心理因素相關(guān)生理障礙病人的護(hù)理

1、關(guān)于心理因素相關(guān)生理障礙病人的護(hù)理第1頁，共54頁，2022年，5月20日，15點27分，星期三課程內(nèi)容和目標(biāo)理解：1、心理因素相關(guān)生理障礙病人的病因 2、常見心理因素相關(guān)生理障礙病人的臨床特征掌握：運(yùn)用護(hù)理程序?qū)π睦硪蛩叵嚓P(guān)生理障礙病人進(jìn)行有效護(hù)理及健康教育第2頁，共54頁，2022年，5月20日，15點27分，星期三 相關(guān)概念 心理社會因素相關(guān)生理障礙(physiological disorders elated to psychological factors）是指一組發(fā)病與心理社會因素有關(guān)，以進(jìn)食、睡眠等基本生理功能異常為主的障礙。睡眠、進(jìn)食是人類的基本生理功能，這些生理功能能否維持正

2、常，直接受到個體心理活動的影響。在心理社會因素的影響下，常常引起個體焦慮及一系列心理反應(yīng)，導(dǎo)致相應(yīng)的自主神經(jīng)活動變化，從而引起睡眠、飲食等生理功能發(fā)生紊亂，出現(xiàn)相應(yīng)的睡眠障礙、進(jìn)食障礙等，總稱為心理因素相關(guān)生理障礙。 包括兩大部分：1、進(jìn)食障礙2、非器質(zhì)性睡眠障礙 第3頁，共54頁，2022年，5月20日，15點27分，星期三 進(jìn)食障礙概述進(jìn)食障礙(eatingdisorder)是指在心理因素、社會因素和特定的文化壓力交互作用下導(dǎo)致的進(jìn)食行為異常。包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性嘔吐等。神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食是進(jìn)食障礙的兩種主要表現(xiàn)。第4頁，共54頁，2022年，5月20日，15點27分，星

3、期三神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食：是指在社會心理、個性、遺傳及神經(jīng)內(nèi)分泌等多種因素的影響下，患者出現(xiàn)認(rèn)知上的偏差和體象障礙，患者以有意的體重減輕為特征的障礙，神經(jīng)性厭食核心的心理特征是特有的關(guān)于體型和體重的超假觀念。在臨床上表現(xiàn)為不計后果地限制進(jìn)食甚至拒絕進(jìn)食。第5頁，共54頁，2022年，5月20日，15點27分，星期三神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食常見于青少年女性，男性患者少見，女性與男性的患病率之比約為（610）：1，有研究顯示90%95%的患者為女性，發(fā)病年齡多在1320歲，30歲以后起病少見，13-14歲和1718歲為兩個高發(fā)年齡段，可導(dǎo)致嚴(yán)重的營養(yǎng)不良與極度衰竭，影響青少年的身心健康與發(fā)育。第6頁，

4、共54頁，2022年，5月20日，15點27分，星期三發(fā)病與發(fā)病機(jī)制（一）生物學(xué)因素 1、遺傳因素 目前已經(jīng)有重要證據(jù)表明遺傳因素在神經(jīng)性厭食的發(fā)病中起著相當(dāng)重要的作用。2、神經(jīng)遞質(zhì) 3、神經(jīng)內(nèi)分泌異常第7頁，共54頁，2022年，5月20日，15點27分，星期三發(fā)病與發(fā)病機(jī)制 （二)社會文化環(huán)境因素 神經(jīng)性厭食患者具有濃厚的文化色彩，本病的發(fā)生和患者所處社會文化觀念有關(guān)。慢性精神刺激、工作學(xué)習(xí)過度緊張、新環(huán)境適應(yīng)不良、交友或家庭方面的挫折和打擊造成情緒抑制等均可使食欲下降，部分可發(fā)展成本癥?，F(xiàn)代社會中以身材苗條作為有能力、高雅、有吸引力的標(biāo)志，使體重偏低受到人們的青睞。神經(jīng)性厭食患者的家庭有

5、以下幾個特征：糾紛多，關(guān)系緊張;過分溺愛，患者缺乏獨(dú)立性;家庭結(jié)構(gòu)僵化，專制、缺乏靈活性；缺乏解決問題的技能，?；乇軟_突。而家庭對體形、體重關(guān)注也使本病的發(fā)病率升高。第8頁，共54頁，2022年，5月20日，15點27分，星期三發(fā)病與發(fā)病機(jī)制（三）心理因素 神經(jīng)性厭食癥患者的個性具有內(nèi)向、敏感、缺乏自信、自我評價低、低自尊、完美、刻板主義、強(qiáng)迫、易沖動等特點。有人認(rèn)為神經(jīng)性厭食癥是青少年對情緒問題的回避及兒童期退行的表現(xiàn)。害怕發(fā)胖、對體象歪曲的認(rèn)識與期望以及由此產(chǎn)生的對身體的羞恥感，是神經(jīng)性厭食患者主要的心理特點?；颊邔τ嘘P(guān)食物、節(jié)食和體重的錯誤認(rèn)知，導(dǎo)致患者對自己身體不滿意這種心理上長期的困

6、擾不能解除，可能會產(chǎn)生導(dǎo)致異常的進(jìn)食行為方式第9頁，共54頁，2022年，5月20日，15點27分，星期三臨床表現(xiàn)1、故意限制飲食 常為本病的首發(fā)癥狀。臨床癥狀表現(xiàn)核心是對“肥胖的”強(qiáng)烈恐懼和對體型、體重的過度關(guān)注2、體相障礙 患者存在對自身的歪曲認(rèn)識，希望自己更苗條。 3、神經(jīng)內(nèi)分泌改變 4、營養(yǎng)不良和代謝紊亂5、精神癥狀 患者常有抑郁、焦慮情緒和強(qiáng)迫癥狀，心境不穩(wěn)定，尤其在進(jìn)食問題上情緒不穩(wěn)定。部分患者有自殺傾向。第10頁，共54頁，2022年，5月20日，15點27分，星期三神經(jīng)性貪食 神經(jīng)性貪食是以反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)烈進(jìn)食欲望和難以控制的、沖動性的暴食，以及有懼怕發(fā)胖的觀念為主要特征的一種進(jìn)

7、食障礙。第11頁，共54頁，2022年，5月20日，15點27分，星期三病因和發(fā)病機(jī)制 此病為遺傳、家庭、社會文化背景多方面共同作用的結(jié)果。有學(xué)者認(rèn)為神經(jīng)性貪食與神經(jīng)性厭食是同一疾病的不同表現(xiàn)形式。（一）社會文化因素（二）心理因素（三）生物學(xué)因素 1、遺傳因素 2、神經(jīng)遞質(zhì) 3、神經(jīng)內(nèi)分泌異常第12頁，共54頁，2022年，5月20日，15點27分，星期三臨床表現(xiàn)不可控制的暴食清除行為生理功能受損精神障礙第13頁，共54頁，2022年，5月20日，15點27分，星期三神經(jīng)性嘔吐神經(jīng)性嘔吐又稱心因性嘔吐，女性較容易發(fā)生，是指一組自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐的精神障礙。第14頁，共54頁，2022年，5

8、月20日，15點27分，星期三病因及發(fā)病機(jī)制發(fā)病前常有明顯的社會心理因素，無明顯氣質(zhì)型病變?yōu)榛A(chǔ)，通常在緊張或不快情緒下發(fā)生，患者個性多具有以自我中心，易受暗示，易感情用事、好夸張做作等癔癥特點。第15頁，共54頁，2022年，5月20日，15點27分，星期三臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為進(jìn)食后嘔吐，無明顯惡心及其他不適，一段時間內(nèi)反復(fù)發(fā)作?；颊叻裾J(rèn)自己怕胖或控制體重的動機(jī)。有一定心理社會性因素，不能否定患者以嘔吐作為暫緩內(nèi)心沖突的一種方法。體重?zé)o明顯減輕，體重保持在正常體重的80%以上。全面體檢后無法找到解釋該癥狀的軀體疾病。無內(nèi)分泌紊亂等現(xiàn)象。第16頁，共54頁，2022年，5月20日，15點27分，星期

9、三進(jìn)食障礙的護(hù)理一、護(hù)理評估二、護(hù)理診斷三、護(hù)理目標(biāo)四、護(hù)理措施五、護(hù)理評價第17頁，共54頁，2022年，5月20日，15點27分，星期三護(hù)理評估對進(jìn)食障礙患者需要進(jìn)行綜合全面的評估，包括生理、心理、社會、文化等各方面。評估要點主要包括：1.營養(yǎng)狀況，包括生命體征及各項營養(yǎng)指標(biāo)。2、體重變化情況。3、病人所認(rèn)為的理想體重和對自身體型的看法。4.飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)，包括種類、量、偏好以及對食物的認(rèn)識。第18頁，共54頁，2022年，5月20日，15點27分，星期三護(hù)理評估5、節(jié)食情況，包括開始的時間等。6、催吐劑、導(dǎo)瀉劑以及其他催吐方法的使用情況。7、為減輕體重所進(jìn)行的活動種類和量。8、情緒狀況和

10、有無自殺、自傷傾向。9、與家屬的關(guān)系以及家屬對疾病的知識和態(tài)度。10、應(yīng)激原及強(qiáng)度評估，包括有無明確應(yīng)激原、應(yīng)激原情況、其發(fā)生時間與病情的關(guān)系。11、應(yīng)對方式和心理防御機(jī)制的運(yùn)用情況。第19頁，共54頁，2022年，5月20日，15點27分，星期三護(hù)理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與限制或拒絕進(jìn)食，或存在清除行為有關(guān)。2、營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量 與暴食有關(guān)。3、體液不足 與攝入不足或過度運(yùn)動、自引吐瀉行為導(dǎo)致消耗過大有關(guān)。4、應(yīng)對無效 與感覺超負(fù)荷、支持系統(tǒng)不得力，對成長過程的變化缺乏心理準(zhǔn)備有關(guān)。 第20頁，共54頁，2022年，5月20日，15點27分，星期三護(hù)理診斷5、身體意向紊亂

11、 與社會文化因素、心理因素導(dǎo)致對身體形象看法有關(guān)。6、活動無耐力 與飲食不當(dāng)引起的能量供給不足有關(guān)。7、有感染的危險 與營養(yǎng)不良導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。8、家庭應(yīng)對無效 妥協(xié)或無能 與家庭關(guān)系矛盾有關(guān)。第21頁，共54頁，2022年，5月20日，15點27分，星期三護(hù)理目標(biāo)恢復(fù)正常營養(yǎng)狀況重建正常進(jìn)食行為模式糾正體相障礙，重組導(dǎo)致進(jìn)食障礙發(fā)生的歪曲信念。掌握可行的應(yīng)對策略，預(yù)防復(fù)發(fā)。第22頁，共54頁，2022年，5月20日，15點27分，星期三護(hù)理措施1、生理護(hù)理2、個體心理護(hù)理3、家庭干預(yù)第23頁，共54頁，2022年，5月20日，15點27分，星期三生理護(hù)理1、保證營養(yǎng)，維持正常體重 2

12、、其他生理護(hù)理問題:貧血和營養(yǎng)不良導(dǎo)致的活動無耐力、體液不足、有感染的危險等護(hù)理問題需采取相應(yīng)護(hù)理常規(guī)。第24頁，共54頁，2022年，5月20日，15點27分，星期三個體心理護(hù)理運(yùn)用認(rèn)知行為治療技術(shù)，糾正患者的體象障礙運(yùn)用行為治療技術(shù)，幫助患者重建正常進(jìn)食行為模式:1、首先幫助患者正確理解體型與食物的關(guān)系2、厭食癥患者，提供更正常的進(jìn)食環(huán)境3、貪食癥患者，制定限制飲食計劃運(yùn)用認(rèn)知治療技術(shù)，幫助患者重組導(dǎo)致進(jìn)食障礙發(fā)生的歪曲信念 掌握可行的應(yīng)對策略，預(yù)防復(fù)發(fā)其他心理護(hù)理問題：1.探明患者進(jìn)食障礙背后所隱藏的情緒沖動。2.注重對患者情緒反應(yīng)的評估，如有無抑郁、有無自殺的危險和濫用藥物的情況，根據(jù)

13、情況進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。第25頁，共54頁，2022年，5月20日，15點27分，星期三家庭干預(yù) 對患者家庭進(jìn)行宣教，幫助他們關(guān)注患者的病情，并鼓勵家屬參與家庭治療和集體治療，對于因家庭矛盾沖突而患病的患者，尤其有重要意義。第26頁，共54頁，2022年，5月20日，15點27分，星期三護(hù)理評價患者營養(yǎng)狀況是否改善，軀體并發(fā)癥是否好轉(zhuǎn)?；颊吣芊褡駨闹委熡媱澔颊呤欠褚呀⒔】档倪M(jìn)食習(xí)慣患者對形象的理解是否現(xiàn)實?；颊呒彝ナ欠衲芴峁┳銐蛑С只颊呤欠褚颜莆沼行Э尚械膽?yīng)對策略第27頁，共54頁，2022年，5月20日，15點27分，星期三非器質(zhì)性睡眠障礙非器質(zhì)性睡眠障礙是指各種心理社會因素引起的非器質(zhì)性

14、睡眠和覺醒障礙，這是一種十分常見的精神障礙。第28頁，共54頁，2022年，5月20日，15點27分，星期三Company Logo概述：成年人老年人嬰兒幼兒學(xué)童35%70%不同年齡的睡眠時間：7-10h9-10h9-12h14-20h5-6h老年人并非睡眠需要減少而是睡眠能力減退人一生中有1/3時間是在睡眠中度過的，5天不睡就會影響人的生存第29頁，共54頁，2022年，5月20日，15點27分，星期三良好的睡眠有什么好處？維持機(jī)體平衡消除疲勞增強(qiáng)免疫鞏固記憶促進(jìn)生長發(fā)育對抗衰老修復(fù)受損細(xì)胞Company Logo第30頁，共54頁，2022年，5月20日，15點27分，星期三睡眠障礙的臨床

15、表現(xiàn)一、失眠癥二、嗜睡癥三、睡眠-覺醒節(jié)律障礙四、睡行癥五、夜驚六、夢魘第31頁，共54頁，2022年，5月20日，15點27分，星期三病因與發(fā)病機(jī)制遺傳和發(fā)育因素 部分睡眠與覺醒障礙病人有陽性家族史，部分可能與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善有關(guān)。心理因素遭遇生活事件如親人離喪、個人損失等不良情緒因焦慮、緊張、憤怒等人格特征如抑郁、敏感多疑等環(huán)境因素環(huán)境嘈雜、空氣污濁、居住擁擠或突然改變睡眠環(huán)境第32頁，共54頁，2022年，5月20日，15點27分，星期三病因與發(fā)病機(jī)制睡眠節(jié)律改變，夜班和白班頻繁變動等引起生物鐘節(jié)奏變化生理因素，饑餓、疲勞、興奮等藥物和食物因素，酒精、咖啡、茶葉、藥物依賴或戒斷癥狀精神

16、障礙，精神疾病伴發(fā)的癥狀，如抑郁癥、人格障礙、情感障礙等。年齡和各種軀體疾病。 第33頁，共54頁，2022年，5月20日，15點27分，星期三失眠癥是一種持續(xù)相當(dāng)長時間的睡眠的質(zhì)或量令人不滿意的狀況。常表現(xiàn)為難以入睡、維持睡眠困難或早醒。失眠是臨床醫(yī)生經(jīng)常遇到的問題，一般人群患病率1020，男女差別不大。第34頁，共54頁，2022年，5月20日，15點27分，星期三失眠癥臨床表現(xiàn)在失眠者中，難以入睡最多見，其次是睡眠淺表和早醒，有些表現(xiàn)為睡眠感覺缺乏，通常以上情況并存。對失眠產(chǎn)生越來越多的恐懼和對失眠所致后果的過分擔(dān)心，使失眠者常常陷入一種惡性循環(huán)，久治不愈。就寢時，緊張、焦慮、擔(dān)心或憂郁

17、更加明顯。清晨，感到身心交瘁、疲乏無力。失眠者常常試圖以服藥來對付自己的緊張情緒。服藥劑量越來越大、服藥種類越來越多，療效越來越差，信心越來越低。一旦形成惡性循環(huán)，失眠問題更加突出。長期使用鎮(zhèn)靜催眠藥，可造成藥物依賴、個性改變、情緒不穩(wěn)。第35頁，共54頁，2022年，5月20日，15點27分，星期三嗜睡癥指不存在睡眠量不足的情況下出現(xiàn)白天睡眠過多，或醒來時達(dá)到完全覺醒狀態(tài)的過度時間延長的情況，醫(yī)學(xué)將嗜睡用四種主要癥狀進(jìn)行了定義：一、白天睡意過多 二、猝倒三、睡眠癱瘓 四、催眠性幻覺 第36頁，共54頁，2022年，5月20日，15點27分，星期三嗜睡癥臨床表現(xiàn) 患者并無夜間睡眠時間減少，但白

18、天睡眠過多；有時有短暫的意識模糊。呼吸及心率增快，常伴有抑郁情緒。這種睡眠發(fā)作前多有難以控制的困倦感，常影響工作、學(xué)習(xí)和生活，病人因此而感到苦惱、焦慮。第37頁，共54頁，2022年，5月20日，15點27分，星期三睡眠覺醒節(jié)律障礙是指個體睡眠覺醒節(jié)律與病人所在環(huán)境的社會要求和大多數(shù)人所遵循的節(jié)律不符，在主要的睡眠時段失眠而在應(yīng)該清醒的時段出現(xiàn)嗜睡，多見于成年人，兒童，青少年少見。第38頁，共54頁，2022年，5月20日，15點27分，星期三睡行癥指一種在睡眠過程中起床在室內(nèi)或戶外行走或做一些簡單活動的睡眠和覺醒同時存在的一種意識改變狀態(tài)。病因尚不明確，可能和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有關(guān)，部分患者有陽性

19、家族史。 第39頁，共54頁，2022年，5月20日，15點27分，星期三睡行癥臨床表現(xiàn) 發(fā)作時，患者呈朦朧狀態(tài)或中度混濁狀態(tài)出低水平的注意力、反應(yīng)性及運(yùn)動技能。室內(nèi)走動，做一些較復(fù)雜的動作，有時會離開臥室或走出家門，多數(shù)情況下會自行或在他人引導(dǎo)下安靜地回到床上。有時會臥地繼續(xù)入睡。睡行癥通常發(fā)生于入睡后的23小時內(nèi)。歷時數(shù)分鐘至半小時。次日通常無法回憶。發(fā)作過程中突然喚醒可產(chǎn)生恐懼情緒。 第40頁，共54頁，2022年，5月20日，15點27分，星期三夜驚是出現(xiàn)于夜間睡眠中的極度恐懼和驚恐的動作，伴有強(qiáng)烈的語言、運(yùn)動形式和自主神經(jīng)的高度興奮，多見于兒童，偶可延續(xù)至成年。確切病因不清楚，遺傳、

20、發(fā)育、器質(zhì)性及心理因素在發(fā)病中均可能起一定作用，部分病人有陽性家族史。 第41頁，共54頁，2022年，5月20日，15點27分，星期三夜驚臨床表現(xiàn)突然在睡眠中驚叫著坐起或下床，出現(xiàn)尖叫、哭喊、伴驚恐表情和動作、心跳加快、呼吸急促、瞳孔擴(kuò)大、意識模糊、不易叫醒。有暫時的定向障礙，清醒后對發(fā)作不能回憶。安靜后重新進(jìn)入正常睡眠。夜間通常發(fā)生于睡眠的前l(fā)3階段。發(fā)作歷時10多分鐘。隨年齡增長發(fā)作逐漸停止。第42頁，共54頁，2022年，5月20日，15點27分，星期三夢魘是指為焦慮或恐懼所占據(jù)的夢境體驗，事后患者能夠詳細(xì)回憶，可發(fā)生于任何年齡?；颊呓?jīng)常遭受精神刺激、患有軀體疾病等原因。兒童期的夢魘與

21、其情緒發(fā)展的特殊階段有關(guān)。服用某些精神藥物及苯二氮卓類藥物突然中斷可使夢魘發(fā)生。 第43頁，共54頁，2022年，5月20日，15點27分，星期三夢魘臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為睡眠時有噩夢、為強(qiáng)烈的夢境體驗所籠罩，伴有情緒緊張、心悸、出冷汗及輕度臉色蒼白等植物神經(jīng)癥狀夢魘體驗十分生動，通常涉及到對生存、安全造成威脅的主題醒后能馬上或在次晨詳述夢境體驗，可與他人充分交流可發(fā)生于睡眠中的任何時間，包括午睡，通常發(fā)生于睡眠的后半段夢境內(nèi)容與白天的活動、恐懼或所擔(dān)心的事情有一定聯(lián)系 第44頁，共54頁，2022年，5月20日，15點27分，星期三一、護(hù)理評估 (一)生理方面：1、了解失眠發(fā)生的時間，以判斷是一次

22、性失眠、短暫失眠、慢性失眠。2、了解失眠的表現(xiàn)，如幾點入睡、多久能入睡、入睡后有無覺醒或驚醒、是否早醒、白天有無不適感等。3、有無軀體疾病(二) 心理方面：1、有無精神緊張因素及導(dǎo)致精神緊張的具體原因；能否解決這些因素；第45頁，共54頁，2022年，5月20日，15點27分，星期三一、護(hù)理評估(三) 社會方面：1、工作性質(zhì)和生活方式2、有無吸煙、飲酒、濃茶、咖啡嗜好3、病人對失眠的態(tài)度和認(rèn)識第46頁，共54頁，2022年，5月20日，15點27分，星期三二、護(hù)理診斷一、生理方面1、睡眠型態(tài)紊亂 2、疲乏 二、心理方面1、焦慮 2、恐懼 3、有外傷的危險 4、絕望三、社會方面?zhèn)€人應(yīng)對無效與長期

23、處于失眠或異常睡眠或與家庭的關(guān)心有關(guān)。第47頁，共54頁，2022年，5月20日，15點27分，星期三三、護(hù)理目標(biāo)1、使病人重建規(guī)律、有質(zhì)量的睡眠模式，減少發(fā)作次數(shù)，每日能保證一定量的睡眠時間。2、病人精力、體力充沛，無疲乏感。3、消除心理恐懼，焦慮情緒4、保證病人安全5、提供一個安靜、溫馨的休息環(huán)境。第48頁，共54頁，2022年，5月20日，15點27分，星期三Company Logo四、護(hù)理措施舒適的環(huán)境調(diào)節(jié)臥室的光線和溫濕度，保證起居室溫濕度適宜、 無異味、光線柔和保持被褥的干凈整潔，被褥厚薄適宜、衣物松緊適宜保持周圍環(huán)境安靜，避免大聲喧囂 Description of the contents良好的習(xí)慣行為干預(yù)提倡早睡早起、午睡的習(xí)慣，午睡時間控制在1h以內(nèi)入睡前不宜飲用咖啡、大量水分、煙酒等，提醒其睡前應(yīng)入廁情緒對病人的睡眠影響很大，因此，睡前注意調(diào)整情緒鼓勵病人規(guī)律鍛煉，指導(dǎo)其參加力所能及的日?；顒雍腕w力勞動入睡困難時，盡量采用非藥物手段幫助入睡睡眠定量療法刺激控制療法，如建立規(guī)律性睡眠、避免睡前興奮等矛盾意向訓(xùn)練其他療法：如生物反饋療、音樂療法、暗示療法