顱內(nèi)腫瘤影像診斷課件

1、顱內(nèi)腫瘤影像診斷顱內(nèi)腫瘤影像診斷顱內(nèi)腫瘤影像診斷第五節(jié) 顱內(nèi)腫瘤2021/11/142第一頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。顱內(nèi)腫瘤影像診斷顱內(nèi)腫瘤影像診斷顱內(nèi)腫瘤影像診斷第五節(jié) 顱內(nèi)第五節(jié) 顱內(nèi)腫瘤2021/11/142第二頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。第五節(jié) 顱內(nèi)腫瘤2021/11/142第二頁，編輯于星期三：學(xué)習(xí)要點(diǎn)本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識點(diǎn)：掌握顱內(nèi)腫瘤的影像診斷原那么掌握常見顱內(nèi)腫瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)熟悉各種影像學(xué)方法對顱內(nèi)腫瘤診斷的價(jià)值與限度了解特定解剖部位好發(fā)腫瘤的影像學(xué)診斷及鑒別診斷 2021/11/143第三頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。學(xué)習(xí)要點(diǎn)本節(jié)應(yīng)了

2、解、熟悉和掌握的知識點(diǎn)：2021/11/14學(xué)習(xí)難點(diǎn)本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn):神經(jīng)上皮腫瘤的分類及影像學(xué)表現(xiàn)腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、聽神經(jīng)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)橋小腦角區(qū)、鞍上、松果體區(qū)常見腫瘤種類2021/11/144第四頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。學(xué)習(xí)難點(diǎn)本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn):2021/11/144第四頁，編輯顱內(nèi)腫瘤起源顱骨、腦膜、血管、垂體、顱神經(jīng)、腦實(shí)質(zhì)和殘留的胚胎組織的腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤和淋巴瘤2021/11/145第五頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。顱內(nèi)腫瘤起源顱骨、腦膜、血管、垂體、顱神經(jīng)、腦實(shí)質(zhì)和殘留的胚顱內(nèi)腫瘤分布嬰兒和兒童期幕下：髓母細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤成人與

3、老年人幕上：70%，神經(jīng)上皮組織腫瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤2021/11/146第六頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。顱內(nèi)腫瘤分布嬰兒和兒童期2021/11/146第六頁，編輯于顱內(nèi)腫瘤影像診斷價(jià)值平片價(jià)值有限，少數(shù)能定位甚至定性腦血管造影可做定位診斷、有時(shí)定性診斷CT定位定量診斷達(dá)98%，定性80%以上MRI定位更準(zhǔn)確CT和MRI優(yōu)于平片，MRI優(yōu)于CT2021/11/147第七頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。顱內(nèi)腫瘤影像診斷價(jià)值平片2021/11/147第七頁，編輯于中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤組織學(xué)分類1993、2000年1神經(jīng)上皮組織腫瘤2顱神經(jīng)和脊神經(jīng)腫瘤3腦膜腫瘤4淋巴和造血組織腫瘤5

4、生殖細(xì)胞腫瘤6囊腫和瘤樣病變7鞍區(qū)腫瘤8局部擴(kuò)展性腫瘤9轉(zhuǎn)移性腫瘤10未分類腫瘤2021/11/148第八頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤組織學(xué)分類1993、2000年1神經(jīng)腦瘤根本影像學(xué)表現(xiàn)平片顱內(nèi)壓增高顱縫增寬蝶鞍改變腦回壓跡增多顱壁變薄顱內(nèi)腫瘤的定位征象局限性顱骨改變蝶鞍改變鈣化松果體鈣斑移位2021/11/149第九頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。腦瘤根本影像學(xué)表現(xiàn)平片顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)腫瘤的定位征象202腦瘤根本影像學(xué)表現(xiàn)血管造影腦血管造影血管移位血管形態(tài)改變血循環(huán)改變2021/11/1410第十頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。腦瘤根本影像學(xué)表現(xiàn)血管造影

5、腦血管造影2021/11/1腦瘤根本影像學(xué)表現(xiàn)CT與MRI病灶顯示CT：高密度、低密度、等密度、混雜密度MRI：高信號、低信號、等信號、混雜信號病灶的強(qiáng)化表現(xiàn)均一強(qiáng)化斑狀強(qiáng)化環(huán)狀強(qiáng)化不規(guī)那么強(qiáng)化2021/11/1411第十一頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。腦瘤根本影像學(xué)表現(xiàn)CT與MRI病灶顯示病灶的強(qiáng)化表現(xiàn)2腦瘤根本影像學(xué)表現(xiàn)CT與MRI腦水腫CT：低密度MRI：T2WI高信號、T1WI低信號、無強(qiáng)化2021/11/1412第十二頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。腦瘤根本影像學(xué)表現(xiàn)CT與MRI腦水腫2021/11/1腦瘤根本影像學(xué)表現(xiàn)CT與MRI占位效應(yīng)中線構(gòu)造的移位腦室與腦池的移位

6、與變形腦室、腦池的擴(kuò)大腦溝的變化腦體積的改變2021/11/1413第十三頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。腦瘤根本影像學(xué)表現(xiàn)CT與MRI占位效應(yīng)2021/11/腦瘤根本影像學(xué)表現(xiàn)CT與MRI腦積水交通性腦積水阻塞性腦積水代償性腦積水2021/11/1414第十四頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。腦瘤根本影像學(xué)表現(xiàn)CT與MRI腦積水2021/11/1一、神經(jīng)上皮腫瘤占原發(fā)腦瘤40%50%，包括星形細(xì)胞腫瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤、成髓細(xì)胞瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等2021/11/1415第十五頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。一、神經(jīng)上皮腫瘤占原發(fā)腦瘤40%50%，包括星形細(xì)胞腫瘤、一

7、星形細(xì)胞腫瘤星形細(xì)胞瘤間變性星形細(xì)胞瘤多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤2021/11/1416第十六頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。一星形細(xì)胞腫瘤星形細(xì)胞瘤2021/11/1416第十六頁星形細(xì)胞瘤的發(fā)生和開展分化良好的星形細(xì)胞NFI*基因轉(zhuǎn)錄過量表達(dá)染色體17q缺失毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤p53基因突變/染色體17q缺失染色體22q缺失星形細(xì)胞瘤Rb基因突變/染色體13q缺失P16基因突變/染色體9p缺失染色體19q缺失間變性星形細(xì)胞瘤染色體10缺失繼發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤染色體10缺失EGF受體基因增擴(kuò)原發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤其它基因變化其它膠質(zhì)母細(xì)胞瘤2021/11/1417第十七頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十

8、三分。星形細(xì)胞瘤的發(fā)生和開展分化良好的星形細(xì)胞NFI*基因轉(zhuǎn)錄過量1、星形細(xì)胞瘤astrocytoma占星形細(xì)胞腫瘤的25%30%，一般發(fā)生在兒童和2030歲成人。常位于髓質(zhì)內(nèi)，也可累及皮質(zhì)病理學(xué)：腫瘤為灶性或彌漫浸潤，無壞死、新生血管，水腫少見，15%20%有鈣化2021/11/1418第十八頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。1、星形細(xì)胞瘤astrocytoma占星形細(xì)胞腫瘤的2影像學(xué)表現(xiàn)CT：大腦半球髓質(zhì)內(nèi)低密度病灶，與腦質(zhì)分界較清，水腫及占位表現(xiàn)不明顯。無明顯強(qiáng)化MRI：髓質(zhì)內(nèi)邊界清楚病灶，T1WI呈等或低信號，T2WI為高信號。無明顯強(qiáng)化2021/11/1419第十九頁，編輯于星期

9、三：二十二點(diǎn) 二十三分。影像學(xué)表現(xiàn)2021/11/1419第十九頁，編輯于星期三：二右顳纖維型星形細(xì)胞瘤圖2021/11/1420第二十頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。右顳纖維型星形細(xì)胞瘤圖2021/11/1420第二十右額星形細(xì)胞瘤圖2021/11/1421第二十一頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。右額星形細(xì)胞瘤圖2021/11/1421第二十一頁，編輯2、間變性星形細(xì)胞瘤anaplastic astrocytoma占星形細(xì)胞瘤的25%30%，發(fā)病頂峰年齡4060歲。常發(fā)生于大腦半球髓質(zhì)，以額葉、顳葉最常見病理可見較少出血和壞死2021/11/1422第二十二頁，編輯于星期三：二十

10、二點(diǎn) 二十三分。2、間變性星形細(xì)胞瘤anaplastic astrocy影像學(xué)表現(xiàn)1CT平掃：低或低、等混雜密度病灶，邊界不清?？捎心易儯珘乃篮统鲅僖?，多無鈣化。灶周有中度水腫和占位表現(xiàn)CT增強(qiáng)：呈斑片狀或不規(guī)那么強(qiáng)化2021/11/1423第二十三頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。影像學(xué)表現(xiàn)1CT平掃：低或低、等混雜密度病灶，邊界不清。影像學(xué)表現(xiàn)2MRI平掃：T1WI呈低或低、等混雜信號，T2WI呈不均一高信號，邊界不清，灶周可有水腫和占位表現(xiàn)MRI增強(qiáng)：呈不規(guī)那么強(qiáng)化2021/11/1424第二十四頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。影像學(xué)表現(xiàn)2MRI平掃：T1WI呈低或低、等混

11、雜信號，T間變性星形細(xì)胞瘤圖2021/11/1425第二十五頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。間變性星形細(xì)胞瘤圖2021/11/1425第二十五頁間變性星形細(xì)胞瘤圖2021/11/1426第二十六頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。間變性星形細(xì)胞瘤圖2021/11/1426第二十六頁，編間變性星形細(xì)胞瘤圖2021/11/1427第二十七頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。間變性星形細(xì)胞瘤圖2021/11/1427第二十七頁，編間變性星形細(xì)胞瘤室管膜下轉(zhuǎn)移圖2021/11/1428第二十八頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。間變性星形細(xì)胞瘤室管膜下轉(zhuǎn)移圖2021/11/1423、多形性

12、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤glioblastoma multiforme 最常見的顱內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的15%20%、星形細(xì)胞腫瘤的50%。年齡多在50歲以上。腫瘤多位于髓質(zhì)深部，也可累及基底節(jié)，還可通過胼胝體累及兩側(cè)腦葉。病理以壞死和出血為特征2021/11/1429第二十九頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。3、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤glioblastoma mult影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：多呈低或低、等混雜密度。形態(tài)不規(guī)那么，邊界不清。95%瘤內(nèi)有壞死或囊變，出血很常見，鈣化少見。瘤周水腫和占位表現(xiàn)明顯增強(qiáng)：實(shí)體局部明顯強(qiáng)化但不均一2021/11/1430第三十頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。

13、影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：多呈低或低、等混雜密度。形態(tài)不規(guī)那么影像學(xué)表現(xiàn)MRI平掃：實(shí)體局部T1WI呈低、等混雜信號，T2WI呈高、等混雜信號；囊變壞死在T1WI呈低、T2WI呈高信號；典型的出血在T1WI和T2WI均呈高信號增強(qiáng)：實(shí)體局部及壞死邊緣強(qiáng)化,不規(guī)那么“花環(huán)狀強(qiáng)化為其特征2021/11/1431第三十一頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。影像學(xué)表現(xiàn)MRI平掃：實(shí)體局部T1WI呈低、等混雜信號，多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤圖2021/11/1432第三十二頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤圖2021/11/1432第三十二頁，胼胝體膠質(zhì)母細(xì)胞瘤圖2021/11/1433第三十

14、三頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。胼胝體膠質(zhì)母細(xì)胞瘤圖2021/11/1433第三十三左額葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤圖2021/11/1434第三十四頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。左額葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤圖2021/11/1434第三十四頁，左額葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤圖2021/11/1435第三十五頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。左額葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤圖2021/11/1435第三十五左側(cè)小腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤圖2021/11/1436第三十六頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。左側(cè)小腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤圖2021/11/1436第三十六頁右顳葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤級圖2021/11/1437第三十七頁，編輯于星期三：

15、二十二點(diǎn) 二十三分。右顳葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤級圖2021/11/1437第三十七概述級，占腦瘤26%，年齡515歲，男:女為3:4，位于小腦，余視神經(jīng)、視穿插、丘腦、下丘腦病理局限無包膜、膨脹無浸潤生長，多有結(jié)節(jié)的囊，25%鈣化影像學(xué)結(jié)節(jié)的囊性腫塊，結(jié)節(jié)、壁強(qiáng)化4、毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤2021/11/1438第三十八頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。概述級，占腦瘤26%，年齡515歲，男:女為3:毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤圖2021/11/1439第三十九頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤圖2021/11/1439第三十九頁，毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤圖2021/11/1440第四十頁，編輯

16、于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤圖2021/11/1440第四十頁，編毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤圖2021/11/1441第四十一頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤圖2021/11/1441第四十一頁，小腦蚓部毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤圖2021/11/1442第四十二頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。小腦蚓部毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤圖2021/11/1442第四毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤圖2021/11/1443第四十三頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤圖2021/11/1443第四十三頁，二少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤單純少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤少見，僅占原發(fā)腦腫瘤的2%5%，

17、常見為含少突和星形細(xì)胞的混合性膠質(zhì)瘤。發(fā)病頂峰3540歲。85%在幕上，以額葉最常見病理學(xué)：腫瘤位于皮質(zhì)下區(qū)，常累及皮質(zhì)，并可侵及顱骨和頭皮。血運(yùn)少，可有小的囊變，出血壞死少見， 70%以上發(fā)生鈣化2021/11/1444第四十四頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。二少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤單純少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤少見，僅占原發(fā)腦腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：邊界不清等或低密度腫塊，有多發(fā)條帶狀或團(tuán)塊狀鈣化，囊變?yōu)檫吔缜宄兔芏葏^(qū)。腫瘤周圍無或僅有輕度水腫CT增強(qiáng)：2/3腫瘤輕中度強(qiáng)化，1/3不強(qiáng)化MRI平掃：T1WI呈低、等混雜信號，T2WI為高信號MRI增強(qiáng)：程度不同強(qiáng)化或不強(qiáng)化2021/11/1445第四

18、十五頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。影像學(xué)表現(xiàn)2021/11/1445第四十五頁，編輯于星期三：少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤(圖2021/11/1446第四十六頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤(圖2021/11/1446第四十六頁，編少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤(圖2021/11/1447第四十七頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤(圖2021/11/1447第四十七頁，混合性少突-星形-室管膜細(xì)胞瘤圖CT增強(qiáng)2021/11/1448第四十八頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分?；旌闲陨偻?星形-室管膜細(xì)胞瘤圖CT增強(qiáng)2021/1左額葉混合性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤圖2021/11

19、/1449第四十九頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。左額葉混合性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤圖2021/11/1449第四三成髓細(xì)胞瘤 medulloblastoma屬原始神經(jīng)外胚層腫瘤primitive neuroectodermal tumor，PNET，占兒童原發(fā)顱內(nèi)腫瘤1525%。75%在15歲以下，腫瘤好發(fā)于小腦蚓部病理學(xué)：邊界清楚，血運(yùn)豐富，較少囊變、出血、鈣化，可沿腦脊液播散2021/11/1450第五十頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。三成髓細(xì)胞瘤 medulloblastoma屬原始影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：后顱窩中線類圓形均一略高密度腫塊，邊界清楚。四腦室受壓，向前移位。室管膜下轉(zhuǎn)移時(shí)

20、腦室周圍可見略高密度帶狀影增強(qiáng)：多均一強(qiáng)化，室管膜下和蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移為帶狀強(qiáng)化2021/11/1451第五十一頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：后顱窩中線類圓形均一略高密度腫塊，邊影像學(xué)表現(xiàn)MRI平掃：T1WI呈低、T2WI呈高信號，類圓形，邊界清楚。四腦室受壓變形、前上移位，常伴幕上梗阻性腦積水增強(qiáng)：多呈明顯均一強(qiáng)化，室管膜下和蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移灶也明顯強(qiáng)化2021/11/1452第五十二頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。影像學(xué)表現(xiàn)MRI平掃：T1WI呈低、T2WI呈高信號，類成髓細(xì)胞瘤圖2021/11/1453第五十三頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。成髓細(xì)胞瘤

21、圖2021/11/1453第五十三頁，編輯于小腦蚓部成髓細(xì)胞瘤圖2021/11/1454第五十四頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。小腦蚓部成髓細(xì)胞瘤圖2021/11/1454第五十四(四)室管膜瘤ependymoma概述 占顱內(nèi)腫瘤35%、占神經(jīng)上皮腫瘤12%；兒童多見15歲； 70%位于幕下，四腦室最多見，依次側(cè)、三腦室、導(dǎo)水管、脊髓、馬尾、大腦半球； 1020%腦脊液轉(zhuǎn)移病理 起自室管膜細(xì)胞，可有鈣化、出血、壞死、囊變2021/11/1455第五十五頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。(四)室管膜瘤ependymoma概述 占顱內(nèi)腫影像學(xué)表現(xiàn)CT 平掃 腦室內(nèi)腫塊，形狀同腦室，四腦室

22、內(nèi)者可通過中孔延到小腦延髓池，側(cè)孔到橋小腦角池；等或稍高密度；50%小圓形鈣化、可囊變增強(qiáng) 實(shí)性腫瘤均一強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化2021/11/1456第五十六頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。影像學(xué)表現(xiàn)CT 平掃 腦室內(nèi)腫塊，形狀同腦室，四腦影像學(xué)表現(xiàn)MRI平掃 T1WI等或低信號，T2WI高信號；鈣化、囊變、壞死時(shí)信號不均；腦積水增強(qiáng) 實(shí)性局部明顯強(qiáng)化2021/11/1457第五十七頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。影像學(xué)表現(xiàn)MRI平掃 T1WI等或低信號，T2WI高四腦室室管膜瘤圖2021/11/1458第五十八頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。四腦室室管膜瘤圖2021/11/14

23、58第五十八頁，編四腦室室管膜瘤圖2021/11/1459第五十九頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。四腦室室管膜瘤圖2021/11/1459第五十九頁，編輯二、腦膜瘤meningioma占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤15%20%。起自蛛網(wǎng)膜顆粒的蛛網(wǎng)膜帽細(xì)胞。4060歲女性多見。神經(jīng)纖維瘤病者可合并腦膜瘤。常見矢狀竇旁、大腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝或蝶骨平面、橋小腦角區(qū)、鞍區(qū)、大腦鐮，也可位于腦室內(nèi)。為顱內(nèi)腦外腫瘤，有完整包膜。形態(tài)為球形和扁平狀。血供豐富，多來自腦膜動脈分支。常有鈣化，可引起顱骨增生或破壞?？啥喟l(fā)WHO分為：典型或良性、不典型與間變性即惡性腦膜瘤2021/11/1460第六十頁，編輯于星期三：

24、二十二點(diǎn) 二十三分。二、腦膜瘤meningioma占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤15%20影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：圓形、卵圓形或分葉狀均一高或等密度腫塊，邊界清楚。以廣基和顱骨內(nèi)板或硬膜相連。常有點(diǎn)狀、不規(guī)那么或全部鈣化。占位明顯，水腫較輕?？梢娤噜忥B骨骨質(zhì)增生或破壞，并可形成頭皮軟組織腫塊。少數(shù)表現(xiàn)不典型：呈低密度，合并蛛網(wǎng)膜囊腫，囊變、壞死或出血。惡性者不具特征性增強(qiáng)：多明顯均一強(qiáng)化2021/11/1461第六十一頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：圓形、卵圓形或分葉狀均一高或等密度腫影像學(xué)表現(xiàn)MRI平掃：T1WI、T2WI均與腦皮質(zhì)等信號。瘤周可見受壓腦皮質(zhì)為“皮質(zhì)扣壓征。瘤內(nèi)及周圍可

25、見血管流空信號增強(qiáng)：明顯均一強(qiáng)化。鄰近腦膜可見“腦膜尾征2021/11/1462第六十二頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。影像學(xué)表現(xiàn)MRI平掃：T1WI、T2WI均與腦皮質(zhì)等信號腦膜瘤圖2021/11/1463第六十三頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。腦膜瘤圖2021/11/1463第六十三頁，編輯于星期三左額過渡型腦膜瘤圖2021/11/1464第六十四頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。左額過渡型腦膜瘤圖2021/11/1464第六十四頁，編左頂鐮旁腦膜瘤圖2021/11/1465第六十五頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。左頂鐮旁腦膜瘤圖2021/11/1465第六十五頁，編

26、輯右側(cè)CPA腦膜皮型腦膜瘤圖2021/11/1466第六十六頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。右側(cè)CPA腦膜皮型腦膜瘤圖2021/11/1466第六左額過渡型腦膜瘤圖2021/11/1467第六十七頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。左額過渡型腦膜瘤圖2021/11/1467第六十七頁，編右蝶骨嵴腦膜瘤圖2021/11/1468第六十八頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。右蝶骨嵴腦膜瘤圖2021/11/1468第六十八頁，編輯鞍隔過渡型-纖維型腦膜瘤圖2021/11/1469第六十九頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。鞍隔過渡型-纖維型腦膜瘤圖2021/11/1469第六十枕大孔區(qū)腦

27、膜瘤圖2021/11/1470第七十頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。枕大孔區(qū)腦膜瘤圖2021/11/1470第七十頁，編輯于左額腦膜瘤伴骨破壞圖2021/11/1471第七十一頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。左額腦膜瘤伴骨破壞圖2021/11/1471第七十一頁，腦膜瘤伴局部顱骨增厚圖2021/11/1472第七十二頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。腦膜瘤伴局部顱骨增厚圖2021/11/1472第七十二頁腦膜瘤合并蛛網(wǎng)膜囊腫圖2021/11/1473第七十三頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。腦膜瘤合并蛛網(wǎng)膜囊腫圖2021/11/1473第七十三頁腦膜瘤合并蛛網(wǎng)膜囊腫圖202

28、1/11/1474第七十四頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。腦膜瘤合并蛛網(wǎng)膜囊腫圖2021/11/1474第七十四頁間變性腦膜瘤腦膜轉(zhuǎn)移圖2021/11/1475第七十五頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。間變性腦膜瘤腦膜轉(zhuǎn)移圖2021/11/1475第七十五頁三、垂體腺瘤pituitary Adenoma占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤10%。發(fā)病年齡為3060歲。75%垂體瘤因激素異常為有內(nèi)分泌功能的腺瘤；25%為無功能腺瘤病理學(xué)：直徑10mm者為微腺瘤；直徑10mm者為巨腺瘤，可有囊變、壞死、出血2021/11/1476第七十六頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。三、垂體腺瘤pituitary A

29、denoma占顱內(nèi)原影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：微腺瘤多難以顯示。巨腺瘤為鞍內(nèi)鞍上等或稍高密度影，囊變、壞死、出血使密度不均。蝶鞍擴(kuò)大，鞍背變薄、傾斜，鞍底下陷；向下突入蝶竇、向上累及鞍上池、向兩側(cè)侵及鞍旁及海綿竇增強(qiáng)：微腺瘤需呈冠狀薄層掃描，可見垂體內(nèi)低密度病變，且造成垂體上緣局部上凸，垂體蒂傾斜和鞍底局部首先破壞下陷；巨腺瘤為均一或不均一強(qiáng)化2021/11/1477第七十七頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：微腺瘤多難以顯示。巨腺瘤為鞍內(nèi)鞍上等影像學(xué)表現(xiàn)MRI平掃：微腺瘤常使垂體上緣上凸，垂體柄偏移，腫瘤多在T1WI為低、T2WI為高信號。巨腺瘤在T1WI和T2WI均與腦皮質(zhì)

30、等信號，合并囊變、壞死、出血時(shí)信號不均。腫瘤可突入蝶竇、侵及鞍上池、向上壓迫視穿插，也可累及鞍旁及兩側(cè)海綿竇，侵犯鞍背使正常脂肪信號消失增強(qiáng)：微腺瘤強(qiáng)化較正常垂體慢，增強(qiáng)早期為低信號區(qū)，延遲后逐漸強(qiáng)化，晚期可與正常垂體等信號。巨腺瘤呈均一或不均一強(qiáng)化，并能清楚顯示海綿竇受累情況2021/11/1478第七十八頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。影像學(xué)表現(xiàn)MRI平掃：微腺瘤常使垂體上緣上凸，垂體柄偏移垂體微腺瘤圖2021/11/1479第七十九頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。垂體微腺瘤圖2021/11/1479第七十九頁，編輯于星垂體微腺瘤圖2021/11/1480第八十頁，編輯于星期三

31、：二十二點(diǎn) 二十三分。垂體微腺瘤圖2021/11/1480第八十頁，編輯于星垂體巨腺瘤圖2021/11/1481第八十一頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。垂體巨腺瘤圖2021/11/1481第八十一頁，編輯于星垂體瘤囊變圖2021/11/1482第八十二頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。垂體瘤囊變圖2021/11/1482第八十二頁，編輯于星垂體巨腺瘤出血圖2021/11/1483第八十三頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。垂體巨腺瘤出血圖2021/11/1483第八十三頁，編輯侵襲性垂體瘤圖2021/11/1484第八十四頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。侵襲性垂體瘤圖2021

32、/11/1484第八十四頁，編輯于四、顱咽管瘤craniopharyngioma先天性腫瘤，源于胚胎Rathke囊鱗狀上皮剩余。占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤的3%5%。多見于兒童。多位于鞍上病理學(xué)：70%95%為囊性，內(nèi)含膽固醇結(jié)晶、角蛋白，瘤體和囊壁常有鈣化。少數(shù)為實(shí)性2021/11/1485第八十五頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。四、顱咽管瘤craniopharyngioma先天性腫影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：為鞍上低密度腫塊，邊界清楚，囊內(nèi)蛋白含量高或?qū)嵭哉呖沙实然蚋呙芏??？梢娾}化增強(qiáng)：囊壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，實(shí)性者為均一強(qiáng)化2021/11/1486第八十六頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。影像學(xué)表現(xiàn)CT平

33、掃：為鞍上低密度腫塊，邊界清楚，囊內(nèi)蛋白影像學(xué)表現(xiàn)MRI平掃：信號與囊液成分有關(guān)。T1WI多為低信號，囊內(nèi)蛋白濃度高或出血時(shí)可呈高信號。T2WI多為高信號增強(qiáng)：囊壁及實(shí)體局部明顯強(qiáng)化2021/11/1487第八十七頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。影像學(xué)表現(xiàn)MRI平掃：信號與囊液成分有關(guān)。T1WI多為低鞍上造釉細(xì)胞瘤型顱咽管瘤圖2021/11/1488第八十八頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。鞍上造釉細(xì)胞瘤型顱咽管瘤圖2021/11/1488第八十造釉細(xì)胞型顱咽管瘤圖2021/11/1489第八十九頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。造釉細(xì)胞型顱咽管瘤圖2021/11/1489第八十

34、九造釉細(xì)胞瘤型顱咽管瘤圖2021/11/1490第九十頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。造釉細(xì)胞瘤型顱咽管瘤圖2021/11/1490第九十頁，造釉細(xì)胞型顱咽管瘤圖2021/11/1491第九十一頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。造釉細(xì)胞型顱咽管瘤圖2021/11/1491第九十一乳頭狀型顱咽管瘤圖2021/11/1492第九十二頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。乳頭狀型顱咽管瘤圖2021/11/1492第九十二頁，編乳頭狀型顱咽管瘤圖2021/11/1493第九十三頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。乳頭狀型顱咽管瘤圖2021/11/1493第九十三頁，編五、松果體區(qū)腫瘤生殖細(xì)

35、胞起源腫瘤生殖細(xì)胞瘤 最常見，松果體區(qū)腫瘤50%畸胎瘤起自松果體實(shí)質(zhì)的腫瘤松果體細(xì)胞瘤、成松果體細(xì)胞瘤神經(jīng)上皮起源腫瘤星形細(xì)胞瘤鄰近構(gòu)造腫瘤小腦幕緣腦膜瘤非腫瘤性病變 皮樣囊腫、表皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫2021/11/1494第九十四頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。五、松果體區(qū)腫瘤生殖細(xì)胞起源腫瘤2021/11/1494第九生殖細(xì)胞瘤(germinoma)源于胚生殖細(xì)胞，原發(fā)腦瘤的1%2%，占松果體區(qū)腫瘤40%，是松果體區(qū)常見腫瘤。發(fā)病頂峰1020歲，男性多見。腫瘤也可發(fā)生在鞍上、基底節(jié)和丘腦病理學(xué)：腫瘤為實(shí)性，少有出血、壞死、囊變，可有鈣化。常發(fā)生腦脊液播散2021/11/1495第九十

36、五頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。生殖細(xì)胞瘤(germinoma)源于胚生殖細(xì)胞，原發(fā)腦瘤的1影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：邊界清楚類圓形等或高密度腫塊，鈣化的松果體被腫瘤包繞為典型表現(xiàn)CT增強(qiáng)：明顯均一強(qiáng)化MRI平掃：T1WI為等信號，T2WI為等或稍高信號，腫瘤內(nèi)小囊或壞死灶呈T1低T2高信號MRI增強(qiáng)：明顯強(qiáng)化，發(fā)生腦脊液播散時(shí)，腦室壁及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)可見線狀強(qiáng)化2021/11/1496第九十六頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：邊界清楚類圓形等或高密度腫塊，鈣化的松果生殖細(xì)胞瘤圖2021/11/1497第九十七頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。生殖細(xì)胞瘤圖2021/

37、11/1497第九十七頁，編輯于松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤圖2021/11/1498第九十八頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤圖2021/11/1498第九十八頁，鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤圖2021/11/1499第九十九頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤圖2021/11/1499第九十九頁，編輯鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤圖2021/11/14100第一百頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤圖2021/11/14100第一百頁，編鞍上、松果體、基底節(jié)生殖細(xì)胞瘤圖2021/11/14101第一百零一頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。鞍上、松果體、基底節(jié)生殖細(xì)胞瘤圖2

38、021/11/141鞍上、松果體、基底節(jié)生殖細(xì)胞瘤圖2021/11/14102第一百零二頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。鞍上、松果體、基底節(jié)生殖細(xì)胞瘤圖2021/11/141生殖細(xì)胞瘤放療前、后圖2021/11/14103第一百零三頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。生殖細(xì)胞瘤放療前、后圖2021/11/14103第一百生殖細(xì)胞瘤腦脊液和室管膜下播散圖2021/11/14104第一百零四頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。生殖細(xì)胞瘤腦脊液和室管膜下播散圖2021/11/1410生殖細(xì)胞瘤腦脊液和室管膜下播散圖2021/11/14105第一百零五頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。生

39、殖細(xì)胞瘤腦脊液和室管膜下播散圖2021/11/1410六、聽神經(jīng)瘤acoustic neurinoma占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的8%10%。4060歲為發(fā)病頂峰。多起自內(nèi)耳道前庭神經(jīng)，早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，后長入腦橋小腦角池。多為神經(jīng)鞘瘤?？捎心易?、壞死、出血。多發(fā)者見于神經(jīng)纖維瘤病型患者2021/11/14106第一百零六頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。六、聽神經(jīng)瘤acoustic neurinoma占顱內(nèi)影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：小腦角區(qū)類圓形等或囊性低密度腫塊，少數(shù)為高密度，70%90%內(nèi)耳道錐狀或漏斗狀擴(kuò)大。占位效應(yīng)明顯，腦干、四腦室受壓變形CT增強(qiáng)：半數(shù)均一，其次為不均一，少數(shù)環(huán)狀強(qiáng)化MRI平掃：

40、T1WI為等或低信號，T2WI為高信號。囊變壞死呈T1低T2高信號MRI增強(qiáng)：均一或不均一強(qiáng)化，少數(shù)環(huán)狀強(qiáng)化2021/11/14107第一百零七頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：小腦角區(qū)類圓形等或囊性低密度腫塊，少數(shù)為聽神經(jīng)瘤圖2021/11/14108第一百零八頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。聽神經(jīng)瘤圖2021/11/14108第一百零八頁，編輯于左側(cè)聽神經(jīng)鞘瘤圖2021/11/14109第一百零九頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。左側(cè)聽神經(jīng)鞘瘤圖2021/11/14109第一百零九頁，左側(cè)聽神經(jīng)鞘瘤圖2021/11/14110第一百一十頁，編輯于星期三：二十二點(diǎn) 二十三分。左側(cè)聽神經(jīng)鞘瘤圖2021/11/14110第一百一十頁，七、轉(zhuǎn)移瘤metastasis占顱內(nèi)腫瘤2%10%。按部位可分為顱骨、硬腦膜、柔腦膜包括蛛網(wǎng)膜和軟腦膜、腦實(shí)質(zhì)四型。原發(fā)腫瘤多為肺癌，也見于乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、甲狀腺癌、絨毛膜