心臟掃描及后處理應(yīng)用

1、關(guān)于心臟掃描及后處理應(yīng)用第1頁，共36頁，2022年，5月20日，18點52分，星期三1、掃描前準(zhǔn)備心率準(zhǔn)備呼吸準(zhǔn)備心臟CT檢查怎樣得到利于診斷和后處理的圖像？ 2、嚴(yán)格掃描方案定位像（語音指令）平掃（鈣化積分+確定位置）團(tuán)注（右側(cè)打藥）正式掃描3、后重建多期相重建心電編輯重建方式重建模式第2頁，共36頁，2022年，5月20日，18點52分，星期三1、掃描前準(zhǔn)備第3頁，共36頁，2022年，5月20日，18點52分，星期三1 掃描前準(zhǔn)備 之 心率心率增加，冠脈運(yùn)動幅度增大，且不同冠脈在不同期相運(yùn)動速度不同。使用藥物控制心率低于65BPM，可以保持較少的運(yùn)動偽影。是掃描成功的關(guān)鍵。三支冠脈運(yùn)動

2、和心率相關(guān)性第4頁，共36頁，2022年，5月20日，18點52分，星期三1 掃描前準(zhǔn)備 之 呼吸訓(xùn)練屏氣后心率隨時間變化圖心臟檢查的曝光時間通常在5-6s，在屏氣后心率最穩(wěn)定時間段應(yīng)用心電門控曝光，是心臟掃描的另一個成功保證。第5頁，共36頁，2022年，5月20日，18點52分，星期三1 掃描前準(zhǔn)備 之 呼吸訓(xùn)練關(guān)鍵在于患者和醫(yī)生的配合患者需要做什么？1、聽命令，憋住氣；2、每次吸氣量一致。醫(yī)生需要做什么？1、明確的呼吸指令；2、觀察患者屏氣效果；3、記錄時間 a、從患者憋住氣到心率 變穩(wěn)定需要幾秒； b、心率穩(wěn)定后持續(xù)5秒以上。第6頁，共36頁，2022年，5月20日，18點52分，星期

3、三2、嚴(yán)格掃描方案第7頁，共36頁，2022年，5月20日，18點52分，星期三2 嚴(yán)格掃描方案 之 定位901802221與呼吸訓(xùn)練一致的語音指令第8頁，共36頁，2022年，5月20日，18點52分，星期三2 嚴(yán)格掃描方案 之 平掃目的： 定位 定位小劑量團(tuán)注的位置 定位正式掃描時心臟的上下界 鈣化積分 （DFOV 一定25cm)第9頁，共36頁，2022年，5月20日，18點52分，星期三右頭臂靜脈左頭臂靜脈走形短而直，無重要血管鄰近較長，左上斜向右下，跨越主動脈弓及其上三個屬支，關(guān)系密切受呼吸影響小吸氣后屏氣可產(chǎn)生生理性狹窄變異少見較多，且可引起狹窄2 嚴(yán)格掃描方案 之 團(tuán)注 由于左右

4、側(cè)上肢靜脈是非對稱的結(jié)構(gòu)，在左側(cè)上肢靜脈注入造影劑后，約有8.3%可出現(xiàn)明顯的靜脈反流，所以首選右側(cè)上肢靜脈。掃描前告知患者可能出現(xiàn)的注射造影劑反應(yīng)，如發(fā)熱感等，安定病人情緒。第10頁，共36頁，2022年，5月20日，18點52分，星期三造影劑注射速率(ml/s)=體重kgX（0.8-1.0）/12造影劑注射總時間(s)=12-15s造影劑注射方案第11頁，共36頁，2022年，5月20日，18點52分，星期三掃描類型（Scan Type）心電圖調(diào)制毫安（ECG Modulate mA）心率重疊（Override）語音指令（Voice）2 嚴(yán)格掃描方案 之 正式掃描第12頁，共36頁，202

5、2年，5月20日，18點52分，星期三在心臟舒張期（中晚期）進(jìn)行CT成像，追求達(dá)到最少運(yùn)動偽影的圖像2 嚴(yán)格掃描方案 之 正式掃描（掃描類型）心臟不停地做有節(jié)律的收縮和舒張運(yùn)動。因此，心率對心臟CT檢查的影響最顯著。第13頁，共36頁，2022年，5月20日，18點52分，星期三 高心率患者，舒張期時間減少，可以重建時間窗變小，運(yùn)動偽影會加重，怎樣可以在更短的時間內(nèi)重建出圖像呢？2 嚴(yán)格掃描方案 之 正式掃描（掃描類型）多扇區(qū)掃描：利用心電門控的同期信息，從不同的心動周期采集同一期相不同角度的原始數(shù)據(jù)來進(jìn)行影像重建。第14頁，共36頁，2022年，5月20日，18點52分，星期三掃描類型（Sc

6、an Type）單扇區(qū)（SnapShot Segment）：采集及重建數(shù)據(jù)采用一個心動周期的240數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，即2/3 數(shù)據(jù)，建議心率在3075BPM 中使用雙扇區(qū)掃描（SnapShot Burst）：采用2 個連續(xù)心動周期的120數(shù)據(jù)進(jìn)行重建。建議心率在76110BPM 中使用。四扇區(qū)掃描（SnapShot Burst Plus）：四扇區(qū)重建技術(shù)，采用連續(xù)4 個心動周期的60數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，即第一個心動周期的060數(shù)據(jù)，第二個心動周期60120數(shù)據(jù)，第三個心動周期的120180數(shù)據(jù)，第四個心動周期的180240數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，減低時間分辨率。建議心率在110BPM 以上使用。2 嚴(yán)格掃描方案

7、之 正式掃描（掃描類型）第15頁，共36頁，2022年，5月20日，18點52分，星期三0Single Sector2400SnapShot Segment (Cardiac Half Recon)Detector 1233 msecDetector 3 Detector 4 Scan FileDetector 2 02400第16頁，共36頁，2022年，5月20日，18點52分，星期三SnapShot Burst/Burst Plus (Multi Sector Recon)6060606044 msecDetector 1 44 msec 44 msec 44 msecDetector

8、2Detector 3Detector 40240Cycle 2Cycle 3Cycle 4Cycle 10120240601804 sector Burst plus0.4s GRS 同一期相不同角度的半重建所需的原始數(shù)據(jù)來進(jìn)行影像重建第17頁，共36頁，2022年，5月20日，18點52分，星期三2 嚴(yán)格掃描方案 之 正式掃描（心電調(diào)制毫安）應(yīng)用心電門控，可以在需要成像的期相內(nèi)采用更大的毫安，在其它期相內(nèi)選用較低的毫安，即可保證冠脈圖像質(zhì)量，又可降低劑量需要為ECG 的劑量調(diào)制設(shè)置四個參數(shù)： full mA 的開始和結(jié)束階段。 Min（最?。┖蚆ax mA ( 最大 mA）設(shè)置。第18頁，

9、共36頁，2022年，5月20日，18點52分，星期三多層螺旋CT是根據(jù)屏氣前的心率自動選擇掃描時的螺距，若屏氣后心率變化明顯會導(dǎo)致心率與螺距不匹配，影響圖像質(zhì)量。屏氣后心率變化的，應(yīng)該使用心率重疊。輸入患者憋氣后穩(wěn)定的心率66on2 嚴(yán)格掃描方案 之 正式掃描（心率重疊）第19頁，共36頁，2022年，5月20日，18點52分，星期三延遲時間曝光時間確定開始語音指令的時間，如下圖紅箭，保證曝光時間落在屏氣后最心率穩(wěn)定的時間內(nèi)，獲得最佳圖像質(zhì)量。重疊2 嚴(yán)格掃描方案 之 正式掃描（語音指令）第20頁，共36頁，2022年，5月20日，18點52分，星期三3、后重建第21頁，共36頁，2022年

10、，5月20日，18點52分，星期三 3 后重建多期相重建（75% 、45%）心電編輯( 期相選擇/觸發(fā)點插入、刪除等）重建方式（standard/detail/bone）重建模式（SnapShot Segment /SnapShot Segment Plus）第22頁，共36頁，2022年，5月20日，18點52分，星期三第23頁，共36頁，2022年，5月20日，18點52分，星期三3 后重建 之 多期相重建3035404550556065707580RCA為例，R-R間期（30-80%）不同VR圖像（心率52次/分） 第24頁，共36頁，2022年，5月20日，18點52分，星期三5535

11、503045406080757065RCA為例，R-R間期（30-80%）不同VR圖像（心率83次/分） 第25頁，共36頁，2022年，5月20日，18點52分，星期三3 后重建 之 多期相重建HR 65BPM : 首選75%期相重建，約90%病例會重建圖像成功，如果不成功，可以+-5%期相進(jìn)行重建。HR 65BPM：首選45%、75%雙期相重建，如果不滿意，再選擇3565%間隔5期相重建，從中選擇圖像。第26頁，共36頁，2022年，5月20日，18點52分，星期三3 后重建 之 心電編輯心臟掃描為小螺距的掃描，有足夠的原始數(shù)據(jù)供重建：從一個或多個心動周期中刪除異常的觸發(fā)點或重建時段插入一

12、個或多個觸發(fā)點或采集相位移動或調(diào)整一個或多個心動周期的重建相位第27頁，共36頁，2022年，5月20日，18點52分，星期三3 后重建 之 心電編輯第28頁，共36頁，2022年，5月20日，18點52分，星期三3 后重建 之 心電編輯掃描時間：5.57s，連續(xù)6 個心動周期。ECG 示：第三個心動周期出現(xiàn)室早，丟失觸發(fā)器（trigger），心率由66BPM 跳越到33BPM。Insert trigger第29頁，共36頁，2022年，5月20日，18點52分，星期三房早早搏處異常觸發(fā)點，其后R-R 間期延長。3 后重建 之 心電編輯刪除異常觸發(fā)點，其后的重建相位前移，保存后再次重建。第30

13、頁，共36頁，2022年，5月20日，18點52分，星期三不同算法顯示內(nèi)膜斑塊和狹窄的能力SoftStandardDetailBoneEdge支架 stentSee as chenhong,etc.coronary artery stent patency assessed with in-stent contrast enhancement measured by multi-detector row CT angiography:initial experience.Radiology 2004;233:286-2913 后重建 之 重建方式Detail算法勾畫支架邊緣清晰銳利，且噪聲無明顯提高，是支架評估的常用算法第31頁，共36頁，2022年，5月20日，18點52分，星期三 SnapShot SegmentSnapShot Segment plus3 后重建 之 重建模式第32頁，共36頁，2022年，5月20日，18點52分，星期三右冠錯層明顯改善 SnapShot SegmentSnapShot Segment plus第33頁，共36頁，2022年，5月20日，18點52分，星期三SnapShot Segment plus Sn