低血糖癥的診斷及鑒別診斷19張課件

1、低血糖癥的診斷及鑒別診斷低血糖癥的診斷及鑒別診斷低血糖癥的診斷及鑒別診斷上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌科韓峻低血糖癥的診斷及鑒別診斷低血糖癥概述定義:指血糖濃度低于正常低限所引起的相應(yīng)癥狀與體征這一生理或病理狀況。診斷標(biāo)準(zhǔn):血漿葡萄糖3.Omol/L(54mg/d1)新生兒常有生理性的血糖下降,故對48小時內(nèi)的足月新生兒來說,只有血糖低于1.7mol/L(30mg/d1)時,才能診斷為低血糖。低血糖癥概述低血糖概念低血糖癥:血糖低,有癥狀低血糖:血糖低,有或無癥狀。特別是頻繁發(fā)作。下降的速度,持續(xù)的時間。低血糖反應(yīng):有癥狀,有或無血糖低。糖尿病患者低血糖概念正常血糖調(diào)節(jié)正常血糖波動范圍:空

2、腹3.9-5,6m0L餐后7.8-8.3mol/L升血糖因素:糖攝入、糖原分解、糖異生腎上腺素、胰高糖素、生長激素、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素降血糖因素:糖分解、糖原合成、糖轉(zhuǎn)換胰島素糖代謝的重要器官:中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌腺、肝臟、胃腸、腎臟。正常血糖調(diào)節(jié)低血糖的分類-空腹低血糖內(nèi)分泌性胰島素或胰島素樣因子過多胰島B細(xì)胞疾病(胰島素瘤和増生)胰腺外腫瘤抗胰島素激素缺乏腺垂體功能減退癥單獨(dú)生長激素或ACTH缺乏Addison病肝源性急性肝壞死:病毒性中毒性糖原貯積癥糖異生所需酶先天性缺乏(果糖1,6一二磷酸酶缺乏,半乳糖血癥)充血性心力衰竭低血糖的分類-空腹低血糖低血糖的分類-空腹低血糖令糖異生底物

3、缺乏妊娠和哺乳嬰兒酮癥低血糖癥慢性腎衰竭嚴(yán)重營養(yǎng)不良劇烈運(yùn)動其他胰島素自身免疫綜合癥兒童高胰島素血癥低血糖癥低血糖的分類-空腹低血糖低血糖的分類一反應(yīng)性低血糖癥功能型低血糖癥食餌性低血糖癥胃腸術(shù)后低血糖的分類一反應(yīng)性低血糖癥低血糖的分類誘導(dǎo)型低血糖癥胰島素和磺脲類(糖尿病、人為的)酒精性低血糖癥藥物引起的低血糖癥(水楊酸鹽、受體阻斷藥、奎寧、噴他脒、氟哌啶醇等)低血糖的分類誘導(dǎo)型低血糖癥血糖水平及生理應(yīng)答反應(yīng)4.mmo/I4.03. mmo/L靜脈血糖水胰高血糖素3.2-2. 8mmol/L3.0-2.4mmol/Lammo/L腎上腺素3.0開始出現(xiàn)癥狀自主神經(jīng)癥狀神經(jīng)生理功能異常認(rèn)知功能異神

4、經(jīng)低血糖喚起反應(yīng)(m22 Ommon/L腦電圖開嚴(yán)重的神經(jīng)低血糖始發(fā)生變患者發(fā)生意識障礙驚厥及昏迷血糖水平及生理應(yīng)答反應(yīng)病史采集癥狀常為非特異性表現(xiàn),通常以交感神經(jīng)興奮癥狀為主的易于鑒別,但以腦缺糖而表現(xiàn)為腦功能障礙者,可誤體征診為精神病、神經(jīng)疾患(癲癇、短暫性腦缺血發(fā)作)或腦血管意外。實(shí)驗(yàn)室檢查:空腹血糖、胰島素,oGTT,胰島素原,C肽,相關(guān)抗體,激素測定,血常規(guī),肝腎功能,心電圖,心超,腫瘤全套既往史:疾病史,用藥史,手術(shù)史。病史采集低血糖癥的診斷及鑒別診斷19張課件低血糖癥的診斷及鑒別診斷19張課件低血糖癥的診斷及鑒別診斷19張課件低血糖癥的診斷及鑒別診斷19張課件低血糖癥的診斷及鑒別診斷19張課件低血糖癥的診斷及鑒別診斷19張課件低血糖癥的診斷及鑒別診斷19張課件謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈。CocoChanel62、少而好學(xué)，如日出之陽；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光。劉向63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也。孔丘64、人生就是學(xué)校。在那里，與其說好的教師是幸福