醫(yī)療事故處理法律制度-哈爾濱醫(yī)科大學(xué)精品課程建設(shè)工程

1、醫(yī)療事故故處理法法律制度度SystemofLaw on theHanding of MedicalMalpractices衛(wèi)生管理理教研室室高蕾蕾主要內(nèi)容容概述 醫(yī)療事故故的預(yù)防防與處置置醫(yī)療事故故的技術(shù)術(shù)鑒定醫(yī)療事故故的行政政處理與與監(jiān)督醫(yī)療事故故的賠償償法律責(zé)任任第一節(jié)概概述述一、醫(yī)療療事故處處理法律律制度的的建設(shè)二、醫(yī)療療事故的的概念三、醫(yī)療療事故的的構(gòu)成要要件四、醫(yī)療療事故的的分級五、不屬屬于醫(yī)療療事故的的情形一、醫(yī)療事故故處理法法制建設(shè)設(shè)1987年6月月29日日國務(wù)院院發(fā)布了了醫(yī)療事事故處理理辦法1988年，衛(wèi)衛(wèi)生部相相繼制定定關(guān)于于若干干問題的的說明、醫(yī)療事事故分級級標(biāo)準(zhǔn)（試行草草

2、案）國務(wù)院2002年4月月4日制制定2002年9月1日起施行其他配套套規(guī)定 二、醫(yī)療療事故的的概念醫(yī)療事故故（Malpractice）是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)及其醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員在醫(yī)療活活動(dòng)中違違反醫(yī)療療衛(wèi)生管管理法律律、行政政法規(guī)、部門規(guī)規(guī)章和診診療護(hù)理理規(guī)范、常規(guī)， 過失失造成患患者人身身損害的的事故。三、醫(yī)療療事故的的構(gòu)成要要件1、主體必須須是醫(yī)療療機(jī)構(gòu)及及其醫(yī)務(wù)務(wù)人員2、必須發(fā)生生在醫(yī)療療活動(dòng)過過程中3、行為必須須具有違違法性4、主觀上必必須是由由于過失失5、必須有有人身損損害結(jié)果果的發(fā)生生6、過失行行為與損損害結(jié)果果間存在在因果關(guān)關(guān)系案例分析析案例分析析無證個(gè)體醫(yī)生生黃某產(chǎn)婦王某某醫(yī)療事故故非法行

3、醫(yī)醫(yī)罪是以牟利利為目的的，未取得醫(yī)醫(yī)生執(zhí)業(yè)業(yè)資格的人非法法行醫(yī)，且情節(jié)節(jié)嚴(yán)重的的行為。規(guī)定在在我國刑法第三百三三十六條條。案例分析析思考：這這是醫(yī)療療事故嗎嗎？過于自信信的過失失疏忽大意意的過失失輸血寫錯(cuò)錯(cuò)床號擅離職守守給藥前未未仔細(xì)核核對患者者身份四、醫(yī)療事故故的分級級一級醫(yī)療療事故：患者死亡亡，重度度殘疾；二級醫(yī)療療事故：患者中度度殘疾，器官組組織損傷傷導(dǎo)致嚴(yán)嚴(yán)重功功能障礙礙的；三級醫(yī)療療事故：患者輕度度殘疾，器官組組織損傷傷導(dǎo)致一一般般功能障障礙的；四級醫(yī)療療事故：患者明顯顯人身損損害的其其它后果果的。一級醫(yī)療療事故一級甲等等醫(yī)療事事故：死死亡。一級乙等等醫(yī)療事事故：重重要器官官缺失或或

4、功能完完全喪失失，其他他器官不不能代償償，存在在特殊醫(yī)醫(yī)療依賴賴，生活活完全不不能自理理。二級醫(yī)療療事故二級甲等等醫(yī)療事事故：器器官缺失失或功能能完全喪喪失，其其他器官官不能代代償，可可能存在在特殊醫(yī)醫(yī)療依賴賴，或生生活大部部分不能能自理。二級乙等等醫(yī)療事事故：器器官缺失失、嚴(yán)重重缺損、嚴(yán)重畸畸形情形形之一，可能存存在特殊殊醫(yī)療依依賴，或或生活大大部分不不能自理理。二級丙等等醫(yī)療事事故：器器官缺失失、嚴(yán)重重缺損、明顯畸畸形情形形之一，可能存存在特殊殊醫(yī)療依依賴，或或生活部部分不能能自理。二級丁等等醫(yī)療事事故：器器官缺失失、大部部分缺損損、畸形形情形之之一，可能存在在一般醫(yī)醫(yī)療依賴賴，生活活能自

5、理理。五、不屬屬于醫(yī)療療事故的的情形緊急搶救救措施造造成不良良后果的的醫(yī)療意外外不可抗力力造成不不良后果果的無過錯(cuò)輸輸血感染染造成不不良后果果的患方延誤誤診療導(dǎo)導(dǎo)致不良良后果的的某患者，女，45歲，持續(xù)續(xù)性右下下腹部疼疼痛一天天后入院院，經(jīng)查查確診為為急性闌闌尾炎。遂在硬硬膜外麻麻醉下行行闌尾切切除術(shù)，術(shù)中見見闌尾呈呈壞疽型型，中段段有小穿穿孔，切切除闌尾尾。術(shù)后后8天，切口口感染，形成瘺瘺管，反反復(fù)換藥藥3個(gè)月未愈愈，再次次行剖腹腹探查及及痿管切切除術(shù)，見回盲盲部有一一炎性包包塊，其其內(nèi)包繞繞一塊大大紗布，取出紗紗布后行行回盲部部切除及及回結(jié)腸腸吻合術(shù)術(shù)，切口口愈合。問題：利用本節(jié)節(jié)課所學(xué)學(xué)

6、知識判判斷案例例是否屬屬于醫(yī)療療事故，并說明為什么？第二節(jié)醫(yī)醫(yī)療事事故的預(yù)預(yù)防與處處置一、預(yù)防防1、遵守守法律法法規(guī)和職職業(yè)道德德2、培訓(xùn)、職業(yè)道德德教育3、有效的監(jiān)監(jiān)督4、書寫并妥妥善保管管病歷5、如實(shí)告告知的義義務(wù)6、制定預(yù)防防、處理理預(yù)案醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)管理?xiàng)l條例實(shí)施施細(xì)則第五十三三條:醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)的門診診病歷的的保存期期不得少少于十五年住院病歷歷的保存存期不得得少于三十年醫(yī)療事故故處理?xiàng)l條例第八條：因搶救急急?；颊哒呶茨芗凹皶r(shí)書寫寫病歷的的，有關(guān)關(guān)醫(yī)務(wù)人人員應(yīng)當(dāng)當(dāng)在搶救救結(jié)束后后小時(shí)內(nèi)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記記，并加加以注明明。醫(yī)療事故故預(yù)案是在醫(yī)療療事故出出現(xiàn)之前前制定的的一系列列應(yīng)急反應(yīng)應(yīng)程序，明明確應(yīng)

7、急急機(jī)制中中各成員員部門及及其人員員的組成成具體職責(zé)責(zé)工作措施施以及相相互之間間的協(xié)調(diào)調(diào)關(guān)系。預(yù)案案在其針針對的情情況出現(xiàn)現(xiàn)時(shí)啟動(dòng)動(dòng)。二、處置置1、報(bào)告科室負(fù)責(zé)責(zé)人質(zhì)量監(jiān)控控部門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)責(zé)人調(diào)查、核核實(shí)衛(wèi)生行政政部門通報(bào)患者者醫(yī)務(wù)人員員12小時(shí)原則則發(fā)生下列列重大醫(yī)醫(yī)療過失失行為的的，醫(yī)療療機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)當(dāng)在小時(shí)時(shí)內(nèi)向所在地地衛(wèi)生行行政部門門報(bào)告：1導(dǎo)致患者者死亡或或者可能能為二級級以上的的醫(yī)療事事故2導(dǎo)致人人以上人人身損害害后果；3國務(wù)院衛(wèi)衛(wèi)生行政政部門和和省、自自治區(qū)、直轄市市人民政政府衛(wèi)生生行政部部門規(guī)定定的其他他情形_省、自治治區(qū)、直直轄市醫(yī)療事故故_年度報(bào)告告表年月月日日（單位蓋蓋章）單位

8、：例例一級二級三級四級甲等乙等甲等乙等丙等丁等甲等乙等丙等丁等戊等醫(yī)療事故解決途徑協(xié)商解決行政處理民事訴訟責(zé)任程度完全責(zé)任主要責(zé)任次要責(zé)任輕微責(zé)任組織鑒定機(jī)構(gòu)首次鑒定再次鑒定中華醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定2病歷歷資料和和現(xiàn)場實(shí)實(shí)物的封封存醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)應(yīng)當(dāng)妥妥善保管管病歷資料料疑似輸液液、輸血血、注射射、藥物物等引起起不良后后果的疑似輸血血引起不不良后果果，需要要對血液液進(jìn)行封封存保留留的死亡病例例討論記記錄疑難病例例討論記記錄上級醫(yī)師師查房記記錄會(huì)診意見見病程記錄錄3、尸檢（1）時(shí)間限限制（2）實(shí)施機(jī)機(jī)構(gòu)和人人員（3）責(zé)任認(rèn)認(rèn)定第三節(jié)醫(yī)醫(yī)療事事故的技技術(shù)鑒定定一、醫(yī)療事故故技術(shù)鑒鑒定的啟啟動(dòng)方式式1.衛(wèi)生行政政

9、部門移移交鑒定定（兩種種情況）2.醫(yī)患雙方方共同委委托鑒定定3.人民法院院自行組組織鑒定定（三種情情況）案例分析析一個(gè)69歲右腿骨骨折患者者，手術(shù)術(shù)成功但但意外昏昏迷，系系手術(shù)過過程中突突發(fā)腦梗梗，家屬屬不交醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用用也不接接走患者者，要求求醫(yī)院賠賠償并起起訴到法法院，法法院不予予立案，理由是是其沒有有先經(jīng)過過醫(yī)療事事故技術(shù)術(shù)鑒定。問：法院院的做法法正確嗎嗎？二、醫(yī)療事故故的技術(shù)術(shù)鑒定機(jī)機(jī)構(gòu)首次鑒定定再次鑒定定中華醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)疑難復(fù)雜全國有重重大影響響必要三、鑒定定程序三種方式式提起鑒鑒定醫(yī)學(xué)會(huì)通知交材材料交材料醫(yī)學(xué)會(huì)審審查決定受理理預(yù)交費(fèi)組成鑒定定組抽取專家家通 知具體鑒定定組長主持持雙方陳述

10、述專家提問問討論結(jié)論5日10日7日內(nèi)45日1住院患者者的病程程記錄、死亡病病例討論論記錄、疑難病病例討論論記錄、會(huì)診意意見、上上級醫(yī)師師查房記記錄等病歷資料料原件；2住院患者者的住院院志、體體溫單、醫(yī)囑單單、化驗(yàn)驗(yàn)單（檢檢驗(yàn)報(bào)告告）、醫(yī)醫(yī)學(xué)影像像檢查資資料、特特殊檢查查同意書書、手術(shù)術(shù)同意書書、手術(shù)術(shù)及麻醉醉記錄單單、病理理資料、護(hù)理記記錄等病歷資料料原件；3搶救急危危患者，在規(guī)定定時(shí)間內(nèi)內(nèi)補(bǔ)記的的病歷資料料原件4封存保留留的輸液液、注射射用物品品和血液液、藥物物等實(shí)物或者依法法具有檢檢驗(yàn)資格格的檢驗(yàn)驗(yàn)機(jī)構(gòu)對對這些物物品、實(shí)實(shí)物作出出的檢驗(yàn)報(bào)告告；5與醫(yī)療事事故技術(shù)術(shù)鑒定有有關(guān)的其他材料料爭議

11、涉及及多個(gè)醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)爭議已經(jīng)經(jīng)經(jīng)過法法院判決決或處理理的當(dāng)事人已已經(jīng)向人人民法院院提起民民事訴訟訟非法行醫(yī)醫(yī)造成患患者人身身損害的的當(dāng)事人直直接申請請的醫(yī)療事故故技術(shù)鑒鑒定，可可以收取取鑒定費(fèi)費(fèi)用。經(jīng)鑒定，屬于醫(yī)醫(yī)療事故故的，鑒鑒定費(fèi)用用由醫(yī)療療機(jī)構(gòu)支支付；不屬于醫(yī)醫(yī)療事故故的，鑒鑒定費(fèi)用用由提出出醫(yī)療事事故處理理申請的的一方支支付。鑒定費(fèi)用用標(biāo)準(zhǔn)由由省、自自治區(qū)、直轄市市人民政政府價(jià)格格主管部部門會(huì)同同同級財(cái)財(cái)政部門門、衛(wèi)生生行政部部門規(guī)定定。重新鑒定定時(shí)不得得收取鑒鑒定費(fèi)。鑒定專家家組條件1、業(yè)務(wù)素素質(zhì)、執(zhí)執(zhí)業(yè)品德德2、受聘機(jī)機(jī)構(gòu)、經(jīng)經(jīng)驗(yàn)限制制3、不受地地域限制制聘用期回避原則則1、爭議

12、的的當(dāng)事人人或其近近親屬2、與爭議議有利害害關(guān)系3、可能影影響公正正鑒定的的關(guān)系人人醫(yī)療事故故技術(shù)鑒鑒定的內(nèi)內(nèi)容醫(yī)療行為為是否違違反醫(yī)療療衛(wèi)生管管理法律律法規(guī)醫(yī)療過失失行為與與人身損損害后果果之間是是否存在在因果關(guān)關(guān)系醫(yī)療過失失行為在在醫(yī)療事事故中的的責(zé)任程程度醫(yī)療事故故技術(shù)鑒鑒定書的的內(nèi)容雙方的的基本情情況及要要求；當(dāng)事人人提交的的材料和和負(fù)責(zé)鑒鑒定工作作的醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)的調(diào)調(diào)查材料料；對鑒定定過程的的說明；醫(yī)療行行為是否否違反醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生管理法法律法規(guī)規(guī)醫(yī)療過過失行為為與人身身損害后后果之間間是否存存在因果關(guān)系系；醫(yī)療過過失行為為在醫(yī)療療事故損損害后果果中的責(zé)任程度度；醫(yī)療事事故等級；對醫(yī)療療事

13、故患患者的醫(yī)療護(hù)理理醫(yī)學(xué)建建議。對首次醫(yī)醫(yī)療鑒定定結(jié)論不不服1.向衛(wèi)生行行政部門門提出再再次鑒定定的申請請期限:自收到首首次醫(yī)療療事故鑒鑒定書之之日起15日內(nèi)2.共同委托托省級醫(yī)醫(yī)學(xué)會(huì)組組織再次次鑒定期限：自收到首首次醫(yī)療療事故鑒鑒定書之之日起15日內(nèi)3.在訴訟程程序中提提出不服服由法院院移送再次鑒定定對首次鑒鑒定結(jié)論論不服重新鑒定定鑒定違反反程序性性規(guī)定被被推翻第四節(jié)醫(yī)醫(yī)療事事故的行行政處理理與監(jiān)督督一、行政政處理二、監(jiān)督督第五節(jié)醫(yī)醫(yī)療事事故的賠賠償一、醫(yī)療事故故處理方方式二、賠償原則則三、具體賠償償項(xiàng)目四、賠償方式式一、醫(yī)療療事故處處理的方方式1.醫(yī)患雙方方自行協(xié)協(xié)商解決決2.衛(wèi)生行政政部

14、門調(diào)調(diào)解解決決3.訴訟方式式解決二、醫(yī)療療事故的的賠償原原則1、醫(yī)療事事故等級級2、責(zé)任程度度3、損害后后果與患患者原有有疾病狀狀況的關(guān)關(guān)系4、不屬于于醫(yī)療事事故，醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)不承擔(dān)擔(dān)賠償責(zé)責(zé)任完全責(zé)任任，指醫(yī)療療事故損損害后果果完全由由醫(yī)療過過失行為為造成。主要責(zé)任任，指醫(yī)療療事故損損害后果果主要由由醫(yī)療過過失行為為造成，其他因因素起次次要作用用。次要責(zé)任任，指醫(yī)療療事故損損害后果果主要由由其他因因素造成成，醫(yī)療療過失行行為起次次要作用用。輕微責(zé)任任，指醫(yī)療療事故損損害后果果絕大部部分由其其他因素素造成，醫(yī)療過過失行為為起輕微微作用。三、具體體賠償項(xiàng)項(xiàng)目1、醫(yī)療費(fèi)2、誤工費(fèi)費(fèi)3、住院伙伙食補(bǔ)

15、助助費(fèi)4、陪護(hù)費(fèi)費(fèi)5、殘疾生生活補(bǔ)助助費(fèi)6、殘疾用用具費(fèi)7、喪葬費(fèi)費(fèi)8、被撫養(yǎng)養(yǎng)人生活活費(fèi)9、交通費(fèi)費(fèi)10、住宿費(fèi)費(fèi)11、精神損損害撫慰慰金醫(yī)療費(fèi)掛號費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)（中藥西西藥）：需是必必要的檢查費(fèi)治療費(fèi)（換藥、注射等等）住院費(fèi)（床位、醫(yī)院護(hù)護(hù)理費(fèi)）其他費(fèi)用用（如會(huì)會(huì)診費(fèi)）結(jié)案后確確需繼續(xù)續(xù)治療的的四、賠償償方式醫(yī)療事故故處理?xiàng)l條例第五十二二條：醫(yī)醫(yī)療事事故賠償償費(fèi)用，實(shí)行一一次性結(jié)結(jié)算，由由承擔(dān)醫(yī)醫(yī)療事故故責(zé)任的的醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)支付付。第六節(jié)法法律責(zé)責(zé)任行政責(zé)任任民事責(zé)任任刑事責(zé)任任對衛(wèi)生行行政部門門的工作作人員對醫(yī)務(wù)人人員刑法335條：醫(yī)務(wù)務(wù)人員由由于嚴(yán)重重不負(fù)責(zé)責(zé)任，造造成就診診人死亡亡或者嚴(yán)嚴(yán)重

16、損害害就診人人健康的的，處三三年以下下有期徒徒刑或者者拘役。對醫(yī)療事事故鑒定定工作人人員對擾亂醫(yī)醫(yī)療秩序序的人員員患者因細(xì)菌性痢痢疾入院治療,口服魯米那痢痢特靈,當(dāng)天即出出現(xiàn)全身身皮診,停藥。主主管醫(yī)生生和住院醫(yī)師師均認(rèn)為為系藥過過敏性皮皮炎。但未在病病歷上作作記錄，未注明是是何種藥藥醫(yī)過敏敏，改用其其它藥物物治療，過敏性性皮疹消消失。后后因患者者睡眠不不好，夜夜班值班班大夫給給患者服服且魯米米那0.06g,當(dāng)日再度度發(fā)生全全身性皮皮疹，滲滲出嚴(yán)重重。次日日上午主主管醫(yī)師師上班后后，聽取取了夜班班醫(yī)師的的匯報(bào)，又指示示護(hù)士給給患者肌肌肉注身身魯米那那0.1g，以后病病人皮疹疹加劇，大量炎炎性滲

17、出出物，體體溫39，病情危危重，主主管醫(yī)師師和住院院醫(yī)師均均未引起起重視，也未追追溯患者者過敏根根源。直直到家屬屬看到病病人不好好，急找找大夫診診視，雖雖立即采采取搶救救措施，但為時(shí)時(shí)已晚，終因藥藥物過敏敏性休克克嚴(yán)重而而死亡。北京某村村的農(nóng)民民趙某于于2001年12月2日以“右右肺肺癌癌”入住住北京某某醫(yī)院胸胸外科治治療?；蓟颊咝仄@示其其右上葉葉巨塊型型腫物侵侵及右肺肺肺動(dòng)脈脈干遠(yuǎn)端端，纖維維支氣管管鏡檢顯顯示的右右上葉前前段新生生物病理理活檢為為低分化化鱗癌。12月9日患者接接受了“右全肺肺切除+淋巴結(jié)清清掃術(shù)”。術(shù)后后72小時(shí)，患患者因術(shù)術(shù)后大出出血、失失血性休休克導(dǎo)致致多臟器器功能

18、衰衰竭，死死亡。一、院方方在手術(shù)術(shù)中造成成患者大大出血并并最終導(dǎo)導(dǎo)致其死死亡，從從技術(shù)上上未能有有效防范范醫(yī)療風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)；二二、院方方在這次次手術(shù)中中的術(shù)前前準(zhǔn)備不不足，對對患者的的病情未未盡到充充分的注注意義務(wù)務(wù)?；颊哒叩陌┠[腫已侵及及肺動(dòng)脈脈，手術(shù)術(shù)方案是是“右全全肺切除除+淋巴結(jié)清清掃術(shù)”，而作作為胸外外科的大大夫應(yīng)當(dāng)當(dāng)也能夠夠預(yù)見到到手術(shù)中中可能出出現(xiàn)大出出血的情情況，但但術(shù)前只只配了600毫升血，以致術(shù)術(shù)中出現(xiàn)現(xiàn)大出血血（胸腔腔內(nèi)有積積血3000毫升）時(shí)時(shí)，需要要重新進(jìn)進(jìn)行配血血，而檢檢驗(yàn)室的的大夫又又逢休息息，耽擱擱了為患患者輸血血的時(shí)間間，所以以造成患患者失血血性休克克，導(dǎo)致致多功能能衰竭。趙某本人人生前是是農(nóng)民，沒有固固定的月月收入，但每年