機制 ：逐漸消耗 IgE方法 ： 破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法次數(shù)TAT (ml)加入等滲鹽水(m1)注射12340.10.20.3余量0

9、.90.80.7稀釋至1mlIM或HIM或HIM或HIM或H小量多次、逐漸增量，間隔20min，密切觀察.脫敏注射法20藥物過敏試驗10/15/2022病歷分析某病人，右足底不慎被銹釘扎傷，給予破傷風(fēng)抗毒素注射。請問： （1）若患者十天前曾注射過TAT，是否需要做試驗？ （2）皮試液的濃度是多少？ （3）如何判斷試驗結(jié)果？ （4）過敏試驗結(jié)果：皮丘紅腫，硬結(jié)1.7cm，有偽足， 病人無不適感覺，你應(yīng)如何處理？21藥物過敏試驗10/15/2022（四）鏈霉素過敏試驗（1）過敏反應(yīng)特點：皮疹、發(fā)熱、蕁麻疹、血管性水腫等較常見。過敏性休克發(fā)生率雖較青霉素低，但死亡率很高。1過敏試驗法: 試驗液的配制

10、-2500u/ml試驗方法： 250u /0.1ml， ID ，20min后判斷并記錄。結(jié)果判斷：同青霉素鏈霉素加等滲鹽水鏈霉素含量要求100萬u取上液0.1ml取上液0.1ml3.5ml0.9ml0.9ml25萬u/ml2.5萬u/ml2500u/ml溶解搖勻搖勻22藥物過敏試驗10/15/2022（四）鏈霉素過敏試驗法（2）2與青霉素過敏性休克救治不同之處：IV-鈣劑10%葡萄糖酸鈣5%氯化鈣23藥物過敏試驗10/15/2022（五）普魯卡因過敏試驗法普魯卡因偶可引起過敏反應(yīng)。當首次因手術(shù)或特殊檢查需用普魯卡因時，須作皮膚過敏試驗。取0.25%普魯卡因0.1ml，20min后觀察結(jié)果并記錄

11、。結(jié)果判斷和過敏反應(yīng)的處理同青霉素過敏試驗法。24藥物過敏試驗10/15/2022（六）細胞色素C過敏試驗法細胞色素偶見過敏反應(yīng)發(fā)生，用藥前須做過敏試驗。過敏試驗常用方法有兩種：1皮內(nèi)試驗 取細胞色素C溶液（每支2ml，內(nèi)含15mg）0.1ml加等滲鹽水至1ml（1ml內(nèi)含細胞色素C0.75mg）0.1ml ID（含細胞色素C0.075mg）。20min后觀察反應(yīng)。陽性:局部發(fā)紅、直徑大于1cm，出現(xiàn)丘疹者。2劃痕試驗 在前臂下段內(nèi)側(cè)，用70%乙醇常規(guī)消毒皮膚。取原液1滴，滴于皮膚上，用無菌針頭在表皮上劃痕兩道，長度約0.5cm，深度以使微量滲血為度。20min后觀察反應(yīng)，結(jié)果判斷同上述皮內(nèi)試

12、驗法。 25藥物過敏試驗10/15/2022（七）碘過敏試驗法（1）常用碘化物造影劑作腎臟、膽囊、膀胱等造影，此類藥物可發(fā)生過敏反應(yīng)，因此，在造影前12d需做過敏試驗，陰性者方可做碘造影檢查。 1過敏試驗方法（1）口服法：5%10%碘化鉀5ml，每日3次共3d，觀察結(jié)果。（2）皮內(nèi)注射法： 碘造影劑0.1ml ID，20分鐘后觀察結(jié)果。（3）靜脈注射法：靜脈注射碘造影劑（30%泛影葡胺）lml，510min后觀察結(jié)果。在靜脈注射造影劑前，必須先做皮內(nèi)注射，試驗陰性再行靜脈注射，結(jié)果陰性者可進行碘劑造影。26藥物過敏試驗10/15/202227藥物過敏試驗10/15/2022（七）碘過敏試驗法（

13、2）2結(jié)果判斷（1）口服法：有口麻、頭暈、心慌、惡心嘔吐、流涕、流淚、蕁麻疹等癥狀為陽性。（2）皮內(nèi)注射法 ： 局部有紅腫硬結(jié)，直徑超過1cm為陽性。（3）靜脈注射法：有血壓、脈搏、呼吸和面色等改變?yōu)殛栃浴?少數(shù)病人試驗陰性，但在注射碘造影劑時發(fā)生過敏反應(yīng),故造影時仍需備好急救藥品。28藥物過敏試驗10/15/2022總結(jié)青霉素TAT鏈霉素普魯卡因細胞色素C先鋒霉素每ML含量200 l500 U150IU2500U2.5mg(0.25%)0.75mg500ug29藥物過敏試驗10/15/20221.患者李某，大葉性肺炎，做青霉素皮試時呈陽性，值班護士的處理措施哪項不對（ ）A、通知醫(yī)生，選用其他藥物 B、在體溫單，床頭卡上注明青霉素陽性標記C、告知病人及家屬 D、嚴格交班 E、以后用青霉素之前一定要做皮試30藥物過敏試驗10/15/20222.鏈霉素過敏反應(yīng)的急救中可選用（ ） A、乳酸鈣 B、碳酸鈣 C、溴化鈣 D、草酸鈣 E、葡萄糖酸鈣31藥物過