糖尿病管理 X-jing課件

1、 糖尿病的綜合管理 x-jing 1綜合管理的目的原則： 早期治療、長期治療、綜合治療、 治療措施個體化。治療目標： 使血糖達到或接近正常水平，糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀，防止或延緩并發(fā)癥，提高生命質(zhì)量。2糖尿病的綜合管理 一、糖尿病教育管理（統(tǒng)帥）二、糖尿病飲食管理（基礎(chǔ)）三、糖尿病運動管理（手段）四、糖尿病藥物管理（關(guān)鍵）五、糖尿病監(jiān)測管理（保障）3一、糖尿病教育管理-統(tǒng)帥1.認識糖尿?。?.了解糖尿病的并發(fā)癥；3.了解疾病的進展；4.了解飲食、運動、用藥、監(jiān)測的方式方法；5.復(fù)查、隨診等問題針對每一位患者，糖尿病教育貫穿始終，是最為重要的一項治療。 4病因正常糖耐量IGTIFGIGR糖

2、尿病致 致殘 死血 管 損 害1.認識糖尿病5二、糖尿病飲食管理-基礎(chǔ)目標與原則 糖尿病患者應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下接受個性化營養(yǎng)治療，以達到理想的治療目標。 糖尿病營養(yǎng)治療既要有利于疾病恢復(fù)，又要能維持正常生理及活動需要，對兒童、青少年和孕婦、乳母等，還要考慮到生長發(fā)育及胎兒生長的需要，以減輕胰島的負擔，促進糖尿病的康復(fù)。7第一步-制定總熱量第二步-制定個性化食譜第三步-合理分配餐次及食物換算表 三餐熱量分配一般為 1/5，2/5，2/5；或1/3，1/3，1/3 也可以分為一日4餐、5餐等。正餐之間或臨睡前加餐，占總熱量的 5-10 % 隨訪調(diào)整 糖尿病飲食管理 -熱量計算及食譜制定理想體重8糖尿

3、病飲食管理 -熱量計算及食譜制定例：女性 55歲 2型糖尿病 職員 身高165cm 體重56kg 甘精胰島素聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片降糖1.計算熱量為：身高165-105 輕度體力勞動者為25=1500千卡2.制定食譜：1400-1500千卡全日食物用量表103.合理分餐及等價交換表112.食譜制定（每日4餐）12糖尿病運動管理 -運動的適應(yīng)癥與禁忌癥1.適應(yīng)癥：病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病體重超重的2型糖尿病最佳適應(yīng)癥穩(wěn)定期的1型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病2.禁忌癥：合并各種急性感染伴有心功能不全、心律失常、并且活動后加重嚴重糖尿病腎病糖尿病足嚴重的眼底病變新近發(fā)生的血栓有明顯酮癥或酮癥酸中毒血糖控制不

4、佳1415運動管理之運動注意事項（二）運動前： 全面體檢：血糖、糖化血紅蛋白、血壓、心電圖或運動試驗、眼底、尿常規(guī)或尿微量白蛋白、足部和關(guān)節(jié)，以及神經(jīng)系統(tǒng)等。評估目前的病情是否適合運動及應(yīng)注意的問題。如何協(xié)調(diào)飲食、運動及藥物治療，使血糖維持在適當水平確定運動方式和運動量；選擇合適的運動鞋和襪，要注意鞋的密閉 性和透氣性。運動場地要平整、安全。運動中 先做熱身運動15分鐘，運動過程中注意心率變化，運動中要注意飲一些白開水，以補充水分和氧的消耗，若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛汗，腿痛等不適，應(yīng)立即停止運動，運動即將結(jié)束時，再做10分鐘左右的恢復(fù)整理活動。17運動管理之運動注意事項（三）1

5、.合并慢性并發(fā)癥的運動： 例如有潛在心血管疾病高風險的病人、糖尿病足、急性感染期等。上述患者應(yīng)先評價疾病狀況，根據(jù)疾病情況制定個體化運動方案。如冠心病患者應(yīng)評價心功能及心臟有無缺血等情況，必要時做分級運動試驗。糖尿病足患者應(yīng)避免患足運動等。2.建議：$ 推薦患者做輕到中等強度的運動，從小運動量開始，循序漸進。$ 選擇自己喜愛的運動方式$ 運動時間安排在較為方便的時候$ 結(jié)伴運動$ 制定切實可行的運動計劃18四、糖尿病藥物管理（關(guān)鍵）口服藥物治療 促分泌劑磺脲類口服降糖藥 (格列吡嗪、格列奇特等) 非磺脲類（瑞格列奈） 雙胍類 （鹽酸二甲雙胍片） 葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖） 噻唑烷二酮（TZD

6、）（吡格列酮）胰島素治療（短效、中效、預(yù)混、長效、胰島素泵）DDP-4抑制劑：維格列汀、沙格列汀-胃腸道反應(yīng)GLP-1受體激動劑：艾塞那肽 利拉魯肽- 胃腸道反應(yīng)、厭食中藥治療：消渴丸、玉泉顆粒、甘菊糖宜寶。1920藥物管理 -各種降糖藥物作用DDP-4抑制劑：安立澤GLP-1受體激動劑： 百泌達 利拉魯肽 增強葡萄糖依賴的胰島素分泌減少餐后胰高糖素分泌延緩胃排空減少食物攝入減輕體重減少食物攝入，減輕體重恢復(fù)1相胰島素分泌增加細胞量，改善細胞功能21 藥物管理 -胰島素治療注意 清晨高血糖原因夜間胰島素作用不足（睡前、夜間血糖控制不佳，夜間無低血糖，持續(xù)血糖升高伴口渴現(xiàn)象 ）黎明現(xiàn)象 （睡前、

7、夜間血糖控制良好，無低血糖的情況下僅在黎明前（4-7）時出現(xiàn)高血糖。 ） Somogyi現(xiàn)象（索馬吉效應(yīng)，反跳性高血糖，睡前、夜間血糖控制良好，0-3點有低血糖反應(yīng) ）22糖尿病治療面臨的困境1.低血糖：伴隨糖尿病治療始終 處理：血糖 3.5mmol/L；口服降糖藥和胰島素引起的低血糖處理方式不同：口服或者是靜推50%葡萄糖注射液20ml，進食適量的碳水化合物。2.體重增加：糖尿病強化治療的重要不良反應(yīng) 運動、聯(lián)合應(yīng)用鹽酸二甲雙胍片或者是安立澤、利拉魯肽等。3.2型糖尿病: 細胞功能進行性衰竭 控制血糖在正常范圍，并避免血糖波動；避免應(yīng)用損傷或者不利于胰腺修復(fù)的藥物，如磺脲類藥物的應(yīng)用。24理

8、想的糖尿病治療 持續(xù)有效控制血糖 極低的低血糖風險 不增加或降低體重 改善 細胞功能，延緩疾病進程25五、糖尿病監(jiān)測管理（保障）1. 血糖監(jiān)測:動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)、每日5次、7次血糖監(jiān)測；糖化血紅蛋白、胰島素C肽釋放試驗、糖耐量試驗、尿常規(guī)、尿微量白蛋白等。 a、一般人群：空腹血糖 6.1mmol/L，小于7；餐后2小時血糖 8.3；糖化血紅蛋白一般目標為 7%，理想水平 6.5%； b、特殊人群：年齡大于70歲，可放寬血糖控制標準。2.血脂監(jiān)測:甘油三酯 1.70mmol/L ；膽固醇5.72mmol/L 3.血壓監(jiān)測:血壓 140/90mmHg ；合并糖尿病腎病 110/70 mmHg 4.BMI、腹圍監(jiān):超重 25-28；肥胖28；腰臀比 男性0.9 女性0.98 可診斷為中心性肥胖5.微血管并發(fā)癥監(jiān)測：眼底檢查。6.大血管并發(fā)癥監(jiān)測：下肢血管彩超、下肢血