尿毒癥護(hù)理查房

1、尿 毒 癥 的 護(hù) 理第一頁(yè)，共三十二頁(yè)。尿 毒 癥概述表現(xiàn) 病因治療 內(nèi) 容護(hù)理 第二頁(yè)，共三十二頁(yè)。尿毒癥的定義尿毒癥是慢性腎疾病的終末階段，GRF707umol/L，以各系統(tǒng)癥狀和血生化異常為表現(xiàn)的臨床綜合癥。第三頁(yè)，共三十二頁(yè)。尿毒癥概述定義GFR707umol/L血生化異常系統(tǒng)癥狀明顯尿 毒 癥第四頁(yè)，共三十二頁(yè)。尿 毒 癥 的 病 因第五頁(yè)，共三十二頁(yè)。尿毒癥的病因原發(fā)性腎臟疾?。?慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、多囊腎、遺傳性腎炎等。慢性腎小球腎炎是尿毒癥的首要病因繼發(fā)性腎臟病變： 系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病、糖尿病腎病、 高血壓腎小動(dòng)脈硬化、藥物及金屬引 起的腎病等。尿路梗阻性腎病：

2、尿路結(jié)石、前列腺肥大等。第六頁(yè)，共三十二頁(yè)。尿毒癥的臨床表現(xiàn)第七頁(yè)，共三十二頁(yè)。尿毒癥的臨床表現(xiàn)系統(tǒng)癥狀（一）高血壓、心力衰竭、心包炎、動(dòng)脈粥樣硬化心血管系統(tǒng)：食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、口腔粘膜潰爛、口氣帶尿味、消化道出血胃腸道表現(xiàn)：貧血、出血傾向、白細(xì)胞異常 血液系統(tǒng)：第八頁(yè)，共三十二頁(yè)。尿毒癥的臨床表現(xiàn)系統(tǒng)癥狀（二）失眠、注意力不集中、精神癥狀、肢體麻木、肌無(wú)力神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：瘙癢、面黃浮腫呈“尿毒癥”面容皮膚癥狀：支氣管炎、肺炎、胸膜炎等呼吸系統(tǒng)：第九頁(yè)，共三十二頁(yè)。尿毒癥臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)高鈉或低鈉血癥水腫或脫水高鉀或低鉀血癥低鈣血癥代謝性酸中毒 水 電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)

3、第十頁(yè)，共三十二頁(yè)。尿 毒 癥 的 治 療第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。 尿毒癥的治療病 因 治 療1對(duì) 癥 治 療2透 析 治 療3腎 移 植4第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。病 因 治 療治療原發(fā)病和糾正加重腎衰竭的因素： 及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂、控制感染、消除尿路梗阻、治療心力衰竭等，是防止腎功能進(jìn)一步惡化，促進(jìn)腎功能有不同程度恢復(fù)的關(guān)鍵。第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。對(duì)癥治療（一）糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：水鈉平衡失調(diào)：適當(dāng)限制鈉水?dāng)z入，預(yù)防水腫鉀平衡失調(diào)：高血鉀時(shí)減少鉀的攝入，靜脈使用NAHCO3和CA2+，必要時(shí)血透。低鉀時(shí)應(yīng)口服或靜脈補(bǔ)鉀代謝性酸中毒：口服或靜脈 使用NAHCO3第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。對(duì)癥

4、治療（二） 改善系統(tǒng)癥狀：胃腸道癥狀：治療腹脹腹瀉、消化 道出血等。心血管系統(tǒng)：治療高血壓、心衰、 心包炎等。 血液系統(tǒng)：用EPO糾正貧血、控 制感染、治療出血等。第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。透 析 治 療透析治療： 是替代腎功能的治療方法，分為血液透析和腹膜透析兩種，兩者均只能代替腎的排泄功能，無(wú)法代替其內(nèi)分泌功能和代謝功能。第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。腎 移 植 治 療腎移植： 成功的腎移植可使徹底治療尿毒癥，但術(shù)后長(zhǎng)期使用免疫抑制劑，費(fèi)用高，同時(shí)術(shù)后排斥反應(yīng)、感染等并發(fā)癥可導(dǎo)致腎移植失敗。第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。尿 毒 癥 病 人 的 護(hù) 理第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。尿毒癥病人常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題1 體 液 過(guò)

5、 多234 有皮膚完整 性受損的危險(xiǎn)5 潛在并發(fā)癥：出血8 自我形象紊亂7潛在并發(fā)癥：心衰6 活動(dòng)無(wú)耐力潛在并發(fā)癥：感染營(yíng) 養(yǎng) 失 調(diào)第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。護(hù)理措施體液過(guò)多病情觀察：出入量、水腫等飲食指導(dǎo)：低鹽、限制入量定期透析：透析前后護(hù)理皮膚護(hù)理：保持皮膚完整第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)。護(hù)理措施活動(dòng)無(wú)耐力休息與活動(dòng)指導(dǎo)協(xié)助生活護(hù)理必要時(shí)吸氧安全指導(dǎo)糾正貧血，提高活動(dòng)耐力第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 飲食護(hù)理：A 補(bǔ)充足夠的能量 B 進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白 C 補(bǔ)充維生素 增進(jìn)食欲 合理用藥，糾正貧血第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。護(hù)理措施皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 保護(hù)皮膚完整 緩解皮膚瘙癢 水腫的護(hù)理第二

6、十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。護(hù)理措施潛在并發(fā)癥 出血 觀察出血癥狀 避免誘發(fā)因素 一旦出血，及時(shí)處理第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。護(hù)理措施潛在并發(fā)癥 感染觀察感染癥狀: T、血象等避免誘因：環(huán)境、保暖、自身衛(wèi)生增強(qiáng)免疫力：飲食、用藥（PO升白胺，IH吉賽新、胸腺肽等）合理使用抗生素第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：心力衰竭 嚴(yán)密觀察病情 避免誘因 定期透析 及時(shí)處理心衰 第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。護(hù)理措施自我形象紊亂幫助病人正確認(rèn)識(shí)尿毒癥 指導(dǎo)病員用護(hù)腕保護(hù)動(dòng)靜脈造瘺處，保持口腔清潔，減少尿味。 提供社會(huì)支持 第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。尿 毒 癥概述表現(xiàn) 病 因治療 內(nèi) 容 回 顧護(hù)理 第二十八頁(yè)，共

7、三十二頁(yè)。病 案 討 論 彭付生，男，67歲，因“氣急，加重1天入院，自訴活動(dòng)后心累氣緊明顯，BP180/110mmHg進(jìn)食少，每日小便300-400毫升,雙下肢凹陷性水腫明顯，皮膚完整，實(shí)驗(yàn)室檢查示：血肌酐656（53-140mol/L）、尿素23（2.7-7.2 mol/L ）、HGB98（120-160g/L）、白蛋白33（35-55g/L），B超示腎實(shí)質(zhì)性損壞。病員小學(xué)文化，對(duì)自身疾病了解甚少。診斷為尿毒癥，冠心病。處理予定期血透，PO葉酸、鈣三醇、絡(luò)活喜、安博維、高舒達(dá)等。 請(qǐng)找出該病人目前存在護(hù)理問(wèn)題，并針對(duì)各個(gè)問(wèn)題提出相應(yīng)的護(hù)理措施。第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。存 在 的 護(hù) 理 問(wèn) 題（一）活動(dòng)無(wú)耐力：與貧血及心臟負(fù)荷過(guò)重有關(guān)體 液 過(guò)多：與鈉、水潴留有關(guān)營(yíng) 養(yǎng) 失調(diào)：低于機(jī)體需要 與限制蛋白 質(zhì)攝入和透析是營(yíng)養(yǎng)丟失有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血 與血小板功能異常和透 析時(shí)使用大量肝素有關(guān)第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)。存 在 的 護(hù) 理 問(wèn) 題（二）潛在