tka術(shù)后感染的診斷和治療共27張課件

1、tka術(shù)后感染的診斷和治療21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥(niǎo)，臨木愧游魚(yú)。24、結(jié)廬在人境，而無(wú)車(chē)馬喧；問(wèn)君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。tka術(shù)后感染的診斷和治療tka術(shù)后感染的診斷和治療21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥(niǎo)，臨木愧游魚(yú)。24、結(jié)廬在人境，而無(wú)車(chē)馬喧；問(wèn)君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。陳述祥 主任醫(yī)師江 門(mén) 市 五 邑 中 醫(yī) 院暨 南 大 學(xué) 附 屬 第 六 醫(yī) 院TKA術(shù)后感染的診斷和治療TKA術(shù)后翻修原因無(wú)菌性松動(dòng)關(guān)節(jié)不穩(wěn)和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限假體周?chē)钦奂?/p>

2、體周?chē)腥? Engh GA,Ammeen DJ.Bone loss with revision total knee arthroplasty:defect classification and alternatives for reconstructionJ.Instr Course Lect,2010,48:167175. 教育部制定的全日制義務(wù)教育生物課程標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)驗(yàn)稿）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)標(biāo)準(zhǔn)）在第四部分的實(shí)施建議中，明確提出教師應(yīng)積極開(kāi)發(fā)和利用各種課程資源。那么，在農(nóng)村學(xué)校，生物教師如何發(fā)現(xiàn)資源，有效地利用各種課程資源呢？作為一名新時(shí)期的教師，要充分發(fā)現(xiàn)并利用好身邊豐富的課程資源，最大限度地拓

3、寬學(xué)生的知識(shí)面和視野，為學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。 生物科學(xué)是實(shí)驗(yàn)科學(xué)，操作性強(qiáng)，動(dòng)手實(shí)踐能力要求高。筆者根據(jù)近幾年的教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，初中學(xué)生處在好奇心強(qiáng)、愛(ài)動(dòng)手、愛(ài)嘗試的身心發(fā)展時(shí)期，因而，絕大部分學(xué)生對(duì)生物課很感興趣。雖然農(nóng)村學(xué)校和城市學(xué)校之間存在著一些差距，但隨著教育教學(xué)改革的深入，也逐漸建起了生物實(shí)驗(yàn)室，并在課外組建了生物興趣小組，為生物課的實(shí)踐、實(shí)驗(yàn)環(huán)境提供了良好的條件。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展有時(shí)雖然趕不上城市，但具有得天獨(dú)厚的、豐富的生物課程資源優(yōu)勢(shì)，教師要善于發(fā)現(xiàn)，充分利用。在這些背景下，教師如何才能利用好農(nóng)村的生物課程資源呢？ 一、利用好校內(nèi)課程資源 生物實(shí)驗(yàn)室、圖書(shū)室等都是觸手可及

4、的好資源。有部分教師認(rèn)為，生物課的知識(shí)內(nèi)容在課堂上就可以學(xué)完，讓學(xué)生掌握重難點(diǎn)知識(shí)，通過(guò)演示實(shí)驗(yàn)視頻讓學(xué)生看看就行，沒(méi)有必要花時(shí)間和精力進(jìn)行其他形式的學(xué)習(xí)。顯然，這種傳統(tǒng)落后的教學(xué)思想已經(jīng)跟不上素質(zhì)教育的需要，因?yàn)閮H僅靠教科書(shū)和演示實(shí)驗(yàn)視頻不利于學(xué)生的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。標(biāo)準(zhǔn)中明確指出要積極開(kāi)發(fā)和利用各種課程資源，旨在讓學(xué)生在掌握生物科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)上，發(fā)展他們的探究能力、學(xué)習(xí)能力和解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)他們的責(zé)任感、合作精神和創(chuàng)新意識(shí)。所以，教師要盡可能多地帶學(xué)生使用并掌握顯微鏡等最基本的儀器，對(duì)于學(xué)有余力和特感興趣的學(xué)生，帶領(lǐng)他們查閱文獻(xiàn)資料，培養(yǎng)在浩瀚的知識(shí)海洋汲取信息、分析信息、整理信息的能力。

5、 二、農(nóng)村學(xué)校周邊有著十分豐富的生物課程資源 筆者在進(jìn)行“動(dòng)物的行為”這一節(jié)課教學(xué)之前，設(shè)計(jì)了一個(gè)探究活動(dòng)探究螞蟻的行為。筆者帶著學(xué)生來(lái)到校外不遠(yuǎn)處的荒地里，把學(xué)生分成幾個(gè)小組，每組找一處螞蟻窩，并讓上學(xué)路過(guò)這塊荒地的學(xué)生負(fù)責(zé)觀察并記錄螞蟻的活動(dòng)和行為，另外安排參加生物興趣小組的學(xué)生在家附近觀察并記錄螞蟻在不同季節(jié)的活動(dòng)和行為。雖然這節(jié)課的內(nèi)容沒(méi)有在一節(jié)課內(nèi)完成，教師和學(xué)生付出了更多的時(shí)間，卻使學(xué)生興趣倍增，而且在一年后上交的報(bào)告中，有許多課本上沒(méi)有的知識(shí)。在這次活動(dòng)中，學(xué)生進(jìn)行了細(xì)致入微的觀察并認(rèn)真地做了記錄。隨后筆者把報(bào)告整理成冊(cè)，打印后在生物興趣小組內(nèi)傳閱，受到學(xué)生好評(píng)，也讓其他學(xué)生拓寬

6、了知識(shí)面，激發(fā)了其他學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)機(jī)。 教師在組織學(xué)生利用校外課程資源時(shí)，要嚴(yán)格要求學(xué)生注意安全，同時(shí)要求學(xué)生不要踩踏農(nóng)田，不攀折花木，對(duì)養(yǎng)殖場(chǎng)的家禽不亂投喂食物。這些細(xì)節(jié)要求，無(wú)形中很好地培養(yǎng)了學(xué)生熱愛(ài)大自然、熱愛(ài)生命、保護(hù)大自然和環(huán)境的意識(shí)。 三、利用好家庭資源 筆者所帶學(xué)生都來(lái)自農(nóng)村，學(xué)生家里或多或少飼養(yǎng)著家禽、家畜，種植著小麥、土豆、玉米等農(nóng)作物，這些都是經(jīng)濟(jì)、便利的課程資源。教師可根據(jù)所授章節(jié)提前安排活動(dòng)，然后把活動(dòng)記錄在課堂上進(jìn)行交流，最后由教師負(fù)責(zé)分類(lèi)整理。有條件的可打印裝訂成冊(cè)，而后分發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生在興趣和欣賞勞動(dòng)成果的驅(qū)使下分享成果的喜悅。這無(wú)形中激發(fā)了學(xué)生的興趣，增長(zhǎng)

7、了知識(shí)，拓寬了視野，極大地提高了生物教學(xué)質(zhì)量。 四、利用好信息化課程資源 有些動(dòng)植物在農(nóng)村是找不到的，同時(shí)，受到經(jīng)濟(jì)、區(qū)域、時(shí)間等因素的影響和制約，教師沒(méi)有條件帶學(xué)生去城市參觀動(dòng)植物園、博物館等。在這種局限下，教師要充分利用網(wǎng)絡(luò)上的生物科學(xué)教育資源，下載一些農(nóng)村見(jiàn)不到的動(dòng)植物圖片（最好用彩圖）、課件、音視頻文件等，結(jié)合所授章節(jié)取其精華，利用多媒體等呈現(xiàn)，學(xué)生會(huì)覺(jué)得新穎，提高學(xué)習(xí)興趣。筆者曾嘗試每節(jié)生物課前3分鐘，讓學(xué)生以新聞報(bào)道的形式，講述電視臺(tái)（特別是中央7套的“人與自然”節(jié)目）或網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于生物科學(xué)的最新發(fā)展動(dòng)態(tài)，吸引學(xué)生的注意力，效果不錯(cuò)。課外，學(xué)生也會(huì)留意有關(guān)生物的信息、知識(shí)，培養(yǎng)了主動(dòng)

8、汲取知識(shí)的能力。 五、結(jié)束語(yǔ) 在農(nóng)村生物教學(xué)中，教師要根據(jù)生物課程基礎(chǔ)性強(qiáng)、發(fā)展迅速等特點(diǎn)，結(jié)合農(nóng)村生物教學(xué)實(shí)際，充分合理地利用校內(nèi)外、課內(nèi)外、有形無(wú)形的生物課程資源，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)生物課的興趣，培養(yǎng)學(xué)生全面、終身發(fā)展的能力，提高他們關(guān)心環(huán)境、保護(hù)環(huán)境的意識(shí)，喚起他們的責(zé)任感，提高探究能力、合作精神和創(chuàng)新意識(shí)。農(nóng)村生物教師要善于發(fā)現(xiàn)并利用課程資源，尤其是注重網(wǎng)絡(luò)資源的合理利用，讓學(xué)生及時(shí)了解生物科學(xué)發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)，從多角度提升農(nóng)村初中生物教學(xué)質(zhì)量。 農(nóng)村 初中生 理想教育 理想直接決定著學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)、動(dòng)力以及實(shí)現(xiàn)模式，理想的形成受制于多重因素，家庭、社會(huì)以及學(xué)校對(duì)學(xué)生的理想形成都有一定的影響。

9、目前，農(nóng)村初中生留守兒童較多，學(xué)習(xí)動(dòng)力普遍偏弱。通過(guò)調(diào)查了解學(xué)生的理想、理想形成的原因以及各種影響因素在各類(lèi)不同學(xué)生中的不同影響作用，進(jìn)而理解農(nóng)村初中生理想的形成以及改變模式。 本文調(diào)查地點(diǎn)為九江縣某中學(xué)，學(xué)?，F(xiàn)有一個(gè)初一班、兩個(gè)初二班以及兩個(gè)初三班，全校學(xué)生不足兩百人，學(xué)生全部寄宿，以留守兒童為主。通過(guò)對(duì)九江縣某中學(xué)初一年級(jí)48名學(xué)生進(jìn)行詳細(xì)訪談，重點(diǎn)了解其理想的類(lèi)別、理想的來(lái)源、實(shí)現(xiàn)理想的方式，從而獲知家庭、社會(huì)、學(xué)校、父母、教師、周?chē)h(huán)境以及媒體對(duì)初中生理想的形成到底有何影響，同時(shí)了解初中生理想的現(xiàn)狀，并探討形成理想、確定目標(biāo)的模式。 一、農(nóng)村初中生理想的現(xiàn)狀與問(wèn)題 1.理想類(lèi)別：生活理

10、想成為理想的本能 理想是“對(duì)未來(lái)事物的美好想象和希望”，具體可分為社會(huì)理想、生活理想、職業(yè)理想和素質(zhì)理想等。在不指定理想類(lèi)別的情況下，所有同學(xué)對(duì)理想的理解都停留在生活理想和職業(yè)理想，其中有部分同學(xué)的職業(yè)理想實(shí)際上是生活理想的延續(xù)，如有同學(xué)想成為明星、想成為主持人、想成為工程師等，但是仔細(xì)詢問(wèn)，卻發(fā)現(xiàn)他們并不是基于明星、記者、主持人、工程師等工作本身，而只是從生活中的某個(gè)側(cè)面看到了這些職業(yè)光彩的一面，從而確定職業(yè)理想。 考慮到中學(xué)生的能力和認(rèn)知水平，在詳細(xì)介紹完各種理想之后，筆者對(duì)學(xué)生再次進(jìn)行細(xì)致交談，獲得了學(xué)生的各類(lèi)理想分布情況。經(jīng)過(guò)介紹后，學(xué)生對(duì)社會(huì)理想和素質(zhì)理想的理解尚不透徹，回答也相對(duì)簡(jiǎn)

11、單：社會(huì)理想主要是希望和平、相互尊重、友好，而素質(zhì)理想則主要是做一個(gè)對(duì)社會(huì)有用的人等，這還是職業(yè)理想和生活理想的延續(xù)。從這個(gè)方面來(lái)看，生活理想是初中生理想的主要?jiǎng)恿Α?2.理想來(lái)源：家庭影響偏弱，社交影響偏大 有32位同學(xué)（66.67%）表示未回答過(guò)關(guān)于理想的問(wèn)題，也未回答關(guān)于未來(lái)想干什么的問(wèn)題；部分同學(xué)（8位，16.67%）表示僅是父母或親戚在日常交往中隨便提問(wèn)而回答的，當(dāng)時(shí)的回答也相對(duì)較隨意，并未深思；有5位同學(xué)（10.42%）表示聽(tīng)過(guò)和想過(guò)類(lèi)似的問(wèn)題，但主要源自于父母吵架；有3位同學(xué)（6.25%）表示是看電視后，自己隨便想的；也有部分同學(xué)表示，自己的理想跟同桌或同學(xué)的理想一致，原因在于他

12、們關(guān)系較好，以后想一直成為朋友，這點(diǎn)表明，同學(xué)之間的相互激勵(lì)和交流可能成為成就理想和實(shí)現(xiàn)理想的一種重要手段。而目前，學(xué)生的評(píng)價(jià)主要源自于教師，學(xué)生之間的影響力尚未得到充分發(fā)揮。 這種理想來(lái)源分布狀況實(shí)際上表明一個(gè)重要的問(wèn)題，在家庭教育占據(jù)主導(dǎo)地位的小學(xué)階段，大部分學(xué)生并未思考過(guò)自己的未來(lái)，家長(zhǎng)也并未給予足夠的重視，反而是家庭日常交往過(guò)程中的一些看似瑣碎的交往活動(dòng)為學(xué)生提供了思考人生理想以及未來(lái)生活的空間。 3.實(shí)現(xiàn)理想的途徑：集中于讀書(shū)，但認(rèn)知不深 經(jīng)過(guò)引導(dǎo)，讓學(xué)生選擇他們認(rèn)為比較理想的職業(yè)理想和生活理想之后，讓學(xué)生選擇如何實(shí)現(xiàn)理想，絕大部分學(xué)生選擇認(rèn)真讀書(shū)，但他們對(duì)于如何認(rèn)真讀書(shū)，讀書(shū)與生活

13、之間有何關(guān)系往往認(rèn)識(shí)不深刻。同時(shí)由于大部分同學(xué)的生活理想集中于金錢(qián)和社會(huì)權(quán)力，有些同學(xué)對(duì)為什么要讀書(shū)的認(rèn)識(shí)不深，從而導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣不大，注意力不夠集中。通過(guò)仔細(xì)訪談，筆者發(fā)現(xiàn)，那些將理想過(guò)分集中于生活理想，而未放在職業(yè)理想之上者，成績(jī)普遍偏差，對(duì)于以學(xué)習(xí)獲得生活改變的可能性不抱希望。 大多數(shù)同學(xué)本能的理想都是生活理想，這種理想的最大特征就是缺少具體的實(shí)現(xiàn)路徑，大多停留于心理層面的淺層認(rèn)知上，往往既無(wú)動(dòng)力實(shí)現(xiàn)，亦無(wú)具體措施。最終導(dǎo)致理想不能實(shí)現(xiàn)，理想成為空話。 4.家庭影響根深蒂固，媒體影響富有煽動(dòng)性 學(xué)生的理想不僅受學(xué)校和教師的影響，而且受家庭和父母的影響，不過(guò)媒體的影響更富有煽動(dòng)性，對(duì)學(xué)生的影

14、響深遠(yuǎn)。一旦學(xué)生將學(xué)習(xí)和為人處事與明星聯(lián)系起來(lái)，則其實(shí)現(xiàn)相應(yīng)理想的動(dòng)力十足。同時(shí)，學(xué)生家庭收入對(duì)學(xué)生理想的影響較大，那些家庭收入相對(duì)較高，父母又未進(jìn)行理想教育者，普遍缺乏思考，而家庭收入不好者，則往往持否定性表達(dá)，理想就是“不干什么”，這種表達(dá)的直接后果就是導(dǎo)致學(xué)生眼高手低，不知道如何去辦事，而且不愿意去辦事，學(xué)習(xí)以及生活隨波逐流。 二、農(nóng)村初中生理想教育的方法與路徑 進(jìn)入初中階段后，由于實(shí)行寄宿制，學(xué)生理想教育的主要責(zé)任實(shí)際已經(jīng)落到學(xué)校以及教師身上，學(xué)校和教師提供何種理想觀念以及何種環(huán)境，對(duì)學(xué)生的影響極大。但是一個(gè)不可缺失的一環(huán)，就是家長(zhǎng)的配合。 1.學(xué)校和教師應(yīng)樹(shù)立理想教育觀念，重視學(xué)生間

15、的理想互動(dòng) 從目前來(lái)看，雖然班主任會(huì)進(jìn)行一定的思想政治教育，但是缺乏對(duì)學(xué)生的理想教育，從而導(dǎo)致學(xué)生只能認(rèn)識(shí)到眼前之物，無(wú)法形成長(zhǎng)遠(yuǎn)的眼光。由于我們尚未改變以成績(jī)論英雄的教學(xué)評(píng)價(jià)體系，這也導(dǎo)致學(xué)校和教師在對(duì)學(xué)生評(píng)價(jià)之時(shí)過(guò)于看重成績(jī)，而忽視讓學(xué)生自己思考人生、思考未來(lái)?；谡{(diào)查所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，學(xué)校和教師不但應(yīng)做好理想教育，而且應(yīng)以生活理想為著眼點(diǎn)，立足于職業(yè)理想的設(shè)定，做到以社會(huì)理想和素質(zhì)理想為基本出發(fā)點(diǎn)，讓每位學(xué)生，無(wú)論成績(jī)好壞，都有能力實(shí)現(xiàn)自己的理想。在此過(guò)程中，應(yīng)重視學(xué)生間的互動(dòng)，讓學(xué)生們相互影響、共同促進(jìn)、多多探討、多多發(fā)言，讓理想不時(shí)地回響在他們的耳邊。 2.家長(zhǎng)應(yīng)與教師和學(xué)校密切配合 目

16、前，“讀書(shū)無(wú)用論”又充斥在社會(huì)之上，從功利的角度來(lái)看，這種論點(diǎn)確實(shí)有部分市場(chǎng)，導(dǎo)致部分家長(zhǎng)認(rèn)為學(xué)校教育無(wú)用、教師無(wú)用、學(xué)生讀書(shū)無(wú)用。針對(duì)這種情況，教師與學(xué)校應(yīng)與家長(zhǎng)在理想教育方面進(jìn)行溝通，從而使得學(xué)校和教師能以社會(huì)理想和素質(zhì)理想教育為起點(diǎn)，讓學(xué)生樹(shù)立正確的生活理想，從而選擇好自己的職業(yè)理想。 3.媒體應(yīng)積極參與學(xué)生理想教育，為學(xué)生提供美好寬闊的理想世界 目前，各類(lèi)媒體已全面滲透人們的生活世界，學(xué)生更是新媒體的積極使用者，但從已有的數(shù)據(jù)來(lái)看，中小學(xué)生在沒(méi)有家長(zhǎng)和教師的引導(dǎo)之下，主要是接觸一些游戲以及娛樂(lè)性的內(nèi)容。自2008年始，教育部和中央電視臺(tái)合作，針對(duì)中小學(xué)生開(kāi)講開(kāi)學(xué)第一課，獲得了極大的成功

17、，對(duì)學(xué)生的理想教育和學(xué)習(xí)教育起到了重要的作用。同時(shí)，鑒于一些真人秀類(lèi)娛樂(lè)節(jié)目對(duì)中小學(xué)生影響較大，這類(lèi)節(jié)目中的明星如能重視對(duì)學(xué)生理想的引導(dǎo)將能起到更重要的作用。 4.重視社會(huì)理想和素質(zhì)理想的培育 從目前來(lái)看，生活理想是學(xué)生的本能反應(yīng)，職業(yè)理想是實(shí)現(xiàn)生活理想的基本手段，大部分學(xué)生能根據(jù)家庭、社會(huì)以及媒體提供的相關(guān)素材感知到。不過(guò)這兩種理想提供給學(xué)生的往往是庸俗而物質(zhì)化的理想，對(duì)學(xué)生正常社會(huì)心態(tài)的形成具有一定的負(fù)面作用。通過(guò)培育學(xué)生的社會(huì)理想和素質(zhì)理想，讓學(xué)生獲得更多的班級(jí)承認(rèn)、學(xué)校承認(rèn)甚至是社會(huì)承認(rèn)，能引導(dǎo)學(xué)生形成積極健康的價(jià)值觀和人生觀。 初中生正處于人生發(fā)展的重要時(shí)刻，即將進(jìn)入青春期，在此之前

18、接受理想教育，形成良好的理想，將能培養(yǎng)學(xué)生健全的人格，培養(yǎng)出具有良好社會(huì)心態(tài)的人。 tka術(shù)后感染的診斷和治療21、靜念園林好，人間良可辭。tk陳述祥 主任醫(yī)師江 門(mén) 市 五 邑 中 醫(yī) 院暨 南 大 學(xué) 附 屬 第 六 醫(yī) 院TKA術(shù)后感染的診斷和治療陳述祥 主任醫(yī)師TKA術(shù)后感染的診斷和治療TKA術(shù)后翻修原因無(wú)菌性松動(dòng)關(guān)節(jié)不穩(wěn)和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限假體周?chē)钦奂袤w周?chē)腥? Engh GA,Ammeen DJ.Bone loss with revision total knee arthroplasty:defect classification and alternatives for reco

19、nstructionJ.Instr Course Lect,2010,48:167175.TKA術(shù)后翻修原因無(wú)菌性松動(dòng)1 Engh GA,Amme概論假體周?chē)腥臼侨斯とリP(guān)節(jié)置換術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。初次TKA和翻修TKA術(shù)后的感染率分別介于0.5%2%和2%4%之間。2 陳曦,呂厚山.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修的研究進(jìn)展J.中華骨科雜志,2011,31(9):993996.3 Bozic KJ,KurtzSM,LauE,et al.The epidemiology of revision total kneearthroplasty In the United StatesJ.Clin Orth

20、op Relat Res,2009,468:4551.概論假體周?chē)腥臼侨斯とリP(guān)節(jié)置換術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。2概論營(yíng)養(yǎng)不良類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎免疫抑制糖尿病肥胖局部多次手術(shù)易感人群降低感染風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵因素在于預(yù)防，目前缺乏足夠的循證研究文獻(xiàn)來(lái)制定最佳的預(yù)防措施。概論營(yíng)養(yǎng)不良易感人群降低感染風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵因素在于預(yù)防，目前缺乏概論每一例出現(xiàn)疼痛的TKA病例都應(yīng)被懷疑可能是由于感染所導(dǎo)致的，需要進(jìn)一步檢查直至排除這種可能性。對(duì)這些病例的處理方案應(yīng)包括通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室篩查來(lái)檢測(cè)是否存在感染。 普通X線片、實(shí)驗(yàn)室檢查、關(guān)節(jié)穿刺抽吸、先進(jìn)的影像技術(shù)以及術(shù)中檢測(cè)等相關(guān)工具都能協(xié)助疑似感染TKA的診斷。概論每一例出現(xiàn)

21、疼痛的TKA病例都應(yīng)被懷疑可能是由于感染所導(dǎo)致ESR/CRP:均為陽(yáng)性？是關(guān)節(jié)腔穿刺抽液細(xì)菌分類(lèi)計(jì)數(shù)與培養(yǎng)均陽(yáng)性？否是細(xì)菌分類(lèi)計(jì)數(shù)與培養(yǎng)均陽(yáng)性？否不太可能感染是關(guān)節(jié)腔穿刺抽液培養(yǎng)否是否手術(shù)核醫(yī)學(xué)檢查否可能感染否是是冰凍切片和/或術(shù)中滑液白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)培養(yǎng)陽(yáng)性？是4 Della Valle C, Parvizi J, Bauer T, et al: AAOS Clinical Practice Guideline Summary: Diagnosis of Preprosthetic Joint Infection of the Hip and Knee. J Am Acad Orthop Su

22、rg 2010;18(12):760-770.診斷ESR/CRP:均為陽(yáng)性？是關(guān)節(jié)腔穿刺抽液細(xì)菌分類(lèi)計(jì)數(shù)與培養(yǎng)診斷TKA術(shù)后感染最重要的工作首先是詳細(xì)了解病史并進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查。注意疼痛的部位及其特點(diǎn)，必須排除來(lái)自于髖關(guān)節(jié)以及腰椎的牽涉性疼痛，還應(yīng)確定疼痛發(fā)生的準(zhǔn)確時(shí)間。一般而言，每一例TKA術(shù)后出現(xiàn)疼痛的病例均應(yīng)被懷疑是感染所致，直至確認(rèn)非感染為止。診斷診斷TKA術(shù)后感染最重要的工作首先是詳細(xì)了解病史并進(jìn)行仔細(xì)的診斷確定疼痛發(fā)生時(shí)間，如手術(shù)過(guò)后就持續(xù)存在還是術(shù)后疼痛曾經(jīng)消失一段時(shí)間后再次出現(xiàn)的？疼痛程度是否隨活動(dòng)程度而變化？膝關(guān)節(jié)周?chē)欠翊嬖诎l(fā)熱或發(fā)紅現(xiàn)象？初次手術(shù)后是否存在傷口愈合困難或

23、滲液等問(wèn)題？此前是否因懷疑感染使用過(guò)抗生素治療？TKA術(shù)后患者是否接受過(guò)可能導(dǎo)致菌血癥的操作，如：處理牙科病變、結(jié)腸鏡檢查、或經(jīng)尿路的操作等？診斷確定疼痛發(fā)生時(shí)間，如手術(shù)過(guò)后就持續(xù)存在還是術(shù)后疼痛曾經(jīng)消假體周?chē)腥镜脑\斷標(biāo)準(zhǔn)與關(guān)節(jié)腔相通的竇道；兩次獨(dú)立從病變關(guān)節(jié)采集的組織或液體標(biāo)本培養(yǎng)得到同一種病原菌；符合6條標(biāo)準(zhǔn)中的4條。這6條標(biāo)準(zhǔn)包括：ESR或CRP水平升高、關(guān)節(jié)滑液白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、關(guān)節(jié)滑液白細(xì)胞比例升高、病變關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)膿液、組織或關(guān)節(jié)液標(biāo)本中分離出病原微生物、假體周?chē)M織冰凍切片鏡檢時(shí)5個(gè)高倍鏡（400）視野中的中性細(xì)胞數(shù)均大于5個(gè)。5 Kim YH,Choi Y,Kim JS.Trea

24、tment based on the type of infected TKA improves infeetion controlJ.Clin Orthop Relat Res.2011 Apr;469(4):977一984.假體周?chē)腥镜脑\斷標(biāo)準(zhǔn)與關(guān)節(jié)腔相通的竇道；這6條標(biāo)準(zhǔn)包括：E治療抗生素治療并保留假體開(kāi)放清創(chuàng)沖洗并更換聚乙烯襯墊取除假體關(guān)節(jié)切除成形關(guān)節(jié)融合一期翻修置換二期翻修置換截肢治療抗生素治療并保留假體關(guān)節(jié)切除成形關(guān)節(jié)融合一期翻修置換二期治療 Positive intraoperative culture Two or more positive cultures obtaine

25、d at surgery Early postoperative infection Infection within first 4 weeks after surgery Acute hematogenous infection Seeding of a previously well -functioning joint Chronic(late) infection Symptoms present for more than 1 monthTypeDescriptionDefinitionTreatmentAppropriate antibiotic-directed therapy

26、Attempted irrigation anddebridementAttempted irrigation andDebridement versus Prosthsis removalProsthesis removal withTwo-stage exchange arthroplasty6 TsukayamaDT,EstradaR,GustiloRB.InfeetionaftertotalhiParthroPlasty.Astudyofthetreatment ofonehundredandsixinfeetions.JBoneJointSurgAm,1996,78(4):512523.治療 Positiv