老年急腹癥早期觀察及社區(qū)前期護(hù)理準(zhǔn)備探討

1、本word文檔 可編輯 可修改老年急腹癥早期觀察及社區(qū)前期護(hù)理準(zhǔn)備探討摘要:目的探討老年急腹癥患者早期病情觀察要點及社區(qū)前期護(hù)理準(zhǔn)備要點方法選取62例老年急腹癥患者作為觀察對象,對其護(hù)理方式進(jìn)行分析,總結(jié)早期觀察要點和社區(qū)前期護(hù)理準(zhǔn)備要點觀察患者的治愈率住院時間并發(fā)癥及護(hù)理前后的焦慮程度結(jié)果62例患者治愈率為100%,平均(18.133.29)d,治療期間無1例并發(fā)癥發(fā)生與護(hù)理前相比較,護(hù)理后患者焦慮得分存在明顯下降(P急腹癥是急性腹痛疾病的總稱,具有發(fā)病急病情重且變化快的特征,部分急腹癥患者由于癥狀不典型而致主訴被掩蓋,給救治效果造成一定的影響1嚴(yán)密觀察病情變化,早期識別并提出有效救治措施可

2、有效提高救治效果本文總結(jié)了62例老年急腹癥患者早期病情觀察要點和社區(qū)前期護(hù)理準(zhǔn)備要點,以為臨床提供參考1資料與方法1.1一般資料將2014年5月2015年3月收治的62例老年急腹癥患者作為觀察對象,其中男性34例,女性28例;年齡6187歲,平均(72.3113.69)歲;急性闌尾炎21例,急性胃腸道穿孔16例,急性腸梗阻10例,急性膽囊炎15例;發(fā)病至本次就診時間30min2h,平均(1.020.53)min;合并冠心病6例,高血壓3例,慢性支氣管炎8例,糖尿病2例所有患者均根據(jù)臨床癥狀,并結(jié)合B超或CT等影像學(xué)檢查確診,排除心源性腹痛肺源性腹痛及伴有多器官功能衰竭者1.2方法對62例入選患

3、者的護(hù)理方法進(jìn)行分析,探討早期觀察要點和社區(qū)前期護(hù)理準(zhǔn)備要點,包括1.2.1早期觀察要點1.2.1.1生命體征的觀察急腹癥患者常無明顯的發(fā)熱征象,若出現(xiàn)明顯的寒戰(zhàn)高熱且反復(fù)發(fā)作,通常為菌血癥的特征,多見于腹部臟器穿孔合并腹膜炎或急性壞死性腸炎等;寒戰(zhàn)高熱伴有黃疸低血壓時,多為急性梗阻性化膿性膽管炎,同時膽道感染膽石癥并感染時,體溫也有明顯升高;脈搏減慢血壓下降脈壓差縮小等癥狀多為腹膜炎或合并內(nèi)出血觀察到明顯的上述癥狀時應(yīng)及時告知主治醫(yī)生1.2.1.2胃腸道癥狀的觀察惡心嘔吐是急腹癥患者最為常見的消化道癥狀,通常較腹痛發(fā)生得更晚惡心嘔吐嚴(yán)重者多為高位腸梗阻;胃十二指腸急性穿孔及急性闌尾炎多為腹痛

4、后嘔吐;惡心嘔吐伴有便血時多考慮絞窄性腸梗阻或腸系膜動脈栓塞1.2.1.3腹痛性質(zhì)部位的觀察腹痛起勢快,且在短時間內(nèi)惡化,多見于壞死性胰腺炎空腔臟器穿孔或急性梗阻;腹痛劇烈呈刀割樣并在短時間內(nèi)擴散至全腹,多為十二指腸急性穿孔;陣發(fā)性絞痛伴有腸鳴音減弱及腸蠕動波的出現(xiàn),為腸梗阻的表現(xiàn);轉(zhuǎn)移性下腹部疼痛多為闌尾炎;持續(xù)性腹痛多提示腹腔內(nèi)炎癥或空腔臟器穿孔實質(zhì)性臟器破裂;陣發(fā)性腹痛多為空腔臟器梗阻或腸痙攣所致;持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重多為炎癥與梗阻同時存在,如膽石癥伴發(fā)感染等1.2.1.4體位的觀察腹痛伴卷曲臥位且懼怕體位改變者多提示胃十二指腸急性穿孔;腹痛伴膝胸臥位或輾轉(zhuǎn)不安,存在間歇期多為膽道蛔蟲

5、癥或泌尿道結(jié)石1.2.1.5心理狀態(tài)的觀察急腹癥患者通常起病迅速病情進(jìn)展快,因治療的需要通常會在早期建立經(jīng)脈通道和行吸氧心電監(jiān)護(hù),且部分患者還需置入引流管,患者被迫行被動體位,加重了其的痛苦,患者易出現(xiàn)煩躁恐懼等心理故因密切注意患者神情及情緒,并盡最大限度規(guī)避可能引起不適的因素,如建立經(jīng)脈通道時盡量選擇大血管和不影響關(guān)節(jié)活動的部位穿刺等1.2.1.6禁食階段的觀察急腹癥患者大多需行胃腸減壓治療,常需禁食,在此期間應(yīng)嚴(yán)密觀察出入量及引流物的性狀色澤等,并作好記錄,發(fā)現(xiàn)異常時及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理1.2.1.7休克的觀察密切注意觀察患者的生命體征及意識狀態(tài),同時注意尿量皮膚色澤及溫度等,當(dāng)患者出現(xiàn)神

6、志淡漠煩躁面色蒼白脈搏細(xì)弱等,提示休克出現(xiàn),應(yīng)立即將患者體位置于仰臥位,并設(shè)專人護(hù)理,遵醫(yī)囑使用擴容糾酸血管活性藥物等1.2.2社區(qū)前期護(hù)理準(zhǔn)備要點1.2.2.1心理準(zhǔn)備手術(shù)是目前治療急腹癥的主要方式,護(hù)理人員應(yīng)耐心的與患者進(jìn)行交談,告知手術(shù)治療的目的優(yōu)勢,適當(dāng)講解治療步驟,促進(jìn)患者對治療的認(rèn)識;向患者講解手術(shù)治療效果較好的病例,樹立患者對治療的信心;告知患者良好情緒對手術(shù)治療的重要性,囑其保持良好的情緒1.2.2.2合并性疾病的準(zhǔn)備老年患者通常伴有不同程度的慢性基礎(chǔ)性疾病,應(yīng)做好相應(yīng)處理,如冠心病合并心功能不全者,積極補充血容量并糾正脫水;糖尿病患者積極控制血糖;水電解質(zhì)紊亂者積極進(jìn)行糾正等

7、1.2.2.3營養(yǎng)狀態(tài)的準(zhǔn)備老年患者胃腸道消化及吸收功能都有不同程度減退,營養(yǎng)物質(zhì)吸收存在一定的障礙,急腹癥發(fā)作后需禁食禁水,營養(yǎng)狀況多不理想對出現(xiàn)貧血低蛋白血癥患者應(yīng)適當(dāng)輸血或輸入白蛋白,以預(yù)防切口或吻合口愈合不良的發(fā)生1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)觀察指標(biāo)包括治愈率住院時間并發(fā)癥及護(hù)理前后的焦慮程度焦慮程度采用Zung焦慮量表(SDS)2分別于入院時及手術(shù)后24h進(jìn)行評價,得分越高代表焦慮程度越嚴(yán)重1.4統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件處理,計量資料用(xs)表示,差異性比較采用t檢驗,計數(shù)資料以%表示,以P2結(jié)果62例患者手術(shù)經(jīng)有效的治療和護(hù)理后均全部治愈后出院,治愈率為100%;患

8、者住院時間為1225d,平均(18.133.29)d;治療期間均無并發(fā)癥發(fā)生患者護(hù)理前焦慮得分5265分,平均(58.398.51)分;護(hù)理后焦慮得分4653分,平均(50.076.18)分,護(hù)理前后焦慮存在明顯差異(t=6.2289,P3討論目前我國人口已步入老齡化階段,老年疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)明顯的上升趨勢3急腹癥主要以急性腹痛為主要臨床表現(xiàn),發(fā)病急病情進(jìn)展快,老年急腹癥患者機體功能均存在不同程度的下降,且通常伴有或輕或重的原發(fā)性疾病,增加了治療和護(hù)理的難度同時老年急腹癥患者癥狀通常不夠典型,對病變具體部位的提示效果不夠準(zhǔn)確,易出現(xiàn)誤診的情況,不利于治療方案的制定4本研究總結(jié)了62例老年急腹癥患者的早期觀察要點和社區(qū)前期護(hù)理準(zhǔn)備要點,其中早期觀察要點包括生命體征胃腸道癥狀腹痛性質(zhì)及部位體位心理狀態(tài)