dvt預(yù)防以及護(hù)理課件

1、DVT的預(yù)防和護(hù)理華佗中醫(yī)院骨一科1DVT的預(yù)防和護(hù)理華佗中醫(yī)院骨一科1學(xué)習(xí)大綱1、概念2、形成因素3、預(yù)防要點(diǎn)4、護(hù)理要點(diǎn)5、中醫(yī)中藥預(yù)防治療的探索2學(xué)習(xí)大綱1、概念2概念下肢深靜脈血栓形成（DVT）是臨床上常見的疾病，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，主要發(fā)生在外科手術(shù)術(shù)中和術(shù)后的病人。發(fā)病因素包括肥胖、靜脈血栓史、靜脈曲張、凝血機(jī)制異常、糖尿病、口服避孕藥、外傷、分娩等。3概念下肢深靜脈血栓形成（DVT）是臨床上常見的疾病，發(fā)病率呈DVT臨床主要表現(xiàn)為下肢不對稱和一側(cè)肢體突然發(fā)生腫脹，伴有脹痛，特別是腓腸肌區(qū)的鈍痛，行走時(shí)加重，淺靜脈怒張。它是外科手術(shù)及長期臥床病人可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，如未及時(shí)發(fā)

2、現(xiàn)和治療，可導(dǎo)致下肢功能完全或部分喪失而致殘，并可發(fā)生致命的肺栓塞。4DVT臨床主要表現(xiàn)為下肢不對稱和一側(cè)肢體突然發(fā)生腫脹，伴有脹 DVT 在 TKA的手術(shù)病例中發(fā)生率最高，可達(dá) 40%以上，也是該手術(shù)最常見的并發(fā)癥。DVT 發(fā)生的時(shí)間在術(shù)后 3 5 天及術(shù)后兩周前后最高。 診斷的手段主要是靜脈造影和下肢靜脈彩超。預(yù)防的方法主要包括術(shù)后的早期活動，避免使用促凝藥和預(yù)防性使用低分子肝素等。 對已出現(xiàn)的 DVT 患者，應(yīng)避免劇烈的活動，一防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞（PE）。5 DVT 在 TKA的手術(shù)病例中發(fā)生形成因素1856年 Virchow 法國 血流緩慢血管壁損傷血液成分改變深靜脈血栓形成血管壁

3、血液成分血流改變 6形成因素1856年 血圍術(shù)期DVT形成因素分析血流緩慢術(shù)前活動減少 麻醉及術(shù)中靜止不動 術(shù)后制動和長期臥床 血管壁損傷手術(shù)操作和體位關(guān)節(jié)置換手術(shù)骨水泥的熱效應(yīng)大腿止血帶凝血改變麻醉及創(chuàng)傷后組織因子釋放外源性凝血系統(tǒng)激活凝血抑制因子缺陷導(dǎo)致的高凝狀態(tài)7圍術(shù)期DVT形成因素分析血流緩慢7高危人群高危人群如果沒有預(yù)防措施,患小腿DVT的機(jī)會為40%80% 髖部骨折及術(shù)后下肢骨折及術(shù)后尤其是術(shù)中應(yīng)用止血帶的原發(fā)下肢血管疾病高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖心功能不全和以往有DVT形成史8高危人群高危人群如果沒有預(yù)防措施,患小腿DVT的機(jī)會為40%相關(guān)因素血流淤滯：癱瘓、手術(shù)麻醉、長期臥

4、床血管壁損傷：機(jī)械性損傷（靜脈穿刺、手術(shù)損傷血管、長期捆扎）和化學(xué)性損傷（輸注各種刺激性或高滲的溶液）血液的高凝狀態(tài)：手術(shù)、外傷、輸血等引起9相關(guān)因素血流淤滯：癱瘓、手術(shù)麻醉、長期臥床9類型周圍型：小腿中央型：髂骨混合型：周圍型向近心側(cè)發(fā)展、中央型向遠(yuǎn)心側(cè)發(fā)展10類型周圍型：小腿10深靜脈血栓形成 (DVT) 腫脹（10.3%） 疼痛（18.2%） 麻木（5.3%）11深靜脈血栓形成 (DVT) 腫脹（10.3%） 疼痛（1蛛網(wǎng)狀靜脈12蛛網(wǎng)狀靜脈12靜脈潰瘍13靜脈潰瘍13評估評估危險(xiǎn)因素，以便有效地采取預(yù)防措施（1）手術(shù) 下肢骨關(guān)節(jié)較大手術(shù)屬高危因素（2）年齡 80歲較30歲的發(fā)病率增高3

5、0倍 （3）制動 長期臥床、固定姿勢發(fā)病機(jī)會高 （4）既往史 （5）惡性腫瘤（6）其他 肥胖、血管內(nèi)插管等。14評估評估危險(xiǎn)因素，以便有效地采取預(yù)防措施14預(yù)防1、活動 手術(shù)病人術(shù)后抬高患肢，可使股動脈平均最高血流增加33%2、穿彈力長襪3、間歇外部加壓4、靜脈穿刺時(shí)注意 盡量避開下肢尤其是左下肢的血管。5、遵醫(yī)囑使用藥物 小劑量低分子肝素、血小板抑制劑（阿司匹林、右旋糖酐）等15預(yù)防1、活動 手術(shù)病人術(shù)后抬高患肢，可使股動脈平均最高血流DVT出現(xiàn)后的治療手術(shù)治療靜脈切開取栓藥物治療靜脈溶栓加抗凝治療介入治療導(dǎo)管直接向凝塊內(nèi)滴注藥物溶栓及保留導(dǎo)管內(nèi)溶栓治療下腔靜脈濾器置放中醫(yī)中藥16DVT出現(xiàn)后的治療手術(shù)治療16DVT出現(xiàn)后的護(hù)理1、絕對臥床休息 抬高患肢，注意保暖。床上活動避免動作過大，禁止患肢按摩，避免用力排便。觀察患肢腫脹的程度，末梢循環(huán)等變化。2、遵醫(yī)囑使用抗凝、溶栓藥物 觀察有無出血傾向，監(jiān)測凝血功能。溶栓后病人不宜過早下床活動，患肢不能過冷、過熱，以免栓塞部分溶解后血栓脫落而致肺栓塞。17DVT出現(xiàn)后的護(hù)理1、絕對