冠狀動(dòng)脈解剖與介入共63張課件

1、冠狀動(dòng)脈解剖與介入冠狀動(dòng)脈解剖與介入冠狀動(dòng)脈解剖與介入冠脈解剖與冠脈介入廣東省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈是指分布在心外膜下和心肌壁內(nèi)、外并將血液轉(zhuǎn)運(yùn)到毛細(xì)血管床部分的血管1.心外膜下和心肌壁外粗大2心肌壁內(nèi)的部分細(xì)小冠脈造影只能顯示直徑大于0.5mm血管小學(xué)數(shù)學(xué)的生活化教學(xué)不僅是課程改革對(duì)課堂教學(xué)的基本要求，也是素質(zhì)教育背景下對(duì)學(xué)生能力培養(yǎng)的基本要求。小學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)與閱歷都不足，他們?cè)趯W(xué)習(xí)時(shí)難免會(huì)遇到各種各樣的困難，這就要求教師在教學(xué)中悉心指導(dǎo)學(xué)生，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)熟悉的學(xué)習(xí)情境，從而將學(xué)生內(nèi)心的學(xué)習(xí)熱情與欲望都激發(fā)出來(lái)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，提高學(xué)生的數(shù)學(xué)素養(yǎng)。下面我就結(jié)合自身的教學(xué)實(shí)踐，

2、簡(jiǎn)單談?wù)勎业慕虒W(xué)看法。 一、創(chuàng)設(shè)生活化的教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣 創(chuàng)設(shè)情境教學(xué)是新課程背景下提高教學(xué)效率的一種有效教學(xué)手段。由于小學(xué)生的年齡小，他們?cè)趯W(xué)習(xí)數(shù)學(xué)時(shí)還沒(méi)有形成自己的學(xué)習(xí)方法，往往都是憑借自己的心情來(lái)學(xué)習(xí)。數(shù)學(xué)又是一門抽象性與邏輯性都比較強(qiáng)的學(xué)科，大部分小學(xué)生在學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)時(shí)都會(huì)有一些困難，導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性不高。面對(duì)這樣的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀，教師要提高數(shù)學(xué)教學(xué)效率，就要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而創(chuàng)設(shè)生活化的學(xué)習(xí)情境是激發(fā)學(xué)生積極性的有效手段，教師可以充分利用這一特點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)。 例如，在教學(xué)測(cè)量時(shí)，學(xué)生對(duì)于厘米、毫米、分米、米、千米的認(rèn)識(shí)都很模糊，于是我便以學(xué)生熟悉的生活中的事物引入，讓學(xué)生在實(shí)

3、際事物中體會(huì)到各個(gè)單位的長(zhǎng)度。如5角硬幣的直徑是2厘米，一元硬幣的厚度大約是2毫米，操場(chǎng)跑道一圈大約是400米，2圈半是1千米通過(guò)這些感性的認(rèn)識(shí)與理解，我便讓學(xué)生說(shuō)一說(shuō)生活中還有哪些常見(jiàn)的事物是用這些單位表示的，有的學(xué)生就說(shuō)桌子的高度是80厘米，自己的身高是1.2米等，這樣的交流使課堂氣氛十分活躍，學(xué)生也都積極地說(shuō)出了自己的想法，真正體現(xiàn)了以學(xué)生為主的教學(xué)原則，也提高了課堂教學(xué)效率。 二、引導(dǎo)學(xué)生參與日?；顒?dòng)，提高學(xué)生的數(shù)學(xué)素養(yǎng) 數(shù)學(xué)是一門與學(xué)生日常生活聯(lián)系十分密切的學(xué)科，單調(diào)枯燥的教學(xué)內(nèi)容會(huì)讓小學(xué)生逐漸失去學(xué)習(xí)興趣，而教師引導(dǎo)學(xué)生參與日?；顒?dòng)，并讓學(xué)生在日?；顒?dòng)中真正體會(huì)到數(shù)學(xué)知識(shí)的廣泛應(yīng)用

4、，更能夠激發(fā)學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的無(wú)限熱情，從而有助于學(xué)生更好地學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識(shí)，提高學(xué)生的數(shù)學(xué)素養(yǎng)。 例如，在教學(xué)認(rèn)識(shí)人民幣后，我便鼓勵(lì)學(xué)生自己去商店買所需物品，或是幫助父母買一些生活用品，學(xué)生在拿著足夠的錢去買東西時(shí)，也要自己算一算需要找零多少錢，找零的錢數(shù)是否正確等。通過(guò)布置這樣實(shí)踐性的家庭作業(yè)，學(xué)生都十分積極地完成。有的學(xué)生給家里買了一袋鹽，拿了10元錢，找回7.2元；有的學(xué)生買了一個(gè)筆記本，拿了5元錢，找零2元學(xué)生在買東西的過(guò)程中不僅運(yùn)用到所學(xué)的數(shù)學(xué)知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到數(shù)學(xué)的廣泛應(yīng)用，端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，還培養(yǎng)了學(xué)生的獨(dú)立意識(shí)，有助于學(xué)生綜合素質(zhì)的提升，從而為學(xué)生的全面發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。 三、設(shè)

5、計(jì)生活化的教學(xué)實(shí)踐，增強(qiáng)學(xué)生的應(yīng)用意識(shí) 在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)能力，增強(qiáng)學(xué)生的應(yīng)用意識(shí)也是教師教學(xué)的主要目標(biāo)之一。考慮到小學(xué)生的年齡偏低，他們?cè)谌粘Ｉ钪欣脭?shù)學(xué)知識(shí)進(jìn)行實(shí)踐的機(jī)會(huì)較少，那么要讓學(xué)生的能力有所提高，教師就要為學(xué)生在課堂上提供實(shí)踐的平臺(tái)與機(jī)會(huì)，在教學(xué)中將數(shù)學(xué)知識(shí)融入教學(xué)實(shí)踐中，從而讓學(xué)生在數(shù)學(xué)實(shí)踐中提高自身的能力，增強(qiáng)學(xué)生應(yīng)用數(shù)學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力，增強(qiáng)學(xué)生應(yīng)用數(shù)學(xué)的意識(shí)。 例如，在教學(xué)時(shí)、分、秒時(shí)，我就讓學(xué)生以小組為單位利用紙張自制了一個(gè)小鐘表，然后我說(shuō)出時(shí)間，學(xué)生則要將鐘表的時(shí)間撥到相應(yīng)的位置；在教學(xué)長(zhǎng)方形和正方形后，我便讓學(xué)生利用米尺測(cè)量教師的長(zhǎng)度與寬度，并計(jì)

6、算出教室的周長(zhǎng)與面積；這樣充滿生活化的數(shù)學(xué)實(shí)踐使學(xué)生都積極主動(dòng)地參與，從而使數(shù)學(xué)課堂充滿了生機(jī)與活力，也有效增強(qiáng)了學(xué)生應(yīng)用數(shù)學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的意識(shí)與能力。 總之，在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中創(chuàng)設(shè)生活情境是提高教學(xué)效果的有效途徑，也是實(shí)現(xiàn)有效教學(xué)的基本手段之一。教師在創(chuàng)設(shè)生活情境時(shí)要充分結(jié)合課堂教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，積極鼓勵(lì)學(xué)生參與日常生活，在生活實(shí)踐中激發(fā)學(xué)生的興趣，提高學(xué)生的能力，從而為實(shí)現(xiàn)新課標(biāo)下的高效教學(xué)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 一、分層次教學(xué)的必要性 無(wú)機(jī)化學(xué)實(shí)驗(yàn)是藥學(xué)類學(xué)生在大學(xué)中首先接觸到的專業(yè)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課，良好的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)能夠使學(xué)生養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)和獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣，為他們接下來(lái)課程的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的

7、基礎(chǔ)。 我們對(duì)幾年來(lái)本校學(xué)生做了一些簡(jiǎn)單的調(diào)查，結(jié)果顯示學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課上存在不少問(wèn)題。一是同一班的同學(xué)對(duì)實(shí)驗(yàn)操作的熟悉程度相差較大。在中學(xué)里能夠獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)的學(xué)生比較少。對(duì)新入學(xué)同學(xué)的調(diào)查結(jié)果顯示，只有約20%的同學(xué)親獨(dú)立完成過(guò)中學(xué)階段的實(shí)驗(yàn)；做過(guò)部分實(shí)驗(yàn)的約占65%；剩余的學(xué)生沒(méi)有完成過(guò)一個(gè)完整的實(shí)驗(yàn)，甚至沒(méi)看過(guò)實(shí)驗(yàn)演示。二是學(xué)生基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)知識(shí)層次差別大。部分同學(xué)對(duì)大多數(shù)儀器都說(shuō)不出名稱，不知其用途。三是動(dòng)手操作時(shí)不規(guī)范、不標(biāo)準(zhǔn)。四是不少學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中因害怕做不出結(jié)果或怕試劑不小心濺在身上而畏首畏尾，不親自動(dòng)手，使用他人的實(shí)驗(yàn)結(jié)果完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告。五是多數(shù)學(xué)生做實(shí)驗(yàn)只會(huì)看著書中的步驟來(lái)做，做不到融

8、會(huì)貫通，不能從實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出新的想法。 要解決上述問(wèn)題，我們需要找到一種合適的教學(xué)方法，因材施教，從每個(gè)學(xué)生的實(shí)際清苦出發(fā)，施行有差別的教育，讓每一個(gè)學(xué)生能夠揚(yáng)長(zhǎng)避短，找到適合自己的學(xué)習(xí)方法。對(duì)學(xué)生進(jìn)行分層次教學(xué)，是使全體學(xué)生共同進(jìn)步的有效措施，也是因材施教落到實(shí)處的一種有效方法1。 二、分層次教學(xué)具體實(shí)施 1.教學(xué)對(duì)象分層次 依照新生的實(shí)驗(yàn)掌握情況調(diào)查表以及在初次實(shí)驗(yàn)中的課堂表現(xiàn)和測(cè)試結(jié)果，將個(gè)每個(gè)實(shí)驗(yàn)室的學(xué)生分為兩個(gè)層次。 第一層次是能夠獨(dú)自完成實(shí)驗(yàn)，且動(dòng)手操作能力優(yōu)秀的同學(xué)。他們對(duì)化學(xué)實(shí)驗(yàn)感興趣，實(shí)踐能力強(qiáng)，對(duì)實(shí)驗(yàn)有明確的認(rèn)識(shí)。第二層次同學(xué)是動(dòng)手能力欠佳，不能親自完成實(shí)驗(yàn)的同學(xué)。他

9、們對(duì)實(shí)驗(yàn)的認(rèn)識(shí)不足，即使是一些常用的儀器他們尚不能正確使用，實(shí)驗(yàn)過(guò)程中不愿意動(dòng)手操作，缺乏積極性。 2.教學(xué)目標(biāo)分層次 根據(jù)教材的知識(shí)結(jié)構(gòu)、學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)技能掌握的基礎(chǔ)和學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)的認(rèn)知能力，合理確定不同層次學(xué)生的實(shí)驗(yàn)教學(xué)目標(biāo)2。具體到每一次實(shí)驗(yàn)，第一層次同學(xué)必須達(dá)到實(shí)驗(yàn)的全部要求。包括明確實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，掌握?shí)驗(yàn)原理，實(shí)驗(yàn)過(guò)程有清晰的思路，能夠準(zhǔn)確使用各儀器，實(shí)驗(yàn)過(guò)程如果遇到問(wèn)題保持沉著冷靜，對(duì)問(wèn)題的原因可以做出的分析，最后可以得出精確結(jié)論。第二層次同學(xué)在能夠完成實(shí)驗(yàn)的前提下，降低一些標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于實(shí)驗(yàn)結(jié)果不必要求達(dá)到百分之百的精確，首先要培養(yǎng)他們的積極性。但對(duì)儀器的基本操作不能有錯(cuò)誤。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中不能找

10、出問(wèn)題原因的，由老師給他們做指導(dǎo)，幫助他們找到答案。最后由教師提出一些問(wèn)題讓學(xué)生解決，幫他們養(yǎng)成勤思考的習(xí)慣，提高他們解決問(wèn)題的能力。 3.教學(xué)內(nèi)容分層次 對(duì)于各層次學(xué)生，教學(xué)日志中的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容要求全部完成。但是將一學(xué)期分為兩個(gè)不同階段，在同一階段對(duì)兩層次學(xué)生在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和要求上做不同要求。第一階段，對(duì)第一層次同學(xué)必須做到實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、原理、步驟、操作要點(diǎn)全面掌握，并且在課前預(yù)先估計(jì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果、實(shí)際操作過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題和解決辦法。而對(duì)第二層次同學(xué)要求其能較熟練掌握并能順利實(shí)驗(yàn)。在第二階段，要求第一層次學(xué)生能夠?qū)€(gè)實(shí)驗(yàn)?zāi)軌蛱岢霾煌膶?shí)驗(yàn)設(shè)想。而對(duì)第二層次學(xué)生在能夠完成實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上做到課前預(yù)估實(shí)驗(yàn)結(jié)果、

11、實(shí)際操作過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)的一些問(wèn)題和解決方法。 4.具體方法分層次 由于每個(gè)實(shí)驗(yàn)室的學(xué)生都在30名左右，由一位老師教導(dǎo)他們通常會(huì)顧此失彼。在同一個(gè)時(shí)間里可能會(huì)有多名同學(xué)詢問(wèn)不同的問(wèn)題，沒(méi)辦法做到統(tǒng)一解答，而一一解答勢(shì)必會(huì)影響實(shí)驗(yàn)的進(jìn)度。因此在實(shí)驗(yàn)課上將學(xué)生穿插安排實(shí)驗(yàn)座位，每個(gè)實(shí)驗(yàn)臺(tái)上都有兩名第一層次和兩名第二層次的學(xué)生，這樣能力較強(qiáng)的同學(xué)可以幫助能力較弱的同學(xué)解決一些問(wèn)題；有時(shí)會(huì)選幾名操作能力很強(qiáng)的同學(xué)，讓他們提前做好準(zhǔn)備，在課余時(shí)間先進(jìn)行一次實(shí)驗(yàn)，總結(jié)問(wèn)題，在正式實(shí)驗(yàn)課中讓他們幫助老師巡視指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)操作，提升他們的榮譽(yù)感，進(jìn)一步加深他們對(duì)實(shí)驗(yàn)的愛(ài)好；課堂上遇到問(wèn)題進(jìn)行討論時(shí)，答案明顯的問(wèn)題提問(wèn)對(duì)

12、實(shí)驗(yàn)缺乏興趣的同學(xué)，給他們更多的表現(xiàn)空間，激發(fā)他們的興趣。 5.實(shí)驗(yàn)考核分層次 以前我們主要從課堂表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告和期末綜合測(cè)試三方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核。在分層次教學(xué)法中，對(duì)第一層次的學(xué)生除了在預(yù)習(xí)、回答問(wèn)題、操作技能和實(shí)驗(yàn)報(bào)告這些環(huán)節(jié)嚴(yán)格要求以外，還要求其能夠通過(guò)預(yù)習(xí)做出簡(jiǎn)單的設(shè)計(jì)報(bào)告。而對(duì)第二層次同學(xué)來(lái)說(shuō)，只要保證他們能夠獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)的基本操作，能夠認(rèn)真完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告，其它方面可以適當(dāng)降低要求。 三、分層次教學(xué)的成效 1.學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)的興趣提高。大多數(shù)同學(xué)能夠自覺(jué)預(yù)習(xí)，課后能夠查找相關(guān)資料；提出的問(wèn)題在和質(zhì)量上都有所提高；實(shí)驗(yàn)過(guò)程中會(huì)與老師積極討論問(wèn)題。 2.動(dòng)手操作能力提高。學(xué)期初不愿動(dòng)手、不敢動(dòng)

13、手的同學(xué)都克服了害怕實(shí)驗(yàn)傷害而不敢做實(shí)驗(yàn)、怕做不出結(jié)果而膽怯的心理，能夠親自動(dòng)手做實(shí)驗(yàn)且精益求精。 3.對(duì)待實(shí)驗(yàn)的態(tài)度大大改善，學(xué)生之間能夠互相探討，互幫互助。到了學(xué)期的中后期，大多數(shù)問(wèn)題同學(xué)們經(jīng)過(guò)小組討論就能得出正確結(jié)論。 4.實(shí)驗(yàn)過(guò)程中嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的實(shí)驗(yàn)態(tài)度得到增強(qiáng)3。同學(xué)們馬虎的狀態(tài)大有改善。 5.多數(shù)同學(xué)不再邊看書邊做驗(yàn)，而是通過(guò)實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)掌握實(shí)驗(yàn)的操作步驟，自己完整地完成實(shí)驗(yàn)。 冠狀動(dòng)脈解剖與介入冠狀動(dòng)脈解剖與介入冠狀動(dòng)脈解剖與介入冠脈解冠脈解剖與冠脈介入廣東省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科冠脈解剖與冠脈介入冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈是指分布在心外膜下和心肌壁內(nèi)、外并將血液轉(zhuǎn)運(yùn)到毛細(xì)血管床部分的血管1.心外膜

14、下和心肌壁外粗大2心肌壁內(nèi)的部分細(xì)小冠脈造影只能顯示直徑大于0.5mm血管冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈主要分支左冠狀動(dòng)脈LcA, Left Coronary Artery)左主干(LM, Left Main Coronary Artery)左前降支(LAD, Left Anterior Decending Branch)左回旋支(LCX, Left Circumflex Branch)右冠狀動(dòng)脈(RcA, Right Coronary Artery)冠狀動(dòng)脈主要分支左主干左冠狀動(dòng)脈開(kāi)口于左冠竇內(nèi)(98%)或竇外(2%)。左冠狀動(dòng)脈供應(yīng)左室、左房、右室前壁和室間隔前2/33/4的心肌LM長(zhǎng)度04cm,多數(shù)0

15、61.0cmLM分支:LAD,LCX,中間支( Ramusmedianus理想體位: LAO caudal and cranialAP caudal and cranial左主干左前降支行程:左主干延續(xù),沿前室間溝走行,繞過(guò)心尖(78%),止于心臟的膈面供應(yīng):部分(4555%)左室,室間隔前2/3,心尖,右室前壁分支:對(duì)角支( Diagonal Branches,D),前間隔支( Anterior Septal Artery, S),左圓錐支( Left Conus Artery)中間支(37%),行程類似第一對(duì)角支左前降支左回旋支行程:沿左房室溝走行,止于心臟膈面供應(yīng):左心房壁、左心室(15

16、25%)如為左優(yōu)勢(shì)型,則供應(yīng)40%左心室分支:鈍緣支( Obtuse Marginal BranchOM),左房支,左室前支,左室后支,竇房結(jié)支(38%)左回旋支右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口:94%于右冠竇內(nèi),6%竇外走行:右房室溝內(nèi),通過(guò)心臟右緣止于膈面供應(yīng):右房,右室前壁,2535%左室分支:右圓錐支( Conus)銳緣支( Marginal Branch)后降支( Posterior Descending Branch)左室后支( Posterior Branch of LeftVentricular右室支,竇房結(jié)支,房室結(jié)支右冠狀動(dòng)脈臟示意圖Anterior R. atrialBranch ofCO

17、ronary ArteryAnteriorAntenorSmallSternocostal Aspect臟示意圖臟示意圖Supenor Vena CavalBranch(Nodal Artery)Oblique Vein ofL Atrium ( MarshSinoatrial(S-A)NodeCircumflex Branchof L Coronary Artery.Smallof L ventricleR CoronaryCardiac vPosteriorranch of RCoronary ArteryDiaphragmatic Aspect臟示意圖常用投照體位體位縮寫:左前斜位(LA

18、O, Left Anterior ob|ique)右前斜位(RAO, Right Anterior Oblique)后前位即正位(AP, Anterior Posterior)頭位 cranial足位 caudal側(cè)位 Latera常用投照體位冠狀動(dòng)脈解剖與介入共63張課件冠狀動(dòng)脈解剖與介入共63張課件冠狀動(dòng)脈解剖與介入共63張課件冠狀動(dòng)脈解剖與介入共63張課件冠狀動(dòng)脈解剖與介入共63張課件冠狀動(dòng)脈解剖與介入共63張課件冠狀動(dòng)脈解剖與介入共63張課件冠狀動(dòng)脈解剖與介入共63張課件冠狀動(dòng)脈解剖與介入共63張課件冠狀動(dòng)脈解剖與介入共63張課件冠狀動(dòng)脈解剖與介入共63張課件冠狀動(dòng)脈解剖與介入共63張課件冠狀動(dòng)脈解剖與介入共63張課件冠狀動(dòng)脈解剖與介入共63張課件冠狀動(dòng)脈解剖與介入共63張課件冠狀動(dòng)脈解剖與介入共63張課件冠狀動(dòng)脈解剖與介入共63張課件冠狀動(dòng)脈解剖與介入共63張課件冠狀動(dòng)脈解剖與介入共63張課件冠狀